Målrettet muskelreinnervation til behandling af smerter efter amputation

For at begynde skal du evaluere fleksibiliteten af det bløde væv, der omgiver nerven i neuromet. Planlæg hudsnit baseret på resultaterne fra den fysiske vurdering og EMG-evalueringen. Udfør hudsnittet med skalpellen på stedet for det smertefulde neurom.

Identificer donornerven gennem stump dissektion, og isoler derefter donornerven sammen med neuromet ved hjælp af sløjfeforstørrelse og mikrokirurgiske instrumenter. Mobiliser donornerven efter behov for at nå modtagerstedet. Transekt neuromet ved hjælp af et kommercielt nerveskæringssæt og gentag for hver nerve med et identificeret smertefuldt neurom i det aktuelle eksponerede område.

Udfør derefter en stump dissektion for at identificere alle motoriske nervegrene til målmusklen. Indstil den håndholdte nervestimulator mellem 0,5 til en milliampere, og sæt den i kontakt med hver af nervegrenene for at stimulere dem. Identificer den nerve, der forårsager den største muskelsammentrækning, til at være modtagernerven.

Denerver målmusklen fuldstændigt, når det er muligt. Når aktiv sammentrækning er bekræftet, skal du bruge en lige mikrosaks til at transektere nerven uden spænding nær dens indgangspunkt, og sigte efter mindre end en centimeter. Transponer den proksimale stump af den transekterede donornerve proksimalt væk fra koaptationsstedet uden specifik behandling.

Udfør derefter nerve til nerve-koaptering ved at sy donornerven til modtagerens resterende eller målmotoriske nerve med en 8-0 ikke-resorberbar monofilamentsutur. Placer sømmen i midten af donornerven. Forstærk suturen med yderligere sting for at fastgøre donornervens epineurium til den omgivende fascia og epimysium af modtagernerven.

Sørg for, at koaptationen er spændingsfri og uden overdreven redundans.