Name: mindfulness in motion (mim): an onsite mindfulness based intervention (mbi) for chronically high stress work environments to increase resiliency and work engagement
Uploaded: 2015-07-01T13:00:00
Duration: 12 min 22 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Mindfulness in Motion MIM: An Onsite Mindfulness Based Intervention MBI for Chronically High Stress Work Environments to Increase Resiliency and Work Engageme

The authors acknowledge the following entities at the Ohio State University: Stress, Trauma, and Resilience (STAR) Program, Health System Administration, Critical Care Nursing, and the Faculty Associates Program through the Women&#8217;s Place, for their critical institutional and financial contributions to this project.

Institutional Review Board godkendelse blev opnået fra The Ohio State University til denne undersøgelse, og alle deltagere underskrev et informeret samtykke form. 1. Karakterisere High Stress arbejdsmiljø <ol><li> Mødes med ledere og medarbejdere ansatte i høj stress miljø adskilt fra hinanden for at karakterisere effekten af ​​personlige stress på arbejdsmiljøet. Vurdere forskellige perspektiver på natur og kilder til stress opleves af personalet. Spørg både ledere og medarbejdere medarbejdere til tanker om årsager og måder at modulere stress inden for de givne rammer. </li><li> Udnyt alle data allerede eksisterende kvalitetsforbedring om arten af ​​medarbejdertilfredshed, sygefravær data, omsætning job data etc. for at bestemme niveauet af personale stress. </li></ol> 2. Bestem passende placering / tid / interesse for MIM <ol><li> Kommuniker forskningen baggrunden på mindfulness og den hensigt atopnå institutionel støtte til personale dækning er nødvendig for deltagelse. </li><li> Præsentere resultater af personale stress bedømmelse under personalemøde, bestemme tid / sted, der vil bedste arbejde for MIM at være mindst forstyrrende for arbejde flow. </li></ol> 3. Få institutionel støtte til MIM <ol><li> Arbejde med administrativt personale til at afsætte midler til dækning af personale deltager MIM. Bestem proces til personale leder at hverve og tidsplan personale dækning for deltagerne. Reserve placering onsite for MIM. </li><li> Indhente skriftlig tilladelse fra de berørte medarbejdere, så de fuldt ud forstår forskningen, engagement involveret i interventionen og forstå, at de kan trække sig tilbage når som helst, uanset årsag. </li><li> Bestemmelse om de resultater, der ville være klinisk signifikant for de særlige medarbejdere. BEMÆRK: For eksempel medarbejdere i ICU personale viste et ønske om at blive mere modstandsdygtig på trods af de daglige stressfaktorer, at de står in deres daglige job og forblive engageret i deres vigtige arbejde. </li></ol> 4. Baseline vurderinger - 1 uge før Intervention <ol><li> Mål modstandskraft ved hjælp af 10-poster version af Connor-Davidson Resiliency Scale (CD-RISC) 41 ​​1 uge før intervention for at etablere en baseline. <ol><li> Bed deltagerne om at vurdere hver af de 10 udsagn 0-4 (ikke sandt overhovedet, til sand næsten hele tiden), som angiver, hvor ofte den erklæring gælder for dem. </li><li> Tally den samlede score som summen scores fra hver af de 10 udsagn. BEMÆRK: Modstandskraft svarer til evnen til at opretholde velfungerende i lyset af stress eller traumer. Den 10-poster version af CD- RISC er blevet valideret med god pålidelighed (alfa-værdi på 0,85) og gyldighed for at differentiere individer fungerer godt efter modgang fra dem, der ikke 42. </li></ol></li><li> Mål arbejde engagement ved hjælp af 9-post Utrecht Work Engagement Scale (UWES) 43 1 uge før intervention for at etablere en baseline. <ol><li> Bed deltagerne om at vurdere hver af de 9 udsagn 0-6 (aldrig til altid), der angiver, hvor ofte erklæring gælder for dem. </li><li> Tally den samlede score, samt de 3 sub-scores for handlekraft, engagement og fordybelse. BEMÆRK: Højere score indikerer højere arbejde engagement. Indre sammenhæng af skalaen er demonstreret med en Cronbachs alpha på 0,92 for den samlede score, 0,86 for handlekraft, 0,86 for engagement, og 0,79 for absorption subskalaer 43. </li></ol></li></ol> 5. MIM Følg samme format i løbet af hver 1 time ugentlig session af de 8 ugers program. <ol><li> Begynd hver session ved at bede deltagerne om at tælle deres respiration ved at placere deres højre hånd på deres bryst og optælling kun inhalerer i 30 sek som timet af instruktøren. Spørg hver deltager til at registrere vejret regne med en log forudsat. </li&gt; <li> Afspil afslappende musik i baggrunden for at sætte klimaet for MIM. </li><li> Stat, at hensigten med de didaktiske / erfaringsmæssige sessioner er at fremme udtrykkeligt defineret mål for programmet: elasticitet bygning og stress reduktion gennem bevidst opmærksomhed på vanemæssige mønstre af stress reaktivitet. </li><li> Hver uge leverer en prompt for fordybelse i den næste time, og forsikre deltagerne, at svar på prompt er personlig og tavs. Bed deltagerne om at vælge at dele svarene, uden pres for at sætte ord på personlige refleksioner. Anvisningerne relaterer direkte til hver ugentlige tema. Spørg deltagerne til at reflektere over følgende prompter: <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" fo:keep-together.within-page="always" style="width:600px"><tbody><tr><td fo:width="1in" style="width:40px"> Uge </td><td fo:width="5in"> Prompt </td></tr><tr><td> 1 </td><td> Hvilke fysiske eller kognitive vaner har du katch dig selv gør i løbet af den sidste uge? </td></tr><tr><td> 2 </td><td> Hvilke tanker eller bekymringer holde dig op om natten? Hvad tænkte, hvis du kunne sætte det ud af dit sind, vil give dig mulighed for at sove bedre? </td></tr><tr><td> 3 </td><td> Hvilke fællestræk eller forskelle ser du i din selvopfattelse versus hvordan andre ser dig? Hvilket billede af selv gør det muligt at trække vejret lettere og dybere? </td></tr><tr><td> 4 </td><td> Beskriv den mest afslappede og tilfredsstillende måltid, du kan huske. Hvilke faktorer gjorde det så fornøjelig? </td></tr><tr><td> 5 </td><td> Er der nogen faktorer, du kan identificere, der var til stede under de tidspunkter i dit liv, når du følte afbalanceret? </td></tr><tr><td> 6 </td><td> Hvad vil du mærke om fællestræk mellem de oplevelser, du bedømme som &quot;behageligt?&quot; Hvad med de oplevelser, du bedømme som &quot;ubehageligt?&quot; </td></tr><tr><td> 7 </td><td> Er &quot;ting /person / situation &quot;, der gør dig ulykkelig uforanderlig? Hvis ja, hvordan kan du være i stand til at ændre din reaktion på det eller oplevelse af, at &quot;ting / person / situation?&quot; </td></tr><tr><td> 8 </td><td> Beskriv en tid på arbejde, som du følte jordet og bemyndiget. </td></tr></tbody></table></li><li> Levere en 15 min Powerpoint præsentation om emner, herunder stress og arbejdsrelateret stress, teoretisk materiale relateret til mindfulness, den somatiske sind / krop-forbindelse, afslapning, yoga, meditation, selvbevidsthed, og kropslige signaler vedrørende følelsesmæssig reaktivitet og forholdet mellem disse emner til de specifikke arbejdspladsen stressfaktorer. </li><li> Efter den hurtige føre deltagerne gennem et sind krop afslapning vedrørende de ugentlige prompter: <ol><li> Uge 1: Tal om, hvad typer af kommunikation / relationelle mønstre deltagere meddelelse i livet, og hvordan der er også kropslige mønstre, hvoraf folk ofte uvidende. Spørg deltagerne til at krydsederes arme over deres bryst, så at krydse deres arme den modsatte vej og bemærk, om det føles ubehageligt, eller usædvanlig, da det er anderledes end deres typiske vane hvilken arm er typisk på toppen. Spørg deltagerne til at slappe af deres fødder, benene, drop deres vægt i stolen, slappe skuldre ned, slappe af musklerne i ansigtet. Mindfully slappe alle muskler i deres krop. </li><li> Uge 2: Spørg deltagerne til at bosætte sig i deres stole. Instruer deltagerne til at lukke øjnene og begynde et organ scanning, og derved spænde og afslappende hver del af kroppen. Spørg deltagerne om at skabe opmærksomhed om deres fødder, ben, balder, mave, bryst, skuldre, læber, åbne og lukke underkæben, afslappende det. </li><li> Uge 3: Spørg deltagerne til at blive bevidste om deres vejrtrækning ved at koncentrere sig om storhed og fald deres bryst. For blot et par minutter, lade sind-snak til at blive stille. Instruere deltagerne til spændte hver del af kroppen (den nedrekrop, torsoen, nakke og skuldre, hovedet), og derefter slippe spændingen som hver kropsdel ​​slapper. </li><li> Uge 4: Besvimer en appelsin og et lille stykke mørk chokolade. Instruer deltagerne til at spise begge disse med alle fem af deres sanser. For eksempel sikre, at deltagerne høre appelsinskal kommer fra appelsin, indpakningspapiret off chokoladen. Lede emner at smage hver af disse 2 madvarer, lugte hver den orange og chokolade, se forskellen og at lægge mærke overfladen af ​​chokoladen i modsætning til overfladen af ​​den orange. Instruere deltagerne til at tage 3 min i stilhed at spise hver af disse 2 fødevarer, mærke oplevelsen, og potentialet forbedret nydelse af mad, der er involveret i bevidst spise. </li><li> Uge 5: Lead deltagerne gennem yogastillinger passende for arbejdspladsen, der kan udføres uden at ændre tøj eller tage off en sko 38 (balancering udgør såsom træ udgør, ørn udgøre og stolpositur). Spørg deltagerne om at lægge mærke til de faktorer, som er nyttige til fysisk at balancere deres krop i disse udgør. </li><li> Uge 6: Guide deltagerne gennem en selv-massage som et eksempel på en behagelig pause fra stress. Instruer deltagerne til at bruge alle ti fingerspidser til at begynde at massere hovedet og hovedbund, bevæger sig ned på bagsiden af ​​halsen. Bruge venstre hånd til at massere højre side af halsen, ned overarmen, til albuen og ender ved håndfladen og fingrene. Gentag bruge højre hånd til at massere den venstre side af kroppen. </li><li> Uge 7: Bed deltagerne om at bringe til at tænke på listen over stressende elementer til stede i livet. Instruer deltagerne til at stå op. Fra stående stilling, bede deltagerne til at flytte deres vægt til højre fod til at repræsentere de faktorer (f.eks, mennesker, situationer etc.) i deres liv, som ikke kan ændres, mens deponering deres torso til venstre for at repræsentere de faktorer, der er stressende endnu er delvistkunne ændres til at ændre. Bed deltagerne om at erkende, at vi alle har både uforanderlige og modificerbare funktioner til stede i vores liv. Spørger derefter deltagerne til at rotere deres skuldre i cirkler, efterfulgt af arme og hænder bevæger sig i cirkler, der sluttede ved at ryste ud hænder, og deltagerne vender tilbage til siddende stilling. </li><li> Uge 8: Viser et billede af et bjerg for gruppen. Spørg deltagerne til at forestille sig selv som en solid bjerg, med alle de situationer i livet kredser rundt om bjerget, mens bjerget forbliver stadig. Forestil kroppen som en ubevægelig bjerg. </li></ol></li><li> Afslut hver session ved at bede hver deltager at tælle deres respirations i 30 sek og registrere deres individuelle slutningen af ​​ugen-session ånde optælling i loggen forudsat. Tildel lektier for den næste uge som følger. <ol><li> Uge 1: Spørg deltagerne til at mærke hver dag vaner vises - psykiske, fysiske, reaktiv, interaktiv. Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappendemusik i baggrunden til at styrke den vane afslappende for 20 minutter en dag mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Spørg deltagerne om at lægge mærke til, hvad der kommer til at tænke, når vågen om natten, eller ude af stand til at falde i søvn. Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappende musik i baggrunden, der tilskynder at falde i søvn i 20 minutter om dagen på mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Uge 3: Spørg deltagerne om at lægge mærke til vejrtrækning mønstre i denne uge i sammenhæng med følelsesmæssige tilstande, og hvordan vejrtrækning forskelligt kan ændre den følelsesmæssige reaktivitet til en situation. Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappende musik i baggrunden, der styrker diafragma åndedrætsøvelser, der blev praktiseret i gruppen session for 20 minutter om dagen på mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Uge 4: Spørg deltagerne at lægge mærke til hvor, hvornår og med hvem måltider er spist, og korrelationen med nydelse, der er afledt af at spise mad i en bestemt indstilling (for eksempel i bilen versus In One7; s spisestue). Instruere dem til at praktisere opmærksomme spise i løbet af ét måltid om dagen mindst 5 dage i denne uge for at styrke den glæde, der kan udledes af spise mindfully. </li><li> Uge 5: Spørg deltagerne at lægge mærke til på daglig basis, når følelsen af ​​balance fremkaldes af forskellige situationer eller mennesker. Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappende musik i baggrunden og det omfatter balancering yogastillinger inkluderet i 20 min om dagen mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Uge 6: Bed deltagerne om at lægge mærke til lystbetonet versus ubehagelige fornemmelser, der opstår dagligt, og hvad eller hvem disse erfaringer kan være korreleret med. Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappende musik i baggrunden, der tilskynder behagelig erfaringer 20 min om dagen mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Uge 7: Spørg deltagerne om at lægge mærke til, hvilke situationer kan have et element, der kan ændres for at gøre selve situationen mindre stressende. Instruere dem til at lytte til en cd, der har relaxing musik i baggrunden, der tilskynder fleksibilitet til at styrke indholdet præsenteres i gruppen session for 20 minutter om dagen på mindst 5 dage i denne uge. </li><li> Uge 8: Spørg deltagerne om at lægge mærke til situationer under arbejdet (frustrationer, succeser), der er sammenlignelige med passerer betingelser, der ikke vil flytte en solid bjerg (deltageren). Instruere dem til at lytte til en cd, der er afslappende musik i baggrunden, der tilskynder opholder jordet i 20 minutter om dagen på mindst 5 dage i denne uge. </li></ol></li></ol> 6. Evaluering af MIM Delivered Onsite <ol><li> En uge efter den sidste session, bede deltagerne om at klassificere de forskellige bestanddele af de ugentlige sessioner. Derudover bede dem om at udfylde en stilling indgriben undersøgelse for at måle modstandskraft og engagement (se trin 4.2 og 4.3). </li><li> Ved hjælp af et regnearksprogram evaluere de opnåede resultater for forskelle i respiration ved at plotte de scores for den ugentlige møde i ånde count (gennemsnittet af alle deltagere) ved begyndelsen og slutningen af ​​hver ugentlig session gennemsnitlige ånde tæller. </li><li> På en tilsvarende måde, ved hjælp af et regnearksprogram, vurdere elasticiteten og arbejde engagement score (total og sub-skalaer scores) for hver gruppe. Vurdere ændringerne mellem baseline og to måneder værdier i hver undersøgelse arm (MIM og gruppen randomiseret til venteliste) ved hjælp af parret t-test, overveje P &lt;0,05 som signifikant. </li></ol>

Subsequent to the completion of this research conducted at the Ohio State University, Dr. Klatt has served as a consultant to Mindful Management, LLC, to whom The Ohio State University has licensed the rights of the individual practice CD/DVD, and all other authors have nothing to disclose.

Begrundelsen for at udvikle MIM-protokollen var at levere en pragmatisk onsite MBI at indføre mindfulness arbejdsvilkår voksne, inden for rammerne af en kronisk høj stress arbejdsmiljø, der måske ikke har tid eller lyst til at tilmelde dig en mindfulness kursus udenfor af arbejde timer, men i væsentlig grad kan drage fordel af de ressourcer, det giver. Mindfulness forskning har konsekvent valideret det bidrag, som mindfulness kan tilbyde i retning af følelser regulering 20, og værdien af de resterende til stede, i stedet for at bekymre sig om fortiden, eller tænke på fremtiden 4. For personale, der arbejder i et højt stress miljø, der samtidig kræver høj opmærksomhed på detaljer, og ekstrem åndsnærværelse til skiftende omstændigheder (såsom en ICU patientens helbredstilstand), ressourcer følelser regulering og elasticitet synes kritisk. Men meget få empiriske studier har undersøgt fordelene ved at levere mindfulness interventionerpå arbejdspladsen. Alligevel arbejdsplads levering, hvis institutionel støtte kan fået, er forsigtig som typiske voksne tilbringer stigende mængder af tid på jobbet. Opnåelse institutionel støtte til både udgifterne til intervention og for den tid, dækning, for medarbejderne til at deltage i interventionen, er afgørende for succes i denne protokol. Deltagerne har brug for at føle sig støttet af organisationen, og giver mulighed for en medarbejder at deltage i en stress reduktion indgriben på deres job er én måde at opnå dette. Et andet vigtigt træk er at få kvalitet data før og efter intervention for at vise, at den organisatoriske investering var umagen værd. Efterfølgende præsentere disse data til politikere og beslutningstagere vil sikre fortsat succes intervention i forskellige andre enheder i organisationen. Modifikationer, let foretaget MIM er kritisk, da de viser medarbejderne, at intervention adresser deres specifikke spændinger og bekymringer, anvendt på deres unikke miljømæssige påvirkninger. Afkortelse af de ugentlige møder fra den traditionelle 2,5-3 timers MBSR ugentlige møde, til 1 time ved Skift ændring, var en skelsættende ændring for denne specifikke population af ICU personale. Bestræbelserne blev foretaget før interventionen fandt sted til at rumme den største mængde af potentielle deltagere, før du vælger den tid / placering af den ugentlige en time gruppemøde. Nyere forskning, som revideret empiriske mindfulness forskning interventioner med sygeplejersker, bemærker, at af de 13 inkluderede studier blev der kun 2 studier ændret i form af indgreb længde, og at de fleste mindfulness interventioner til dato følge den traditionelle MBSR format og varighed 25. Dette giver motivationen til detaljer en onsite MBI, der beviser, effektiv til at øge modstandsdygtigheden og arbejde engagement, specielt vigør i ens arbejde, så andre erhverv, og arbejdspladser kan tilpasse det tilderes egne behov. En begrænsning af denne protokol, leveret på stedet på arbejdspladsen er den absolutte nødvendighed af institutionel støtte. Uden udskiftning plejepersonale bliver betalt for at dække times deltagelse i interventionen, ville undersøgelsens deltagere har måttet deltage på deres egen familie / personlige tid, mindske den forstand, at organisationen er forpligtet til sundhed og velvære af deres ansatte. En anden begrænsning er, at et godt beliggende konferencerum skal være til rådighed for indgreb for at forekomme. Den heri beskrevne protokol er meget tilpasningsdygtige til andre miljøer. Denne forskning med succes illustrerer gennemførligheden og effektiviteten af ​​gennemførelsen af ​​MIM inden for rammerne af de unikke begrænsninger nødsituationer, skifteholdsarbejde, personale dækning, pladsbegrænsninger, og mange institutionelle regler karakteristika dette miljø. Vurdering af de specifikke spændinger medi ICU vist sig at være et afgørende skridt i protokollen, da deltagerne var taknemmelige for at lære konkrete redskaber til at afbryde fælles vanemæssige reaktioner på stress, åbenbaret for de ICU personale i MIM. Stress Vurderingen fase af informationsindsamling aktiveret dette kan ske. Undervisning detaljerne om, hvordan til at dyrke mere adaptive måder at reagere på disse stressfaktorer bliver en kritisk stykke af den didaktiske del af MIM. De ånde tæller udført i begyndelsen og slutningen af ​​hver ugentlig session giver deltagerne en måde at kvantificere et fysisk indeks over deres stress-niveau, som de bliver mere og mere opmærksomme på, at respiration satser er begge afspejler stressniveauet, og kan tjene som en allé, der kan være udnyttes til at berolige en selv. Institutionel støtte spiller en kritisk rolle i hele udviklingen og gennemførelsen af ​​en onsite MBI, som tiden frigivelse og tilstrækkelig dækning er et nødvendigt element for ICU personale til at være til stede til det ugentlige gruppemøde. Hver funktion afMIM beskrevne protokol er på én gang vigtigt, men fleksibel, i stand til at opfylde behovene i andre kronisk høje stressede arbejdsmiljøer. Yderligere forskning forsøg med MIM og udvikling af andre MBI passende for arbejdspladsen vil bidrage til at fremme politiske ændringer gør mindfulness programmer, der skal leveres rutinemæssigt 25. Den største undersøgelse hidtil af mindfulness på arbejdspladsen 13 sammenlignet en MBI, leverede både online og personligt. Kontrol- betingelser omfattede en terapeutisk yoga gruppe, og også en gruppe, der ikke modtog nogen intervention. De 239 medarbejdere, der var deltagere i sind-krop interventioner viste signifikant større forbedringer i deres opfattede stress, kvaliteten af ​​deres søvn, og pulsvaribilitet. Det er vigtige fund, da det tyder på, at sind / krop interventioner hjulpet medarbejderne være mere fleksible i deres stressreaktioner. Der var ingen forskel mellem ansætteee resultater for dem, der deltog i-person eller online 13. Nogle arbejdsmiljøer, der har unikke begrænsninger, (skift arbejder i særdeleshed), kan være bedst egnet til en online leverancemodel for at imødekomme svingende arbejdstider. Således indgreb længde og placering af MBI levering er kritiske faktorer at overveje for bestemte arbejdsmiljøer, samt metode til levering, fx in-person versus online levering. Udvikling af en pragmatisk MBI, der viser sig effektiv i en høj stress, lav kontrolmiljø, såsom ICU, effektivt kan leveres i andre høje stress arbejdsmiljøer, der kræver personale til at vise høj opmærksomhed på detaljer, såsom brandmænd, eller polititjenestemænd . Betydningen af ​​at gennemføre en pragmatisk protokol, der indeholder en holistisk sind / krop tilgang, mener modifikationer passende for det specifikke miljø (indgreb længde / placering) tillader deltagelse fra medarbejdere, som måske aldrig vælge at deltage ien længere, mindre praktisk indgriben stress-reduktion. Derudover øger modstandskraft og arbejde engagement, og især handlekraft i en population af personale, der arbejder i et højt stress miljø ikke blot forbedrer den enkeltes liv, men potentielt liv, de rører ved deres arbejde.

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) 1-3 er en stress reduktion indgreb, der kan bruges til at omskole sindet til at ændre sine sædvanlige reaktioner på stressende situationer. Det har betydelig forskningsbaseret evidens for dens effektivitet i en række medicinske, sociale, uddannelsesmæssige, interkulturelle og arbejde-site indstillinger 4-6. MBSR lærer ikke-reaktivt bevidsthed om ens affektive reaktion på ydre begivenheder og præsenteres som nøglen til at ændre ens interne oplevelse af stress. Mindfulness er karakteriseret ved ikke-fordømmende, vedvarende øjeblik til øjeblik bevidsthed om fysiske fornemmelser, opfattelser, affektive tilstande, tanker og billedsprog. MBSR er en tidskrævende struktureret sind-krop-programmet (traditionelt en 8 uge 26 timers gruppe intensivt program), der udnytter mindfulness meditation og yogastillinger at hjælpe med at styre en række sundhedsskadelige spørgsmål, herunder stress. Der er 35 års empirisk forskning illustrerer sundhedfordelene ved denne værdifulde tilgang. Dog kan den nødvendige tid engagement traditionelle MBSR negativ indflydelse dets anvendelighed for personale, der arbejder i en kronisk høj stress arbejdsmiljø, der måske ikke har tid eller energi til at tage fat på deres stress uden for arbejdstid, men som i høj grad kunne udnytte de fordele, det giver . De skadelige virkninger af kronisk høj stress arbejdsmiljøer er blevet undersøgt 7-8 men interventioner for at mægle denne stress har været nyere 9-13 som effekten af stress på personlig fysisk og mental sundhed er blevet mere klart fastlagt 14-15. Virkninger af kronisk høje stress arbejdsmiljøer også omfatte de institutioner, der har til at afholde omkostningerne ved at håndtere medarbejder fravær og høj omsætning af specialuddannet personale, såsom højt uddannede sygeplejersker 16. Interventioner på det niveau i organisationen (herunder mindfulness interventioner) har væreteffektiv til at reducere stress for personale i forskellige arbejdsmiljøer, såsom brandmænd, politifolk og fængselsbetjente 17-19. Men den virkelighed og sværhedsgraden af situationen for sygeplejersker i særdeleshed er blevet anerkendt af mange som det fremgår af antallet af publikationer om emnet sygepleje stress i de seneste år 20-28. Men der er meget få rapporter om pragmatiske Mindfulness Based Interventions (MBI), der er blevet gennemført med succes i løbet af arbejdsdagen, onsite, som en del af en institutionel initiativ til bekæmpelse af stress og dens indvirkning i et forsøg på at omdanne organisationskultur. Mindfulness er fundet nyttig som en intervention, der øger opmærksomheden 29-30 og er blevet forbundet med ændringer i hjernens struktur og funktion. For eksempel ændringerne i grå sagen hjernen tæthed 31 påvirkninger kognition, mens ændringer i amygdala 32 indvirkning følelsesmæssige reaktivitet. Dette kan forklare whiche af de positive fordele forbundet med stress reduktion arbejdspladsens interventioner, der underviser ikke-reaktivitet for personale, der arbejder i en kronisk høj stress arbejdsmiljø. Derudover kan MBI påvirke det parasympatiske nervesystem tone, som immunsystemet, autonom og endokrine systemer alle spiller en rolle i stress reaktivitet 33, og har også vist sig at falde angst 34. Hver af disse udfald (især øget evne til at deltage i og øget parasympatisk tone) er værdifulde for personale, der arbejder i høj stress arbejdsmiljøer, der forventes at give medfølende omsorg til dem, som de tjener, mens samtidigt bliver meget fokuseret på medicinske behov og ændringer. Selv personer, der indleder deres egne strategier personlige stress reduktion kan være i stand til at mindske deres individuelle oplevelse af stress 17, er systematiske organisation tilgange mere effektiv. Arbejdsplads interventioner kan have en positiv indvirkning symptomer på stress (high blodtryk er et eksempel), og demonstrere ændringer i psykiske symptomer på stress 35, og blot indføre stress reduktion programmering kan forskyde den organisatoriske klima, som har vist sig at være en vigtig faktor for ICU sygeplejersker hensigt at beholde eller forlade deres job 36 . Omsætningen i høj stress job er af stor bekymring for arbejdsgiverne, herunder sygepleje omsætning, på grund af de høje omkostninger til institutionen 16. Selv om der er variation i, hvordan undersøgelser beregne omkostningerne ved sygeplejerske omsætning, estimater spænder ca mellem $ 10,000-88,000 per sygeplejerske, tyder på, at sygeplejersken omsætning er en bekymring, og dyrt for sundhedsvæsenet organisationer 16. Ud over dette, forskning viser, at patienttilfredshed er mindre på hospitaler med mere utilfredse sygeplejersker-en konstatering, der kan indikere en stresset, utilfreds arbejdsstyrke kan påvirke patientpleje 37. MIM er offered som en modificeret, mindre tidskrævende metode, der skal leveres på arbejdspladsen, og har til hensigt at gøre det muligt for travle arbejde voksne til at opleve fordelene ved mindfulness. MIM underviser opmærksomme principper bevidstgørelse, øver mindfulness som en gruppe, lægger vægt på brugen af ​​blide yoga strækninger, udnytter unikke afslappende musik i baggrunden af ​​gruppe sessioner / individuel praksis, og kræver daglig individuel mindfulness praksis. Den ugentlige session indhold og struktur følger den for traditionelle MBSR, med en øget vægt på kropslig afslapning med den bløde baggrundsmusik forud for diskussionen af ​​bevidst opmærksomhed på kognitive vaner. Deltagerne får tre daglige praksis cd&#39;er (med 20 min praksis spor) og en yoga dvd med baggrundsmusik og lignende meditationer som dem praktiseret som en gruppe, som skal anvendes til individuel praksis. Disse værktøjer letter den lette daglige praksis, øge sin gennemførlighed. Udvikling af denne protokol er baseret på tidli-skellige undersøgelser, der tyder effekten af mindfulness interventioner ikke korrelerer med længden af tid brugt på gruppen didaktiske praksis 30,38-39, og give lignende resultater til længere traditionelle MBSR. Ikke-reaktivt bevidsthed om ens affektive reaktion på eksterne begivenheder præsenteres som nøglen til at ændre ens interne oplevelse af stress. MIM er specielt designet til at blive gennemført på arbejdspladsen, i arbejdstiden, uden behov for at skifte tøj og kan gøres siddende ved et skrivebord eller stående. MIM skal leveres på stedet, i arbejdstiden for personale, der udsættes for stress og som er i høj risiko for at udvikle udbrændthed og kunne udnytte indgreb for at forblive engageret og nærværende i deres arbejde. Mindfulness er den mentale evne til at øge selvbevidsthed af de nuværende interne og eksterne erfaringer i en ikke-fordømmende måde. Mindfulness tilskynder folk til at blive bevidste om, hvordan de reagerer på begivenheder som dem eveNTS forekomme. Det giver mulighed for et rum af fokuseret opmærksomhed og bevidsthed, hvor emnet bliver i stand til at se hans / hendes reaktion på forskellige arrangementer. Gennem deltage til ens egne reaktioner, på en ikke-fordømmende måde, man er i stand til at reflektere over karakteren af den stressende begivenhed, og derefter i stand til at vurdere, om det er muligt at fastlægge nye rammer for begivenheden for at mindske opfattelsen af det overvejes stressende 1 -4. MBI, der opstår i en gruppe indstilling udnytte gruppediskussion af disse erkendelser, hvilket kan resultere i opbygning af fællesskaber blandt deltagerne 1,2. Sådan en oplevelse kan være en hjælpsom byggepladsen resultat. Den selvrefleksion og bevidsthed, og den fælles oplevelse af den nye selvbevidsthed, kan bidrage til et klima / kultur ændring i en meget stresset arbejdsmiljø. Biskop 40 genereret en funktionel definition af mindfulness for forskere vedrørende rolle og væsentlige elementer i et MBI. To kritiske komponenter blev bestemt til at være (1)selvregulering af opmærksomhed og (2) vedtagelse af en orientering mod ens oplevelser i nuet 40. MIM, onsite MBI protokollen beskrevet i dette manuskript blev bygget for at bevare de væsentlige elementer i mindfulness, som det blev udtænkt og har udviklet sig i traditionelle MBSR 1-2, samtidig tilpasse det på en pragmatisk måde for erhvervsaktive voksne. Det udnytter den operationelle definition af mindfulness, endnu, adskiller sig på byggepladsen placering af interventionen, og den ugentlige tid engagement gruppemøde og individuelle &quot;hjemmearbejde&quot; forslag (tabel 1). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td></td><td> Længde Intervention </td><td> Intervention Beliggenhed </td><td> Gruppemøde Varighed </td><td> Format af Group Weekly Meeting </td><td> Daglig Hjemmearbejde </td></tr><tr><td> MBSR </td><td> 8 uger </td><td> Typisk en anden person end en arbejdsplads placering </td><td> 2,5-3 timer / uge, plus en hel dag &quot;retreat&quot; </td><td> Standard MBSR programmet, er Yoga bevægelse ofte gjort fra gulvet </td><td> 45 min - 1 time af mindfulness meditation </td></tr><tr><td> MIM </td><td> 8 uger </td><td> Altid på stedet placering (arbejdsstedet for en arbejde undersøgelse) </td><td> 1 time / uge, plus en 2 hr &quot;retræte&quot; </td><td> Modificeret MBI specifikt for onsite levering er Yoga bevægelse gjort stående eller siddende, musik i baggrunden </td><td> 20 min af mindfulness meditation via CD / DVD, musik i baggrunden </td></tr></tbody></table> Tabel 1. Sammenligning af traditionel MBSR sammenlignet med MIM. MIM er en del af en organisatorisk initiativ til at forbedre elasticitet og arbejde engagement af medarbejdere og vil være særlig vigtigt, da den bruger en &quot;virkelige verden&quot; indstilling til at løse et kritisk problem opleves af mange institutioner, der beskæftiger sig med kronisk høj stress arbejdsmiljøer i hele verden. MIM-protokollen blev udviklet af den første forfatter til at afsløre personer, der måtte gavne mest til mindfulness. Som uddannet yoga instruktør (Yoga Alliance Certified), og deltager i en MBSR ni dage træning for Health Professionals, leverede hun MIM i denne undersøgelse, men har desuden designet en train-the-trainer-program (for andre med tidligere yoga / mindfulness træning) for at skalere dets levering. Repræsentative resultater af at bruge MIM i et højt stress miljø (ICU) er præsenteret i dette manuskript, mens biologisk korrelerer til psykologiske udfald associeret med MIM vil være forestående. Denne forskning giver en evidensbaseret tilgang til oversættelse til praksis på niveau i organisationen med det formål at forbedre arbejdet engagement i en bestemt population med potentielle anvendelse til medarbejdere, der arbejder i andre høje stress miljøer, såsom politibetjente, advokater, brandmænd etc.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>This does not apply to this article as there are no materials</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

mindfulness in motion (mim): an onsite mindfulness based intervention (mbi) for chronically high stress work environments to increase resiliency and work engagement

En pragmatisk mindfulness indgriben til fordel for personale, der arbejder i kronisk høj stress miljøer, leveret onsite i løbet af arbejdsdagen, er rettidig og værdifulde for arbejdstager og arbejdsgiver ens. Mindfulness in Motion (MIM) er en Mindfulness Based Intervention (MBI), der tilbydes som en modificeret, mindre tidskrævende metode (i forhold til Mindfulness-Based Stress Reduction), leveret onsite, under arbejde, og har til hensigt at gøre det muligt travle arbejde voksne til at opleve fordelene af mindfulness. Det lærer opmærksomme principper bevidstgørelse, øver mindfulness som en gruppe, lægger vægt på brugen af ​​blide yoga strækninger, og udnytter afslappende musik i baggrunden af ​​både gruppemøder og individuelle mindfulness praksis. MIM leveres i en gruppe format, i 1 time / uge / 8 uger. Cd&#39;er og en dvd er forudsat at lette individuelle praksis. Yoga bevægelse understreges i protokollen for at lette en lydafbrydelse af sindet. Musikken er inkluderet for deltagerne at knytte the afslappet tilstand opleves i gruppen session med deres individuelle praksis. For at bestemme interventionen gennemførlighed / effekt vi gennemført en randomiseret Vent-liste kontrolgruppe på intensivafdelinger (intensivafdelinger). Intensivafdelinger repræsenterer en høj-stress arbejdsmiljø, hvor personalet oplever kronisk eksponering for katastrofale situationer, som de pleje alvorligt tilskadekomne / syge patienter. Trods høje niveauer af arbejdsrelateret stress, har nogle interventioner blevet udviklet og leveret på stedet for sådanne miljøer. Interventionen leveres på stedet i ICU, i arbejdstiden, med deltagere, der fik tid frigivelse til at deltage sessioner. Interventionen er godt modtaget med 97% retention rate. Arbejde engagement og elasticitet øget markant i interventionsgruppen sammenlignet med Vent-liste kontrolgruppe, mens deltager åndedræt satser falde betydeligt før stilling i 6/8 af de ugentlige sessioner. Deltagerne værdsætter institutionel støtte, afslappende musik, og instruktøren som pivotal at programmere succes. Dette dokumenterer, at MIM er muligt, godt modtaget, og effektivt kan implementeres i en kronisk høj stress arbejdsmiljø.

Breath tæller var selv målt med deltagere (n = 34) i begyndelsen og slutningen af ​​hver ugentlig session. Gennemsnittet af puljen af ​​deltagende ånde tæller afslørede et fald i åndedrættet tæller mellem begyndelsen og slutningen af ​​hver ugentlig session. Enkelte deltagere forbinder somatiske oplevelse af afslapning / klarhed med kvantificering af deres egen ånde tæller forskel; sammenligning respirationshastigheder før hver ugentlig session til dem, der opnås ved slutningen af hver ugentlig session. Figur 1 viser faldet i 30 sek ånde tælle som statistisk signifikant for de fleste tidspunkter (6/8 af de ugentlige session gennemsnit). Der var også et fald i det gennemsnitlige antal vejrtrækninger i begyndelsen af de 8 ugers program, mellem den 1. session (uge 1) og den sidste session (uge 8). Figur 1 viser deltagerens gennemsnitlige pre-session respiration sats som 8.17 vejrtrækninger / 30 sekunder ved uge 1, sammenlignet med 6,61 / 30 sec i uge 8. Et lignende mønster blev set i det gennemsnitlige antal vejrtrækninger i slutningen af ​​sessionen fra 5,03 / 30 sekunder ved uge 1-3,63 / 30 sekunder ved uge 8; men disse var ikke statistisk signifikant. En tilhørende mål for denne indgriben var, at personalet under kronisk høj stress i deres arbejdsmiljø vil øge evnen til at forblive robust over for den stressende miljø. Figur 2 viser, at de scorer på Connor-Davidson Resiliency Scale 41 var signifikant forskellige mellem før og efter 8 uger intervention for MIM-gruppen (112,9%, p = 0,0230, t = 2,397), med ingen ændring i Vent-liste kontrolgruppen (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), hvilket indikerer at dette indgreb øget elasticitet. Den organisation, der forpligter sig til at finansiere dette initiativ var interesseret i at skabe en mere robust arbejdsstyrke på trods af belastende karakter af det ansvar, arbejdspladser. &lt;strong&gt; Figur 3 viser, at i de ICU personale blev den samlede arbejde engagement gennemsnitlige score indikeret via Utrecht Work Engagement Scale 43 væsentligt forøget mellem før og efter 8 ugers intervention i MIM-gruppen (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). Der var ingen ændring i Vent-liste kontrolgruppen (104,5%, p = 0,1349, t = 1,587). Det meste af ændringen blev induceret ved en stigning i den energi subscale. Vigor Baseret steg mellem før og efter 8 uger intervention i MIM-gruppen (117,9%, p = 0,0331, t = 2,331) uden ændring i afventende gruppelisten (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Engagement og absorption delskalaer scoringer var ikke signifikant forskellig i nogen grupper. Da fokus i denne undersøgelse var at udvikle et MBI, der kunne pragmatisk leveres onsite, var det vigtigt at afgøre, hvilken komponent dele af interventionen betød noget til deltagerne. Tabel 2 viser deltagerens vurdering afbestanddelene i MIM. På en skala fra 1 til 10 (hvor 1 er den mindst værdifulde, og 10 er den mest værdifulde), deltagerne bedømt nytten af ​​de forskellige aspekter af MIM. Den højeste score var for den uddannede instruktør (M = 8,67 ± 0,71), musik (M = 8,1 ± 2,2), vejrtrækning bevidsthed (M = 7,9 ± 1,3), meditation (M = 7,5 ± 1,5), yoga strækninger (M = 7,1 ± 2,0), bevidst spise (M = 6,8 ± 1,7). Dette blev sammenfaldende med kvalitative kommentarer fra deltagerne i løbet de 8 ugers program. Den første forfatter var instruktør i denne undersøgelse, men har udviklet en omfattende tog træneren program, der er blevet leveret i andre steder. Deltagerne værdsætter evidensbaseret natur MIM, og værdsat kombinationen af ​​den afslappende musik spillet i baggrunden og pragmatiske praksis værktøjer til rådighed. Med hensyn til tilfredshed med de miljømæssige begrænsninger, den højeste tilfredshed var med interventionen placering bliveronsite (7,8 ± 1,8), ugentlig sessioner (7,7 ± 1,3), og varigheden af ​​interventionen (6,5 ± 2,7), mens tidspunktet for den ugentlige møde havde den laveste tilfredshed rating (4,8 ± 3,4). Denne lave score viste sig overraskende, da timingen af ​​den ugentlige session blev valgt baseret på personale anbefaling. Betydningen af ​​institutionel støtte havde en meget høj score på 8,1 ± 1,8, samt vigtigheden af ​​patientpleje dækning (7,9 ± 1,9). Det var meget vigtigt for ICU personale til at vide, at deres patienter var godt billetprisen for, mens de deltog MIM. <img alt="Figur 1" src="/files/ftp_upload/52359/52359fig1.jpg" /> Figur 1. Deltager ånde tæller / 30 sek pre for at skrive ugentlige MIM session Der er en betydelig forskel afspejles i ånde tæller præ-Post i uger 1 -. 3, 5 - 6 og uge 8 i MBI intervention (n = 34 ). Figur 2. Pre-post-elasticitet scores for MIM interventionsgruppen sammenlignet med Vent-liste kontrolgruppen. MIM-gruppen forbedret betydeligt i løbet af de 8 uger af interventionen i form af systemets stabilitet færdigheder (n = 34). <img alt="Figur 3" src="/files/ftp_upload/52359/52359fig3.jpg" /> Figur 3. Pre-post MIM arbejder engagement scoringer. Den MIM-gruppen væsentligt forbedret deres følelse af at være involveret i deres arbejde i løbet af de 8 uger af MBI intervention (n = 34). Der er tre subskalaer på Utrecht Work Engagement Scale: vigør, absorption, og engagement. Af disse tre subskalaer MIM interventionsgruppen væsentligt forbedret i deres følelse af handlekraft over for deres arbejde, mens engagement og absorption i arbejde var ikke signifikant forskellige i slutningen af ​​de 8 ugers program i forhold tilbaseline. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:350px"><tbody><tr><td fo:width="2in"> MIM Program Komponenter </td><td fo:width="1in" style="width:100px"> Middelværdi ± standardafvigelse </td></tr><tr><td> Kropsscanning </td><td> 6,69 ± 1,81 </td></tr><tr><td> Yoga strækninger </td><td> 7,06 ± 2,01 </td></tr><tr><td> Vejrtrækning bevidsthed </td><td> 7,94 ± 1,34 </td></tr><tr><td> Meditation </td><td> 7,53 ± 1,54 </td></tr><tr><td> Musik </td><td> 8,06 ± 2,26 </td></tr><tr><td> Mindful spisning </td><td> 6,81 ± 1,72 </td></tr><tr><td> Undervisning uddelingskopier </td><td> 7,23 ± 1,43 </td></tr><tr><td> CD </td><td> 8,00 ± 1,06 </td></tr><tr><td> DVD </td><td> 7,92 ± 1,02 </td></tr><tr><td> Ugentlig session </td><td> 7,75 ± 1,29 </td></tr><tr><td> Beliggenhed </td><td> 7,82 ± 1,84 </td></tr><tr><td> Tid af sessionen </td><td> 4,76 ± 3,41 </td></tr><tr><td> Varighed (8 uger) </td><td> 6,53 ± 2,67 </td></tr><tr><td> Uddannet instruktør </td><td> 8,67 ± 0,71 </td></tr><tr><td> Gruppedynamik </td><td> 7,65 ± 1,45 </td></tr><tr><td> Institutionel støtte </td><td> 8,06 ± 1,78 </td></tr><tr><td> Patientpleje dækning </td><td> 7,87 ± 1,92 </td></tr></tbody></table> Tabel 2. Deltager rating af MIM komponenter Rating på en 1 -. 10 skala med 10 bliver mest værdsatte (n = 34). Den institutionelle støtte blev højt værdsat af deltagerne, da det er, hvad gjorde dem i stand til at modtage tid frigivelse til at deltage i MIM. Andre skift sygeplejersker blev betalt for at komme i en time før deres normale starttidspunkt, således at MBI deltagerens patienter blev passet af erfarne sygeplejersker. Den musik, der blev spillet i baggrunden af ​​både tHan gruppemøder og på hver af de enkelte CD-numre for individuel praksis var også meget meget populære. Deltagerne understregede høre musikken spillede i baggrunden af ​​deres individuelle praksis mindede dem om, hvordan afslappet de følte ved udgangen af ​​hver ugentlig gruppe session. Onsite placering af de ugentlige sessioner blev også højt værdsat af deltagerne.

Watch this Scientific Journal Video about Mindfulness in Motion MIM: An Onsite Mindfulness Based Intervention MBI for Chronically High Stress Work Environments to Increase Resiliency and Work Engageme

Mindfulness in Motion MIM: An Onsite Mindfulness Based Intervention MBI for Chronically High Stress Work Environments to Increase Resiliency and Work Engagement

The Mindfulness in Motion (MIM) protocol offers a pragmatic Mindfulness Based Intervention (MBI) on-site, for persons working in chronically high-stress work environments that significantly increases resiliency and work engagement. The protocol has proven feasible, beneficial, and is easily adaptable to other high-stress workplaces.

Mindfulness in Motion (MIM): En på stedet Mindfulness Based Intervention (MBI) for Kronisk High Stress arbejdsmiljøer til Forhøjelse Resiliency og Work Engagement

A pragmatic mindfulness intervention to benefit personnel working in chronically high-stress environments, delivered onsite during the workday, is timely ...

Research

JoVE Journal

Behavior

Mindfulness in Motion (MIM): An Onsite Mindfulness Based Intervention (MBI) for Chronically High Stress Work Environments to Increase Resiliency and Work Engagement

Measurement of Fronto-limbic Activity Using an Emotional Oddball Task in Children with Familial High Risk for Schizophrenia

Måling af Fronto-limbiske aktivitet Brug af en følelsesmæssig Oddball Opgave i børn med Familiær høj risiko for skizofreni

Adolescence is a critical developmental period where the early symptoms of schizophrenia frequently emerge. First-degree relatives of people with ...

Uncovering Beat Deafness: Detecting Rhythm Disorders with Synchronized Finger Tapping and Perceptual Timing Tasks

Afsløring beat Døvhed: Afsløring rytmeforstyrrelser med synkroniseret Finger Tapping og Sanselig Timing Opgaver

A set of behavioral tasks for assessing perceptual and sensorimotor timing abilities in the general population (i.e., non-musicians) is presented here ...

Assessing the Multiple Dimensions of Engagement to Characterize Learning: A Neurophysiological Perspective

Vurdere Flere dimensioner Engagement at karakterisere Learning: En neurofysiologisk perspektiv

In a recent theoretical synthesis on the concept of engagement, Fredricks, Blumenfeld and Paris1 defined engagement by its multiple dimensions: ...

The Social Dimension of Stress: Experimental Manipulations of Social Support and Social Identity in the Trier Social Stress Test

Den sociale dimension af stress: Eksperimentelle manipulationer af social støtte og social identitet i Trier Social stresstesten

In many situations humans are influenced by the behavior of other people and their relationships with them. For example, in stressful situations ...

An Unpredictable Chronic Mild Stress Protocol for Instigating Depressive Symptoms, Behavioral Changes and Negative Health Outcomes in Rodents

En uforudsigelig Kronisk Mild Stress Protokol for Anstiftelse depressive symptomer, adfærdsændringer og negative sundhedsresultater i Gnavere

Chronic, unresolved stress is a major risk factor for the development of clinical depression. While many preclinical models of stress-induced depression ...

Holistic Facial Composite Creation and Subsequent Video Line-up Eyewitness Identification Paradigm

Holistisk Facial Composite oprettes og efterfølgende video line-up øjenvidne Identifikation Paradigm

The paradigm detailed in this manuscript describes an applied experimental method based on real police investigations during which an eyewitness or victim ...

Visualizing Motion Patterns in Acupuncture Manipulation

Visualisere Mønstre Motion i Akupunktur Manipulation

Acupuncture manipulation varies widely among practitioners in clinical settings, and it is difficult to teach novice students how to perform acupuncture ...

Wheel Running and Environmental Complexity as a Therapeutic Intervention in an Animal Model of FASD

Wheel Løb og komplekst miljø som en terapeutisk intervention i en dyremodel for FASD

Aerobic exercise (e.g., wheel running (WR) extensively used in animal research) positively impacts many measures of neuroplastic potential in the brain, ...

Using Wavelet Entropy to Demonstrate how Mindfulness Practice Increases Coordination between Irregular Cerebral and Cardiac Activities

Brug Wavelet Entropy til at demonstrere, hvordan Mindfulness Practice øger koordinering mellem uregelmæssig cerebral og hjertesygdomme

In both the East and West, traditional teachings say that the mind and heart are somehow closely correlated, especially during spiritual practice. One ...

Testing for Metacognitive Responding Using an Odor-based Delayed Match-to-Sample Test in Rats

Test for Metacognitive at reagere ved hjælp af en lugt-baserede forsinket Match til prøve Test hos rotter

Metamemory involves the cognitive ability to assess the strength of one&#39;s memories. To explore the possibility of metamemory in non-human animals, ...