Name: endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas at JoVE.com

ברצוננו להודות יחידת אנדוקרינולוגיה וצוות חדר פעיל על עזרתם ותמיכה בניהול של חולים אלו. אין לנו כל מקור מימון זה עבודה או ניגוד עניינים.

הפרוטוקול פה מאויר עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית מחקר בבית החולים אוניברסיטת לוזאן.
הערה: ההליך שמוסבר כאן מתמקדת הגישה הקלאסית לבצע עבור אדנומות יותרת המוח.
1. פרוטוקול לפני הניתוח
<ol><li>לבצע באופן שיטתי שטרם-נותחו ואסטתיים-בדיקת Ct ו- MRI, יחד ע?...

<ol>
	<li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland.">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li><li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endonasal+approach:+fully+endoscopic,+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus,+petrous+bone,+middle+cranial+fossa,+and+infratemporal+fossa.">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6 (2005).</li><li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel's+cave+tumors:+surgical+technique+and+indications.">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li><li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem:+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations.">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors:+Indications+and+limits.">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li><li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery:+a+systematic+review.">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li><li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma.">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li><li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas:+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection.">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li><li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas.">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal.">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11 (2011).</li><li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas:+role+of+endoscopic+endonasal+surgery.">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li><li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery.">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li><li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas.">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li><li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pituitary+metastasis+and+the+role+of+CSF+pulsations+in+secondary+displacement+after+surgery.">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li><li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+pituitary+lymphoma:+an+update+of+the+literature.">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas:+early+results+in+12+patients.">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li><li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction:+anatomical+study.">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li><li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas:+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up.">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li><li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li><li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li><li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolactinoma+management:+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal.">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li><li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery.">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li><li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+pituitary+surgery:+an+early+experience.">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li><li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery:+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years.">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li><li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly:+Applications+and+Efficacy.">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li><li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+Endoscopic+Endonasal+Transsphenoidal+Surgery+Using+a+Neuronavigation:+Clinical+Results+of+178+Pituitary+Adenomas.">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

עבור רוב גידולים בבלוטת יתרת המוח, הניתוח נותר קו ראשון לטיפול במקרה של חולים סימפטומטי19,20. רק עבור פרולקטין (PRL)-מפריש אדנומות, הקו הראשון של הטיפול הוא דופמין אגוניסטים ו ניתוח נבחר שנית כאשר הטיפול הרפואי נכשל21.
מאז כניסתה של אנ...

המבוא של טכניקות אנדוסקופי לניתוח בסיס הגולגולת השתפרו התוצאות של ניתוח בסיס הגולגולת בעת שימוש בפני עצמה או כתוספת גישות המיקרוכירורגית סטנדרטי. הגישה דרך האף אנדוסקופי הוצג בתחילה לטיפול נגעים sellar1, אך במהלך שני העשורים האחרונים יש היישומים של טכניקה זו התרחב בזכות שיפורים טכנולוגיים משמעותיים, מוגברת החוויה כירורגי . הגישה אנדוסקופי כעת משמש גם נגעים של הגולגולת הקדמי, גישה antero-לרוחב הבסיס דרך קו האמצע המורחבת גישות paramedian. גישות של בסיס הגולגולת הקדמי הם odontoid עכשיו לבצע בביטחה במרכזים מיוחדים רבים עם סיפוק תוצאות2,3,4,5.
למעשה, אנדוסקופ מאפשרת פריט חזותי ישיר של הנגע באמצעות גישה טבעית בלי לעבור דרך מבנים חשובים נוירו-וסקולרית. סקירות מרובות מתמשכת בטיחות, יתרונות יחסיים של נהלים אנדוסקופי הגישות המסורתיות מבוסס-מיקרוסקופ, אישר כי התוצאות הגדולות, כגון היקף הגידול כריתה, השינויים ברמות ההורמונים, לא היו שונה בין שתי הגישות. סיבוכים נוירולוגיים עם זאת, זמן פעיל אורך האשפוז, כמו גם אי נוחות לאחר הניתוח המטופלים, היו נמוכים משמעותית עם בגישה אנדוסקופית6. על פי פרסום פרובוקטיבי, מנתח מנוסה פחות עשוי להשיג תוצאה דומה עם טכניקה אנדוסקופי מלא כמו מנתח מנוסה מאוד באמצעות טכניקה מיקרוסקופית במדגם של אי תפקוד בבלוטת יתרת המוח אדנומות7.
הגישה הטרנס-sphenoidal אנדוסקופי דרך האף מומלצת למעשה נרחב נגעים sellar, גם במקרה של פלישה בסינוס או סיומת suprasellar. אם הסיומת suprasellar חשוב מאוד, ניתוח אנדוסקופי מלא ביים שני ניתן לבצע, בעת המתנה הירידה הטבעית של שאריות8. אם הסרעפת היא מאוד הדוקה ("סימן המותניים"), ניתן לבצע גישה טראנס לפנות את רכיב suprasellar9. בנוגע הפלישה בסינוס, טכניקה אנדוסקופית שנראה מעולה טכניקות מיקרוסקופית Knosp כיתה 2 ו- 3 אי תפקוד בבלוטת יתרת המוח אדנומות10ולאחר הבדיקה דרך האף אנדוסקופי עשוי לסייע באיתור הפלישה בסינוס11.
גורמים אשר עלול לעכב רדיקלית כריתה אנדוסקופית הם: גידולים הארכת לעיל, לרוחב את העורק הפנימי של supraclinoid או הנוכחות של "נשיקות לעורק הראש", הרחבה subfrontal א-סימטרי, גידולים להגיע את נקב של מונרו, או סיביים גידולים פולשים parenchyma מוחי שמסביב9. במקרים מורכבים אלה, בגישה טראנס המשולבת עשויה להיות הציע המטופל. גם pneumatization של הסינוס יתדי הוא גורם חשוב בקביעת הכדאיות של הניתוח מכיוון סוג conchal הסינוסים להפוך את הגישה אנדוסקופי יותר מאתגר12.
דרך נסיונם האישי של 500 אנדוסקופי דרך האף גישות עבור אדנומות יותרת המוח, מתארים המחברים כאן בשלבים שונים של הגישה עבור גידולים בבלוטת יתרת המוח. הניתוח ניתן לחלק לשלושה שלבים עיקריים: את האף, את sphenoidal ואת השלב sellar. הם מתבצעים באמצעות ניתוח אנדוסקופי מלא. קבוצה המתוארים כאן כלל חולים עם מיקרו או מאקרו-אדנומות עם סיומת משתנה כדי בסינוס, הסינוס יתדי, או את החלל suprasellar. אדנומות מתפקדת והן הלא מתפקדת נכללו.
ניתוח אנדוסקופי מלא ניתן לבצע גם עבור מגוון של נגעים אחרים כגון craniopharyngiomas, גרורות יותרת המוח, clival chordomas או meningiomas פטרו-clival. אולם, פתולוגיות אלה לעתים קרובות נדרש גישות רחב יותר, התיאור של משתנים אלה מעבר המטרה של מאמר זה.
אינדיקציה
ההליך המתואר כאן מיועדת אדנומות יותרת המוח (תפקוד או לא פעיל). סיומת suprasellar היה לא מהוות סיבה ההליך, וגם לא היו הרחבה או הפלישה בסינוס. את pneumatization של הסינוס sphenoidal, כיוון septa של הסינוס sphenoidal נותחו ב CT-הסריקה לפני הניתוח. גם הכיוון של עצב הראייה, העורק היו גורמים חשובים כדי לתכנן את האסטרטגיה כירורגי.
טכניקה כירורגית זו יכולה להיות שימושית עבור אחרים גידולים הממוקמים באזור sellar craniopharyngiomas13, שסוע ציסטות של ראת'קי סימפטומטי, גרורות יותרת המוח14, או לימפומה15. כמו כן, ייתכן נגעים אחרים דרך הגישה אנדוסקופי, כגון meningiomas של הסרעפת sellar או sphenoidal planum, meningiomas של אזור פטרו-clival ו- clival chordomas5,16, ו epidermoid או ציסטות dermoid של בור המים prepontine. אולם, במקרים אלה, גישה רחבה יותר הוא הכרחי.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>The StealthStation surgical navigation system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ENT Fusion Software 9733652</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 0&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 30&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132BVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 45&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132FVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction Tube</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164XA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Cannulas</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MXB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164BDB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKC</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RI</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164TD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High-speed drill</td>
			<td>Midas Rex Medtronic</td>
			<td>1898430</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agent</td>
			<td>Floseal, Baxter</td>
			<td>1503350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrin sealant</td>
			<td>Tisseel, Baxter</td>
			<td>600065</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CT Lightspeed</td>
			<td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carestream Vue PACS</td>
			<td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td>
			<td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

ניתוח אנדוסקופי דרך האף טרנס-sphenoidal הפך תקן זהב לטיפול כירורגי של אדנומות יותרת המוח נגעים רבים אחרים יותרת המוח. ליטושים טכניקות ניתוחיות, פיתוחים טכנולוגיים, תיאגוד neuronavigation יש שניתנו הניתוח פולשנית. שיעור סיבוך של ניתוח זה נמוכים מאוד, ואילו תוצאות מצוינות מתקבלים באופן עקבי באמצעות גישה זו.
מאמר זה מתמקד הגישה כירורגי צעד אחר צעד כדי אדנומות יותרת המוח, אשר מבוססת על ניסיון אישי, ומפרט את התוצאות שהושגו עם ניתוח בפולשנות הזו.

מאז 2009, תוכנית יותרת המוח שלנו התפתח עד לנקודה שבו בגישה דרך האף אנדוסקופי מלא שימש לטיפול בגידולים בבלוטת יתרת המוח עם תוצאות מצוינות לאחר הניתוח. משנת 2009 עד 2016, שני מנתחים בכירים (RTD ו מ מ) המופעל על חולים 473 אדנומות יותרת המוח באמצעות טכניקה אנדוסקופית מלא. היסטולוגיה מפו...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas at JoVE.com

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

מטרת המאמר היא לתאר את השלבים השונים של הגישה דרך האף אנדוסקופי אשר.

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Minimally-invasive Technique for Injection into Rat Optic Nerve

טכניקה זעיר-פולשני להזרקה לתוך עצב העכברוש אופטי

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central ...

Intramuscular Injections Along the Motor End Plates: A Minimally Invasive Approach to Shuttle Tracers Directly into Motor Neurons

זריקות לשריר לאורך צלחות מוטוריות סיום: גישה פולשנית להסעות קליעים נותבים ישירות לתוך מנוע נוירונים

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

ההשפעות של גירוי זרם חילופין טראנס על קליפת המוח המוטורית הראשי על-ידי גישה משולבת מקוון עם גירוי מגנטי טראנס

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Healthy Brain-pituitary Slices for Electrophysiological Investigations of Pituitary Cells in Teleost Fish

פרוסות המוח, יותרת המוח בריא לחקירות אלקטרופיזיולוגיות של תאים יותרת המוח בדגים Teleost

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

פינוי דימום אנדוסקופי זעיר פולשני

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Non-invasive Strategies for Chronic Manipulation of DREADD-controlled Neuronal Activity

שאינם פולשנית אסטרטגיות עבור מניפולציה כרונית של פעילות עצבית מבוקרת של הראסטות

Chemogenetic strategies have emerged as reliable tools for remote control of neuronal activity. Among these, designer receptors exclusively activated by ...

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

שיטה מינימלית פולשנית לשרירי השרירים הפנימיים של השיניים של Aplysia קליפורניה

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it ...

Statistical Modelling of Cortical Connectivity Using Non-invasive Electroencephalograms

הדוגמנות הסטטיסטית של קישוריות קורטיקלית באמצעות אלקטרונצלוגרמות שאינן פולשנית

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, ...

A Revised Surgical Approach to Induce Endolymphatic Hydrops in the Guinea Pig

גישה כירורגית מתוקן כדי לגרום הידרופס הידרו בשפן גינאה

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

תפקיד של דיפוזיה MRI המתיחה בניתוח בסיס גולגולת אנדוסקופי

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...