Name: endotracheal intubation of rabbits using a polypropylene guide catheter
Uploaded: 2017-11-13T14:00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endotracheal Intubation of Rabbits Using a Polypropylene Guide Catheter at JoVE.com

Författarna vill uppmärksamma de anställda och forskningspersonal som har deltagit i kanin hantering och anestesi utbildning sessioner för deras feedback samtidigt lära sig denna intubation teknik.

intubation förfarandet som beskrivs nedan godkändes av Mayo Clinic institutionella djur vård och användning kommittén.
 1. beredning ( figur 1) <ol><li>få en 5 franska polypropylen kateter och skära icke-rundade slutet så den totala längden är 8-10 inches. Markera skär slutet av slangen att tydligt ange vilken ände bör inte införas i luftstrupen (pil, figur 1).</li>
	<li>Placera en storlek 0 eller 1 Miller laryngoskopet blad på laryngoskopet och kontrollera att lampan fungerar.</li>
	<li>Rita 0,25 mL 2% lidokain i en 1 mL injektionsspruta.</li>
	<li>Gäller sterila smörjmedel till slutet av en lämplig storlek man endotrakealtub (vanligen 2,5-4,0 mm ID).</li>
	<li>Förbereda leveranser för att säkra endotrakealtub på plats när det är infogas (t.ex. navelsträngen tape).</li>
	<li>Få en enhet för att upptäcka luftflöde vid slutet av förfarandet för att bekräfta lyckad intubation (nr 5, figur 1). Detta är valfritt.</li>
</ol> 2. Anestesi <ol><li>Administrera injicerbara anestesi, såsom 35 mg/kg ketamin och 5 mg/kg xylazin intramuskulärt med en 3 mL spruta med en 25 gauge nål i muskeln quadriceps hind benet av en cirka 4 månader gammal, 3,0-3,5 kg, Nya Zeeland White kanin. 
	Obs: Denna narkos regim är en vanligaste injicerbara kombination hos unga, friska, specifikt patogenfria forskning kaniner, men baserat på kliniska tillstånd och/eller experimentella mål, ett annat protokoll kan vara lämpligare.</li>
	<li>Efter kaninen är sövda, gäller sterila oftalmologiska smörjmedel för ögonen att bevara Hornvävnad.</li>
</ol> 3. Endotrakeal Intubation <ol><li>åtgärd av endotrakealtub från på framtänderna till den bröstkorg inloppet till avgöra rätt längd för att infoga endotrakealtub. Placering av slutet av röret på nivån av bröstkorg inlopp försäkrar att tube öppningen är förbi struphuvudet men kraniala till trakeal bifurkation.</li>
	<li>Placera kaninen sternally på tabellen förberedelse med huvudet något utsträckt över kanten på bordet ( figur 2). Kaninen bör placeras torg med huvudet och ryggraden i rak linje.</li>
	<li>Lyft huvudet upp, använda en kompress för att dra kaninen &#39; s tungan i sidled till kaninen &#39; s högra nedre framtänder (i diastemaen), för att undvika trauma från på framtänderna.</li>
	<li>Förstå laryngoskopet och kniven med höger hand och placera den i munnen bakom på framtänderna, förs in från kaninen &#39; s lämnade.</li>
	<li>Följ taket i munnen med spetsen av bladet i en stjärtfena riktning tills den mjuka gommen är synliga.</li>
	<li>Med höger hand, tips på laryngoskopet framåt (böja handleden, hålla laryngoskopet nedåt) samtidigt utvidga kaninen &#39; s huvud tillbaka och nacken framåt för att upprätthålla en öppen luftväg och Visa struphuvudet ( figur 3 A). som obligat nasal breathers, struplocket är ofta ovanför gomseglet, och användningen av denna metod komprimerar basen av tungan tränga undan struplocket och exponera glottisen. För att förhindra syremättnad, är det viktigt att hålla nacken utsträckt som beskrivs för att bibehålla en öppen luftväg under intubation.</li>
	<li>Släpper tungan och växla laryngoskopet bladet till vänster hand till fri upp högra för placering av guidekatetern.</li>
	<li>Medan holding laryngoskopet och underhålla vy av glottisen ( figur 3 B), avancera guidekatetern genom öppningen förbi struphuvudet ( figur 4 rundad spets ). Katetern kommer till ett naturligt stopp vid trakeal bifurkation.</li>
	<li>Bibehållen tag på guidekatetern, greppa endotrakealtub och tråd det över katetern, noga med att inte applicera kraft att katetern genom att fånga den på endotrakealtub kontakten. Avancera röret tills det finns motstånd från stämbanden ( figur 5).</li>
	<li>Ingjuta 0,25 mL 2% lidokain i endotrakealtub öppning. Lidokain åker ner den endotrakealtub till lokalt söva stämbanden, förhindra laryngospasm 22 ( figur 6).</li>
	<li>Låt cirka två minuter för den lokal anestesi att träda i kraft, och gå vidare genom att försiktigt vrida den endotrakealtub, avancera det genom stämbanden ( figur 7). När röret har gått stämbanden, ta bort laryngoskopet blade och katetern, utan för att rubba röret.</li>
	<li>Kontrollera placering av endotrakealtub genom att observera luftflöde. I området i närheten finns det flera sätt att åstadkomma detta, inklusive placering av en vävnad eller päls i slutet av röret till upptäcka luftflöde, letar imma av röret eller imma en glas/spegel i slutet av röret och lyssnande för luftflöde. Anordningar för att upptäcka luftflöde 23 eller respirations kan också användas ( figur 8) för att avgöra om intubation var framgångsrik (se Material tabell för alternativ). Säkra den endotrakealtub med en rekommenderad metod, såsom navelsträngen tejp knuten runt röret och huvud. Fäst anestesi krets och auscult båda sidor av bröstkorgen samtidigt ge andetag att säkerställa ventilationen till båda sidor av lungan.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Quesenberry, K. E., Carpenter, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ferrets, rabbits, and rodents : clinical medicine and surgery. 3rd edn . , (2012).</li><li>Dugdale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. , (2010).</li><li>Yamamoto, Y., Inoue, S., Abe, R., Kawaguchi, M., Furuya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Airway+management+with+the+laryngeal+tube+in+rabbits.">Airway management with the laryngeal tube in rabbits.</a> Lab animal. 36 (5), 33-35 (2007).</li><li>Belena, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laryngeal+mask,+laryngeal+tube,+and+Frova+introducer+in+simulated+difficult+airway.">Laryngeal mask, laryngeal tube, and Frova introducer in simulated difficult airway.</a> J Emerg Med. 48 (2), 254-259 (2015).</li><li>Smith, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endotracheal+tubes+versus+laryngeal+mask+airways+in+rabbit+inhalation+anesthesia:+ease+of+use+and+waste+gas+emissions.">Endotracheal tubes versus laryngeal mask airways in rabbit inhalation anesthesia: ease of use and waste gas emissions.</a> Contemp Top Lab Anim Sci. 43 (4), 22-25 (2004).</li><li>Kazakos, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+laryngeal+mask+airway+in+rabbits:+placement+and+efficacy.">Use of the laryngeal mask airway in rabbits: placement and efficacy.</a> Lab Anim (NY). 36 (4), 29-34 (2007).</li><li>Crotaz, I. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+feasibility+investigation+of+the+v-gel+airway:+an+anatomically+designed+supraglottic+airway+device+for+use+in+companion+animal+veterinary+anaesthesia.">Initial feasibility investigation of the v-gel airway: an anatomically designed supraglottic airway device for use in companion animal veterinary anaesthesia.</a> Vet Anaesth Analg. 37 (6), 579-580 (2010).</li><li>Bateman, L., Ludders, J. W., Gleed, R. D., Erb, H. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+facemask+and+laryngeal+mask+airway+in+rabbits+during+isoflurane+anesthesia.">Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia.</a> Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 280-288 (2005).</li><li>Johnson, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+intubation+of+exotic+companion+mammals.">Endoscopic intubation of exotic companion mammals.</a> The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice. 13 (2), 273-289 (2010).</li><li>Tranquilli, W. J., Thurmon, J. C., Grimm, K. A., Lumb, W. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Lumb &amp; Jones' veterinary anesthesia and analgesia. 4th edn. , (2007).</li><li>Worthley, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rapid+oral+endotracheal+intubation+with+a+fibre-optic+scope+in+rabbits:+a+simple+and+reliable+technique.">Rapid oral endotracheal intubation with a fibre-optic scope in rabbits: a simple and reliable technique.</a> Laboratory Animals. 34 (2), 199-201 (2000).</li><li>Miranda, A., Pego, J. M., Correia-Pinto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Animal+facility+videoendoscopic+intubation+station:+tips+and+tricks+from+mice+to+rabbits.">Animal facility videoendoscopic intubation station: tips and tricks from mice to rabbits.</a> Laboratory animals. , (2016).</li><li>Irazuzta, J., Hopkins, J., Gunnoe, P., Brittain, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+method+of+multipurpose+airway+access+through+percutaneous+tracheostomy+in+rabbits+(Oryctolagus+cuniculus).">Simple method of multipurpose airway access through percutaneous tracheostomy in rabbits (Oryctolagus cuniculus).</a> Lab Anim Sci. 47 (4), 411-413 (1997).</li><li>Bertolet, R. D., Hughes, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endotracheal+intubation:+an+easy+way+to+establish+a+patent+airway+in+rabbits.">Endotracheal intubation: an easy way to establish a patent airway in rabbits.</a> Lab Anim Sci. 30 (2), 227-230 (1980).</li><li>Gilroy, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endotracheal+intubation+of+rabbits+and+rodents.">Endotracheal intubation of rabbits and rodents.</a> J Am Vet Med Assoc. 179 (11), 1295 (1981).</li><li>Morgan, T. J., Glowaski, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teaching+a+new+method+of+rabbit+intubation.">Teaching a new method of rabbit intubation.</a> J Am Assoc Lab Anim Sci. 46 (3), 32-36 (2007).</li><li>Inglis, S., Strunk, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rabbit+anesthesia.">Rabbit anesthesia.</a> Lab Anim (NY). 38 (3), 84-85 (2009).</li><li>Falcao, S. C., Pereira Junior, J. R., Coelho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+of+blind+tracheal+intubation+in+rabbits+(Oryctolagus+cuniculi)+supported+by+previous+maneuver+of+esophageal+cannulization.">Technique of blind tracheal intubation in rabbits (Oryctolagus cuniculi) supported by previous maneuver of esophageal cannulization.</a> Acta Cir Bras. 26 (5), 352-356 (2011).</li><li>Su, H. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+miniature+lighted+stylet+for+fast+oral+endotracheal+intubation+in+rabbits.">A miniature lighted stylet for fast oral endotracheal intubation in rabbits.</a> Vet J. 195 (2), 254-256 (2013).</li><li>Weinstein, C. H., Fujimoto, J. L., Wishner, R. E., Newton, P. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia+of+six-week-old+New+Zealand+White+rabbits+for+thoracotomy.">Anesthesia of six-week-old New Zealand White rabbits for thoracotomy.</a> Contemp Top Lab Anim Sci. 39 (3), 19-22 (2000).</li><li>Stephens DeValle, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+Management+of+Rabbit+Anesthesia+Through+the+Use+of+Nasotracheal+Intubation.">Successful Management of Rabbit Anesthesia Through the Use of Nasotracheal Intubation.</a> Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 48, 166-170 (2009).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> A Guidance on the Use of Topical Anesthetics for Naso/Oropharyngeal and Laryngotracheal Procedures. , (2006).</li><li>Cook, R. T., Stene, J. K., Marcolina, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+a+Beck+Airway+Airflow+Monitor+and+controllable-tip+endotracheal+tube+in+two+cases+of+nonlaryngoscopic+oral+intubation.">Use of a Beck Airway Airflow Monitor and controllable-tip endotracheal tube in two cases of nonlaryngoscopic oral intubation.</a> Am J Emerg Med. 13 (2), 180-183 (1995).</li><li>Fish, R. E., Brown, M. J., Danneman, P. J., Karas, A. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Anesthesia and Analgesia in Laboratory Animals. , (2008).</li><li>Gografe, S. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+management+of+long-term+general+anesthesia+in+rabbits+used+as+an+animal+model+of+human+disease.">Successful management of long-term general anesthesia in rabbits used as an animal model of human disease.</a> Contemp Top Lab Anim Sci. 42 (2), 16-19 (2003).</li><li>Nordin, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+trachea+and+cuff-induced+tracheal+injury.+An+experimental+study+on+causative+factors+and+prevention.">The trachea and cuff-induced tracheal injury. An experimental study on causative factors and prevention.</a> Acta Otolaryngol Suppl. 345, 1-71 (1977).</li><li>Phaneuf, L. R., Barker, S., Groleau, M. A., Turner, P. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+injury+after+endotracheal+intubation+and+anesthesia+in+rabbits.">Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits.</a> J Am Assoc Lab Anim Sci. 45 (6), 67-72 (2006).</li><li>Grint, N. J., Sayers, I. R., Cecchi, R., Harley, R., Day, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postanaesthetic+tracheal+strictures+in+three+rabbits.">Postanaesthetic tracheal strictures in three rabbits.</a> Lab Anim. 40 (3), 301-308 (2006).</li><li>Squire, R., Siddiqui, S. Q., DiNunizio, G., Brodsky, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+study+of+the+tracheotomy+and+endotracheal+intubation+on+the+rabbit+tracheobronchial+tree.">Quantitative study of the tracheotomy and endotracheal intubation on the rabbit tracheobronchial tree.</a> Ann Otol Rhinol. , (1990).</li><li>Kumar, R. A., Boyer, M. I., Bowen, C. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+reliable+method+of+anesthesia+for+extensive+surgery+in+small+rabbits.">A reliable method of anesthesia for extensive surgery in small rabbits.</a> Lab Anim Sci. 43 (3), 265-266 (1993).</li></ol>

Författarna har något att avslöja.

Här tillhandahåller vi en detaljerad beskrivning av en kanin intubation teknik som enkelt kan bemästras i någon klinisk miljö. Denna teknik är liknande tidigare publicerade direkt visualisering tekniker10,15,20,25 med vissa ytterligare förbättringar, inklusive användning av en 3,5 mm man endotrakealtub, och en 5 franska urin kateter som våra utvalda guide, som har styckats och märkt med en permanent spritpenna skurna i slutet. Kanin luftstrupen är lätt benägna att skada och således man endotrakealtuber är generellt rekommenderas när intubating kaniner att förhindra skador på slemhinnan i luftrör från trycket av manschetten. 26 5 franska urin katetern vi valde som en guide är tillräckligt liten för att enkelt passera stämbanden utan att hindra vyn under direkt visualisering av struphuvudet. Medan små är detta katetern tillräckligt styvt för att finnas kvar som en guide för endotrakealtub. Katetern distala spets avrundas för att minska trauma när bifurkation nås. Den proximala änden av katetern skärs så att katetern är vid en fungerande längd (inte överdrivet långa) och ta bort slutet som vidgar för fastsättning på en spruta. Skär slutet markeras med permanenta märkpenna som en visuell indikator inte infoga i detta syfte i luftstrupen, vilket kan orsaka skador på slemhinnan i luftrör.
Den främsta begränsningen av denna teknik är att, eftersom det kräver användning av en laryngoskopet klinga, inte kan det vara möjligt för mycket unga kaniner eller mycket små raser på grund av mindre mun storlek. Vissa faciliteter kanske dessutom inte denna storlek på laryngoskopet bladet lätt tillgängliga. På författarens institution, denna metod används för nya Zeeland vitt (≥6 veckor) och adult holländska bältade kaniner, men vi har inte försökt denna metod i yngre djur eller mindre raser. I situationer är där patienten kanin är liten, eller om en laryngoskopet med små Miller blad är tillgänglig, ett alternativ att använda en handhållen otoskop snarare än laryngoskopet. 15 , 20 med ett otoskop med en #5 örat spekulum, struphuvudet är visualiseras, guidekatetern placeras av direkt visualisering och spekulum tas bort innan du fortsätter följa samma steg som beskrivs ovan.
Det är viktigt att använda stor omsorg när guidekatetern placeras för att undvika risken för att orsaka trauma eller bronkospasm som slutet av katetern passerar in i luftstrupen och berör luftrör bifurkation. Risken för dessa komplikationer kan minskas eller undvikas genom utfodring katetern med mycket mjuka rörelser, stoppa så snart det finns motstånd och undvika rörelse av huvud och hals när katetern är på plats. Dessutom när framåt endotrakealtub över katetern, finns det potential för katetern att fånga på endotrakealtub kontakten. Det är därför viktigt att se till att katetern glider genom kopplingen utan att fånga; Alternativt kontakten kan tas bort och ersättas när säkra den endotracheal tub eller bifoga till kretsen som bedövningsmedel.
Med någon metod av intubation finns risken för komplikationer och biverkningar. Med metoden direkt visualisering med en laryngoskopet, kan felaktig insättning av laryngoskop bladet eller aggressiva placering av endotrakealtub resultera i larynx, tungan eller tand skador. Rätt placering av djuret är ett första viktigt steg att minimera trauma under visualisering av struphuvudet. Ryggen ska vara rak, med huvudet i direkt linje med ryggraden; om djuret inte är rak, eller om halsen är vriden åt vänster eller höger, detta kommer att försvåra visualisering av struphuvudet och kan resultera i alltför stora trauma med laryngoskopet bladet. En annan kritisk nyckeln till framgång när du använder denna teknik är att följa taket i munnen mot struphuvudet, och när den mjuka gommen är visualiseras, flytta bladet i en korrekt position genom att böja vid handleden. Detta håller huvudet på plats, medan du flyttar spetsen av bladet i optimal visning position av stämbanden, som ligger ganska ventrala i kanin20,24.
Eftersom direkt visualisering av struphuvudet kan vara knepigt om de exakta tekniker som vi beskriver ovan inte följs, kan användning av alternativa intubation strategier som inte kräver visualisering av struphuvudet vara tilltalande. Till exempel är blinda tekniken ett möjligt alternativ som inte kräver användning av en laryngoskopet16,17,18,19,20. Men användningen av denna teknik bygger på förmågan att upptäcka luftflöde genom endotrakealtub syfte för att styra placeringen av röret, och om djurets andetag är mycket grunt eller arresterade, användning av den här metoden är inte tillförlitlig. Supraglottisk enheter kan också övervägas, eftersom placeringen av dessa enheter inte kräver visualisering av struphuvudet och de är i allmänhet mycket lätt att placera. Dessa enheter direkt ange inte luftstrupen, dock och därför finns det potentiella brist på direkt flöde till luftvägarna, oförmåga att ventilera om laryngospasm utvecklar, avsaknaden av en tätning som är hårt nog för ventilation under open-bröstet förfaranden eller nödsituation återupplivning och utvecklingen av gastric tympany3,4,8. Nyare enheter som utformats speciellt för kaniner kan erbjuda ett lovande alternativ, men fler studier behövs för att utvärdera dessa enheter, och farhågor om bristen på inträde i luftstrupen fortfarande. Gastric tympany kan också vara en potentiell komplikation hos intuberade djur om endotrakealtub placeras av misstag i matstrupen; men minimerar användningen av en direkt visualisering teknik risken för denna komplikation genom att verifiera korrekt placering av guidekatetern i struphuvudet.
Trauma till arytenoid eller luftrör slemhinnan är en annan potentiell oro när du infogar en endotrakealtub, särskilt när använder uppblåsbara cuffed rör26,27,28. Luftstrupen hos kaniner kan lätt skadas, vilket kan leda till komplikationer såsom subkutana emfysem och pneumotorax dödsfall10,27,28,29. Medan du utför den teknik som vi beskriver här, bör vara försiktig att förhindra luftrör skada genom användning av man endotrakealtuber, säkerställa rundade spetsen på guidekatetern infogas i luftstrupen, och inte tvinga guidekatetern i glottisen. Val av en lämplig storlek endotrakealtub är dessutom av avgörande betydelse. Endotrakealtub storlek bör vara övervägas mot storleken på djuret, samt jämfört med öppnandet av larynx inlopp eftersom det är mindre i diameter än luftstrupen. En för stor i diameter endotrakealtub kan resultera i trauma till arytenoid slemhinna eller brosk. Däremot, användningen av en mindre endotrakealtub resulterar i ökad luftvägsmotståndet och ökar chanserna för obstruktion på grund av slem eller en kink. Av denna anledning är andningsövervakning mycket viktigt hos intuberade kaniner. Utöver pulsoximetri bör mätning av luftflödet yttemperaturend med capnography; om en capnograph inte är tillgänglig, är luftvägarna monitorer ett alternativ som kan användas för att upptäcka luftflödet (men inte ger mätningar av utandad koldioxid). Tillhandahållandet av assisterad ventilation kan dessutom vara värdefullt, särskilt i fall när mindre diameter rör är begagnad24,30.
Förutom redan nämnda fördelarna med att använda denna teknik, är en annan stor fördel med denna metod att den kan utföras av en enda individ utan behov av en assistent, som kan vara viktigt i en upptagen klinisk miljö. I den här situationen är det viktigt att samla alla nödvändiga förnödenheter och har dem inom räckhåll under intubation processen, särskilt när guidekatetern är på plats och rörelse av huvudet bör undvikas.
Den teknik som vi beskriver här används av veterinär- och forskning personal i vår institution för alla kanin intubations, som uppgår till cirka 200-400 intubations per år. Det är mycket lätt undervisat i en typisk kanin anestesi träning, som tar cirka 30 minuter. Vi har funnit att det är relativt lätt att lära, med studenters lärande det inom sina 3 första försök och allmänhet möjlighet att upprepa processen framgångsrikt i nästa ytterligare försök. För framtida studier, skulle det vara värdefullt att jämföra tid till kunskaper och förmåga att upprätthålla kompetens över tid för denna metod jämfört med andra tekniker för intubation. Medan detta har studerats för varianter av blinda tekniker16, har en omfattande bedömning av inlärningskurvan för ett brett utbud av intubation tekniker inte ännu utförts. En annan potentiell framtida inriktning av studien skulle kunna omfatta jämföra direkt endotrakeal intubering till nyare artspecifika supraglottisk luftväg enheter, särskilt när det gäller funktion under ventilation med positivt tryck.
Sammanfattningsvis, tekniken för intubation av kaniner som vi beskriver här är icke-invasiv, tillförlitlig, kräver inte användning av specialutrustning, är lätt att bemästra och kan utföras av en enda individ utan behov av en assistent. Alla luftvägarna tillgång tekniker innebär viss risk, men med hjälp av en direkt visualisering teknik och följa de steg vi beskriver ovan för att minimera komplikationer, risker är uppväger fördelarna med att ha en adekvat luftväg under anestesi.

Kaniner har ett smalt, djupt muntliga hålrum som begränsar sikten av struphuvudet för endotrakeal intubation. De har också en mycket stora köttiga tunga och kindtänder som, i kombination med smala munhålan, kan orsaka problem när du infogar en laryngoskopet och visualisera glottisen om du vill infoga en endotrakealtub1. Stor omsorg måste vidtas för att undvika att orsaka skada på munhålan och luftvägarna när försöket intubation. Larynx vävnader är mycket spröda och överdriven trauma från upprepade försök att intubation kan orsaka signifikant inflammation, att göra intubation svårare2.
Av dessa skäl, en mängd alternativa tekniker har beskrivits, notably supraglottisk luftväg enheter inklusive laryngeal tube3,4, larynx mask luftvägarna (LMA)4,5, 6 och en artspecifik supraglottisk luftväg enhet7. En larynx röret består av ett rör med två ballonger att direkta luftflödet in i luftstrupen: en större ballong i mitten av röret bildar en tätning i övre svalget och en mindre ballong på den distala änden förseglar esofagus inlopp3. LMA består av ett rör med en elliptisk mask på den distala änden som är uppblåst för att bilda en lufttät tätning över glottis4,5,6. Artspecifika enheten är den första veterinärmedicinska artspecifika supraglottisk luftväg, för närvarande tillgänglig för katter och kaniner, utformad för att passa de anatomiska strukturerna för varje art att skapa ett tryck tätning i svalget7. Men eftersom dessa enheter inte direkt anger luftstrupen, kan de innebära risker för komplikationer såsom gastric tympany. Avsaknaden av en ordentlig tätning inom luftstrupen presenterar en oro angående lämpligheten för användning av dessa enheter för ventilation med positivt tryck för andningsstöd, nödsituationer eller thoraxkirurgi3,8. Dessutom kan avsaknaden av direkt intubation av luftstrupen resultera i personal exponering för avfall narkosgaser5.
Många metoder för direkt endotrakeal intubation har varit beskrivs9,10,11,12,13,14,15. En populär metod är den blinda teknik, som kan minska risken för skador till orofaryngeal hålighet eftersom införandet av en laryngoskopet är inte nödvändiga16,17,18,19 , 20. som ett visuellt blind teknik, den här metoden kräver övervakning för luftflödet genom endotrakealtub och försiktig manipulation till guide placering. Även om denna metod används ofta i forskning och kliniska veterinärmedicinsk praxis, i författarnas erfarenhet, denna teknik kan vara tidskrävande och inte alltid framgångsrik, och därmed är svårare att lära och kan kräva extra dosering av bedövningsmedel 9 , 10. Dessutom, eftersom övervakning för respiration används för att vägleda lämplig placering av röret, denna metod skulle vara svårare och mindre tillförlitliga under andningsstillestånd. En annan populär metod är att använda en traditionell laryngoskopet teknik för att intubation görs med större arter. Den traditionella laryngoskop tekniken hos kaniner är dock svårt att beskåda av stämbanden är blockerat när endotrakealtub sätts in i munnen. Därför, användningen av denna metod kan leda till upprepade intubation försök, ökad bedövningsmedel dosering och skada för den orala kavitet och luftvägarna10.
Det finns även dyrare och tekniskt utmanande alternativ för intubation. Det fiberoptiska laryngoskopet tillåter enkel insättning av endotrakealtub genom att infoga laryngoskopet i röret och visualisera insättningspunkten i luftstrupen på en skärm. Likaså kan endoskop användas för att visualisera området larynx och styra placeringen av röret. Båda metoderna kräver dock användningen av dyra utrustning som inte kanske är lätt tillgängliga i typiska kliniska inställningar9,11,12. Intubation via näshålan är en alternativ metod som har beskrivits, men utgör en risk för att införa opportunistiska patogener från näshålan i lungorna, särskilt i kaniner som inte är specifika-patogenfria21. Slutligen, mer invasiva metoder för intubation har också publicerats, däribland retrograd insättning av en guide-kateter genom en nål som placeras perkutant i luftstrupen, samt användning av en nål cricothyroidotomy följt av placeringen av en ledare, fartyg dilatator och slida introduktören13,14. Som invasiva metoder har dessa metoder potentiella komplikationer såsom efter procedursmärta och infektion. Den teknik som vi beskriver här, använder en laryngoskopet och guide kateter, kan läras ut med minimal utbildning med en kort tid kompetens, är icke-invasiv, kan utföras av en enda individ utan behov av en assistent och kräver inte användning av specialutrustning.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Ketalar 
			Ketamine HCl Inj.</td>
			<td>JHP Pharmaceuticals</td>
			<td>NDC 42023-113-10</td>
			<td>35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anased 
			Xylazine (100mg/ml)</td>
			<td>Lloyd Labs</td>
			<td>NADA #139-236</td>
			<td>5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Welch Allyn Laryngoscope Handle</td>
			<td>Welch Allyn</td>
			<td>60300</td>
			<td>Requires 2 size C alkaline batteries</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade</td>
			<td>Welch Allyn</td>
			<td>68040</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2.5 &#8211; 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube</td>
			<td>Jorgenson</td>
			<td>J0149V</td>
			<td>Suitable for 2.5-5 kg rabbits 
			3.5 mm most commonly used</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22&#8221;</td>
			<td rowspan="2">Medtronic</td>
			<td rowspan="2">8890703310</td>
			<td rowspan="2">Cut to 8-10 inches 
			Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine 2% HCL Inj</td>
			<td>VetOne</td>
			<td>L-2000-04</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads)</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>KC9024A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tape, Twill, Bleached &#189;&#8221; x 72 yds</td>
			<td>Encompass Textiles</td>
			<td>48210-025</td>
			<td>Used for securing endotracheal tube</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HR Lubricating Jelly</td>
			<td>HR Pharmaceuticals</td>
			<td>201</td>
			<td>For lubricating endotracheal tube tip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22</td>
			<td>BoundTree Medical</td>
			<td>21410</td>
			<td>For confirmation of successful intubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ambu Pediatric Co2 Detector</td>
			<td>AMBU INC</td>
			<td>172713</td>
			<td>For confirmation of successful intubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endotracheal intubation of rabbits using a polypropylene guide catheter

Endotrakeal intubation hos kaniner kan vara utmanande på grund av sin ovanliga anatomi. Att uppnå luftväg under anestesi är kritiska för undvikande av luftvägsobstruktion, förebyggande av gastric tympany och tillåta ventilationsstöd. På grund av svårigheten att intubation, har alternativa metoder såsom användning av larynx mask airways eller larynx rör undersökts. Men dessa metoder leder inte till direkt tillgång till luftstrupen och därmed kan utgöra en risk för utveckling av komplikationer. Dessutom kan avsaknaden av direkt intubation av luftstrupen resultera i personal exponering för avfall narkosgaser. Många metoder för endotrakeal intubering har beskrivits, inklusive blinda placering, användning av en fiberoptisk laryngoskopet eller endoskop och cricoid placering. Trots dessa talrika publikationer kämpar många fortfarande att nå framgång. Här tillhandahåller vi en detaljerad beskrivning av en intubation teknik som kan läras ut med minimal utbildning med en kort tid till yrkeskunnande. Kort, efter administrering av injicerbara anestesi och korrekt placering av kanin, en polypropylen katetern placeras i luftstrupen genom direkt visualisering med hjälp av en laryngoskopet. Katetern används sedan som en guide till rikta endotrakealtub in i luftstrupen. Denna metod möjliggör intubation utan behov av dyr utrustning och kan utföras av en enda individ utan behov av en assistent. Avslutningsvis denna teknik kan enkelt lärt och utförs till mycket låg kostnad i någon klinisk eller forskning inställning.

På författarnas institution lärs denna teknik vanligtvis till laboratorium och veterinär personal under träningspass på kanin hantering och anestesi tekniker. Undervisning sessioner utförs med dedikerad utbildning djur. Tränare visar tekniken en gång och sedan praktikanter utföra tekniken under ledning av tränare. Praktikanter har vanligtvis lyckas inom 1-3 försök. Efter de har framgångsrikt intuberade kaninen en gång, individer är skyldiga att utföra intubation en andra gång, och vanligtvis kan framgångsrikt intubation kaninen igen på den första ytterligare försöken. Återkoppling under dessa utbildningstillfällen, särskilt från personer som tidigare har utbildats med alternativa tekniker, omfattar genomgående kommentarer till hur lätt denna teknik är att lära sig och slutföras.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig1.jpg"> 
Figur 1. Levererar för endotrakeal intubation: (1) laryngoskop med storlek 0 eller 1 Miller laryngoskopet blad, 2) navelsträngen band (eller andra förnödenheter för att säkra endotrakealtub), 3) 0,25 mL 2% lidokain, 4) 5-franska polypropylen katetern skär till 8-10 inches med icke-rundade slutet markeras med en permanent spritpenna att tydligt ange vilken ände skall inte införas i luftstrupen (pil), 5) luft flöde upptäckt enheten, 6) steril smörjmedel ska tillämpas på den distala änden av röret, 7) man endotrakealtub. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig1large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig2.jpg"> 
Figur 2 : Sternala positionering för endotrakeal intubering. Kaninen placeras sternally med frambenen förlängas till slutet av tabellen. Bakbenen är förlängd rygg och kaninens huvud är i linje med ryggraden. Vänster hand används för att höja huvudet i tillägget som förberedelse för införandet av laryngoskopet. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig3.jpg"> 
Figur 3 : Insättning av laryngoskop. (A) laryngoskopet infogas i den vänstra diastema med höger hand, efter taket i munnen med spetsen av bladet tills mjuka gommen är synliga. När den mjuka gommen är synliga, tippas laryngoskopet framåt samtidigt utvidga kaninens huvud tillbaka och hals framåt att visualisera struphuvudet. (B) visualisering av struphuvudet. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig3large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig4.jpg"> 
Figur 4 : Befordran av guidekatetern. (A) efter byte laryngoskopet bladet till vänster hand, förskott höger hand rundade spetsen på guidekatetern genom öppningen förbi struphuvudet. (B) guidekatetern leds genom stämbanden med direkt visualisering. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig4large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig5.jpg"> 
Figur 5 : Befordran av trakeal röret. Endotrakealtub träs över guidekatetern och är avancerade tills det finns motstånd från stämbanden. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig5large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig6.jpg"> 
Figur 6 : lidokain instillation. Lidokain (2%, 0,25 mL) är ingjutit i endotrakealtub öppning. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig6large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig7.jpg"> 
Figur 7 : Endotrakealtub avancemang. Två minuter efter instillation av lidokain, är endotrakealtub avancerad genom att försiktigt vrida den passera genom stämbanden. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig7large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56369/56369fig8.jpg"> 
Figur 8 : Kontroll av luftflödet genom endotrakealtub. En luftflöde upptäckt enhet kan användas till att verifiera luftflödet genom endotrakealtub, eller en dental spegel kan också användas för att upptäcka kondens från andetag som anger lyckad intubation. <a href="//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56369/56369fig8large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Endotracheal Intubation of Rabbits Using a Polypropylene Guide Catheter at JoVE.com

Endotracheal Intubation of Rabbits Using a Polypropylene Guide Catheter

Endotrakeal intubation hos kaniner är utmanande på grund av sin ovanliga anatomi. Här presenterar vi en teknik för direkt intubation av luftstrupen med en polypropylen kateter som en guide. Denna metod använder tredjeparts relativt billiga leveranser, kräver minimal utbildning och lätt kan utföras i någon klinisk miljö.

Endotrakeal Intubation av kaniner med hjälp av en polypropylen ledarkateter

Endotracheal intubation in rabbits can be challenging due to their unusual anatomy. Achieving a patent airway during anesthesia is critical for the ...

Research

JoVE Journal

Biology

Generation of Stable Transgenic C. elegans Using Microinjection

Generering av Stabil Transgena C. elegans Använda mikroinjektion

Transgenic Caenorhabditis elegans can be readily created via microinjection of a DNA plasmid solution into the gonad 1.  The plasmid DNA rearranges to ...

A Practical Approach to Genetic Inducible Fate Mapping: A Visual Guide to Mark and Track Cells In Vivo

A Practical Approach to Genetic Inducible Fate Mapping: A Visual Guide to Mark and Track Cells In Vivo

En praktisk inställning till genetiska inducerbara Fate Mapping: En visuell guide till Mark och spår celler In Vivo</em

Fate maps are generated by marking and tracking cells in vivo to determine how progenitors contribute to specific structures and cell types in developing ...

Rapid PCR Thermocycling using Microscale Thermal Convection

Snabb PCR termocykling med Microscale termisk konvektion

Many molecular biology assays depend in some way on the polymerase chain reaction (PCR) to amplify an initially dilute target DNA sample to a detectable ...

Scale-Up of Mammalian Cell Culture using a New Multilayered Flask

Skala upp av däggdjur Cell Culture med en ny mångbottnad Flask

A growing number of cell-based applications require large numbers of cells. Usage of single layer T-flasks, that are adequate during small-scale ...

A Practical Guide to Phylogenetics for Nonexperts

En praktisk guide till Phylogenetics för Nonexperts

Many researchers, across incredibly diverse foci, are applying phylogenetics to their research question(s). However, many researchers are new to this ...

Determination of Protein-ligand Interactions Using Differential Scanning Fluorimetry

Fastställande av protein-ligand interaktioner Använda Differential Scanning fluorimetri

A wide range of methods are currently available for determining the dissociation constant between a protein and interacting small molecules. However, most ...

A Guide to Modern Quantitative Fluorescent Western Blotting with Troubleshooting Strategies

En guide till Modern Kvantitativ Fluorescerande Western blotting med Felsökning Strategier

The late 1970s saw the first publicly reported use of the western blot, a technique for assessing the presence and relative abundance of specific proteins ...

A Versatile Model of Hard Tick Infestation on Laboratory Rabbits

En mångsidig modell av hårt tickande Infestation på laboratoriet kaniner

The use of live animals in tick research is crucial for a variety of experimental purposes including the maintenance of hard tick colonies in the ...

A Sectioning, Coring, and Image Processing Guide for High-Throughput Cortical Bone Sample Procurement and Analysis for Synchrotron Micro-CT

En sektions-, coring- och bildbehandlingsguide för hög genomströmning När benprovanskaffning och analys för synkrotronmikrotron micro-CT

Bone is a dynamic and mechanically active tissue that changes in structure over the human lifespan. The products of the bone remodeling process have been ...

A Step-by-Step Guide to Mosquito Electroantennography

En steg-för-steg-guide till myggelektroantennografi

Female mosquitoes are the deadliest animals on earth, claiming the lives of more than 1 million people every year due to pathogens they transmit when ...