Name: optimized management of endovascular treatment for acute ischemic stroke
Uploaded: 2018-01-18T12:30:00
Duration: 9 min 21 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkendelser.

Proceduremæssige tidsindstillinger, interventionel funktioner og kliniske data, der er beskrevet i denne protokol er afledt af en omfattende observationelle database, som blev godkendt af det lokale etiske udvalg (godkendelse nummer 4/11/08 og 15/7/13). Patienternes samtykke til behandling blev fremstillet efter fælles kliniske retningslinjer; behovet for en særskilt tilladelse for medtagelse i databasen blev ophævet af den etiske komité.
1. patienthåndtering i skadestuen (ER) - mål tid: 10 min
Bemærk: Følgende trin skal udføres af slagtilfælde neurolog.
<ol><li>
Informere neuroradiologist at en patient med tegn tyder på akut slagtilfælde er forventet ankomst af patienten. Statslige alder og symptom debut, hvis kendt.
	<ol>
<li>Derudover, underrette anæstesilæge om den potentielle kommende EVT (ring først).</li>
		<li>Har neuroradiologist informere den interventionel neuroradiologist om en formodet kommende akut slagtilfælde patient.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Udføre en hurtig klinisk vurdering af patienten ved ankomsten, herunder kvantificering af funktionelle svækkelse efter NIHSS. Således teste niveauet af bevidsthed, syn, motoriske og sensoriske funktion, sprog og tale, samt udryddelse og uopmærksomhed.</li>
	<li>I mellemtiden har ER sygeplejerske placere to store Perifer venøs katetre og tage en blodprøve for øjeblikkelig laboratorieanalyse.</li>
	<li>Har ER sygeplejerske vedhæfte EKG, blodtryk og blod oxygen mætning mobile overvågningssystemer til patienten.</li>
	<li>
Hvis slagtilfælde er mistanke, eskortere patienten til angiografi suite (scenario A) eller til CT imaging websted støder op til angiografi suite (scenario B), afhængigt af NIHSS score og tid fra symptomdebut til optagelse.
	<ol>
<li>Tage en rygsæk indeholdende nødudstyr og et komplet sæt til intravenøs trombolyse. Omfatte 90 mg rtPA, sprøjter, i.v. linjer og en sprøjten pumpe i dette sæt.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Hvis patientens kliniske tilstand ikke er i overensstemmelse med slagtilfælde, behandle patienten ifølge respektive neurologiske retningslinjer.</li>
</ol>2. diagnostic Imaging i Scenario A = NIHSS 7 eller ovenfor og mindre end 6 h gået efter symptomdebut - målrette tid til billedbehandling: 15 min
Bemærk: Følgende trin skal udføres af neuroradiologist.
<ol><li>Har neurologen, eskortere patienten direkte til angiografi suite.</li>
	<li>
Placer patienten i tabellen Angiografisk neurologen og neuroradiological-tekniker.
	<ol>
<li>Placer patientens hoved inden for headholder, så orbitomeatal linjen er parallel til ruden rotation. Dække øjnene og fiksere hovedet med to stropper til at forhindre bevægelse.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Udføre en standard 20 s ikke-forstærket roterende FDCT og en standard bifasisk FDCTA.
	<ol>
<li>Udføre FDCT på angiografi system ved hjælp af følgende parametre: 20 s rotation; 200° samlede vinkel med ~ 500 fremskrivninger; 109 kV; 1.8 µGy/ramme; effektiv dosis ~2.5 mSv.</li>
		<li>FDCTA på angiografi systemet udføre intravenøs injektion af 60 mL kontrastmiddel med en injektion sats på 5 mL/s, efterfulgt af 60 mL saltvand chaser efter den samme injektion sats af 5 mL/s.</li>
		<li>Brug antecubital venen af højre arm for at optimere bolus koncentration. Bruge en magt injektor til injektion.</li>
		<li>Brug de følgende specifikationer for FDCTA: 2 x 10 s rotation; 200° samlede vinkel (0,8 ° pr. ramme); 70 kV; 1.2 µGy/ramme; effektiv dosis ~2.5 mSv. Bemærk: Den første rotation er timet efter en bolus-ser digital subtraktion angiografi at fange peak arteriel fase, mens den anden fase er erhvervet automatisk efter 5 s korrelerede til den venøse fase. Rå data automatisk overføres og automatisk rekonstrueret på et kommercielt tilgængelige arbejdsstation.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anmeld de erhvervede billeder sammen med de interventionel neuroradiologist at udelukke en intrakraniel blødning ved hjælp af FDCT og til at opdage LVO ved hjælp af den tidlige fase af FDCTA. Bruge den sene venøse fase af FDCTA for at vurdere den sikkerhedsstillelse status.</li>
	<li>Efter udelukkelsen af en intrakraniel blødning og bekræftelse af patientens berettigelse, har neurologen, starte intravenøs indgift af rtPA (dosis: 0,9 mg/kg infunderes over 60 min med 10% af den samlede dosis som en indledende bolus). Bemærk: Samlet mål tid fra optagelse til indledningen af rtPA behandling: 20 min.</li>
	<li>Kalde anæstesilæge (andet opkald) og bekræfte en kommende EVT.</li>
	<li>Have mobilt overvågningsudstyr erstattet af stationære enheder, der findes i angiografi suite og begynde forberedelserne til EVT straks som beskrevet i trin 3 i denne protokol (Se trin 3. "Forberedelse af EVT").</li>
	<li>Hvis FDCT og FDCTA stemmer ikke overens med akut iskæmisk slagtilfælde, symptomer opretholde, og patienten er berettiget til en MR-scanning, har neurolog eskortere patienten til Mr-suite. Udføre en MR-scanning for at yderligere at undersøge patientens neurologiske tilstand.</li>
</ol>3. diagnostic Imaging i scenarium B = NIHSS under 7 og/eller mere end 6 h gået efter symptomdebut - målrette tid: 25 min
Bemærk: Følgende trin skal udføres af neuroradiologist.
<ol><li>Har neurologen, eskortere patienten til CT suite.</li>
	<li>Har neuroradiological teknikeren udfører en ikke-udvidet CT scanning straks efter ankomsten af patienten på imaging websted. Bemærk: Man kan beslutte at udføre en MR-scanning i stedet for CT kun hvis CT ikke er muligt, eller hvis andre faktorer favorisere en MR-scanning.</li>
	<li>Læs CT-billeder hurtigt for at udelukke en intrakraniel blødning og en stor afgrænsede infarkt.</li>
	<li>
Efter undtagen begge, bekræfte patientens støtteberettigelse. Hvis mindre end 4,5 h er gået efter symptomdebut, har neurologen, starte intravenøs indgift af rtPA (dosis: 0,9 mg/kg infunderes over 60 min med 10% af den samlede dosis som en indledende bolus).
	<ol>
<li>Give den oprindelige bolus på stedet, mens patienten ligger på tabellen CT. Bemærk: Samlet mål tid fra optagelse til indledningen af rtPA behandling: 20 min.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Har neuroradiological teknikeren udføre CT angiografi (CTA) og perfusion (CTP) scanninger.</li>
	<li>
Efter afslutningen af TCL og CTP, vurdere, om patienten er berettiget til EVT. Bemærk: Kriterier for støtteberettigelse er: tilstedeværelse af LVO på CTA opdaget af mangler mattering og fraværet af en stor afgrænsede infarkt bestemmes ved hjælp af Alberta slagtilfælde Program begyndelsen CT score (aspekter)12 på ikke-forstærket CT. ASPECTS værdier af 4 og nedenfor angive store infarkt afgrænsning.<ol>
<li>Bruge CTP til at bestemme mængden af stadig reddes væv. Til denne bestemmelse, vurdere aspekter på maps af cerebral blodvolumen (CBV); patienter er berettiget til EVT med en CBV-aspekter af over 4.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Hvis patienten er berettiget til EVT, kalder anæstesilæge og bekræfte kommende EVT.
	<ol>
<li>Har neurologen, overføre patienten umiddelbart tilstødende angiografi suite, hvor patienten er placeret på tabellen Angiografisk og mobilt overvågningsudstyr er erstattet af stationære enheder i angiografi suite.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. forberedelse af EVT - målrette tid: 10 min
Bemærk: Følgende trin skal udføres af neuroradiologist.
<ol><li>
Forberede patienten på EVT sammen med den neuroradiological tekniker.
	<ol>
<li>Har neuroradiological teknikeren setup materiale kræves til EVT, dvs katetre, rødmen infusioner, sprøjter, osv.
</li>
		<li>Barbering og desinficere patientens lyske med hud antiseptiske (fx, kodan tinktur forte) og sted sterilt gardiner for at sikre aseptiske betingelser for EVT.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Har anesthesiologist påbegyndes bevidst sedation: fremkalde med ketamin (1 mg/kg) i kombination med propofol (1 mg/kg) intravenøst og opretholde en kontinuerlig infusion af propofol (1-2 mg/kg/h) til at sikre tilstrækkelig spontan vejrtrækning og patienten samarbejde. Bemærk: Bevidst sedation er den foretrukne metode under EVT.<ol>
<li>Hvis bevidst sedation forekommer uhensigtsmæssig på grund af vedvarende uro eller bevægelse af patienten, har anæstesilæge intubate patienten, således at EVT udføres under fuld narkose.<ol>
<li>Fremkalde med en sufentanil bolus (0,2 - 0,4 µg/kg) og en propofol bolus (1,5-2 mg/kg) intravenøst. Forbedre intubation med muskelafslapning ved hjælp af rocuronium boli (0,6 mg/kg). Vedligeholde generel anæstesi med Sevofluran (0,5-1,5 MAC) og yderligere gentagne boli af sufentanil (0,2-0,5 µg/kg), hvis det er nødvendigt. For at lette intubation, svaje tabellen Angiografisk mod ventilation maskine.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. ydelse af EVT
Bemærk: Følgende trin skal udføres af en interventionel neuroradiologist.
<ol><li>Punktere den rigtige femorale arterie i lysken med en 18 G punktering nål og indføre en perifer 8F vejledende kappe. Så start EVT; samlede mål tid fra patientens optagelse til lysken punktering er 30 min i scenario A og 45 min i scenario B.</li>
	<li>
Udføre EVT.
	<ol>
<li>Vælg Stent retriever bistået vakuum-låst udvinding (Gem)13 teknik som den primære behandling tilgang. Du kan eventuelt tilpasse procedure til individuelle behov af situationen. I tilfælde af tandem tillukning, skal du bruge ReWiSed CARe teknikken for samtidige thrombectomy af intrakranielle læsion og behandling af cervikal stenose14.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Har anesthesiologist nøje overvåge de vitale tegn af patienten under hele proceduren. Navnlig har anæstesilæge tage øjeblikkelige skridt til at forhindre hypotension.</li>
	<li>Efter en kontrol angiogram bekræfter vellykket reperfusion, defineret som en modificeret trombolyse i Cerebral infarkt (mTICI) score på 2b – 3, udføre en beboelse-bedømmelseskomite detektor Angiografisk CT. læse billeder til regel-out komplikationer af behandling, f.eks. intrakraniel blødning.</li>
	<li>Fjerne alle materialer og kjole såret i lysken. Bruge en vaskulær lukning enheden lukke og forsegle punktering i arteria femoralis.</li>
</ol>6. post EVT procedurer og opfølgning
Bemærk: Følgende trin skal udføres af neuroradiologist.
<ol><li>Fjerne alle gardiner, Placer patienten i en seng, og gøre patienten klar til transport til intensivafdeling (ICU) eller slagtilfælde enhed sammen med den neuroradiological tekniker.</li>
	<li>Har anesthesiologist eskortere patienten til ICU eller slagtilfælde enhed, hvor patienten er behandlet i overensstemmelse med neurologiske retningslinjer.</li>
	<li>Udføre en opfølgning ikke-forstærket CT efter 24 timer eller ved klinisk forværring af patienten.</li>
	<li>Alle kliniske data, imaging score, og opnået gange registreres fremadrettet i en omfattende database, der er godkendt af det lokale etiske udvalg.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Berkhemer, O. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+trial+of+intraarterial+treatment+for+acute+ischemic+stroke.">A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke.</a> NEJM. 372 (1), 11-20 (2015).</li><li>Campbell, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endovascular+Therapy+for+Ischemic+Stroke+with+Perfusion-Imaging+Selection.">Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection.</a> NEJM. , (2015).</li><li>Goyal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+Assessment+of+Rapid+Endovascular+Treatment+of+Ischemic+Stroke.">Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke.</a> NEJM. , (2015).</li><li>Jovin, T. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thrombectomy+within+8+hours+after+symptom+onset+in+ischemic+stroke.">Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke.</a> NEJM. 372 (24), 2296-2306 (2015).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stent-retriever+thrombectomy+after+intravenous+t-PA+vs.+t-PA+alone+in+stroke.">Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke.</a> NEJM. 372 (24), 2285-2295 (2015).</li><li>Sheth, S. A., Liebeskind, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Collaterals+in+endovascular+therapy+for+stroke.">Collaterals in endovascular therapy for stroke.</a> Curr Opin Neurol. 28 (1), 10-15 (2015).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+Treatment+With+Endovascular+Thrombectomy+and+Outcomes+From+Ischemic+Stroke:+A+Meta-analysis.">Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-analysis.</a> JAMA. 316 (12), 1279-1288 (2016).</li><li>Schregel, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Workflow+Optimization+in+Endovascularly+Treated+Stroke+Patients+-+A+Pre-Post+Effectiveness+Study.">Effects of Workflow Optimization in Endovascularly Treated Stroke Patients - A Pre-Post Effectiveness Study.</a> PloS One. 11 (12), e0169192 (2016).</li><li>Psychogios, M. -. N., B&#228;hr, M., Liman, J., Knauth, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One+Stop+Management+in+Acute+Stroke:+First+Mothership+Patient+Transported+Directly+to+the+Angiography+Suite.">One Stop Management in Acute Stroke: First Mothership Patient Transported Directly to the Angiography Suite.</a> Clin Neuroradiol. , (2017).</li><li>Heldner, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+prediction+of+large+vessel+occlusion+in+anterior+circulation+stroke:+mission+impossible?.">Clinical prediction of large vessel occlusion in anterior circulation stroke: mission impossible?.</a> J Neurol. 263 (8), 1633-1640 (2016).</li><li>Frei, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+neurointerventional+thrombectomy+protocol+leads+to+faster+recanalization+times.">A standardized neurointerventional thrombectomy protocol leads to faster recanalization times.</a> J Neurointervent Surg. , (2016).</li><li>Pexman, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+Alberta+Stroke+Program+Early+CT+Score+(ASPECTS)+for+assessing+CT+scans+in+patients+with+acute+stroke.">Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke.</a> AJNR. Am J Neuroradiol. 22 (8), 1534-1542 (2001).</li><li>Maus, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Maximizing+First-Pass+Complete+Reperfusion+with+SAVE.">Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE.</a> Clin Neuroradiol. , (2017).</li><li>Behme, D., Knauth, M., Psychogios, M. -. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retriever+wire+supported+carotid+artery+revascularization+(ReWiSed+CARe)+in+acute+ischemic+stroke+with+underlying+tandem+occlusion+caused+by+an+internal+carotid+artery+dissection:+Technical+Note.">Retriever wire supported carotid artery revascularization (ReWiSed CARe) in acute ischemic stroke with underlying tandem occlusion caused by an internal carotid artery dissection: Technical Note.</a> Interv Neuroradiol. , 1591019917690916 (2017).</li><li>Psychogios, M. N., Behme, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One+stop+management+of+acute+stroke+patients+–+minimizing+door+to+reperfusion+times.+European+Stroke+Conference.+26th+Conference,+Berlin,+Germany,+May+24-26,+2017:+Abstract+e-Book.">One stop management of acute stroke patients – minimizing door to reperfusion times. European Stroke Conference. 26th Conference, Berlin, Germany, May 24-26, 2017: Abstract e-Book.</a> Cerebrovascular Diseases. 43 (Suppl 1), (2017).</li><li>Goyal, M., Almekhlafi, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dramatically+reducing+imaging-to-recanalization+time+in+acute+ischemic+stroke:+making+choices.">Dramatically reducing imaging-to-recanalization time in acute ischemic stroke: making choices.</a> AJNR. Am J Neuroradiol. 33 (7), 1201-1203 (2012).</li><li>Sheth, K. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+modality+imaging+evaluation+in+acute+ischemic+stroke+may+lead+to+delayed+endovascular+reperfusion+therapy+without+improvement+in+clinical+outcomes.">Advanced modality imaging evaluation in acute ischemic stroke may lead to delayed endovascular reperfusion therapy without improvement in clinical outcomes.</a> J Neurointer Surg. 5, i62-i65 (2013).</li><li>Psychogios, M. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alberta+Stroke+Program+Early+CT+Scale+evaluation+of+multimodal+computed+tomography+in+predicting+clinical+outcomes+of+stroke+patients+treated+with+aspiration+thrombectomy.">Alberta Stroke Program Early CT Scale evaluation of multimodal computed tomography in predicting clinical outcomes of stroke patients treated with aspiration thrombectomy.</a> Stroke. 44 (8), 2188-2193 (2013).</li><li>Jovin, T. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diffusion-weighted+imaging+or+computerized+tomography+perfusion+assessment+with+clinical+mismatch+in+the+triage+of+wake+up+and+late+presenting+strokes+undergoing+neurointervention+with+Trevo+(DAWN)+trial+methods.">Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo (DAWN) trial methods.</a> Int J Stroke. 12 (6), 641-652 (2017).</li><li>Jovin, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Late+Breaking+Abstracts.">Late Breaking Abstracts.</a> European Stroke Journal. 2 (Suppl 1), 477-495 (2017).</li><li>Psychogios, M. N., Buhk, J. H., Schramm, P., Xyda, A., Mohr, A., Knauth, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+of+angiographic+CT+in+peri-interventional+diagnostic+imaging:+a+comparative+study+with+multidetector+CT.">Feasibility of angiographic CT in peri-interventional diagnostic imaging: a comparative study with multidetector CT.</a> AJNR. Am J Neuroradiol. 31 (7), 1226-1231 (2010).</li><li>Struffert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visualisation+of+intracerebral+haemorrhage+with+flat-detector+CT+compared+to+multislice+CT:+results+in+44+cases.">Visualisation of intracerebral haemorrhage with flat-detector CT compared to multislice CT: results in 44 cases.</a> Eur Radiol. 19 (3), 619-625 (2009).</li><li>Fr&#246;lich, A. M., Buhk, J. -. H., Fiehler, J., Kemmling, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Voxel-Based+Sensitivity+of+Flat-Panel+CT+for+the+Detection+of+Intracranial+Hemorrhage:+Comparison+to+Multi-Detector+CT.">Voxel-Based Sensitivity of Flat-Panel CT for the Detection of Intracranial Hemorrhage: Comparison to Multi-Detector CT.</a> PloS One. 11 (11), e0165794 (2016).</li><li>Leyhe, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Latest+generation+of+flat+detector+CT+as+a+peri-interventional+diagnostic+tool:+a+comparative+study+with+multidetector+CT.">Latest generation of flat detector CT as a peri-interventional diagnostic tool: a comparative study with multidetector CT.</a> J Neurointerv Surg. , (2016).</li><li>Eckert, M., G&#246;litz, P., L&#252;cking, H., Struffert, T., Knossalla, F., Doerfler, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimized+Flat-Detector+CT+in+Stroke+Imaging:+Ready+for+First-Line+Use?.">Optimized Flat-Detector CT in Stroke Imaging: Ready for First-Line Use?.</a> Cerebrovasc Dis. 43 (1-2), 9-16 (2017).</li><li>Khatri, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+angiographic+reperfusion+and+clinical+outcome+after+acute+ischaemic+stroke:+an+analysis+of+data+from+the+Interventional+Management+of+Stroke+(IMS+III)+phase+3+trial.">Time to angiographic reperfusion and clinical outcome after acute ischaemic stroke: an analysis of data from the Interventional Management of Stroke (IMS III) phase 3 trial.</a> The Lancet. Neurology. 13 (6), 567-574 (2014).</li><li>Jovin, T. G., Albers, G. W., Liebeskind, D. S., STAIR IX Consortium, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Treatment+Academic+Industry+Roundtable:+The+Next+Generation+of+Endovascular+Trials.">Stroke Treatment Academic Industry Roundtable: The Next Generation of Endovascular Trials.</a> Stroke. 47 (10), 2656-2665 (2016).</li><li>McTaggart, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+hospital+management+of+patients+with+emergent+large+vessel+occlusion+(ELVO):+report+of+the+standards+and+guidelines+committee+of+the+Society+of+NeuroInterventional+Surgery.">Initial hospital management of patients with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the standards and guidelines committee of the Society of NeuroInterventional Surgery.</a> J Neurointerv Surg. 9 (3), 316-323 (2017).</li></ol>

Institut for Neuroradiology, Universitet medicin Goettingen, har en forskning aftale med Siemens Healthcare. M.-N. Psychogios og M. Knauth har modtaget rejselegater fra Siemens Healthcare.

Denne protokol strømliner håndtering af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde effektivt, hvilket fører til en betydelig reduktion af procestider. Tværfagligt teamarbejde og kommunikation er afgørende for succes i denne procedure. Regelmæssige teammøder, herunder en gennemgang af opnåede procestider og diskussion af problemer og mulige løsninger er vigtige. Alle neuroradiologists, teknikere, neurologer, narkoselæger og sygeplejersker involveret skal trænes regelmæssigt til at opretholde gode resultater. Regelmæssige møder og uddannelse bør også fokusere på opretholdelse af en øget bevidsthed om betydningen af swift reperfusion. Det er tænkeligt, at en øget følelse af hastende karakter også kunne have påvirket EVT selv, som EVT varighed var kortere, efter gennemførelsen af den første version af SOP, uafhængigt af enhederne bruges8. Potentielt, den øgede bevidsthed om hvor vigtigt en swift reperfusion er kliniske resultater motiverede medarbejdere involveret i EVT til at udføre de nødvendige skridt hurtigere. Effekten af øget bevidsthed er imidlertid vanskeligt at måle.
Primære imaging modaliteter anvendes til påvisning af tidlige iskæmisk ændringer og udelukkelse af intrakraniel blødning i den foreslåede protokol er henholdsvis FDCT og konventionelle CT. FDCTA og TCL, henholdsvis, der bruges til at identificere LVO og at evaluere sikkerhedsstillelse status. Protokollen kan dog ændres, således at patienter, der ikke er berettiget til forvaltningsstrategi one-stop modtage en cerebral MR scanning for diagnose. Derudover kunne 6 h cut-off værdi for one-stop management tilgang udvides i fremtiden. Foreløbige resultater fra "Diffusion vægtet Imaging (DWI) eller edb-tomografi Perfusion (CTP) vurdering med kliniske Mismatch i the Triage af vågne op og sent fremlægger strøg gennemgår Neurointervention" (daggry) retssag19 foreslå der valgt apopleksi patienter kunne drage fordel af EVT, selv om de var indlagt på hospitalet mere end 6 timer efter symptomdebut20. Resultater fra den igangværende "endovaskulære behandling efter Imaging evaluering for iskæmisk slagtilfælde 3" (AFDRAMATISERE 3) prøveperiode, der undersøger EVT udført hos patienter 6-16 h efter slagtilfælde debut, kunne give yderligere indsigt om dette spørgsmål.
SOP er designet til en omfattende slagtilfælde center udstyret med en nyeste generation angiografi system giver mulighed for høj kvalitet FDCT billeddannelse og EVT. Primære slagtilfælde Centre uden evnen til at udføre EVT kan følge protokollen ifølge Scenario B. Hvis intrakraniel blødning er blevet udelukket med konventionelle ikke-forstærket CT, bør forvaltningen af rtPA startes i byens primære slagtilfælde. Derefter, patienten bør overføres til en omfattende slagtilfælde center for EVT umiddelbart under igangværende rtPA-terapi ("drop-og-skib").
Den foreslåede protokol har nogle begrænsninger. Første er pålidelige udelukkelse af hæmoragisk slagtilfælde med FDCT påkrævet for at gennemføre en one-stop management tilgang. I fortiden var unøjagtige påvisning af intrakraniel blødning den største forhindring i at bruge FDCT for slagtilfælde diagnose21,22. Denne situation synes at være forbedret, når FDCT er udført med den seneste generation af angiografi systemer23. Leyhe et al. rapporterede ikke kun høj følsomhed og specificitet for detektion af intrakraniel blødning, men også demonstreret gennemførligheden af grå-hvid differentiering i regionen supratentoriale med den nyeste generation af FDCT24 . Mulighed for at opdage infratentorial blødning eller perimesencephalic subarachnoidal blødning med FDCT er dog stadig begrænset på grund af stråle hærdning artefakter og lav bløddele opløsning af FDCT25. Derfor, en neuroradiologist med erfaring i evaluering af FDCT billeder bør nøje gennemgå billeder for manglende intrakraniel blødning og i sidste ende klart patienten for rtPA behandling. I betragtning af disse aspekter er den foreslåede forvaltning af one-stop begrænset til hospitaler udstyret med en nyeste generation angiografi system og personale erfarne i fortolkningen af FDCT og FDCTA altid er tilgængelige. Ellers, eneste bruger af FDCT og FDCTA til at pålideligt udelukke blødning og bestemmelse af store arterieokklusion bærer risikoen for fejldiagnosticering. En anden begrænsning af FDCTA i forhold til en konventionel CTA er, at det dækker de extracranial fartøjer i mindre omfang. Mens den extracranial halspulsåren og carotis tvedeling er dækket, og kan evalueres, aortabuen er ikke inkluderet i øjeblikket, men vil være i fremtiden. Nedsat døren til reperfusion gange vi observeret viser, at dette potentielle problem ikke fører til store forsinkelser under interventionen. Endelig, protokollen er skræddersyet til forholdene i vores hospital og fungerer muligvis ikke lige så godt i forskellige indstillinger. Vi mener imidlertid, at en lignende one-stop tilgang kan gennemføres i andre hospitaler, trods strukturelle forskelle.
Hurtig reperfusion er afgørende for udfaldet af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. Hvert 30 min forsinkelse i tid til reperfusion reducerer sandsynligheden for opnåelse af en uafhængig drift ved 10%26. En nylig meta-analyse af fem randomiserede forsøg, der demonstrerede fordelene ved EVT viste tidligere behandling med EVT plus medicinsk behandling var forbundet med et bedre resultat i forhold til medicinsk behandling alene6. Derfor indgår slagtilfælde behandling akademiske industri Roundtable optimering af patienthåndtering for at reducere tid fra indlæggelse til reperfusion som en prioritet for fremtidig forskning i EVT27. Desuden foreslog samfund af Neurointerventional kirurgi, ideelle tidspunkt målinger for slagtilfælde behandler28. Den mediane tid fra indlæggelse til lysken punktering opnåede med den reviderede SOP beskrevet ovenfor var inden for det foreslåede ideal af < 60 min. Derudover den mediane tid fra optagelse til reperfusion for patienter formået med one-stop tilgang er i vid udstrækning inden for idealet om < 90 min. Men denne ideelle procestid ikke er opfyldt i patienter forvaltes med den oprindelige tilgang, herunder konventionelle CT, TCL og CTP, som den mediane tid fra optagelse til reperfusion var 106 min i denne undergruppe.
Som de første observationer af en betydelig reduktion af tid hospital fra optagelse til reperfusion med strømlinede protokollen ovenfor er lovende, er en større prospektive retssag yderligere evaluere denne tilgang i øjeblikket planlægges.

EVT er standard for pleje til behandling af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde på grund af LVO1,2,3,4,5. God sikkerhedsstillelse status og en tidlig restaurering af blodgennemstrømningen i regionen påvirkede hjernen bestemmer kliniske resultater i sådanne patienter6,7. Derfor er det afgørende at undgå enhver forsinkelse af behandlingen. Tid fra symptomdebut til indlæggelse, afhænger af de individuelle omstændigheder af hver patient og kan næppe blive påvirket af de behandlende læger, slagtilfælde. Derfor bør alle hospital-iboende potentielt behandling at forsinke faktorer undgås omhyggeligt. For dette, er blevet udviklet en tværfaglig SOP på vores hospital i februar 2014, som strømlinet processen fra patienternes adgang til EVT8. Slagtilfælde neurologer, diagnostiske samt interventionel neuroradiologists og narkoselæger etableret en detaljeret arbejdsproces og defineret mål gange for hvert skridt. Faktisk opnåede gange blev prospektivt indspillet kliniske data og billedbehandling scores for alle endovascularly behandlet apopleksi patienter i en omfattende database, der er godkendt af den lokale etiske komité. Disse data blev regelmæssigt analyseret og drøftet i tværfaglige teammøder. Potentielle problemer blev evalueret og alt personale deltager var uddannet til at overholde SOP.
Analysen af de registrerede data viste en betydelig reduktion af tid fra patienternes adgang til reperfusion. Endvidere, at blev en gavnlig effekt på kliniske resultater observeret8. Baseret på disse resultater, og det faktum, at vi ikke kunne opnå yderligere reduktion af tid efter fuldt ud at udnytte potentialet i foranstaltninger såsom øgede følelse af uopsættelighed og teamwork, blev SOP forfinet til yderligere at reducere på hospitalet gange ved at kombinere billedbehandling og behandling i angiografi suite9.
Dette raffineret SOP trådte i kraft i 2016. Patienter med mistanke om slagtilfælde, en symptom varighed på mindre end 6 h, og betydelige funktionelle værdiforringelse blev bestemt at have 7 eller flere punkter på de nationale institutter for sundhed slagtilfælde skala (NIHSS) og blev behandlet med denne one-stop management tilgang. Denne cut-off værdi af 7 points er blevet valgt, fordi en nylig publikation identificeret en NIHSS score på 7 som den bedste indikator for LVO10. Patienter, der er støtteberettigede i henhold til de kriterier, der er nævnt ovenfor overføres direkte til angiografi suite, hvor en fladskærm detektor CT (FDCT) bruges til at skildre akut iskæmisk tegn og udelukke intrakraniel blødning. Et bifasisk FDCT angiografi (FDCTA) er udført for at identificere LVO. Derefter rekombinant væv plasminogen aktivator (rtPA) administreres intravenøst i støtteberettigede patienter og EVT udføres umiddelbart efter evaluering af billeder i samme rum.
Foreløbige data viser en yderligere betydelig reduktion af tiden fra optagelse til reperfusion sammenlignet med andre undersøgelser foreslår en strømlinet patienthåndtering11. Patienter, der ikke opfylder kriterierne for one-stop management tilgang, dvs. mindre alvorlige symptomer (NIHSS under 7) og/eller mere end 6 h gået efter symptomdebut, forvaltes efter de indledende rutine, herunder diagnostisk billeddannelse med konventionelle multi detektor CT, CT angiografi (CTA), og CT perfusion (CTP).
Her, er de optimeret tværfaglige arbejdsproces for en hurtig behandling af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde beskrevet i detaljer. Protokollen er skræddersyet til en omfattende slagtilfælde center udstyret med en nyeste generation angiografi system.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1145">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:325px;">Actilyse (recombinant tissue plasminogen activator)</td>
			<td style="width:469px;">Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany</td>
			<td style="width:184px;">n/a</td>
			<td style="width:167px;">generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Imeron 400 (contrast agent)</td>
			<td>Bracco Imaging GmbH, Konstanz, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Siemens ArtisQ angiography system</td>
			<td>Siemens Healthcare, Forchheim, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>an angiography system of another manufacturer can be used; specifications of FDCT and FDCTA described in protocol are valid for ArtisQ&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Siemens syngo X worklplace</td>
			<td>Siemens Healthcare, Forchheim, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>a workstation from another manufacturer can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">ketamine (e.g. Ketanest)</td>
			<td>Pfizer Pharma PFE GmbH, Berlin, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">propofol (e.g. Propofol-Lipuro)</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">sufentanil (e.g. Sufenta)</td>
			<td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">rocuroniumbromid</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">sevoflurane (e.g. Sevofluran)</td>
			<td>Baxter Deutschland GmbH Medication Delivery, Unterschleissheim, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other pharmaceutical companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">vascular closure device (e.g. Angio-Seal)</td>
			<td>Terumo Interventional Systems, Eschborn, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">peripheral 8F guiding sheath&#160;</td>
			<td>Terumo Interventional Systems, Eschborn, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">skin antiseptic (e.g. kodan tincture forte, coloured)</td>
			<td>Schuelke &#38; Mayr GmbH, Norderstedt, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other companies can be used</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">18 G intradyn puncture needle</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td>
			<td>n/a</td>
			<td>generic products from other companies can be used</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

optimized management of endovascular treatment for acute ischemic stroke

Dette manuskript beskriver en strømlinet protokol for håndtering af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der tager sigte på minimering af tid fra indlæggelse til reperfusion. Hurtig genoprettelse af cerebral blodgennemstrømning er afgørende for resultaterne af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde. Endovaskulære behandling (EVT) er blevet standard for pleje til at opnå dette i patienter med akut slagtilfælde på grund af stort skib okklusion (LVO). For at opnå reperfusion af iskæmisk hjerneregioner så hurtigt som muligt, har alle på hospitalet forsinkelser undgås omhyggeligt. Derfor, forvaltning af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde blev optimeret med en tværfaglig standard operating procedure (SOP). Slagtilfælde neurologer, diagnostiske samt interventionel neuroradiologists og narkoselæger strømlinet alle nødvendige processer fra patientens optagelse og diagnose til EVT af støtteberettigede patienter. Target gange for hvert skridt blev etableret. Faktisk opnåede gange blev prospektivt indspillet kliniske data og billedbehandling scores for alle endovascularly behandlet apopleksi patienter. Disse data blev regelmæssigt analyseret og drøftet i tværfaglige teammøder. Potentielle problemer blev evalueret og alt personale deltager var uddannet til at overholde SOP. Dette strømlinede patienthåndtering tilgang og øget tværfagligt samarbejde reduceret tid fra patienternes adgang til reperfusion betydeligt og var ledsaget af en gavnlig effekt på kliniske resultater.

Strømlinet forvaltning af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde som beskrevet ovenfor og er vist i figur 1 var ledsaget af en forbedring af peri-proceduremæssige gange i vores hospital. Den mediane tid fra indlæggelse til lysken punktering blev reduceret med cirka en halv time når man sammenligner år forud for år efter gennemførelsen af den første version af SOP (94 min i 2013 og 65 min i 2014). Revisionen af SOP herunder one-stop management tilgang gennemført i 2016 førte til en yderligere reduktion af den gennemsnitlige tid fra optagelse til lysken punktering (65 min i 2014 og 45 min i 2016; Figur 2). Sammenligning af de patienter, der undergik EVT formået med one-stop tilgang (Scenario A) til dem, der var behandlet endovascularly efter den oprindelige tilgang, herunder konventionelle CT billeddannelse (svarende til Scenario B), viser, at den mediane tid fra optagelse til lysken punktering blev reduceret med lidt mere end halvdelen, hvis patienter blev overført til angiografi suite direkte (20,5 min i Scenario A og 54,5 min i scenarium B, tabel 1). Den samlede tid fra indlæggelse til reperfusion var også væsentligt kortere, når one-stop management tilgang blev anvendt (65 min i Scenario A og 106 min Scenario b, tabel 1).
Som forventet, havde SOP ingen effekt på tid fra symptomdebut til indlæggelse (77 min før og 80 min. efter gennemførelsen af SOP), som den behandlende slagtilfælde team ikke kan påvirke denne periode. De opnåede tider for enkelte trin mellem optagelse til hospitalet og reperfusion før og efter SOP trådte i kraft har været analyseret og sammenlignet (figur 2). Hurtigere levering af imaging (mean time mellem optagelse og billedbehandling 31 min før, 19 min efter første, og 9,5 min efter den reviderede SOP) og navnlig den øjeblikkelig overførsel af patienter berettiget til EVT angiografi Suite bidrog mest til den tid til behandling reduktion observeret efter gennemførelsen af oprindelige samt den reviderede version af SOP (figur 2). Varigheden af EVT selv var også kortere efter indførelsen af de oprindelige SOP i 2014 (median 58 min forud for og 42 min efter gennemførelsen af den indledende SOP). Det var uafhængig af de enheder, der bruges under EVT8. Tiden fra lysken punktering til reperfusion ændrede ikke efter den reviderede SOP trådte i kraft (figur 2). Det funktionelle resultat af patienter var væsentligt bedre efter gennemførelsen af den første version af SOP i 2014 (data er blevet offentliggjort i detaljer andetsteds)8. Både en stigning af patienter med ingen resterende funktionelle svækkelse, bestemmes ved at have en værdi på 0 på den modificerede Ranking skala (fru) (1,5% før og 9,1% efter SOP) og en generel skift i retning af lavere grader af resterende handicap blev observeret efter arbejdsprocessen optimering (bestilt logistisk regressionsanalyse: eller 0,56; 95% CI 0,32-0,98; p = 0,038)8.
Selv om en NIHSS score 7 point eller derover giver et groft skøn over tilstedeværelsen af LVO10, kunne symptomerne på patienten klart stammer fra andre patologier. Observationelle analyse af de første 30 patienter formået med metoden beskrevet én stop giver en indikation af hyppigheden af resultater end iskæmisk slagtilfælde på grund af LVO på FDCT og FDCTA. En intrakraniel blødning blev opdaget i 13% (4/30) for patienter og en okklusion af en perifer fartøj i 7% (2/30) af patienter. En anden 13% (4/30) af patienter viste hverken blødning, fartøj okklusion eller andre patologier, og blev diagnosticeret med Todds parese15.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56397/56397fig1.jpg"> Figur 1: tidslinje for Scenario A og Scenario B. Disse tidslinjer giver en oversigt over de trin, der udføres, når en patient med mistænkt akut slagtilfælde er indlagt på hospitalet. Placeringen angives ved hjælp af større kasser og personen med hovedansvaret for hvert trin er anført nederst. De mindre indsatte kasser listen handlinger vigtigt i hvert trin. Detaljer kan findes i protokollen. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56397/56397fig1large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56397/56397fig2.jpg"> Figur 2: repræsentant peri-proceduremæssige gange opnået med procesoptimering. Median gange (i min) for de enkelte trin mellem symptomdebut og reperfusion før og efter indførelsen af oprindelige samt den reviderede SOP er vist. Fejllinjer udgør interkvartil intervaller. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56397/56397fig2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>døren til lysken (min)</td>
			<td></td>
			<td colspan="2">døren til reperfusion (min)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>one-stop tilgang (Scenario A)</td>
			<td>konventionel tilgang (svarende til Scenario B)</td>
			<td>one-stop tilgang (Scenario A)</td>
			<td>konventionel tilgang (svarende til Scenario B)</td>
		</tr>
<tr>
<td>n</td>
			<td>30</td>
			<td>44</td>
			<td>30</td>
			<td>44</td>
		</tr>
<tr>
<td>Median</td>
			<td>20,5</td>
			<td>54,5</td>
			<td>65</td>
			<td>106</td>
		</tr>
<tr>
<td>IQR</td>
			<td>17-27</td>
			<td>44-66</td>
			<td>53 – 96,5</td>
			<td>88.5-121,5</td>
		</tr>
<tr>
<td>p-værdi</td>
			<td colspan="2">< 0,001</td>
			<td colspan="2">< 0,001</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabel 1: Median tid fra indlæggelse til lysken punktering og reperfusion i 2016. Scenario A består af en one-stop management tilgang hvor støtteberettigede patienter (alvorlige symptomer som bestemt med en NIHSS score på 7 og ovenfor og optaget på hospitalet i 6 h af symptomdebut) overføres direkte til angiografi suite. Billedbehandling og EVT udføres på samme sted. Disse patienter var i forhold til ellers matchede (med hensyn til NIHSS, symptom-til-dør tid, tilgængeligheden af angiografi suite) patienter, der blev forvaltet efter arbejdsprocessen gennemføres med den første version af SOP. Denne administration var den samme Scenario B og inkluderet billeddiagnostik med ikke-forstærket CT, TCL og CTP. IQR, interkvartil rækkevidde. Statistisk signifikans blev testet med en Mann-Whitney U test og signifikansniveau var indstillet til α = 0,05.

Watch this Scientific Journal Video about Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke at JoVE.com

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

Optimeret styring af endovaskulære behandling for akut iskæmisk slagtilfælde

Resultatet af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde afhænger hurtig genoprettelse af cerebral blodgennemstrømning. Denne protokol har til formål at optimere forvaltningen af sådanne patienter ved at minimere peri-proceduremæssige tidsindstillinger og rendering tid fra indlæggelse til reperfusion så kort som muligt.

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Preparation of Acute Brain Slices Using an Optimized N-Methyl-D-glucamine Protective Recovery Method

Preparation of Acute Brain Slices Using an Optimized N-Methyl-D-glucamine Protective Recovery Method

Forberedelse af akut hjernen skiver bruger en optimeret N-Methyl-D-glucamine beskyttende genoprettelsesmetode

This protocol is a practical guide to the N-methyl-D-glucamine (NMDG) protective recovery method of brain slice preparation. Numerous recent studies have ...

Utilizing 3D Printing Technology to Merge MRI with Histology: A Protocol for Brain Sectioning

Udnytte 3D Printing Technology til Flet MRI med Histologi: En protokol for Brain Skæring

Magnetic resonance imaging (MRI) allows for the delineation between normal and abnormal tissue on a macroscopic scale, sampling an entire tissue volume ...

Evaluation of Bioenergetic Function in Cerebral Vascular Endothelial Cells

Evaluering af bioenergetic Funktion i cerebrale vaskulære endotelceller

The integrity of the blood-brain-barrier (BBB) is critical to prevent brain injury. Cerebral vascular endothelial (CVE) cells are one of the cell types ...

Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Omfattende endovaskulære og åbne kirurgisk forvaltning af Cerebral arteriovenøse misdannelser

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

An In Vivo Assessment of Blood-Brain Barrier Disruption in a Rat Model of Ischemic Stroke

An In Vivo Assessment of Blood-Brain Barrier Disruption in a Rat Model of Ischemic Stroke

En In Vivo evaluering af blod - hjerne barrieren forstyrrelser i en rotte Model af iskæmisk slagtilfælde

Ischemic stroke leads to vasogenic cerebral edema and subsequent primary brain injury, which is mediated through destruction of the blood-brain barrier ...

A Preclinical Model to Assess Brain Recovery After Acute Stroke in Rats

En præklinisk model til vurdering af hjerne bedring efter akut slagtilfælde hos rotter

The purpose of this study was to establish and validate an animal brain ischemia model in the recovery and sequela stages. A middle cerebral artery ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulator træning for endovaskulær neurokirurgi

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Modeling Stroke in Mice: Focal Cortical Lesions by Photothrombosis

Modellering Slagtilfælde i mus: Focal Cortical Læsioner af photothrombosis

Stroke is a leading cause of death and acquired adult disability in developed countries. Despite extensive investigation for novel therapeutic strategies, ...

Modeling Stroke in Mice: Transient Middle Cerebral Artery Occlusion via the External Carotid Artery

Modellering Slagtilfælde i mus: Forbigående Middle Cerebral Arterie Okklusion via den eksterne halspulsåre

Stroke is the third most common cause of mortality and the leading cause of acquired adult disability in developed countries. To date, therapeutic options ...

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging MRI

Endovaskulær perforeringsmodel for subarachnoid blødning kombineret med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

The endovascular filament perforation model to mimic subarachnoid hemorrhage (SAH) is a commonly used model - however, the technique can cause a high ...