Name: introduction of intracapsular rotary-cut procedures (ircp): a modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation at JoVE.com

Todos os procedimentos no seguinte protocolo foram revistos e aprovados pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital para aplicação em pacientes em 15 de dezembro de 2012.
1. se o paciente preparação
<ol><li>Use os seguintes critérios de inclusão: sangramento uterino anormal; miomas comprimir órgãos circunvizinhos e causando sintomas digestivos, urinários ou sexuais; infertilidade; mioma é maior do que 4 cm, enquanto o paciente está se preparando para a g...

<ol>
	<li>Drayer, S. M., Catherino, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence,+morbidity,+and+current+medical+management+of+uterine+leiomyomas.">Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas.</a> International Journal of Gynecology &amp; Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).</li><li>Wu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+clinical+significance+of+mediator+complex+subunit+12+mutations+in+362+Han+Chinese+samples+with+uterine+leiomyoma.">Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma.</a> Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).</li><li>Falcone, T., Parker, W. 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Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutor feminino, afetando 20-25% de todas as mulheres1 e causando sangramento uterino anormal, aborto recorrente, dor pélvica, parto prematuro e infertilidade em casos de 10 a 30%2 . Como a maioria dos pacientes com miomas uterinos são assintomáticos, a incidência real pode ser maior do que o reconhecido1. Gestão de miomas uterinos são geralmente baseados em vários fatores, in...

Miomas uterinos são os tumores pélvicos mais comuns observados na prática ginecológica. A incidência é estimada em cerca de 20 a 25% em todo o mundo1. A maioria dos miomas uterinos são assintomáticas, mas às vezes, causam sangramento uterino anormal, pressão pélvica, dor pélvica e resultados reprodutivos adversos, diminuindo assim a qualidade de vida das mulheres2,3. Gestão de miomas depende de situações individuais e inclui opções como cirurgia, medicação e revisitar observação4. Uma histerectomia é um importante método para tratar miomas uterinos e uma cirurgia radical que pode prevenir a recorrência de3,5. Miomectomia, no entanto, está se tornando popular como médicos estão prestando mais atenção à preservação da fertilidade de pacientes em idade reprodutiva, especialmente durante a era da política na China6dois filhos.
Como Tinelli e seus colegas descreveram, no procedimento de miomectomia laparoscópica (LM)7, o peritônio visceral é incisão na linha média longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo de agulha de crochê, procedendo a uma certa profundidade para a miométrio para identificar a pseudo cápsula. A pseudo cápsula é aberta longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo gancho em uma baixa wattagem (30 W) para expor a mioma. Em seguida, a mioma é preso por um parafuso de mioma para Enucleação suave com a ajuda de uma cânula de irrigador que é inserida no espaço entre o pseudo cápsula e mioma. Hemostasia dos pequenos vasos é feita para liberar a base das pontes mioma e conjuntivo da cápsula pseudo. Em seguida, o miométrio é fechado em uma única camada para miomas subserous e como camadas dobro para miomas intramurais.
Embora o LM é amplamente aplicada em todo o mundo, ainda existem algumas limitações deste procedimento. Desde que a LM é tecnicamente mais exigente do que a laparotomia, deve ser aplicada para casos selecionados com relativamente menores tamanhos e números de miomas8,9. Continua a ser um grande desafio para remover miomas intramurais maiores que 8 cm ou maiores que 12 cm com laparoscopia10subserous queridos. Dados publicados mostraram que que exigem transfusão de sangue e hematomas no pós-operatório aumentaram significativamente ao aplicar LM para remoção de ligamentar intra amplo miomas11. Outros pesquisadores acreditam que o sangramento excessivo, tempo de funcionamento prolongado e disseminação potencial de células ao aplicar morcellation são relativas a problemas com LM12,13. O risco de ruptura uterina durante a gravidez depois de LM é relatado para ser maior do que uma miomectomia abdominal devido as dificuldades técnicas de sutura14. A segurança da gravidez sucedendo LM permanece controverso15. Como cicatrização pós-operatória do miométrio é muito importante para pacientes que necessitam para manter a fertilidade ou clinicamente ou por solicitação, LM procedimentos precisam ser mais aplicável, que pode ser realizada, reduzindo as dificuldades técnicas e promover uterina de cura após a cirurgia.
Para minimizar o dano à fertilidade do paciente, aqui apresentamos um procedimento miomectomia modificados, o procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP)16. Este procedimento encurta a incisão na parede uterina, tanto quanto possível e reduz as dificuldades técnicas de LM. Além disso, ajuda a proteger as fibras e os vasos sanguíneos da pseudo cápsula que desempenha um papel importante na cicatrização uterina após miomectomia, em última análise, reduzindo o risco de hematoma pós-operatório e ruptura uterina na gravidez subsequente. Depois de ser revisado e aprovado pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital em 15 de dezembro de 2012, começamos a aplicação da IRCP e avaliação dos resultados da IRCP em comparação com os tradicional LM.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:611px;" width="612">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:231px;">laparoscopy</td>
			<td style="width:95px;">Stryker Corporation</td>
			<td style="width:119px;">&#160;X 800</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:231px;">morcellator</td>
			<td style="width:95px;">Kangji Medical</td>
			<td style="width:119px;">&#160;KJ-301A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:231px;">30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread</td>
			<td style="width:95px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">V-Loc 180</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

introduction of intracapsular rotary-cut procedures (ircp): a modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation

Miomas uterinos são tumores benignos comuns no sistema reprodutor feminino. Uma histerectomia é o tratamento mais eficaz para miomas sintomáticos. Para pacientes desejosas de gravidez, miomectomia intracapsular laparoscópica (LM) é uma opção alternativa de cirurgia. Embora o LM é amplamente aceito para tratar miomas, é tecnicamente exigente com risco de sangramento excessivo e sutura difícil, especialmente em casos com miomas grandes ou tumores em locais incomuns. Portanto, desenvolvemos um processo de corte rotativo intracapsular (IRCP) como uma modificação da miomectomia intracapsular laparoscópica, com a intenção de minimizar os riscos de LM e ajudar a cicatrização uterina. É descrito um resumo das melhorias para o IRCP: 1) fazendo uma incisão no local da mioma com um comprimento de um terço a metade do diâmetro do mioma a profundidade atingindo a superfície do mioma; 2) segurando a mioma estàvel e fazendo giratório cortes sobre a mioma a uma profundidade de 0,5-1 cm dentro de sua pseudo cápsula enquanto puxando-o para fora ligeiramente, certificando-se de não cortar qualquer pedaços do mioma; e 3) repetindo o corte-e-puxa até a maior dimensão da mioma é fora da incisão. Os vários cortes são para minimizar o diâmetro e estender o comprimento do mioma. Quando os cortes múltiplos causam metade do corpo dos miomas "encolher", a mioma é espremida para fora pela contração do miométrio circundante. Avaliação dos resultados da IRCP mostrou que o tempo de Enucleação e sutura, sangramento intra-operatório e declínio de hemoglobina foram significativamente inferiores no grupo IRCP do Grupo LM. Quanto a resultados reprodutivos, a taxa de natalidade de live termo do grupo IRCP foi significativamente maior que o do Grupo LM. No entanto, não houve diferença nos modos de entrega entre os dois grupos. Em conclusão, IRCP beneficia significativamente a preservação da fertilidade, minimizando os danos para o útero, protegendo myofibers da pseudo cápsula e resultando em uma cavidade residual mais rasa, o que facilita a costura e provoca menos sangramento. Vale a pena adotar IRCP em pacientes mais jovens que desejam a preservação de sua fertilidade.

IRCP foi realizada em 41 pacientes com miomas uterinos e LM tradicional foi realizada em 72 pacientes de 2013 a 2016. 9 casos (12,5%) no grupo LM foram convertidos para laparotomia devido à enorme sangramento, dificuldade em Enucleação ou sutura, enquanto laparoscopia foi executada com sucesso em todos os casos no grupo IRCP. A porcentagem de conversão para laparotomia foi significativamente maior no grupo LM (p = 0,025). Excluindo os 9 casos convertido para laparotomia, a idade médi...

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Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures IRCP: A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Introdução de processos de corte rotativo Intracapsular (IRCP): A modificado Hysteromyomectomy procedimentos, facilitando a preservação da fertilidade

Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Este procedimento foi desenvolvido para proteger a fertilidade do paciente, prevenindo a possibilidade de ruptura uterina em gestações pós-miomectomia induzidas por cavidades residuais grandes, quase fechadas, e puxando miométrio curado. A principal vantagem deste procedimento é que minimiza a lesão cirúrgica do miométrio na parte externa do pseudo-capsular, e o tecido vascular dentro da pseudo-cápsula. Este procedimento de corte rotativo intracapsular requer pacientes e cuidados com as necessidades, especialmente do início do procedimento e durante a aplicação da faca monopolar elétrica.Antes de iniciar o procedimento, use técnicas padrão para estabelecer uma porta umbilical de 10 milímetros e duas portas de cinco milímetros, e uma porta auxiliar de 10 milímetros no abdômen inferior e médio no paciente anestesiado. Quando todas as portas tiverem sido colocadas, inspecione cuidadosamente a pelve para confirmar o tamanho, número e localização dos miomas e use uma seringa de 10 milímetros para injetar uma solução isquêmica no miométrio ao redor dos miomas. Determine a posição de incisão no lado mais saliente do mioma e use um eletrodo de gancho monopolar a 30 watts para fazer uma incisão longitudinal, tomando cuidado o comprimento não é mais do que metade do diâmetro miomado.Depois de expor a superfície miomada, use fórceps laparoscópicos para puxar o mioma para fora para expor a fronteira entre o mioma e a pseudo-cápsula. Use uma faca elétrica monopolar para fazer o primeiro corte na parte exposta do mioma, em seguida, segure a borda do primeiro corte com os fórceps para puxar o mioma para fora. Em seguida, faça vários cortes rotativos longos em todos os lados do mioma que foram isolados da cápsula, em diferentes níveis do mioma, parcialmente sobrepostos com os cortes anteriores à camisa do diâmetro do tumor.Enquanto os cortes estão sendo feitos, mude os fórceps do corte anterior para o próximo corte, para continuar puxando o tecido para fora para facilitar a exposição adicional da lacuna entre o mioma e pseudo-cápsula. Use a drenagem a vácuo para remover a fumaça para manter um campo de visão claro conforme necessário. Quando mais da metade do mioma está fora da incisão, a pseudo-cápsula no miométrio se contrairá, espremendo o mioma para fora da cavidade.A pseudo-cápsula deve escorregar para a base do mioma. Continue fazendo as incisões até que a base do mioma seja exposta e possa ser isolada de sua pseudo-cápsula. Em seguida, use fórceps eletrocauteis para coagular e cortar os vasos sanguíneos, para remover completamente o mioma, deixando apenas uma cavidade residual rasa.Começando a cinco milímetros fora da borda incisal, feche a cavidade fibroide vazia em uma única camada com um poligliconato de 30 centímetros 1-O, sutura farpada unidirecional, em incrementos de um centímetro, tomando cuidado para que a costura passe pelo fundo da cavidade residual. Em seguida, amplie a porta de 10 milímetros para 15 a 20 milímetros, e morcellate o mioma com um morcellator reutilizável. Há apenas um pequeno sangramento em todo o procedimento.Neste estudo clínico, após a exclusão dos nove casos de miomectomia laparoscópica convertidos em laparotomia, a idade média dos pacientes nos dois grupos foi estatisticamente semelhante, assim como os diâmetros médios dos miomados. No entanto, o tempo de enucleação e sutura, sangramento intraoperatório e declínio da hemoglobina foram significativamente menores no grupo de procedimentos de corte rotativo intracapsular do que no grupo de miomectomia laparoscópica. O procedimento de corte rotativo intracapsular minimiza significativamente os danos ao útero, protege os miofibers da pseudo-cápsula, e deixa uma cavidade residual mais rasa para facilitar a costura e cicatrização do miométrio.Nossa divulgação tem que preservar para preservar a fertilidade do paciente.

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