Name: quantification of levator ani hiatus enlargement by magnetic resonance imaging in males and females with pelvic organ prolapse
Uploaded: 2019-04-17T13:00:00
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Los autores son especialmente agradecidos a las enfermeras Paola Garavello y Giulia Melara, por su valiosa asistencia durante los exámenes.

Se han realizado procedimientos en seres humanos según los lineamientos nacionales de la sociedad italiana
1. paciente preparación
<ol><li>Ayudar a los pacientes a rellenar un formulario que proporciona información sobre su historia, síntomas actuales, tratamientos (médicos o quirúrgicos) y previos informes médicos, si cualquier.</li>
	<li>Obtener el consentimiento por escrito de cada paciente antes de comenzar el examen.</li>
	<li>Explicar claramente de antemano las características ...

<ol>
	<li>DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Size+of+the+urogenital+hiatus+in+the+levator+ani+muscles+in+normal+women+and+women+with+pelvic+organ+prolapse.">Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).</li><li>Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+accurate+is+clinical+examination+in+diagnosing+and+quantifying+pelvirectal+disorders?+A+prospective+study+in+a+group+of+50+patients+complaining+of+defecatory+difficulties.">How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties.</a> Diseases of the Colon &amp; Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).</li><li>Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+of+compartment+defects+in+pelvic+floor+dysfunction.">Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction.</a> American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).</li><li>Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+assessment+of+Levator+muscle+strength:+a+validation+of+three+ultrasound+techniques.">The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques.</a> International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).</li><li>Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biometry+of+the+pubovisceral+muscle+and+levator+hiatus+by+three-dimensional+pelvic+floor+ultrasound.">Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound.</a> Obstetrics &amp; Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).</li><li>Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pelvic+floor+descent+in+women:+dynamic+evaluation+with+fast+MR+imaging+and+cinematic+display.">Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display.</a> Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).</li><li>Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+MR+colpocystorectography+assessing+pelvic+floor+descent.">Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent.</a> European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).</li><li>Healy, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patterns+of+prolapse+in+women+with+symptoms+of+pelvic+floor+weakness:+assessment+with+MR+imaging.">Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging.</a> Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).</li><li>Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grading+pelvic+prolapse+and+pelvic+floor+relaxation+using+dynamic+magnetic+resonance+imaging.">Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging.</a> Urology. 54 (3), 454-457 (1999).</li><li>Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Female+pelvic+organ+prolapse:+a+comparison+of+triphasic+dynamic+MR+imaging+and+triphasic+fluoroscopic+cystocolpoproctography.">Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography.</a> American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).</li><li>Pannu, H. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+MR+imaging+of+pelvis+organ+prolapse:+spectrum+of+abnormalities.">Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities.</a> RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).</li><li>Hoyte, L., Ratiu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+measurements+in+2-dimen&#172;sional+pelvic+floor+imaging:+the+impact+of+slice+tilt+angles+on+measurement+reproducibility.">Linear measurements in 2-dimen&#172;sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).</li><li>Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visibility+of+pelvic+organ+support+system+structures+in+magnetic+resonance+images+without+an+endovaginal+coil.">Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).</li><li>Bump, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+standardization+of+terminology+of+female+pelvic+organ+prolapse+and+pelvic+floor+dysfunction.">The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).</li><li>Haylen, B. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+inter-national+Urogynecological+Association+(IUGA)+/+International+Continence+Society+(ICS)+Joint+Report+on+the+Terminology+for+Female+Pelvic+Floor+Dysfunction.">An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction.</a> Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).</li><li>Fielding, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging+of+pelvic+floor+continence+mechanisms+in+the+supine+and+sitting+positions.">MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions.</a> American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).</li><li>Bertschinger, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+MR+imaging+of+the+pelvic+floor+performed+with+patient+sitting+in+an+open-magnet+unit+versus+with+patient+supine+in+a+closed-magnet+unit.">Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit.</a> Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).</li><li>Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantification+of+levator+ani+(LA)+hiatus+enlargement+and+pelvic+organs+impingement+on+Valsalva+maneuver+in+parous+and+nulliparous+women+with+obstructed+defecation+syndrome+(ODS):+a+biomechanical+perspective.">Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective.</a> Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).</li><li>Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fusion+imaging+by+transperineal+sonography/magnetic+resonance+in+patients+with+fecal+blockade+syndrome.">Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome.</a> EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).</li><li>Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+value+of+magnetic+resonance+defecography+in+males+with+obstructed+defecation+syndrome.">The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome.</a> Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).</li><li>Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Computational+modeling+of+the+female+pelvic+support+structures+and+organs+to+understand+the+mechanisms+of+pelvic+organ+prolapse:+a+review.">Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review.</a> Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).</li><li>Rostaminia, G., Abramowitch, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Finite+element+modeling+in+female+pelvic+floor+medicine:+a+literature+review.">Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review.</a> Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).</li></ol>

Este método tiene una ventaja evidente sobre exámenes pélvicos que se limitan a la evaluación del hiato urogenital en hembras solamente. En contraste, el método presentado aquí examina el hiato del ani del levator todo en ambos sexos. Por otra parte, aunque fácilmente examinados por palpación por el ginecólogo, el hiato femenino puede calcularse solamente aproximadamente con una regla, para producir el área de un óvalo de1. Del mismo modo, una ventaja existe en 2 y 3 D TPUS<sup class="x...

Prolapso de órganos pélvicos (POP) se desarrolla cuando las fuerzas que actúan dentro de los límites del hiato de ani del levator ya no son contrarrestadas por los de afuera, conduce a choque anormal de ampliación y órgano. Varios factores son responsables de la enfermedad, incluyendo ligamentos, fascia o actividad muscular tónica. Sea cual sea el mecanismo implicado, el tamaño del hiato creciente ha sido acreditado con un índice fiable para evaluar la incapacidad para mantenerlo cerrado. Generalmente, el estado del soporte pélvico se determina en las mujeres durante un examen pélvico1 observando la ubicación de la cerviz, ápice vaginal y las paredes vaginales durante la maniobra de Valsalva. Sin embargo, la imprecisión del método, combinado con una falta de identificar todos los sitios implicados2,3 y limitaciones relacionados con el sexo (mujer), ha llevado a los clínicos e investigadores a buscar métodos alternativos, a saber, diagnósticos proyección de imagen.
Los métodos actuales para determinar el tamaño del hiato incluyen transperineal sonografía (TPUS)4,5 y, más recientemente, la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI). Desafortunadamente, los métodos existentes de llevar a cabo el examen y medición de los parámetros individuales varían mucho entre los investigadores6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, dificultando la comparación de los resultados del estudio. Por otra parte, importantes todavía existen diferencias en la definición y terminología de los procesos de descenso pélvico más común, así como en la clasificación y cuantificación de los sistemas adoptados14,15.
Este estudio destaca las ventajas de la RM sobre otros métodos y describe las técnicas y criterios de diagnóstico para la cuantificación del POP en pacientes de ambos sexos. En particular, la descripción se centra en la cuantificación de órganos pélvicos pendiente y del levator ani hiato cuando se filtra, con el paciente supino, para demostrar que la falta de una orientación vertical (17 ) Sr. sistema16, es decir, gravedad no afectará negativamente la detección de diversos cambios asociados con el POP).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MR scanner</td>
			<td>Philips Medical Systems, High Tech Campus&#160; 37, 5656 AE, Eindhoven, 
			The Netherlands</td>
			<td></td>
			<td>Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil 
			Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter</td>
			<td>Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU 
			UK</td>
			<td></td>
			<td>Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide 
			Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Holder</td>
			<td>Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes 
			Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe</td>
			<td>Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone 
			Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast</td>
			<td>Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forl&#236; 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free 
			Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mixer device</td>
			<td>Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Kito-Brush for endovaginal sampling 
			Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pad</td>
			<td>Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Pad for incontinent subjects 
			Procedure: Wrap around patient&#39;s pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricant</td>
			<td>Molteni farmaceutici, Localit&#224; Granatieri Scandicci (Florence) 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Luan gel 1% 
			Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Apron</td>
			<td>Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Kimono 
			Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient&#39;s dignity</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova 
			Italy</td>
			<td></td>
			<td>Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered 
			Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

quantification of levator ani hiatus enlargement by magnetic resonance imaging in males and females with pelvic organ prolapse

Aquí presentamos un protocolo para examinar el hiato del ani del levator en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos, durante la maniobra de Valsalva y durante la evacuación de gel acústico, utilizando un escáner de resonancia magnética (de Sr.) T 1,5 orientado horizontalmente. En imágenes de corte sagital medio, la distancia vertical de los órganos pélvicos se mide en milímetros con respecto al plano del himen (mujer) y el borde inferior de la sínfisis púbica (hombre), precedido por - (arriba) o + (abajo) signos. En imágenes axiales, la zona de ani del levator se calcula en centímetros cuadrados con un método de trazo a mano alzada de tres imágenes claves, pasando por el midsymphysis (nivel I), tangencial en el borde inferior de la sínfisis (nivel II) y en la máxima anterior rectal la pared abultada (nivel III). Las zonas de descanso y son tensa frente a encontrar evidencia de un porcentaje de aumento. La finalidad es proporcionar evidencia objetiva de la magnitud máxima de órganos pélvicos ampliación pendiente e hiato sin la interferencia de objetos extraños o proximidad del examinador, con el fin de superar las limitaciones del examen pélvico y transperineal sonografía (es decir, subjetividad y limitaciones relacionados con el sexo [sólo hembra]).

Entre 2012 y 2018, este protocolo ha sido adoptado con éxito en tres diferentes centros diagnóstico en Italia en una tasa acumulativa promedio de 30 ± 4 exámenes por mes, usando el mismo 1.5 modelo de escáner de Sr. T y ajustes técnicos (ver tabla 1 y tabla de Materiales). Durante este período, más de 2.000 exámenes se han realizado en pacientes de ambos sexos para las siguientes tres categorías principales de la enfermedad: disturbios de evacua...

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Quantification of Levator Ani Hiatus Enlargement by Magnetic Resonance Imaging in Males and Females with Pelvic Organ Prolapse

Aquí presentamos un protocolo para estandarizar la medición de la talla de hiato del levator ani por resonancia magnética. El propósito es extraer inferencias biomecánicas de análisis de imágenes comparando descansando y filtrar valores en pacientes de ambos sexos con Prolapso pélvico, utilizando señales óseas anatómicas consistentes.

Cuantificación de la ampliación de hiato de Ani del Levator por resonancia magnética en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos

Here we present a protocol to examine the levator ani hiatus in males and females with pelvic organ prolapse, during the Valsalva maneuver and while ...

Este método nuestro es la visualización simultánea de la disidencia del órgano pélvico y el impedimento en el reg-i-tory bajo el efecto de un enfoque vectorial intraabdominal. Me gusta, durante un examen físico y las tres ecografías perineales profundas. Las imágenes que se requieren durante el vaciado pre-rectal.Y sin el bochorno debido a la facilidad del examinador. Demostrando el procedimiento estará Giulia Melara, enfermera. Y Andrea Chiapperin y Mattia Bergamasco, técnicos.Ambos de mi laboratorio. Antes de comenzar el examen, coloque un carro dentro de la sala de diagnóstico, equipado con todos los instrumentos y suministros necesarios; incluyendo guantes, jeringas, un catéter, jalea lubricante y acústico. Ayude al paciente a rellenar un formulario que proporcione información sobre su historia clínica, síntomas actuales, tratamientos y registros médicos previos, si los hay.Después de obtener el consentimiento por escrito, explicar claramente las características y el propósito del procedimiento incluyendo la realización de varias maniobras de examen, tales como apretar, tensar y vaciado rectal, al paciente. Informar al paciente de la duración, en promedio, de 25 minutos del procedimiento y de la necesidad de insertar un pequeño catéter en el canal anal para la administración del contraste. Pida al paciente que vacíe la vejiga.Luego, pida al paciente que use un delantal y dirija al paciente a la sala de diagnóstico. A continuación, ayudar al paciente a colocar en la tabla de diagnóstico del escáner de resonancia magnética, en la posición lateral izquierda e insertar suavemente el catéter en el recto, para la administración del contraste rectal hasta que el paciente experimente un deseo característico de evacuar. Después del llenado rectal, ayude al paciente a girar a la posición supina y ajuste la almohadilla absorbente debajo de las nalgas.Luego, envuelva una matriz por fases superficial alrededor de la pelvis del paciente para la adquisición de la imagen. Cuando el paciente esté en posición, adquiera una exploración de exploración localizadora en los planos coronal, axial y sagital en la resonancia magnética o MRI Imager para marcar los límites de la región de interés. A continuación, obtenga tres exploraciones posteriores en serie dinámicas en el plano de media sagittal, centradas sobre la unión rectal anal, con el paciente en reposo y exprimiendo su esfínter anal durante 10 segundos por cepa.Una vez obtenida la última exploración de unión rectal anal, instruya al paciente que comience el movimiento del vaciado rectal;iniciando la adquisición simultánea de imágenes durante todo un ciclo de 58 segundos tras la indicación del dispositivo acústico de la evacuación. Mientras el paciente está expulsando el contraste rectal residual, repita la secuencia de imágenes en el plano coronal, antes de instruir al paciente para realizar una maniobra valsalva en estado estacionario, sin interrupción durante nueve segundos. Usando las imágenes sagitales adquiridas durante el vaciado rectal, como referencia, seleccione tres planos horizontales en el plano axial para crear una imagen del hiato del levator;primero en la sífisis media, segundo, tangente al borde inferior de la sífisis, y tercero, en el punto de la protuberancia máxima de la pared rectal anterior.Adquirir una sección horizontal de un centímetro de espesor en el plano axial, de cada nivel, durante la maniobra de Valsalva. Dejar al paciente en un intervalo de 30 a 60 segundos entre las maniobras posteriores, para relajarse. A continuación, adquiera imágenes estáticas ponderadas en T2 con el paciente en reposo en los planos axial, sagital y coronal, para proporcionar una evaluación completa de la anatomía pélvica.Para medir la posición de los órganos pélvicos en reposo y mientras se tensa, desde las imágenes de resonancia magnética dinámicas de media sagittal y el software de análisis, abra la lista de opciones de la barra de herramientas, situada en la parte superior de la pantalla y pase el cursor sobre las herramientas de anotación. Haga clic en la flecha y seleccione la regla para obtener una medida lineal en milímetros de la distancia vertical del cuello de la vejiga, el cuello uterino, la base de la próstata, las vesículas centinelas y el suelo rectal, a partir de dos líneas de referencia. Para medir el diámetro hiatal e interior posterior y transversal en milímetros;a partir de las imágenes estáticas y dinámicas axiales, repita las mismas mediciones lineales y calcule la distancia desde la sínfisis púbica hasta el margen anterior de la eslinga pubo-rectalis.Y la distancia entre los bordes mediales del músculo levator ani. Para medir el área hiatal en reposo y durante la deformación unitaria máxima en centímetros cuadrados, seleccione herramientas de anotación y región libre de interés para seleccionar una técnica de trazado de contorno a mano alzada. A continuación, dibuje un borde alrededor del área interna del músculo levator ani y exprese las diferencias entre las mediciones de reposo y esfuerzo, como valores absolutos.Y un aumento en el porcentaje de la sínfisis pubis y las tuberosidades isquiales. Entre 2012 y 2018, este protocolo se ha adoptado con éxito en tres centros de diagnóstico diferentes en Italia a una tasa acumulada media de unos 30 exámenes por mes;utilizando el mismo modelo de escáner de RMN y parámetros técnicos. Aunque el prolapso de órganos pélvicos es más frecuente en las mujeres, también ocurre en pacientes varones.Independientemente del sexo, el globo levator ani hiatus durante el esfuerzo ha surgido como el índice más confiable de la enfermedad. Y su área se puede cuantificar fácilmente con imágenes pélvicas de RM dinámicas axiales para la detección de enfermedades, en comparación con el tamaño del hiato cuando está en reposo. Curiosamente, la ampliación real del hiato al tensar, no se puede predecir en función de su tamaño cuando está en reposo.Como se demostró en un estudio anterior, en New-la Paris y en París las mujeres, cuyos valores en reposo no se correlacionaban con los de la maniobra de Valsalva. Es importante adaptar el examen para cada individuo. Para obtener la máxima información de la vibración.Particularmente en casos de dolor pélvico crónico y disfunción sexual. Este protocolo allana el camino para la investigación futura y la cor-rí-gation;con el estado de presión y la prueba neurofisilógica rectal. Este desplazamiento del órgano pélvico y allí, deformidades dramáticas por RMN de manera cuantitativa, ayudará a investigar el mecanismo por el cual se desarrolla el prolapso del órgano pélvico.

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Medicine

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Quantitative Mapping of Specific Ventilation in the Human Lung using Proton Magnetic Resonance Imaging and Oxygen as a Contrast Agent

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Specific ventilation imaging (SVI) is a functional magnetic resonance imaging technique capable of quantifying specific ventilation &#8213; the ratio of ...