Tumor Behandling Fields, eller TTFields terapi er en akseptert behandling for glioblastom, en type svært ondartet hjernekreft. Det er godkjent av USAs Food and Drug Administration på grunn av sin demonstrerte effekt i fase tre kliniske studier. Vår protokoll er betydelig fordi vi demonstrerer for deg, på en trinnvis måte, prosedyrene som kreves for riktig bruk av denne terapien på en pasient med glioblastom.
Det er viktig å merke seg at pasienten vår har brukt denne enheten i over fire år, og hun har ikke møtt betydelige bivirkninger fra denne behandlingen. Den største fordelen med vår teknikk demonstrert i denne videoen er at vi står for de kirurgiske arrene i hodebunnen og innrykkene på golgata mens vi plasserer transduserarrayene på en pasient. Vår prosedyre for riktig plassering av transduserarrayene samtidig som vi unngår fallgruver som kan føre til komplikasjoner, vil sannsynligvis sikre maksimal levering og bruk av tumorbehandlingsfelt.
Våre prosedyrer kan også gjelde for lignende transduserarrayplassering for svulster i brysthulen og bukhulen, som begge for tiden undersøkes i randomiserte kliniske studier for lunge- og bukspyttkjertelkreft. Begynn med å anskaffe magnetiske resonansbilder, eller MR, av pasientens hjerne som inkluderer margene i hodebunnen for behandlingsplanlegging. Ved hjelp av aksial T1 sekvens MR-skanninger og verktøyene på digital bildebehandling og kommunikasjon og medisin bildeviser, få baseline målinger av forsiden til baksiden, høyre til venstre, og høyre til midtlinje, basert på aksial visning hodet størrelse, i millimeter.
Mål den overlegne til tentorium, høyre til venstre, og høyre til midtlinje, basert på koronal visning hodet størrelse i millimeter. Fokuser på den primære lesjonen, mål forsiden til baksiden uten nesen, høyre til venstre, høyre til midtlinje, høyre for å lukke tumormargin, helt til langt tumormargin, foran for å lukke tumormargin, og foran til langt tumormargin, basert på aksial visning tumorstørrelse i millimeter. Mål den overlegne til tentorium, høyre til venstre, høyre til midtlinje, høyre for å lukke tumormarginen, helt til langt tumormargin, overlegen til å lukke tumormarginen, og overlegen til langt tumormargin, basert på koronal synssvulstens størrelse i millimeter.
Når alle målingene er anskaffet, åpner du programvaren for behandlingsplanlegging, skriver inn riktig brukernavn og passord og velger Ny pasienttransduserarray. Deretter angir du alle hjernen og tumorlesjonsmålinger og klikker generer transdusermatriseplassering. For transduserarrayapplikasjon fjerner du først pasientens hår ned hodebunnen med en elektrisk barberhøvel og tørk hodebunnen med 70% isopropylalkohol.
Deretter fjerner du svingermatrisene fra emballasjen. Hvis det kirurgiske arret er plassert på et forhåndsbestemt array sted, skift de fire array plasseringer to centimeter med eller mot klokken. Påfør svingermatrisen som er nærmest den kirurgiske først, og plasser tilkoblingsledningene til høyre eller venstre side av kroppen, som foretrukket av pasienten.
Plasser en liten gasbindpute under trådkontakten for å unngå gnidning mot hodebunnen. Påfør neste transduserarray på en mot- eller mot klokken, i henhold til det forhåndsbestemte arrayoppsettoppsettet, etterfulgt av den tredje og fjerde transduserarrayene på samme mot eller mot klokken, slik at plasseringen av tilkoblingsledningen er konsekvent. Hvis du vil montere tumorbehandlingsfeltene eller TTFields-enhetssystemet, kobler du hver av de fire hvite og svarte fargekodede tilkoblingsledningene til en tilsvarende hvit eller svart port på tilkoblingsboksen, og kontrollerer at hver tilkobling klikker på plass.
Tumor Treating Fields-enhetssystemet består av en strømforsyning for plugin, litiumionbatteripakke og batterilader, transduserarrayer, en tilkoblingsboks og kabel, den elektriske feltgeneratoren, enheten og batteribærevesken, og til slutt de bærbare batteriene. Dette systemet er godkjent av USAs Food and Drug Administration for bruk hos pasienter. Hvis du bruker strømforsyningen til programtillegget, kobler du den til stikkontakten.
Hvis du bruker det bærbare batteriet, kobler du batteriladeren til en stikkontakt og slår på strømmen for å lade batteriet. Når det er fulladet, plasserer du det bærbare batteriet i den elektriske feltgeneratoren. Sett kontaktkabelen inn i generatoren, og kontroller at pilene på kontakten vender opp mot dc-in-etiketten.
Deretter slår du på strømknappen på den elektriske feltgeneratoren for å starte enheten, og slår på TTFields-knappen øverst på generatoren. Hver tredje til fire dager, bruk babyolje for å fjerne limet fra huden, og påfør sakte, jevn spenning med begge hender for å fjerne hver matrise. Vask hodebunnen med mild sjampo og se etter dermatitt, erosjoner, sår eller infeksjon, bruk antiseptisk salve etter behov.
Her er representativ personlig transduserarray layout som designet av behandlingsplanleggingsprogramvaren for riktig plassering av matrisene på en pasient vises. TTFields forstyrrer mitose ved å forårsake cytoplasmatisk blebbing, noe som fører til feiljustering av metafaseplaten og asymmetrisk fordeling av kromosomer. En foreslått modell for TTFields handling på mitotiske celler er at transduseren array generert elektriske felt perturb septin funksjon.
Den elektriske ledningsevnen og relative tillatelsen til de enkelte vevstypene og volumet resulterer i en variasjon av den elektriske feltintensiteten og distribusjonen i hjernen til pasienter som gjennomgår TTFields-behandling. Derfor kan plassering av svingermatrise ha en effekt på den elektriske feltstyrken i tumorområdet. Som illustrert i disse bildene for å forutsi den elektriske feltstyrken i en individuell pasienthjerne ved tilstøtende aksiale, koronale og sagittalskiver.
Hodebunnsfølsomhet for arrayene kan lindres ved aktuell bruk av kortikosteroider og ved å skifte arrays, som demonstrert. Disse MR-bildene fra en 56 år gammel kvinnelig pasient diagnostisert med en IDH1 mutert glioblastom og deretter behandlet med TTFields terapi etter stråling og kjemoterapi, avslører en stabilisert sykdom fenotype i over 48 måneder etter den første diagnosen. Tumor behandling felt vil trolig ha brede anvendelser i ulike typer kreft.
Og fremtidig forskning kan innebære kombinasjonsbehandling som kan forbedre effekten, samtidig som bivirkninger minimeres.