Name: protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus
Uploaded: 2019-03-06T14:00:00
Duration: 6 min 15 s
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我们感谢所有参与撰写手稿的专家和作者。这项工作得到了北京市朝阳区科技委员会基金会 (cysf1820) 和吴继平医学基金会临床研究专项基金 (320) 的支持。6750. 15072)。
我们感谢围生学科、中华医学会儿科学会、新生儿超声学会分会、中国新生儿技师协会以及中国临界超声学院组织这项工作。
我们感谢在北京朝阳区妇幼保健医院新生儿科和新生儿重症监护室工作的所有工作人员, 特别是在这项工作中给予大力帮助的护理小组。录像。

这项工作得到了北京市朝阳区科技委员会研究伦理委员会和北京市朝阳区妇幼保健医院伦理委员会的批准, 该方案遵循了指导方针医院的人类研究伦理委员会。
1. 超声波检查准备
<ol><li>探头选择<ol>
<li>为 poc-lus 选择高频线性探头 (≥9.0 mhz), 以确保高分辨率。 注: 使用更高频率的线性探头来确保更高的分辨率。对于胎龄较低或出生体重较低的婴儿, 需要更高频率的探头。当渗透量不够时, 减小频率或更换为低频内衬探头。如果没有合适的线性探头, 请考虑使用高频 (≥8.0 mhz) 凸阵列探头。</li>
	</ol>
</li>
	<li>探头消毒<ol>
<li>检查前后对探头进行消毒, 避免医院感染和交叉污染。 注: 最简单、最方便、最有效的消毒方法是使用特殊的消毒湿巾。或者, 也可以考虑无粉手套或探头盖。</li>
	</ol>
</li>
	<li>预设选择<ol>
<li>选择 lus 预设。</li>
		<li>如果没有 lus 预设, 则优化用于肺扫描的图像。<ol>
<li>选择一个小部件预设。</li>
			<li>修改参数以执行肺扫描。调整深度按钮, 使其4-5 厘米。</li>
			<li>按下 "焦点区域" 按钮, 使其具有1-2 个焦点, 并调整靠近胸膜线水平的对焦位置。打开sri (散斑减少成像) 按钮, 选择第2级, 以减少散斑噪音。</li>
			<li>打开cri按钮 (横梁) 并选择2级以提高对比度分辨率。激活谐波以提高信噪比, 或使用更清晰的 a 线或 b 线的基本频率。</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>超声凝胶应用<ol>
<li>把凝胶加热。</li>
		<li>在换能器上涂一层凝胶。确保避免换能器和皮肤表面之间的气泡。</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 婴儿定位
<ol><li>让婴儿保持安静的状态。</li>
	<li>把婴儿吞下去, 只暴露要检查的区域。</li>
	<li>在检查之前和过程中, 将婴儿置于仰卧、俯卧或侧位。 注: 一般情况下, 我们不建议使用镇静剂, 而鼓励使用奶嘴。仰卧位定位方便了前部和外侧胸部的扫描。可方便地扫描背部和侧面胸部。</li>
</ol>3. 肺分割
<ol><li>六区域方法<ol>
<li>将每个肺划分为三个区域: 前肺、外侧和后肺区域。要做到这一点, 使用前腋窝线和后腋窝线作为边界。将两个肺划分为六个区域。</li>
	</ol>
</li>
	<li>12区域方法<ol>
<li>通过使用连接的线 , 将每个肺分成上肺和下肺场 , 导致肺部两侧共有 12 个区域。 注: 仔细扫描整个肺场。6或12个区域中的每一个区域都应单独扫描, 以确保全面覆盖, 并尽量减少现有肺部病变的缺失可能性。</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 扫描模式选择
<ol><li>b 超<ol>
<li>按用户界面上的2d按钮启动 b 模式扫描。 注: b 模式扫描是获取 lus 图像中最重要和最常用的模式。大多数肺部疾病可以通过 b 模式扫描诊断。</li>
	</ol>
</li>
	<li>m 型超声<ol>
<li>如果需要, 按用户界面上的m按钮启动 m 模式扫描。 注: m 超有助于进一步确认气胸的可能性。</li>
	</ol>
</li>
	<li>彩色或功率多普勒超声<ol>
<li>如果需要, 按用户界面上的c按钮或pd按钮可启动颜色或电源多普勒检查。 注: 多普勒超声偶尔用于评估大范围肺巩固的血液流动, 或区分支气管和血管。</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. 扫描方法
<ol><li>垂直扫描<ol>
<li>将传感器垂直于肋骨, 并沿宽轴将其从中线滑动到侧向侧边, 以执行垂直扫描。</li>
		<li>扫描肺的初始区域后, 将传感器从上到下移动, 扫描剩余区域, 直到检查所有肺场。 注: 垂直扫描是最重要的扫描方法。保持传感器与肋骨垂直是获得准确可靠结果的关键。</li>
	</ol>
</li>
	<li>并行扫描<ol>
<li>完成垂直扫描后, 将传感器旋转90°。保持传感器与肋骨平行, 并沿窄轴滑动, 以实现平行扫描。</li>
		<li>扫描肺的初始区域后, 将传感器从上到下移动, 扫描剩余区域, 直到检查所有肺场。</li>
	</ol>
</li>
	<li>横隔膜扫描<ol>
<li>将换能器置于吸声器下方, 并将换能器从一侧到另一侧倾斜, 通过肝脏作为声学窗口扫描横隔膜和肺底。 注: 增加深度并打开虚拟凸扫描, 以便在需要时展开远场区域。</li>
	</ol>
</li>
</ol>

作者没有什么可透露的。

poc-lus 是一种可行和方便的诊断方法, 可在床边的新生儿重症监护室进行。它对所有类型的新生儿肺部疾病的诊断都是非常敏感和可靠的。此外, 与 cxr 和 ct 扫描相比, 它具有准确性、可靠性、低成本、简单性和辐射不会产生不利影响的风险等优点。因此, 我们鼓励在新生儿重症监护室使用 lus。在学习这种成像方式时, 需要仔细考虑以下问题: (1) 审查员至少需要6-8 的培训。他们必须评估20-30 个患有各类肺病的患者, 以掌握这项技术。与年龄较大的儿童或成人相比, 新生儿气胸的诊断顺序更具挑战性。在这种情况下, 我们建议学员接受额外的培训时间。(2) 审查人员严格按照超声波仪器的操作规程操作。(3) 检查人员应尽可能减少新生儿的不良刺激。超声波检查将在适当的时候进行, 特别是在高危婴儿中。(4) 考试最好是在安静平静的新生儿下进行。进行检查不需要镇静剂。(5) 必须注意保持新生儿的温暖。超声波凝胶必须预热。(6) 必须遵守灭菌和隔离程序。操作人员应洗手, 仔细清洁和消毒探头, 并使用保护性塑料探头盖, 以避免交叉污染。
垂直扫描是最重要和最常用的扫描方法。由于胸膜下肺组织位于支气管和血液供应的远端, 因此更容易受到不同肺部疾病的影响。因此, 垂直扫描可以描述新生儿几乎整个肺解剖。当然, 平行扫描对于检测轻度肺病变 (即仅涉及1-2 个肋间间隙且仅限于胸膜下区域的病理改变) 或识别轻度中度气胸时的 "肺点" 也非常有帮助。怀疑10。当病变主要涉及双侧肺的底部时, 也可以通过肝脏作为声学窗口在横隔膜下方进行扫描。这种类型的扫描也可以用来检查隔膜的完整性和胸腔积液的存在。
然而, 在临床实践中, lus 检查不应局限于固定的扫描序列。扫描可以根据婴儿在检查期间的位置从最方便的地方进行。从背面启动 lus 扫描是可以接受的, 并且易于执行。它还能避免来自心脏和大血管的干扰。在背部扫描没有异常的情况下, 必须对任何高度怀疑肺部病变的婴儿进行肺部其他区域的进一步扫描。
有时, 我们可能会使用扩展视图 (xtd-view) 功能。xtd-view 功能可以从单个图像帧构造扩展图像, 因为操作员沿探头的窄轴滑动传感器。xtd-view 允许医生全面评估有趣的区域和邻近结构 (图 4c)。为此, 在激活 xtd-view 按钮之前, 我们应该将传感器平行于传感器运动的方向。在整个扫描过程中, 有必要将传感器滑向凹槽, 并使传感器与肋骨垂直。
lus 有一些限制。(1) 高度依赖操作人员。因此, 在考试前, 有必要获得足够的经验, 充分了解 lus 的基本原则。(2) 皮下肺气肿影响图像质量以及结果的准确性, 从而可能干扰扫描。(3) lus 在肺气肿、肺气肿和支气管肺发育不良的诊断中的作用仍不确定。(4) 如果不小心进行扫描, 可能会漏诊一些轻微病例。(5) 据报道, lus 作为罕见囊性肺疾病的诊断工具, 如淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉氏细胞组织细胞增多症和鸟-hogg-doube 综合征 78, 其价值有限.
目前的文献为 lus 领域的设计、系统和深入的研究提供了依据。研究结果已在临床实践中得到验证和确认。我们的议定书和准则是在这一领域的一个国际专家小组对现有数据进行彻底的循证审查后制定的。

胸部 x 线 (cxr) 和胸部计算机断层扫描 (胸部 ct) 是诊断肺部疾病的主要成像工具。长期以来, 肺超声 (lus) 被认为是诊断肺病的 "禁区", 因为超声波在遇到空气时完全反映出来。然而, 通过利用成人、儿童和新生儿1、2、3、4、5的不同病理变化所形成的超声伪影, 这个 "禁区" 已经被有争议的护理点肺超声 (poc-lus) 已成功用于肺部疾病的诊断。一些作者建议将 poc-lus 作为评价肺部疾病的首选成像方式, 因为它具有更高的准确性、可靠性、易用性和缺乏潜在的不利影响 (即辐射)5,6,7. 在一些新生儿重症监护室 (nicu), poc-lus 取代了 cxr, 成为诊断和鉴别诊断各种新生儿肺病的一线方法5、6、7.,8,9个。
然而, 由于缺乏操作协议、诊断标准和准则, poc-lus 的使用仍然有限。促进 poc-lus 在新生儿领域的适当利用, 中国儿科学会围生科和中国新生儿超声学会与中国大学联合成立新生儿超声学会分会。关键超声组织了一个国际专家小组, 审查关于新生儿 lus 的最新出版物。小组总结了这些专家意见, 并制定了目前的 lus 协议和使用准则。主要目的是推广 poc-lus 在 nicu 中的应用, 减少 cxr 的数量, 从而避免潜在的辐射诱发有害影响。作为一种实时成像技术, lus 用户友好、易于学习, 并且易于通过适当的培训进行复制。
lus 检查的患者和时间
首次 poc-lus 检查的适应症包括: (一) 呼吸窘迫入院的新生儿 (二) 产前怀疑肺部病变, 以及 (iii) 呼吸状况突然恶化的新生儿。
后续 poc-lus 检查的适应症包括: (i) 帮助引导呼吸支持 (在有经验的手, 超声辅助的机械通气断奶可能会大大缩短机械通气的持续时间, 并减少机械通气的持续时间拔管失败。(ii) 协助指导表面活性剂交付后呼吸支持水平的变化, 并确定是否需要重复表面活性剂治疗;(iii) 在有需要时监察呼吸系统疾病的进展;(iv) 跟进支气管肺泡后灌洗期 (即患有胎粪吸入综合征、重症肺炎或肺不张的婴儿) 肺体积或肺不张程度的变化, 并提高治疗效果的可视化程度胸腔穿刺术 (即胸腔积液或气胸)的影响 10,11。
肺超声专业术语
胸膜线与肺滑脱12,13: 胸膜线是由胸肺表面界面之间的声阻抗差形成的超回声反射。它看起来是一条光滑、规则和相对直的超回声线 (补充图 1)。模糊、不规范、连续性中断或胸膜线缺失表示异常。在实时超声检查中, 胸膜线以与呼吸运动同步的模式移动。这种运动被称为肺滑 (视频 1)。肺滑的缺失一直是病理的。
a 线12,13: a 线是一种混响伪影, 由胸膜的多次反射引起, 当探头垂直于肋骨进行扫描时。a 线位于胸膜线的下方, 呈现为一系列光滑、清晰、规则和等距的超回声平行线。a 线的回声逐渐减弱, 因为它们移动到肺领域更深, 在那里他们最终消失 (补充图 2)。
b 线、融合 b 线和肺泡间质综合征13,14,15: 根据目前的文献和我们在新生儿肺病领域的临床经验, 我们对这些术语的定义如下: 单 b 线是由超声波遇到的文物引起的一种线性超回声反射肺泡气液界面。b 线产生于胸膜线, 大致垂直于胸膜线。它们向下扩散到屏幕边缘而不褪色, 并与肺滑动同步移动。合流 b 线被定义为肋骨的两个声影之间充满 b 线的整个肋间空间 (b 线融合, 反射难以区分和计数的 b 线)。肺泡间质综合征 (ais) 被定义为两个或多个连续的肋间空间, 在任何扫描区域都有融合的 b 线 (补充图 3)。
紧凑型 b 线和白肺15,16: 当探头用于垂直扫描肋骨时, 集中的 b 线的存在可能会导致肋骨的声影在整个扫描区域内消失。这种类型的 b 线被称为紧凑型 b 线。当肺两侧的每个扫描区都表现为紧凑型 b 线时, 就会出现白肺。紧凑型 b 线和白肺是严重肺水肿的表现 (补充图 4)。
肺固结和切碎标志17,18: 在 lus 上, 肺场可能有组织样密度 (肺组织 ' 肝化 '), 通常代表肺巩固。在最严重的情况下, 肺巩固可能伴随着空气支气管、液体支气管图, 甚至是动态空气支气管图 (视频 2)。当巩固的肺组织和加气的肺组织之间的边界不明确时, 在这两个区域之间形成的超回声超声体征称为切碎体征 (补充图 5)。
肺脉搏19: 如果肺固结足够大, 靠近心脏边缘, 则用实时超声观察时, 巩固的肺可能会出现与心跳同步的脉动。这个星座被称为肺脉冲 (视频 3)。
肺点13,18,20: 在实时超声下, 肺滑的另一个区域的出现, 然后不存在, 被称为肺点。肺点是气胸的一个特定标志, 当存在轻度中度气胸时, 可以准确地定位气体边界的位置 (补充图 6)。
双肺点21: 由于不同程度和/或肺部不同区域病变的性质的差异, 垂直扫描可以发现上肺和下肺场之间的明显差异, 这在肺的不同区域形成了一个尖锐的截止点。上肺和下肺场称为双点 (补充图 7)。
沙滩标志和平流层标志20,21,22: 在 m 型超声下, 胸膜线上方的一系列波线回波和胸膜线下方均匀的颗粒状回声 (由肺滑动产生) 可以共同形成一个海滩状的星座, 称为沙滩标志或海滨标志。当肺滑动消失时, 粒状点回波被一系列水平平行线所取代。这种超声波符号被称为平流层标志或条形码符号 (补充图 8)。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:591px;" width="590">
	<tbody>
		<tr height="41">
			<td height="41" style="height:41px;width:223px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:73px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:123px;">H44792LW</td>
			<td>Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 &#38; 9L</td>
		</tr>
		<tr height="41">
			<td height="41" style="height:41px;width:223px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:73px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:123px;">H48701UZ</td>
			<td>Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 &#38; 9L</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:223px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:73px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:123px;">US818C0258</td>
			<td>Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:223px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:73px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:123px;">US715F1270</td>
			<td>Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:223px;">Ultrasound gel</td>
			<td style="width:73px;">Tianjin Xiyuansi Company</td>
			<td style="width:123px;">TM20160195</td>
			<td>Aquasonic 100 ultrasound transmission gel&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:223px;">Disinfection wipe</td>
			<td style="width:73px;">Nantong Sirui Company Ltd.</td>
			<td style="width:123px;">YZB0016-2013</td>
			<td>Benzalkonium Bromide Patches</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus

超声波是一种安全的床头成像工具, 可避免使用电离辐射诊断程序。由于其方便, 肺超声越来越受到新生儿医生的关注。然而, 要准确应用这种诊断方式, 需要有明确的参考标准和准则限制。本文件旨在总结专家意见, 并提供准确的指导, 以帮助促进在新生儿肺部疾病诊断中使用肺超声。

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Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

肺超声是一种无创、有价值的新生儿肺部疾病床边评估工具。然而, 相对缺乏参考标准、议定书和准则可能会限制其适用。在这里, 我们的目标是开发一个标准化的新生儿肺超声诊断方案, 用于临床决策。

基于国际专家共识的护理点肺超声诊断新生儿肺病的协议和指南

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

超声波已成功用于新生儿肺病诊断，但只有三家医院掌握了这一技术。该协议有助于缩短学习曲线。与胸部X光相比，超声波对肺部疾病的诊断更准确，易于学习，可以在床边进行，对新生儿和医务人员是安全的。超声不仅用于肺部疾病诊断，还可用于指导或协助新生儿肺病的治疗和护理，具有许多益处。肺超声是一种新的应用领域和新技术。可视化演示演示如何直观地为新学员执行该技术。每次患者检查前和检查后，对高频线性探针进行消毒，用于护理点肺超声，以避免无间道感染和交叉污染。要优化肺部扫描的图像，请选择一种类型的小零件预设，并调整深度为四到五厘米。单击"焦点区域"以选择一到两个焦点，然后将焦点位置调整到靠近复数线的级别。打开斑点减少成像并选择二至三级，以减少斑点噪声。打开横梁并选择级别二以提高对比度分辨率。然后，激活谐波以提高信噪比，或选择更清晰的 A 或 B 线的基本频率。设置扫描周长后，在传感器上涂抹一层预热凝胶。然后，将婴儿放在考试第一部分的适当位置。对于用六个区域法分的肺，使用前轴线和后轴线作为边界，将每个肺分成一个前、侧侧和后肺区域，总共实现六个区域进行扫描。对于肺分部采用12个区域法，除了将每个肺分成三个区域外，使用连接奶嘴的线将每个肺分成上下肺场，共12个区域。分份肺后，将传感器放在左胸或右胸的顶部区域，然后按仪器界面上的适当按钮以 B 模式扫描。对于垂直扫描，调整传感器，使传感器垂直于肋骨，然后沿宽轴将传感器从中线滑向横向。然后，将传感器向下移动到下一个区域，使传感器垂直于肋骨，正如刚才演示的。注意始终使传感器垂直于肋骨，以获得准确可靠的结果，同时执行垂直扫描。当所有区域均垂直扫描后，将探头返回左上角区域并旋转传感器 90 度，以便其与肋骨平行。然后，沿窄轴滑动探针以获取第一个区域的扫描，然后重复平行扫描肺部分的其余部分。前胸部成像后，将传感器移动到亚轴区域以扫描侧胸。横向胸部扫描完成后，将传感器放在西腓下，并角传感器从一侧到一边扫描隔膜和肺的底部通过肝脏作为声学窗口。当隔膜扫描完成时，将新生儿位置更改为容易或侧向位置，以扫描后胸或其他亚轴区域。新生儿正常肺场在B模式超声波上出现低血糖。复数线和 A 线是平滑的、正的和平行的，形成一种竹样外观，称为竹标志，而在 M 模式成像中，线显示为海滨标志。呼吸窘迫综合征主要表现为肺合并，具有明显的空气支气管图，以及异常的复数线和缺席的 A 线。轻度瞬态性塔奇普内可以通过肺超声评估，主要表现为肺活管间位综合征和双肺点。急性期严重瞬态性沙峰主要表现为紧凑的B线、白肺或严重肺气肿间综合征。轻度和严重瞬态的电态性，也表现为复数线异常、A线消失，胸部一侧或两侧复数发液程度不同。肺炎的特点是肺部合并伴有空气支气管图。严重肺炎的合并规模通常很大，有不规则或锯齿状的边界。肺巩固是肺病吸气综合征最重要的声像特征，巩固的大小与疾病程度有关。复数和 A 线以及肺滑动的消失是肺滑机最重要的超声波指标。选择高频线性探针并选择肺超声预设，以及垂直于肋骨的扫描，对于该技术的成功至关重要。

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