Name: a bedside, single burr hole approach to multimodality monitoring in severe brain injury
Uploaded: 2019-03-26T12:30:00
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Los autores desean reconocer el liderazgo del Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) por su papel en la punta de lanza de esta técnica. También queremos reconocer la labor de los residentes Neurocirugía que refina la técnica y el cuidado neurocrítico, personal de enfermería que han adoptado esta nueva técnica en beneficio de sus pacientes.

Este protocolo fue desarrollado como un estándar de atención. El uso retrospectivo de datos recogidos durante el curso de la atención fue aprobado a través de una exención del consentimiento informado por la Junta de revisión institucional de la Universidad de Cincinnati.
1. paciente selección
<ol><li>
Identificar a paciente con lesión cerebral aguda (traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular). Nota: discusión colaborativa entre equipos de atenció...

<ol>
	<li>Jones, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+the+burden+of+secondary+insults+in+head-injured+patients+during+intensive+care.">Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care.</a> Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).</li><li>Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+hypertension+and+cerebral+perfusion+pressure:+influence+on+neurological+deterioration+and+outcome+in+severe+head+injury.+The+Executive+Committee+of+the+International+Selfotel+Trial.">Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial.</a> Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).</li><li>Carney, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+Management+of+Severe+Traumatic+Brain+Injury,+Fourth+Edition.">Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition.</a> Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).</li><li>Hawthorne, C., Piper, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monitoring+of+intracranial+pressure+in+patients+with+traumatic+brain+injury.">Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury.</a> Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).</li><li>Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemorrhagic+complications+of+ventriculostomy+placement:+a+meta-analysis.">Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis.</a> Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).</li><li>Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+hemorrhagic+complications+from+ventriculostomy+placement+by+neurosurgeons.">Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons.</a> Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).</li><li>Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., B&#225;guena, M., Amor&#243;s, S., Rubio, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fiberoptic+intraparenchymal+brain+pressure+monitoring+with+the+Camino+V420+monitor:+reflections+on+our+experience+in+163+severely+head-injured+patients.">Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients.</a> Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).</li><li>Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+complications+and+the+position+of+the+Codman+MicroSensorTM+ICP+device:+an+analysis+of+549+patients+and+650+Sensors.">The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors.</a> Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).</li><li>Badri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+long-term+functional+outcome+associated+with+intracranial+pressure+after+traumatic+brain+injury.">Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury.</a> Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).</li><li>Yuan, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+intracranial+pressure+monitoring+on+mortality+in+patients+with+traumatic+brain+injury:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).</li><li>Shen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Intracranial+Pressure+Monitoring+on+Mortality+in+Patients+with+Severe+Traumatic+Brain+Injury:+A+Meta-Analysis.">Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis.</a> PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).</li><li>Chesnut, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+trial+of+intracranial-pressure+monitoring+in+traumatic+brain+injury.">A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury.</a> The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).</li><li>Aries, M. J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+determination+of+optimal+cerebral+perfusion+pressure+in+traumatic+brain+injury.">Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury.</a> Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).</li><li>Vespa, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metabolic+crisis+occurs+with+seizures+and+periodic+discharges+after+brain+trauma.">Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma.</a> Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).</li><li>Hartings, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spreading+depolarisations+and+outcome+after+traumatic+brain+injury:+a+prospective+observational+study.">Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study.</a> The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).</li><li>Okonkwo, D. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+Oxygen+Optimization+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury+Phase-II:+A+Phase+II+Randomized+Trial.">Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial.</a> Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).</li><li>Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+Reliability+of+Bedside,+Single+Burr+Hole+Technique+for+Intracranial+Multimodality+Monitoring+in+Severe+Traumatic+Brain+Injury.">Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury.</a> Neurocritical Care. , (2018).</li><li>Stuart, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+multimodal+monitoring+for+acute+brain+injury:+a+single+institution+review+of+current+practices.">Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices.</a> Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).</li><li>Talving, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+pressure+monitoring+in+severe+head+injury:+compliance+with+Brain+Trauma+Foundation+guidelines+and+effect+on+outcomes:+a+prospective+study.">Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).</li><li>Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+Trauma+Foundation+Guidelines+for+Intracranial+Pressure+Monitoring:+Compliance+and+Effect+on+Outcome.">Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome.</a> World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).</li><li>Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thom&#233;, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+I+do+it/Technical+note:+Adjustable+and+Rigid+Fixation+of+Brain+Tissue+Oxygenation+Probe+(LICOX)+in+Neurosurgery+-+from+bench+to+bedside.">How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside.</a> World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).</li><li>Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemorrhage+rates+after+external+ventricular+drain+placement.">Hemorrhage rates after external ventricular drain placement.</a> Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).</li><li>Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemorrhagic+complications+of+external+ventricular+drainage.">Hemorrhagic complications of external ventricular drainage.</a> Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).</li><li>Dreier, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recording,+analysis,+and+interpretation+of+spreading+depolarizations+in+neurointensive+care:+Review+and+recommendations+of+the+COSBID+research+group.">Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group.</a> Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).</li></ol>

Este artículo proporciona los elementos prácticos de un método para la introducción de sondas múltiples en el cerebro siguen la lesión cerebral aguda con el fin de facilitar un enfoque multimodal para entender la fisiología subyacente secundaria craneoencefálico. La Brain Trauma Foundation existentes las guías sugieren el uso de control de presión intracraneal en pacientes específicos después de trauma (nivel IIb)3, aunque hay evidencia para sugerir éste es variable practicado incluso...

Lesiones cerebrales severas tales como lesión cerebral traumática (TBI) o la hemorragia subaracnoidea pueden causar coma, un estado clínico en el que los pacientes no responden a su entorno. Neurocirujanos y neurointensivists dependen en gran medida el examen clínico neurológico y lesiones cerebrales graves pueden hacer imposible detectar cambios relacionados con el ambiente fisiológico del cerebro: elevaciones en la presión intracraneal (PIC), disminuye en flujo sanguíneo cerebral, o asimientos nonconvulsive y despolarizaciones que se separa. Estos disturbios fisiológicos pueden conducir a lesiones futuras, como la lesión cerebral secundaria.
Después de la lesión cerebral traumática grave, elevaciones en ICP son comunes y pueden resultar en disminución del flujo sanguíneo y lesión cerebral, por tanto, secundario y neurodeterioration. Elevaciones en el ICP se han documentado hasta en 89% de los pacientes1 y neurodeterioration ocurre en un cuarto, aumento de mortalidad de 9,6% a 56,4%2. Por lo tanto, la medición de la PIC es el más comúnmente utilizado de biomarcadores para el desarrollo de la lesión cerebral secundaria y tiene una recomendación de nivel IIb de la Brain Trauma Foundation3.
La medición de la PIC fue precursora hace más de 50 años4 mediante catéteres que se introdujeron a través de un craniostomy de taladro de la torcedura (a menudo referido indistintamente como un orificio de trépano) normalmente se crea en el hueso frontal en la línea medio pupilar a anterior a la sutura coronal y pasa a los ventrículos. Sin embargo, estos catéteres de drenaje ventricular externo (EVD) requieren de anatomía de la línea media, que no siempre está presente después de lesiones cerebrales graves y extravío pueden potencialmente dañar estructuras profundas como el tálamo. Aunque EVD permite drenaje de LCR como una opción de tratamiento potencial, las tasas de hemorragia de EVD son 6-7% en promedio5,6.
Monitores de presión de la intraparenchymal son introducidas a través de orificio de trépano y comunes alternativas y complementos para EVD con las tasas de hemorragia de 3 – 5%7,8. Estas son más pequeñas sondas que sentarse 2 o 3 cm debajo de la tabla interna del cráneo y permitan la medición continua de presión pero sin opción para drenar el líquido cefalorraquídeo, como EVD. Estudios de cohorte ya existente9 y metanálisis10,11 sugieren que a ICP como un marcador de lesión cerebral secundaria puede mejorar la supervivencia; sin embargo, un ensayo controlado aleatorio que compararon el tratamiento de la PIC basado en examen neurológico solo vs mide ICP no pudo demostrar beneficios12.
Avances en neurocirugía y neurointensivo cuidado han llevado a comprender que la fisiología cerebral es más complicada que el ICP solo. Se ha demostrado que hay función en el cerebro se deteriora después de cerebro lesión13, conduce a cambios en la regulación del flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). Además, la carga de asimientos nonconvulsive14 y que se separa de despolarizaciones15 están siendo reconocidos usando grabaciones de electrodos electroencefalografía intracraneal (iEEG). Estrategias para mejorar el oxígeno del tejido cerebral (PbtO2) demostrados para ser un objetivo para la terapia y resultó factibles en un grande, multicéntrico fase II clínica juicio16.
Este artículo describe una técnica que permite la medición simultánea de múltiples modalidades, como ICP, PbtO2, rCBF, iEEG, mediante un orificio de trépano simple, solo coloca en la cabecera en pacientes con lesiones cerebrales agudas severas que requieren uso intensivo de cuidado. Selección de pacientes y abordaje a esta técnica están incluidos. Esta técnica permite específicamente para la colocación de sondas múltiples para proporcionar monitoreo objetivo de múltiples parámetros fisiológicos que pueden proporcionar un sistema de alerta más sensible y específico para lesiones cerebrales secundarias.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cranial Access Kit</td>
			<td>Integra LifeSciences</td>
			<td>NA</td>
			<td>Cranial Access kit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neurovent PTO</td>
			<td>Qflow 500</td>
			<td>NA</td>
			<td>ICP/PBtO2 catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Qflow 500 Perfusion Probe</td>
			<td>Hemedex, Inc</td>
			<td>#H0000-1600</td>
			<td>rCBF catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Qflow 500 Titanium Bolt</td>
			<td>Hemedex, Inc</td>
			<td>#H0000-3644</td>
			<td>Cranial access bolt</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Spencer Depth Electrode</td>
			<td>Ad-Tech Medical Instrument Corporation</td>
			<td>NA</td>
			<td>iEEG</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a bedside, single burr hole approach to multimodality monitoring in severe brain injury

Monitoreo de la presión intracraneal (ICP) es la piedra angular de la gestión de la unidad de cuidados intensivos de pacientes con lesiones cerebrales agudas graves, incluyendo traumatismo craneoencefálico. Mientras elevaciones en ICP son comunes, los datos con respecto a la medición y el tratamiento de estas elevaciones de la PIC son contradictorios. Hay un reconocimiento creciente de que los cambios en el equilibrio entre la oferta y la demanda de tejido cerebral son críticamente importantes y por lo tanto se requiere la medición de múltiples modalidades. Enfoques no son estándar y por lo tanto, este artículo proporciona una descripción de una cabecera, burr solo agujero de multimodalidad que permite el paso de sondas para medir no solo el ICP pero el cerebro de oxígeno del tejido, flujo sanguíneo, y Electroencefalografía intracraneal. Se describen los criterios de selección de pacientes, procedimientos operativos y consideraciones prácticas para asegurar las puntas de prueba durante el cuidado crítico. Este método es fácilmente realizado, seguro, seguro y flexible para la adopción de una variedad de multimodalidad monitoreo enfoques dirigidos a detectar o prevenir lesiones cerebrales secundarias.

Experiencia en el uso de este enfoque en 43 pacientes con LCT grave, fue recientemente publicado17. Selección de pacientes limita el número de aquellos elegibles, pero enfocando sólo las personas con TBI nivel I centro de trauma condujo a aproximadamente 2 pacientes por mes. Este número se basa en el volumen del hospital y puede aumentar si se consideran lesiones cerebrales agudas adicionales de monitoreo, tales como aquellos con accidente cerebrovascular hemor...

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A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

Un enfoque de agujero rebabas de cabecera, solo para monitoreo de multimodalidad en lesión cerebral grave

Un método de registro de monitoreo de señales en los pacientes con lesiones cerebrales severas usando una cabecera del multimodality, técnica de agujero único burr se describe.

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...

La colocación de un monitor de cuatro lúmenes puede permitir la recopilación de diferentes tipos de datos, incluyendo la presión intracraneal, la oxigenación del tejido cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la actividad eléctrica. Nuestro protocolo permite recopilar diferentes tipos de información en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves en la cabecera utilizando un procedimiento simple que involucra un solo agujero de rebaba. Inmovilice la cabeza de forma segura para asegurarse de que no se mueva durante la colocación del agujero.Las toallas enrolladas y la cinta adhesiva se pueden utilizar para ayudar a asegurar la cabeza del paciente. Comience identificando la ubicación correcta para la colocación del perno. 11 centímetros de la nasión o un centímetro anterior a la sutura coronal, y de dos a tres centímetros lateralmente alrededor de la línea media de la pupila.Esterilice el área con solución de betadina y utilice 1%lidocaína con epinefrina para la analgesia local. Mientras el Betadine se está secando, enhebra cada sonda a través de una tuerca de bloqueo, y posteriormente inserte cada sonda a través de uno de los lúmenes del perno. Coloque la sonda de oxígeno del tejido cerebral de presión intracraneal preferentemente en el lumen más alto.Las otras sondas pueden ajustarse a través de cualquiera de los lúmenes restantes. Confirme que la distancia desde el extremo del perno hasta la punta de cada sonda es de dos y medio a tres centímetros, y avance el electrodo de profundidad hasta que el electrodo más proximal esté justo fuera del extremo del perno. Una vez que la sonda se ha colocado la distancia adecuada desde el final del perno, apriete la tuerca de bloqueo en el lumen del perno, y luego en la propia sonda para bloquear la sonda en su lugar.A continuación, afloje la tuerca del lumen y retire cada sonda con su tuerca de bloqueo en su lugar, colocando cada sonda en la mesa estéril junto al perno. Cuando todas las sondas estén listas, utilice un bisturí para hacer una incisión de uno a dos centímetros en la región marcada, y utilice un instrumento con puntas contundentes para separar los tejidos subgaléculos para exponer el periosteum. Utilice una broca hexagonal para apretar una broca de 5,3 milímetros al taladro craneal y coloque la broca perpendicular al cráneo.Usando presión continua mientras gira el instrumento, taladre hasta que haya un cambio táctil en la presión, y continúe perforando con soporte hacia arriba del contador para evitar sumergir el taladro en la corteza. Retire el taladro y limpie el orificio de rebaba de cualquier viruta de hueso o escombros. Usa un bisturí para incitar a la dura de una manera cruciada y confirmar que la dura está completamente abierta.Para insertar el perno craneal, sostenga el perno junto a las alas de plástico y enhebrar el perno a través del orificio de la rebaba con un movimiento de giro firme en el sentido de las agujas del reloj. Inserte la sonda pre-medida más delgada hasta que la tuerca de bloqueo se encuentre con el lumen, seguida del resto de las sondas. Inserte el electrodo de profundidad con la estilidad en su lugar, y apriete el electrodo en el lumen.A continuación, afloje suavemente la tuerca de bloqueo de la sonda, lo suficiente para quitar la estilización, antes de volver a apretar la tuerca. Cuando se han insertado todas las sondas, el personal disponible conecta la sonda de oxígeno del tejido cerebral de presión intracraneal con el monitor del lado de la cama, para evaluar la presión intracraneal y el oxígeno del tejido cerebral. A continuación, utilice cinta duradera para colocar suavemente cada sonda para fijarla a su lumen y crear resistencia a la tensión.Si lo desea, envuelva las sondas y el perno con gasa estéril al finalizar el procedimiento. Todas las sondas se proyectan a través del cerrojo en el parénquima cerebral dentro de milímetros entre sí. Aquí, se muestran la tomografía computarizada de exploración, o imágenes coronales y sagitales de TC, demostrando la trayectoria de las sondas a aproximadamente 1,5 y de dos a tres centímetros respectivamente debajo de la tabla interna del cráneo.En esta imagen de TC axial, se puede observar una sonda colocada después de una lesión cerebral traumática grave no quirúrgica con excelente colocación. Tenga en cuenta que con las ventanas estándar, las sondas relativamente densas pueden oscurecer sutiles hematomas peri-sonda. Esta imagen de TC axial de una sonda colocada después de una lesión cerebral traumática grave quirúrgica ilustra la ubicación de un cerrojo y las sondas contralaterales en el sitio de la hemicraniectomía.Estas sondas colocadas incorrectamente después de una lesión cerebral traumática grave no quirúrgica se acercan al cuerno frontal del ventrículo lateral, lo que indica que son mayores de tres centímetros por debajo de la tabla interna del cráneo, lo que puede afectar las mediciones obtenidas por las sondas. Coloque las sondas a la profundidad adecuada desde la parte inferior del perno y apriete las tuercas de fijación lo suficiente para que las sondas no se desalozcan sin dañarse. Si las presiones intracraneales son altas y refractarias al tratamiento, también se puede colocar un drenaje ventricular externo para drenar el líquido cefalorraquídeo y aliviar la presión intracraneal.Se puede colocar un electrodo de electroencefalografía continua del cuero cabelludo para correlacionar la actividad de las convulsiones potenciales con los hallazgos del electrodo de profundidad.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

A Rapid Approach to High-Resolution Fluorescence Imaging in Semi-Thick Brain Slices

Un enfoque rápido para imágenes de fluorescencia de alta resolución en rodajas de cerebro semi-gruesa

A fundamental goal to both basic and clinical neuroscience is to better understand the identities, molecular makeup, and patterns of connectivity that are ...

Investigación

Neurociencias

Brain Slice Biotinylation: An Ex Vivo Approach to Measure Region-specific Plasma Membrane Protein Trafficking in Adult Neurons

Brain Slice Biotinylation: An Ex Vivo Approach to Measure Region-specific Plasma Membrane Protein Trafficking in Adult Neurons

Cerebro Slice Biotinilación: Una<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Enfoque medir tráfico de proteínas específicas Región membrana plasmática en adultos las neuronas

Regulated endocytic trafficking is the central mechanism facilitating a variety of neuromodulatory events, by dynamically controlling receptor, ion ...

An Ex Vivo Laser-induced Spinal Cord Injury Model to Assess Mechanisms of Axonal Degeneration in Real-time

An Ex Vivo Laser-induced Spinal Cord Injury Model to Assess Mechanisms of Axonal Degeneration in Real-time

Una<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Médula espinal inducida por láser Lesiones modelo para evaluar los mecanismos de degeneración axonal en tiempo real

Injured CNS axons fail to regenerate and often retract away from the injury site. Axons spared from the initial injury may later undergo secondary axonal ...

A Method to Inflict Closed Head Traumatic Brain Injury in Drosophila

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Un método para infligir Cerrado Jefe lesión cerebral traumática en<em&gt; Drosophila</em

Traumatic brain injury (TBI) affects millions of people each year, causing impairment of physical, cognitive, and behavioral functions and death. Studies ...

In Vivo Single-Molecule Tracking at the Drosophila Presynaptic Motor Nerve Terminal

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En Vivo Una sola molécula de seguimiento en la Terminal presináptica del nervio Motor del Drosophila

An increasing number of super-resolution microscopy techniques are helping to uncover the mechanisms that govern the nanoscale cellular world. ...

An Alternative Approach to Study Primary Events in Neurodegeneration Using Ex Vivo Rat Brain Slices

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Un enfoque alternativo para estudiar acontecimientos primarios en neurodegeneración con rodajas de cerebro de rata Ex Vivo

Despite&#160;numerous studies that attempt to develop reliable animal models&#160;which reflecting the primary processes underlying neurodegeneration, ...

A Novel In Vitro Model of Blast Traumatic Brain Injury

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Un modelo de novela In Vitro de lesión cerebral traumática por explosión

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Effects of Blast-induced Neurotrauma on Pressurized Rodent Middle Cerebral Arteries

Efectos de Neurotrauma inducido ráfaga en roedor a presión media de las arterias cerebrales

Though there have been studies on the histopathological and behavioral effects of blast exposure, fewer have been dedicated to blast&#39;s cerebral ...

A Revised Surgical Approach to Induce Endolymphatic Hydrops in the Guinea Pig

Un enfoque quirúrgico revisado para inducir hidrops endoifáticos en el cerdo de Guinea

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) ...

Intra-Arterial Delivery of Neural Stem Cells to the Rat and Mouse Brain: Application to Cerebral Ischemia

Entrega intra-arterial de células madre neuronales a la rata y el cerebro del ratón: aplicación a la isquemia cerebral

Neural stem cell (NSC) therapy is an emerging innovative treatment for stroke, traumatic brain injury and neurodegenerative disorders. As compared to ...