Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Ikke relevant.

Denne protokol fokuserer på genopbygningsfasen af PD ved hjælp af mSLR og følger retningslinjerne fra den etiske komité for Ruhr-Universität Bochum, Tyskland.
Bemærk: patienter med en resektable tumor i bugspytkirtlen hoved, papillære region eller svær refraktær kronisk kalcificerende pancreatitis gennemgik PD. resectabilitet var til stede, hvis tumoren havde mindre end 50% kontakt til peripancreatic arterier og ikke infiltrere Portal vene eller den overlegne mesenteriske vene. Fjerne...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Til dato bidrager POPF væsentligt til den postoperative sygelighed efter PD1.
En blanding af galde og bugspytkirtel saft kan føre til gensidig aktivering af begge sekreter, øge deres negative virkninger på PJ eller HJ9,13,14,15,16. Cytotoksisk aktivitet af aktiveret fosfolipase A2, som omdanner biliær le...

Pancreaticoduodenectomy (PD) betragtes som en sofistikeret kirurgisk procedure. Mens dødeligheden er faldet i de seneste årtier, er sygelighed stadig høj1. Den hyppigste og frygtede komplikation er den postoperative pankreatiske fistel (popf), som forekommer i over 20% af operationerne2,3,4,5. Popf kan føre til efterfølgende komplikationer såsom postpancreatectomy blødning, forsinket gastrisk tømning, Intraabdominal byld og sepsis. Øgede hospitalsudgifter, længerevarende hospitalsophold og forsinket initiering af kemoterapi hos cancerpatienter har en dramatisk socioøkonomisk effekt2,3,4.
Forskellige kirurgiske tilgange er blevet introduceret i de sidste årtier for at mindske hyppigheden og sværhedsgraden af POPF. En af dem er dobbelt-loop rekonstruktion (DLR) med isolerede Roux-en-Y sløjfer for galde og pancreas anastomoses. Adskille bugspytkirtel saft fra galde menes at mindske de skadelige virkninger af gensidigt aktiverede sekreter på pancreas (PJ). Resultaterne i litteraturen har været opmuntrende6,7,8. Men, operative tid er signifikant forlænget med DLR4,9.
Vi her introducere teknikken med modificeret single-loop rekonstruktion (mSLR) under PD at adskille bugspytkirtlen sekretion fra galde i forhold til den konventionelle single-loop rekonstruktion (SLR, figur 1). I denne metode, en enkelt lang lille tarm løkke anvendes til opførelse af hepaticojejunostomy (HJ) og PJ. En side-til-side anastomose mellem afferent og efferent lemmer af HJ letter isoleret strøm af galde og pancreas sekreter. De første lovende resultater, der bekræfter nedsat dødelighed og sygelighed hos patienter med højrisiko-pancreata, blev rapporteret af vores gruppe i 201810.
Denne metode reducerer sværhedsgraden af POPF ved at adskille pancreas væske og galde uden at forlænge varigheden af kirurgi betydeligt i forhold til dobbelt-loop rekonstruktion.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

Modificeret single-loop rekonstruktion i pancreaticoduodenectomy adskiller bugspytkirtlen sekretion fra galde. Det udføres i tilfælde af høj risiko i bugspytkirtlen rester at reducere sværhedsgraden af postoperative pancreas fistler og desuden den samlede postoperative sygelighed. Denne rekonstruktion teknik er karakteriseret ved en ekstra lang jejunal loop til opførelse af bugspytkirtlen og hepaticojejunostomy. Den længere afstand mellem disse anastomoser og en yderligere jejuno-jejunostomy mellem afferent og efferent lemmer af hepaticojejunostomy adskille væsker og forhindre tilbageflow af galde mod bugspytkirtlen. Således kan sekreter ikke aktivere hinanden og forværre en eksisterende anastomotisk lækage. Vi observerede en reduceret sats af alvorlige postoperative pancreasfistler efter modificeret single-loop rekonstruktion i forhold til konventionel enkelt sløjfe rekonstruktion. Teknikken er nem at udføre, sikker og mindre tidskrævende end en traditionel dobbelt-loop rekonstruktion.

Hver patient, som gennemgår PD, gennemgik en undersøgelse af det pankreatiske væv for at evaluere indikationen for mSLR. Høj-risiko pancreas rester (dvs., blødt pancreas væv og en lille hoved pancreas kanal) blev rekonstrueret ved hjælp af en modificeret enkelt løkke, når det er muligt.
Vi identificerede 50 patienter med høj risiko bugspytkirtel væv og en lille hoved pancreas kanal. Alle af dem gennemgik mSLR. Gennemsnitsalderen var 63 ± 13 år gammel. Forholdet mellem mænd og kvi...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Teknikken med modificeret single-loop rekonstruktion efter pancreaticoduodenectomy adskiller pancreas sekretion fra galde, hvilket reducerer sværhedsgraden af POPF uden at forlænge varigheden af kirurgi.

Modificeret single-loop rekonstruktion til pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Adskillelse af pancreas sekretion fra galde nedsætter skadelige virkninger af gensidigt aktiverede sekreter på pancreaticoduodenostomy. Dette reducerer sværhedsgraden, men ikke forekomsten, af postoperative pancreas fistel. Single-loop rekonstruktion er en hyppigt udført rekonstruktion teknik i pancreaticoduodenectomy.Dobbelt-loop rekonstruktionen blev indført først i 1976. Det indser teorien om adskillelse af pancreas væske og galde. Men denne procedure er betydeligt mere tidskrævende end den konventionelle single-loop rekonstruktion.Den modificerede single-loop rekonstruktion har til formål at adskille pancreas væske fra galde med en lang jejunal lemmer og en ekstra jejunal anastomose mellem afferent og efferent lemmer af hepaticojejunostomy. Dette billede viser den færdige genopbygning fase af en pancreaticoduodenectomy med en modificeret single-loop rekonstruktion. De grønne pile demonstrere pancreaticojejunostomy, hepaticojejunostomy, og jejunojejunostomy.Den ekstra lange jejunal lemmer kan ses tydeligt på dette billede. Undersøgelsen protokol af denne undersøgelse, der involverer human kirurgi kun blev godkendt af den etiske komité på Ruhr-University of Bochum. Skriftligt informeret samtykke blev indhentet fra alle patienter.Dette er udarbejdelsen af en teres ligament patch. Det vil blive viklet rundt om leverarterien efter afslutningen af anastomose for at reducere risikoen for erosionsblødning i tilfælde af anastomotiske lækager. Begynd genopbygningsfasen med immobilisering af en lang, mobil jejunal loop.Resect de første 10 inches af jejunum at give nok længde af mesenteriet. Reposit den jejunal loop i højre øvre abdominal kvadrant. Udfør en dobbelt-lags intersite kanal-til-slimhinde pancreaticojejunostomy.Brug afbrudt polydioxanon 5-0 suturer til det ydre lag og afbrudt polypropylen 5-0 suturer til det indre lag. Stents eller fugemasser er ikke påkrævet. Denne sekvens viser suturen af det indre lag af pancreaticojejunostomy med en afbrudt polypropylen 5-0 sutur.Placer suturer tæt på hinanden for at undgå en utilstrækkelig af anastomose. Placer ikke suturerne for tæt på hinanden for at undgå nekrose i suturvævet. Her ser vi opførelsen af det ydre lag af pancreaticojejunostomy med en afbrudt polydioxanon 5-0 sutur.Suturerne fremstilles som vist i denne sekvens. Endnu en gang, ikke placere suturer for tæt på hinanden. Dette er den færdige dobbelt-lag i kanalen-til-slimhinde pancreaticojejunostomy.Konstruere den ydre væg af jejunojejunostomy før opførelsen af hepaticojejunostomy. Dette letter opførelsen af hepaticojejunostomy. Nu kan vi tydeligt se, hvordan den lange jejunal lemmer vil blive placeret.Den jejunal loop mellem hepaticojejunostomy og pancreaticojejunostomy foranstaltninger 25 til 35 centimeter i stedet for 10 centimeter. Dette skaber afstand mellem anastomose for omdirigering af sekreter. Det letter yderligere opførelsen af en yderligere jejunojejunostomy mellem afferent og efferent lemmer af hepaticojejunostomy.Udfør en enkelt-lag afbrudt polydioxanon 5-0 sutur for hepaticojejunostomy. Split tyndvæggede og små fælles galdegange med et T-rør. Begynd hepaticojejunostomy med fire slimhindefiksering suturer.To polypropylen 5-0 bedrift suturer lette opførelsen af hepaticojejunostomy. Begynd opførelsen af hepaticojejunostomy med en Roux-en-Y ved hjælp af afbrudt polydioxanone 5-0 suturer. Forbered de kirurgiske knuder, men ikke binde dem i begyndelsen.De forberedte kirurgiske knuder bindes bagefter for at muliggøre en lige spænding på hver sutur. Her kan vi tydeligt se den ekstra lange jejunal lemmer for en modificeret single-loop rekonstruktion. Her ser vi opførelsen af den forreste væg af hepaticojejunostomy.Den jejenojejunostomy er en 1,5 centimeter måling dobbelt-lags jejunal anastomose udføres med en polydioxanon 5-0 sutur. Konstruere anastomose på det laveste punkt mellem efferent og afferent lemmer af hepaticojejunostomy. Konstruere denne anastomose af pancreaticojejunostomy og hepaticojejunostomy fordi de er mest sofistikerede.Brug monopolar cautery til at åbne jejunum til opførelse af jejunojejunostomy. Udfør en kontinuerlig sutur med en polydioxanon 5-0 sutur til det indre lag af bagvæggen af jejunojejunostomy. Den kontinuerlige sutur giver mulighed for lige fordeling af spændinger på anastomose.Her ser vi opførelsen af det indre lag af anastomoseens forreste væg. Dette er opførelsen af det ydre lag af den forreste væg. Her ser vi pancreaticojejunostomy, jejunojejunostomy, og hepaticojejunostomy i baggrunden.Luk hullet i mesocolon efter gennemførelse af jejunal lemmer for at undgå indre brok. Hver patient med en blød pancreas væv og en lille vigtigste pancreas kanal gennemgik modificeret single-loop rekonstruktion når det er muligt. Mobilisering af den lange jejunal lemmer var normalt ikke noget problem.I sjældne tilfælde var mobilisering begrænset på grund af ekstrem visceral fedme eller alvorlige sammenvoksninger på grund af tidligere kirurgisk historie. Små patienter kommer sammen med naturligt mindre plads i den øvre del af maven, hindrer præparatet så godt. Den kontinuerlige dobbeltlagsrekonstruktion af jejunojejunostomy blev udført uden vanskeligheder hos alle patienter.Ingen anastomotisk insufficiens opstod postoperativt. Denne metode reducerer forekomsten af svær postoperativ pancreas fistel hos alle patienter med høj risiko pancreas rester. Antallet af postpancreatectomy blødninger og reoperations var betydeligt lavere med modificeret single-loop genopbygning.I forhold til dobbelt-loop rekonstruktion, denne procedure er betydeligt mindre teknisk krævende og mindre tidskrævende. Den modificerede single-loop rekonstruktion er en simpel teknik til at adskille pancreas sekretion fra galde for reduktion af postoperativ sygelighed. Det er sikkert og mindre tidskrævende end dobbelt-loop rekonstruktion.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Modificeret Teknik for Koronararterie Ligering i mus

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modificeret Metode til Heterotop Mouse Heart Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

Musemodel for bugspytkirtel Transplantation ved hjælp af en modificeret manchet teknik

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

Designe CAD/CAM kirurgisk guider Maxillary Genopbygningsagentur ved hjælp af en In-house tilgang

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Svin som et uddannelsesmodul for hoved og hals mikrovaskulære genopbygning

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Et trænings-og test system til udførelse af vaskulær rekonstruktion in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Tekniske detaljer for robot assisteret pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ evalueringsretningslinje for computerstøttet rekonstruktion af mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Terapiinterventioner for amputerede i øvre lemmer, der gennemgår selektive nerveoverførsler

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modificeret enkel metode til induktion af myokardieinfarkt hos mus

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...