Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Niet van toepassing.

Dit protocol richt zich op de wederopbouwfase van PD met behulp van mSLR en volgt de richtlijnen van de ethische commissie van de Ruhr-Universiteit Bochum, Duitsland.
Opmerking: patiënten met een reseceer tumor van de pancreas hoofd, het papillaire gebied of ernstige refractaire chronische calcifying pancreatitis onderging pd. resectability was aanwezig als de tumor minder dan 50% contact had met de peripancreas slagaders en niet infiltreren in de portaal ader of de superieure mesenterische a...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Tot op heden draagt POPF aanzienlijk bij aan de postoperatieve morbiditeit na PD1.
Een mengsel van gal en pancreas SAP kan leiden tot wederzijdse activering van beide afscheidingen, het verhogen van hun nadelige effecten op de PJ of de HJ9,13,14,15,16. Cytotoxische activiteit van geactiveerde fosfolipase a2, ...

Pancreaticoduodenectomy (PD) wordt beschouwd als een verfijnde chirurgische ingreep. Hoewel de sterfte in de afgelopen decennia is afgenomen, blijft morbiditeit nog steeds hoog1. De meest frequente en gevreesde complicatie is de postoperatieve alvleesklier fistel (popf), die optreedt in meer dan 20% van de operaties2,3,4,5. POPF kan leiden tot daaropvolgende complicaties zoals hemorragie van de postpancreatectomie, vertraagde maaglediging, intraabdominale abces en sepsis. Verhoogde ziekenhuiskosten, langdurig verblijf in het ziekenhuis en vertraagde aanvang van chemotherapie bij kankerpatiënten hebben een dramatische sociaaleconomische impact2,3,4.
In de laatste decennia zijn verschillende chirurgische benaderingen geïntroduceerd om de frequentie en ernst van POPF te verminderen. Een daarvan is de dubbele lus reconstructie (DLR) met geïsoleerde Roux-en-Y loops voor de gal en alvleesklier anastomoses. Scheiden van pancreas sap van gal wordt gedacht aan het verminderen van de nadelige effecten van wederzijds geactiveerde afscheidingen op de pancreaticojejunostomy (PJ). De resultaten in de literatuur zijn bemoedigend6,7,8. De operatieve tijd wordt echter aanzienlijk verlengd met DLR4,9.
We introduceren hier de techniek van gemodificeerde single-loop reconstructie (mSLR) tijdens PD om de secretie van alvleesklier van gal te scheiden in vergelijking met de conventionele single-loop reconstructie (SLR, Figuur 1). Bij deze methode wordt een enkele lange dunne-darm lus gebruikt voor de bouw van de hepaticojejunostomy (HJ) en PJ. Een side-to-side anastomose tussen de afferente en efferente ledemaat van de HJ vergemakkelijkt geïsoleerde stroom van gal en pancreas afscheidingen. De eerste veelbelovende resultaten ter bevestiging van verminderde sterfte en morbiditeit bij patiënten met een hoog risico op pancreata werden gerapporteerd door onze groep in 201810.
Deze methode vermindert de ernst van de POPF door het scheiden van pancreas vloeistof en gal zonder verlenging van de duur van de operatie aanzienlijk in vergelijking met de dubbele-lus reconstructie.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

Gemodificeerde single-lus reconstructie in pancreaticoduodenectomy scheidt pancreas secretie van Gal. Het wordt uitgevoerd in gevallen van hoge-risico-pancreas resten om de ernst van postoperatieve alvleesklier fistels en bovendien de algemene postoperatieve morbiditeit te verminderen. Deze reconstructie techniek wordt gekenmerkt door een extra lange jejunale lus voor de bouw van de pancreaticojejunostomy en hepaticojejunostomy. De langere afstand tussen deze anastomosen en een extra jejuno-jejunostomie tussen de afferente en efferente ledemaat van de hepaticojejunostomie scheiden de vloeistoffen en voorkomen terugstroming van gal naar de pancreaticojejunostomy. Zo kunnen de afscheidingen elkaar niet activeren en een bestaande anastomotische lekkage verergeren. We observeerden een verlaagd tarief van ernstige postoperatieve pancreas fistels na gemodificeerde single-loop reconstructie in vergelijking met conventionele enkelvoudige lusreconstructie. De techniek is gemakkelijk uit te voeren, veilig en minder tijdrovend dan een traditionele dubbele lus reconstructie.

Elke patiënt die PD ondergaat, onderging een onderzoek naar het pancreas weefsel om de indicatie voor mSLR te evalueren. Hoge-risico-pancreas resten (d.w.z. zacht alvleesklier weefsel en een klein hoofd pancreatisch kanaal) werden gereconstrueerd met behulp van een gemodificeerde enkele lus waar mogelijk.
We identificeerden 50 patiënten met een hoog risico op pancreas weefsel en een kleine hoofd alvleesklier kanaal. Ze hebben allemaal mSLR ondergaan. De gemiddelde leeftijd was 63 ± 13 jaar ...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

De techniek van gemodificeerde enkelvoudige-lus reconstructie na pancreaticoduodenectomy scheidt de secretie van alvleesklier van gal, waardoor de ernst van POPF verminderen zonder verlenging van de duur van de operatie.

Gemodificeerde single-loop reconstructie voor Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Scheiding van pancreasafscheiding van gal vermindert schadelijke effecten van wederzijds geactiveerde afscheidingen op de pancreaticoduodenostomie. Dit vermindert de ernst, maar niet de incidentie, van postoperatieve pancreasfistel. De single-loop reconstructie is een vaak uitgevoerde reconstructie techniek in pancreaticoduodenectomie.De dubbele lus reconstructie is voor het eerst geïntroduceerd in 1976. Het realiseert de theorie van de scheiding van pancreasvloeistof en gal. Deze procedure is echter aanzienlijk tijdrovender dan de conventionele single-loop reconstructie.De gemodificeerde single-loop reconstructie is bedoeld om pancreas vloeistof te scheiden van gal met een lange jejunale ledemaat en een extra jejunale anastomose tussen de afferent en efferent ledemaat van de hepaticojejunostomie. Dit beeld toont de voltooide wederopbouwfase van een pancreaticoduodenectomie met een gewijzigde single-loop wederopbouw. De groene pijlen tonen de pancreaticojejunostomie, de hepaticojejunostomie, en de jejunojejunostomie.De extra lange jejunale ledemaat is duidelijk te zien op deze foto. Het studieprotocol van deze studie waarbij alleen menselijke chirurgie betrokken is, werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Ruhr-Universiteit van Bochum. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten.Dit is de voorbereiding van een teres ligament patch. Het zal worden gewikkeld rond de leverslagader na voltooiing van de anastomose om het risico van erosie bloeden in geval van anastomotische lekkages te verminderen. Begin de wederopbouwfase met immobilisatie van een lange, mobiele jejunalloop.Resect de eerste 10 centimeter van de jejunum om genoeg lengte van de mesentery. Reposit de jejunale lus in de rechter bovenste buikkwadrant. Voer een dubbellaagse intersite duct-to-mucosa pancreaticojejunostomie uit.Gebruik onderbroken polydioxanone 5-0 hechtingen voor de buitenste laag en onderbroken polypropyleen 5-0 hechtingen voor de binnenste laag. Stents of afdichtingsmiddelen zijn niet nodig. Deze sequentie toont de hechting van de binnenste laag van de pancreaticojejunostomie met een onderbroken polypropyleen 5-0 hechting.Plaats de hechtingen dicht bij elkaar om een onuffrigheid van de anastomose te voorkomen. Plaats de hechtingen niet te dicht bij elkaar om necrose van het hechtweefsel te voorkomen. Hier zien we de constructie van de buitenste laag van de pancreaticojejunostomie met een onderbroken polydioxanone 5-0 hechting.De hechtingen worden voorbereid zoals aangetoond in deze volgorde. Nogmaals, plaats de hechtingen niet te dicht bij elkaar. Dit is de afgewerkte dubbele laag in de duct-to-mucosa pancreaticojejunostomie.Bouw de buitenmuur van de jejunojejunostomie voordat de hepaticojejunostomie wordt gebouwd. Dit vergemakkelijkt de bouw van de hepaticojejunostomie. Nu kunnen we duidelijk zien hoe de lange jejunal ledemaat zal worden geplaatst.De jejunale lus tussen hepaticojejunostomie en pancreaticojejunostomie meet 25 tot 35 centimeter in plaats van 10 centimeter. Dit creëert afstand tussen de anastomose voor afleiding van de afscheidingen. Het vergemakkelijkt verder de bouw van een extra jejunojejunostomie tussen de afferent en efferent ledemaat van de hepaticojejunostomie.Voer een enkele laag onderbroken polydioxanone 5-0 hechting voor de hepaticojejunostomie. Split dunwandige en kleine gemeenschappelijke galwegen met een T-buis. Begin de hepaticojejunostomie met vier slijmvliesfixatiehechtingen.Twee polypropyleen 5-0 holding hechtingen vergemakkelijken de bouw van de hepaticojejunostomie. Begin met de bouw van de hepaticojejunostomie met een Roux-en-Y met behulp van onderbroken polydioxanone 5-0 hechtingen. Bereid de chirurgische knopen, maar niet binden ze aan het begin.De voorbereide chirurgische knopen worden daarna gebonden om een gelijke spanning op elke hechting mogelijk te maken. Hier zien we duidelijk de extra lange jejunal ledemaat voor een gemodificeerde single-loop reconstructie. Hier zien we de bouw van de voorste muur van de hepaticojejunostomie.De jejenojejunostomie is een 1,5 centimeter meten van dubbelgelaagde jejunale anastomose uitgevoerd met een polydioxanone 5-0 hechting. Bouw de anastomose op het laagste punt tussen de efferent en afferent ledemaat van de hepaticojejunostomie. Bouw deze anastomose van de pancreaticojejunostomie en de hepaticojejunostomie omdat ze het meest verfijnd zijn.Gebruik monopolaire cautery om het jejunum te openen voor de bouw van jejunojejunostomie. Voer een continue hechting uit met een polydioxanone 5-0 hechting voor de binnenste laag van de achterwand van de jejunojejunostomie. De continue hechting maakt gelijke verdeling van spanning op de anastomose mogelijk.Hier zien we de constructie van de binnenste laag van de voorste wand van de anastomose. Dit is de constructie van de buitenste laag van de voorste wand. Hier zien we de pancreaticojejunostomie, de jejunojejunostomie, en de hepaticojejunostomie op de achtergrond.Sluit het gat in de mesokolonie na omzetting van de jejunale ledemaat om interne hernia te voorkomen. Elke patiënt met een zachte alvleesklierweefsel en een kleine hoofdalvleesklierbuis onderging waar mogelijk een aangepaste single-loop reconstructie. Mobilisatie van de lange jejunale ledemaat was meestal geen probleem.In zeldzame gevallen, mobilisatie was beperkt als gevolg van extreme viscerale obesitas of ernstige verklevingen als gevolg van het verleden chirurgische geschiedenis. Kleine patiënten komen samen met natuurlijk kleinere ruimte in de bovenbuik, waardoor het preparaat ook wordt belemmerd. De continue dubbele laag reconstructie van de jejunojejunostomie werd uitgevoerd zonder problemen bij alle patiënten.Geen anastomotische insufficiëntie vond postoperatief plaats. Deze methode vermindert de incidentie van ernstige postoperatieve pancreasfistel bij alle patiënten met hoog risico pancreasresten. Het aantal postpancreatectomiebloedingen en reoperaties was aanzienlijk lager met een gewijzigde single-loop reconstructie.In vergelijking met de dubbele lus reconstructie, deze procedure is aanzienlijk minder technisch veeleisend en minder tijdrovend. De gewijzigde single-loop reconstructie is een eenvoudige techniek om pancreasafscheiding te scheiden van gal voor vermindering van postoperatieve morbiditeit. Het is veilig en minder tijdrovend dan de dubbele lus reconstructie.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Gewijzigd Techniek voor Coronary Artery Ligatie in Muizen

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

Een gewijzigde methode voor Heterotope Mouse Hart transplantatie

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

Muismodel voor Pancreas transplantatie met behulp van een gemodificeerde manchet techniek

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

Ontwerpen van CAD/CAM chirurgische gidsen voor maxillaire wederopbouw met behulp van een In-house aanpak

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Varkens als een Module van de opleiding voor hoofd en nek microvasculaire wederopbouw

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Een trainings-en testsysteem voor het uitvoeren van vasculaire wederopbouw in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

Een postoperatieve evaluatierichtlijn voor computerondersteunde wederopbouw van de onderkaak

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Therapie-interventies voor geamputeerden van de bovenste ledematen die selectieve zenuwoverdrachten ondergaan

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Een aangepaste eenvoudige methode voor het opwekken van een hartinfarct bij muizen

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...