Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

לא רלוונטי.

פרוטוקול זה מתמקד בשלב השיקום של PD באמצעות mSLR ועוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה של אוניברסיטת הרוהר בוכום, גרמניה.
הערה: חולים עם גידול מחדש של הראש הלבלב, אזור הלסת התחתית או חמורה כרונית מסתיישת דלקת לבלב עברה PD. Resecפריויה היה נוכח אם הגידול היה פחות מ 50% ליצור קשר עם העורקים ?...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

עד כה, POPF תורמת באופן משמעותי לתחלואה שלאחר הניתוח לאחר PD1.
תערובת של המרה ומיץ הלבלב יכול להוביל הפעלה הדדית של שתי הפרשות, הגדלת תופעות לוואי שלהם על פי פי או9,13,14,15,16. פעיל?...

ניתוח ויפל (PD) נחשב להליך כירורגי מתוחכם. בעוד התמותה ירדה בעשורים האחרונים, התחלואה עדיין נשאר גבוה1. הסיבוך התכוף והחשש ביותר הוא הלבלב הפיסטולה (popf), המתרחש למעלה מ -20% מפעולות2,3,4,5. POPF יכול להוביל סיבוכים הבאים כגון דימום postpancreatectomy, עיכוב קיבה מתעכב, מוגלה בבטן ואלח דם. מוגבר עלויות החולים, שהייה ממושכת בבית החולים, ומתעכבת חניכה של כימותרפיה בחולי סרטן יש השפעה דרמטית כלכלי2,3,4.
גישות כירורגיות שונות הוכנסו בעשורים האחרונים כדי להקטין את תדירות וחומרת POPF. אחד מהם הוא שחזור לולאה כפולה (DLR) עם לולאות רו-en-Y בודד עבור המרה והלבלב. הפרדת מיץ הלבלב מ מרה הוא חשב להקטין את ההשפעות המזיק של הפרשות הדדית הפעיל על pancreaticojejunostomy (פי ג'יי). תוצאות הספרות מעודדות6,7,8. עם זאת, זמן פעיל הוא ממושך באופן משמעותי עם DLR4,9.
אנו כאן להציג את הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור (mSLR) במהלך PD להפריד הפרשת הלבלב מ מרה לעומת קונבנציונאלי לולאה בודדת שחזור (SLR, איור 1). בשיטה זו, משתמשים בלולאה קטנה במעי הגס לבניית המעי הגס (ג'ונסון) ו-פי-ג'יי. החיבור מצד לצד של החיבור בין כלי לימפה ו efferent הגפיים של ג'ונסון מקל מבודדים של הפרשות המרה והלבלב. התוצאות המבטיחה הראשונה המאשרת תמותת שירדה ותחלואה בחולים עם pancreata סיכון גבוה דווחו על ידי הקבוצה שלנו ב 201810.
שיטה זו מפחיתה את חומרת POPF על ידי הפרדת נוזל הלבלב והמרה מבלי להאריך את משך הניתוח באופן משמעותי לעומת שחזור לולאה כפולה.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

שונה לולאה בודדת שחזור בניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה. הוא מבוצע במקרים של סיכון גבוה שרידי הלבלב כדי להפחית את חומרת פיסטולות הלבלב הפוסט ויתר על כן התחלואה הכוללת הניתוח. טכניקת השיקום מתאפיינת בלופ ארוך במיוחד להקמת הpancreaticojejunostomy והפטיקוג. המרחק הארוך ביותר בין האנסטוסים הללו לבין האיבר הefferent של המעי הגס המפריד בין הגוף החיצוני לבין הגפיים האלה, ומונעים את הזרימה האחורית של המרה כלפי הpancreaticojejunostomy. כך, הפרשות לא יכול להפעיל אחד את השני להחמיר דליפה anastomotic קיימת. צפינו בקצב מופחת של פיסטולות הלבלב חמור לאחר שונה לולאה בודדת שחזור לעומת שחזור לולאה יחיד קונבנציונאלי. הטכניקה קלה לביצוע, בטוח, ופחות זמן רב יותר מאשר שחזור מסורתי לולאה כפולה.

כל חולה שעברו PD עברה חקירה של רקמת הלבלב כדי להעריך את האינדיקציה mSLR. בסיכון גבוה שרידי הלבלב (כלומר, רקמת הלבלב רך וצינור הלבלב זעיר העיקרי) שוחזרו באמצעות לולאה אחת שונה כל אימת שניתן.
זיהינו 50 חולים עם רקמת הלבלב בסיכון גבוה קטן צינור הלבלב העיקרי. כולם עברו mSLR. הגיל הממוצע ...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

הטכניקה של שינוי לולאה בודדת שחזור לאחר ניתוח ויפל מפריד הפרשת הלבלב מ מרה, ובכך להקטין את חומרת POPF מבלי להאריך את משך הניתוח.

שחזור לולאה חד-שונה עבור ניתוח ויפל

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

הפרדת הפרשת הלבלב מרה מקטינה את ההשפעות המזיקות של הפרשות המופעלות הדדית על הלבלב. זה מפחית את החומרה, אבל לא את השכיחות, של פיסטולה הלבלב לאחר הניתוח. שחזור לולאה אחת היא טכניקת שחזור מבוצעת לעתים קרובות בלבלבticoduodenectomy.שחזור הלולאה הכפולה הוצג לראשונה בשנת 1976. הוא מבין את התיאוריה של הפרדת נוזל הלבלב ומרה. עם זאת, הליך זה הוא באופן משמעותי זמן רב יותר מאשר שחזור לולאה אחת קונבנציונלי.שחזור לולאה אחת שונה שואפת להפריד נוזל הלבלב מרה עם איבר jejunal ארוך anastomosis jejunal נוסף בין האיבר אדיש ואדיש של hepaticojejunostomy. תמונה זו מדגימה את שלב השחזור המוגמר של כריתת לבלב עם שחזור לולאה אחת שונה. החצים הירוקים מדגימים את הלבלב, את ההפטיקוג'ונוסטוטומיה ואת ג'ג'ונג'ונוסטומיה.האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד ניתן לראות בבירור בתמונה זו. פרוטוקול המחקר של מחקר זה הכולל ניתוחים בבני אדם בלבד אושר על ידי ועדת האתיקה באוניברסיטת רוהר בבוקום. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המטופלים.זוהי הכנת תיקון רצועה teres. זה יהיה כרוך סביב עורק הכבד לאחר השלמת anastomosis כדי להפחית את הסיכון לדימום שחיקה במקרים של דליפה anastomotic. התחילו את שלב השחזור בהשתקה של לולאת ג'ג'ונל ארוכה וניידת.תחה את 10 האנצ'ים הראשונים של הג'ג'ונום כדי לספק מספיק אורך של ההזנטריה. תחזר את לולאת הג'ג'ונט ברביע הבטן הימנית העליונה. בצעו כרית לבלב בין-שכבתית לרית.השתמש פולידיוקסנון מופרע 5-0 תפרים עבור השכבה החיצונית והפריע פוליפרופילן 5-0 תפרים עבור השכבה הפנימית. סטנטים או איטום אינם נדרשים. רצף זה מראה את התפר של השכבה הפנימית של הלבלבticojejunostomy עם תפר פוליפרופילן מופרע 5-0.מניחים את התפרים קרוב זה לזה כדי למנוע אי ספיקה של anastomosis. אל תמקמו את התפרים קרוב מדי זה לזה כדי למנוע נמק של רקמת התפר. כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה החיצונית של הלבלבticojejunostomy עם תפר polydioxanone מופרע 5-0.התפרים מוכנים כפי שהוכח ברצף זה. שוב, אל ת למקם את התפרים קרוב מדי זה לזה. זוהי שכבה כפולה מוגמרת לתוך צינור ל רירית הלבלב.בנו את החומה החיצונית של הג'ג'ונוג'ונוסטומיה לפני שתבנו את ההפטיקוג'ונוסטומיה. זה מקל על בניית hepaticojejunostomy. עכשיו אנחנו יכולים לראות בבירור איך איבר jejunal הארוך הולך להיות ממוקם.הלולאה הג'ג'ונאלית בין hepaticojejunostomy ולבלב מודדת 25 עד 35 ס"מ במקום 10 ס"מ. זה יוצר מרחק בין האנטומיה להסחת הפרשות. זה עוד יותר מקל על בניית jejunojejunostomy נוסף בין האיבר אדיש ואהוב של hepaticojejunostomy.בצע תפר פולידיוקסנון מופרע חד שכבתי 5-0 עבור hepaticojejunostomy. לפצל צינורות מרה דקים וקטנטנים עם צינור T. התחל את hepaticojejunostomy עם ארבעה תפרים קיבוע רירית.שני תפרים פוליפרופילן 5-0 להקל על הבנייה של hepaticojejunostomy. התחל את הבנייה של hepaticojejunostomy עם Roux-en-Y באמצעות תפרים פולידיוקסאנון מופרע 5-0. הכינו את הקשרים הכירורגיים אבל אל תקשור אותם בהתחלה.הקשרים הכירורגיים המוכנים קשורים לאחר מכן כדי לאפשר מתח שווה על כל תפר. כאן אנו יכולים לראות בבירור את האיבר הג'ג'ונאלי הארוך במיוחד לשחזור לולאה אחת שונה. כאן אנו רואים את בניית הקיר האחורי של hepaticojejunostomy.ג'ינוג'ונוסטומיה היא 1.5 ס"מ מדידת anastomosis ג'ג'ונאלי דו שכבתי שבוצע עם תפר polydioxanone 5-0. בנה את האנטומיה בנקודה הנמוכה ביותר בין הגפה האדישה והאפנטית של ההפטיקוג'ונוסטומיה. לבנות את זה anastomosis של הלבלבticojejunostomy ואת hepaticojejunostomy כי הם מתוחכמים ביותר.השתמש צרובות מונופול כדי לפתוח את jejunum לבניית jejunojejunostomy. בצע תפר מתמשך עם תפר polydioxanone 5-0 עבור השכבה הפנימית של הקיר האחורי של jejunojejunostomy. הת תפר מתמשך מאפשר חלוקה שווה של מתח על anastomosis.כאן אנו רואים את הבנייה של השכבה הפנימית של הקיר הפנימי של anastomosis. זוהי בניית השכבה החיצונית של הקיר הפנימי. כאן אנו רואים את הלבלב, את הג'ג'ונוג'ונוסטוטומיה ואת ההפטיקוג'ונוסטומיה ברקע.סגור את הפער במסוקולון לאחר טרנספוזיציה של איבר jejunal כדי למנוע שבר פנימי. כל מטופל עם רקמת לבלב רכה וצינור לבלב ראשי זעיר עבר שחזור לולאה אחת שונה במידת האפשר. גיוס האיבר הג'ג'ונל הארוך בדרך כלל לא היה בעיה.במקרים נדירים, ההתגייסות הוגבלה עקב השמנת יתר קיצונית או הידבקויות חמורות בשל ההיסטוריה הכירורגית בעבר. חולים קטנים מגיעים יחד עם חלל קטן יותר באופן טבעי בבטן העליונה, מעכב את ההכנה גם כן. שחזור דו שכבתי מתמשך של jejunojejunostomy בוצע ללא קשיים בכל החולים.שום אי ספיקה מאסטומוטית לא התרחשה לאחר הניתוח. שיטה זו מפחיתה את השכיחות של פיסטולה לבלב לאחר הניתוח חמור בכל החולים עם שרידים בלבלב בסיכון גבוה. מספר הדימומים והתהורים שלאחר כריתת צינורות הניתוח היה נמוך משמעותית עם שחזור לולאה אחת שונה.בהשוואה לשחזור הלולאה הכפולה, הליך זה הוא באופן משמעותי פחות תובעני מבחינה טכנית ופחות זמן רב. שחזור לולאה אחת שונה היא טכניקה פשוטה להפריד הפרשת הלבלב מרה להפחתת תחלואה לאחר הניתוח. זה בטוח ופחות זמן רב מאשר שחזור לולאה כפולה.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

טכניקה שונה לקשירת עורקים הכליליים בעכברים

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

שיטה שונה לHeterotopic מאוס לב Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

העכבר מודל עבור השתלת לבלב בטכניקה השינוי הצמיד

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

תכנון CAD/CAM מדריכים כירורגית בלסת העליונה שחזור באמצעות גישה ללא צורך במיקור חוץ

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

חזירי כמו מודול אימון עבור שחזור Microvascular הראש והצוואר

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

מערכת הדרכה ובדיקה לביצוע שחזור כלי דם במערכת החוץ

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

הערכה פוסט-אופרטיבית מנחה לשחזור בסיוע ממוחשב של הלסת התחתונה

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

התערבויות טיפוליות לקטועי גפיים עליונות העוברים העברות עצבים סלקטיביות

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

שיטה פשוטה שונה להשראת אוטם שריר הלב בעכברים

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...