Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

लागू नहीं है.

इस प्रोटोकॉल MSLR का उपयोग कर पीडी के पुनर्निर्माण चरण पर केंद्रित है और Ruhr विश्वविद्यालय Bochum, जर्मनी की नैतिकता समिति के दिशा निर्देशों का पालन करता है.
नोट: अग्नाशय के सिर के एक resectable ट्यूमर के सा?...

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	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. 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M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

तारीख करने के लिए, POPF पीडी1के बाद पश्चात रुग्णता के लिए महत्वपूर्ण योगदान देता है।
पित्त और अग्नाशय के रस का मिश्रण दोनों स्रावों के पारस्परिक सक्रियण का कारण बन सकता है , जिससे पीजे य...

अग्नाशयकोडोडोनेक्टॉमी (पीडी) एक परिष्कृत शल्य प्रक्रिया माना जाता है। हालांकि पिछले दशकों में मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन रुग्णता अभी भी उच्च1बनी हुई है। सबसे अधिक बार और डर जटिलता पश्चात अग्नाशयी नालव्रण (POPF) है,जो संचालन के 20% से अधिक में होता है 2 ,3,4,5. POPF बाद की जटिलताओं का कारण बन सकता है जैसे पोस्टपैनक्रिप्टॉमी हेमोरेज, देरी गैस्ट्रिक खाली करना, इंट्रापेट पेट फोड़ा और सेप्सिस। अस्पताल की लागत में वृद्धि, लंबे समय तक अस्पताल में रहने, और कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी की देरी से शुरू होने से एक नाटकीय सामाजिक आर्थिक प्रभाव2,3,4.
POPF की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए पिछले दशकों में विभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शुरू किए गए हैं। उन में से एक है डबल पाश पुनर्निर्माण (DLR) अलग रॉक्स-एन-Y पित्त और अग्नाशय एनास्टोमोस के लिए छोरों के साथ. पित्त से अग्नाशय के रस को अलग करने अग्नाशय के रस pancreaticoZejunostomy पर परस्पर सक्रिय स्राव के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए सोचा है (पीजे). साहित्य के परिणाम6,7,8को प्रोत्साहित कर रहे हैं . हालांकि, ऑपरेटिव समय डीएलआर4,9के साथ काफी लंबे समय तक है।
हम यहाँ संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण की तकनीक परिचय (mSLR) पीडी के दौरान पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में पित्त से अग्नाशय स्राव अलग करने के लिए (एसएलआर, चित्र 1). इस विधि में, एक लंबे छोटे-बोवेल लूप का उपयोग हेपेटिकोजेनुस्टोमी (एचजे) और पीजे के निर्माण के लिए किया जाता है। एचजे के अफरेंट और उत्कश अंग के बीच एक पक्ष-से-साइड एनास्टोमोसिस पित्त और अग्नाशय के स्राव के पृथक प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है। पहले आशाजनक परिणाम उच्च जोखिम अग्नाशय के साथ रोगियों में मृत्यु और रुग्णता में कमी की पुष्टि 2018 में हमारे समूह द्वारा सूचित किया गया10.
इस विधि काफी डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में सर्जरी की अवधि को लम्बा करने के बिना अग्नाशय के तरल पदार्थ और पित्त को अलग करके POPF की गंभीरता को कम कर देता है.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

अग्नाशयी स्राव को पित्त से अलग करता है अग्नाशयमेंडुडेनक्टॉमी में संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण। यह उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष के मामलों में किया जाता है पश्चात अग्नाशयी नालव्रण की गंभीरता को कम करने और इसके अलावा समग्र पश्चात रुग्णता. इस पुनर्निर्माण तकनीक pancreaticozejunostomy और हेपाटिकोजेजुनोस्टोमी के निर्माण के लिए एक अतिरिक्त लंबे समय तक जेजुनल पाश की विशेषता है. इन एनास्टोमोस के बीच लंबी दूरी और हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी के अपाहिज और उत्कश अंग के बीच एक अतिरिक्त जेजुनो-जेजुनोस्टोमी के बीच की दूरी तरल पदार्थ को अलग करती है और अग्नाशयीजेजुनोस्टोमी की ओर पित्त के बैकफ्लो को रोकती है। इस प्रकार, स्राव एक दूसरे को सक्रिय नहीं कर सकते हैं और मौजूदा एनास्टोमोटिक रिसाव को बढ़ा सकते हैं। हम पारंपरिक एकल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण के बाद गंभीर पश्चात अग्नाशय नालव्रण की एक कम दर मनाया. तकनीक प्रदर्शन करने के लिए आसान है, सुरक्षित, और कम समय लेने वाली एक पारंपरिक डबल पाश पुनर्निर्माण की तुलना में.

पीडी के दौर से गुजर हर रोगी अग्नाशय के ऊतकों की जांच के लिए MSLR के लिए संकेत का मूल्यांकन किया. उच्च जोखिम अग्नाशय के अवशेष (यानी, नरम अग्नाशय के ऊतक और एक छोटे से मुख्य अग्नाशयी वाहिनी) जब भी संभव एक संशोधि?...

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Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

अग्नाशयकोडुडेनक्टॉमी के बाद संशोधित एकल-पाश पुनर्निर्माण की तकनीक पित्त से अग्नाशयी स्राव को अलग करती है, इस प्रकार सर्जरी की अवधि को बढ़ाए बिना POPF की गंभीरता को कम करती है।

अग्नाशयोडोडेनक्टॉमी के लिए संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

पित्त से अग्नाशय के स्राव का पृथक्करण अग्न्याशय पर पारस्परिक रूप से सक्रिय स्राव के हानिकारक प्रभावों को कम करता है। यह गंभीरता को कम कर देता है, लेकिन घटना नहीं, पश्चात अग्नाशय फिस्टुला की। एकल लूप पुनर्निर्माण अग्न्याशय कोडूडेनेक्टॉमी में अक्सर किया जाने वाला पुनर्निर्माण तकनीक है।डबल लूप पुनर्निर्माण पहले १९७६ में पेश किया गया है । यह अग्नाशय के तरल पदार्थ और पित्त के पृथक्करण के सिद्धांत का एहसास है। हालांकि, यह प्रक्रिया पारंपरिक एकल-लूप पुनर्निर्माण की तुलना में काफी अधिक समय लेने वाली है।संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण का उद्देश्य पित्त से अग्नाशय के तरल पदार्थ को लंबे जेजूनल अंग और हेप्टिकोजेजुनोस्टोमी के आफरेंट और आफरेंट अंग के बीच एक अतिरिक्त जेजूनल एनास्टोमोसिस के साथ अलग करना है। यह तस्वीर एक संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण के साथ एक अग्नाशयकोडुओडेनेक्टॉमी के समाप्त पुनर्निर्माण चरण को दर्शाती है। हरे तीर अग्न्याशयकोजेजुनोस्टोमी, हेप्टिकोजेजुनोस्टोमी और जेजुनोजेजुटॉमी का प्रदर्शन करते हैं।इस तस्वीर में अतिरिक्त लंबे जेजूनल अंग को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। मानव सर्जरी से जुड़े इस अध्ययन प्रोटोकॉल को केवल रूर-यूनिवर्सिटी ऑफ बोचम में आचार समिति ने मंजूरी दी थी । सभी रोगियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई।यह एक टेरेस स्नायु पैच की तैयारी है। एनास्टोमोटिक लीकेज के मामलों में कटाव रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए एनास्टोमोसिस के पूरा होने के बाद इसे हेपेटिक धमनी के चारों ओर लपेटा जाएगा। एक लंबे, मोबाइल जेजूनल लूप के स्थिरीकरण के साथ पुनर्निर्माण चरण शुरू करें।मेसेंट्री की पर्याप्त लंबाई प्रदान करने के लिए जेजुनम के पहले 10 इंच को फिर से काटें। दाहिने ऊपरी पेट के चतुर्भुज में जेजूनल लूप को फिर से रखें। डबल-लेयर्ड इंटरसाइट डक्ट-टू-म्यूकोसा अग्न्याशयकोज्जूनोस्टोमी करें।बाहरी परत के लिए बाधित पॉलीडियोक्सानवन 5-0 टांके का उपयोग करें और आंतरिक परत के लिए बाधित पॉलीप्रोपाइलीन 5-0 टांके। स्टेंट या सीलेंट की आवश्यकता नहीं है। यह अनुक्रम एक बाधित पॉलीप्रोपाइलीन 5-0 सीवन के साथ अग्नाशयकोजेजुनोटॉमी की आंतरिक परत के सीवन को दर्शाता है।एनास्टोमोसिस की अपर्याप्तता से बचने के लिए टांके को एक दूसरे के करीब रखें। सीवन ऊतक के परिगल से बचने के लिए टांके को एक दूसरे के बहुत करीब न रखें। यहां हम एक बाधित पॉलीडियोक्सानोन 5-0 सीवन के साथ अग्नाशयकोजेजुनोटॉमी की बाहरी परत का निर्माण देखते हैं।टांके इस क्रम में प्रदर्शन के रूप में तैयार कर रहे हैं। एक बार फिर, टांके भी एक दूसरे के करीब जगह नहीं है । यह वाहिनी-टू-म्यूकोसा अग्न्याशयजजूस्टोमी में समाप्त डबल-लेयर है।हेप्टिकोजेजुनोटॉमी का निर्माण करने से पहले जेजुनोजेजुस्टोमी की बाहरी दीवार का निर्माण करें। इससे हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी के निर्माण में आसानी होती है। अब हम स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि लंबे जेजुनल अंग को कैसे रखा जाएगा।हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी और पैंक्रियाजेजजूनोस्टॉमी के बीच जेजूनल लूप 10 सेंटीमीटर के बजाय 25 से 35 सेंटीमीटर का उपाय करता है। यह स्राव के मोड़ के लिए एनास्टोमोसिस के बीच दूरी बनाता है। यह हेप्टिकोजेजुनोटॉमी के आफरेंट और एफेरेंट अंग के बीच एक अतिरिक्त जेजुनोजेजुटॉमी के निर्माण की सुविधा प्रदान करता है।हेपेटिकोजेजुनोटॉमी के लिए एक एकल परत बाधित पॉलीडियोक्सानोन 5-0 सीवन करें। एक टी ट्यूब के साथ पतली दीवारों और छोटे आम पित्त नलिकाओं विभाजित । चार म्यूकोसा निर्धारण टांके के साथ हेपेटिकोजेजुनोटॉमी शुरू करें।दो पॉलीप्रोपाइलीन 5-0 होल्डिंग टांके हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी के निर्माण की सुविधा प्रदान करते हैं। बाधित पॉलीडियोक्सानोन 5-0 टांके का उपयोग करके रॉक्स-एन-वाई के साथ हेप्टिकोजेजुनोटॉमी का निर्माण शुरू करें। सर्जिकल नॉट तैयार करें लेकिन उन्हें शुरुआत में बांधें नहीं।तैयार सर्जिकल नॉट बाद में बंधे होते हैं ताकि प्रत्येक सीवन पर समान तनाव हो सके। यहां हम स्पष्ट रूप से एक संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण के लिए अतिरिक्त लंबे जेजूनल अंग देख सकते हैं । यहां हम हेप्टिकोजेजुनोटॉमी की पूर्वकाल दीवार का निर्माण देखते हैं।जेजेनोजेजुनोस्टोमी एक 1.5 सेंटीमीटर है जो पॉलीडिऑक्सानोन 5-0 सीवन के साथ किया जाने वाला डबल-लेयर्ड जेजूनल एनास्टोमोसिस को मापता है। हेप्टिकोजेजुनोटॉमी के एफेरेंट और एफेरेंट अंग के बीच सबसे कम बिंदु पर एनास्टोमोसिस का निर्माण करें। अग्नेतिकोजेजुनोटॉमी और हेप्टिकोजेजुनोटॉमी के इस एनास्टोमोसिस का निर्माण करें क्योंकि वे सबसे परिष्कृत हैं।जेजुनोजेजुनोस्टोमी के निर्माण के लिए जेजुनम खोलने के लिए एकाधिकार काटरी का उपयोग करें। जेजुनोजेजुनोस्टोमी की पिछली दीवार की भीतरी परत के लिए पॉलीडियोक्सान 5-0 सीवन के साथ निरंतर सीवन करें। निरंतर टांका एनास्टोमोसिस पर तनाव के समान वितरण की अनुमति देता है।यहां हम एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार की आंतरिक परत का निर्माण देखते हैं। यह पूर्वकाल की दीवार की बाहरी परत का निर्माण है। यहां हम पृष्ठभूमि में अग्न्याशयकोजेजुनोटॉमी, जेजुनोजेजुनोस्टोमी और हेप्टिकोजेजुनोटॉमी देखते हैं।आंतरिक हर्निया से बचने के लिए जेजुनल अंग के पक्षांतरण के बाद मेसोकोलोन में अंतर को बंद करें। एक नरम अग्नाशय के ऊतकों और एक छोटे से मुख्य अग्नाशय वाहिनी के साथ हर रोगी जब भी संभव संशोधित एकल पाश पुनर्निर्माण किया गया । लंबे जेजूनल अंग का जुड़ाव आमतौर पर कोई समस्या नहीं थी।दुर्लभ मामलों में, पिछले सर्जिकल इतिहास के कारण अत्यधिक आंत के मोटापे या गंभीर आसंजन के कारण जुड़ाव सीमित था। छोटे रोगियों के ऊपरी पेट में स्वाभाविक रूप से छोटे स्थान के साथ आते हैं, तैयारी के रूप में अच्छी तरह से बाधा । जेजुनोजेजुनोस्टोमी का लगातार डबल लेयर पुनर्निर्माण सभी मरीजों में बिना किसी परेशानी के किया गया ।कोई एनास्टोमोटिक अपर्याप्तता पोस्टऑपरेटिव रूप से नहीं हुई। यह विधि उच्च जोखिम वाले अग्नाशय के अवशेषों वाले सभी रोगियों में गंभीर पश्चात अग्नाशय फिस्टुला की घटनाओं को कम करती है। संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण के साथ पोस्टपैनक्रेटेक्टॉमी हेमरेज और पुनर्संचालनों की संख्या काफी कम थी।डबल-लूप पुनर्निर्माण की तुलना में, यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से कम मांग और कम समय लेने वाली है। संशोधित एकल-लूप पुनर्निर्माण पोस्टऑपरेटिव रुग्णता को कम करने के लिए पित्त से अग्नाशय के स्राव को अलग करने के लिए एक सरल तकनीक है। यह डबल लूप पुनर्निर्माण की तुलना में सुरक्षित और कम समय लेने वाला है ।

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

चूहे में कोरोनरी धमनी ligation के लिए संशोधित तकनीक

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

Heterotopic माउस दिल Transplantion के लिए एक संशोधित विधि

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

अग्ंयाशय प्रत्यारोपण के लिए माउस मॉडल एक संशोधित कफ तकनीक का उपयोग

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

डिजाइन सीएडी/एक में घर दृष्टिकोण का उपयोग कर दाढ़ की हड्डी पुनर्निर्माण के लिए सर्जिकल गाइड

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

सिर और गर्दन Microvascular पुनर्निर्माण के लिए एक प्रशिक्षण मॉड्यूल के रूप में सुअर का

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

विट्रो में संवहनी पुनर्निर्माण के प्रदर्शन के लिए एक प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

रोबोट असिस्टेड अग्नाशयोडोडेनक्टॉमी के लिए तकनीकी विवरण

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

मंडीबल के कंप्यूटर-असिस्टेड पुनर्निर्माण के लिए एक पश्चात मूल्यांकन दिशानिर्देश

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

चुनिंदा तंत्रिका स्थानान्तरण से गुजरने वाले ऊपरी अंग विकलांगों के लिए थेरेपी हस्तक्षेप

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

चूहों में मायोकार्डियल रोधगलन के प्रेरण के लिए एक संशोधित सरल विधि

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...