Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
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Non applicabile.

Questo protocollo si concentra sulla fase di ricostruzione del PD utilizzando mSLR e segue le linee guida del comitato etico della Ruhr-University Bochum, Germania.
NOTA: I pazienti con un tumore resectable della testa pancreatica, della regione papillare o di una grave pancreatite calcificante cronica refrattaria sono stati sottoposti a PD. La ricalcolo era la infiltrarsi nella vena del portale o nella vena mesenterica superiore. Le metastasi distanti nei casi di adenocarcinomi erano anche co...

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	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. 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M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. 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Ad oggi, POPF contribuisce in modo significativo alla morbilità postoperatoria dopo PD1.
Una miscela di succo biliare e pancreatico può portare all'attivazione reciproca di entrambe le secrezioni, aumentando i loro effetti negativi sul PJ o sull'HJ9,13,14,15,16. L'attività citototossiva della fosforolipasi...

La pancreaticoduodenectomia (PD) è considerata una sofisticata procedura chirurgica. Mentre la mortalità è diminuita negli ultimi decenni, la morbilità rimane ancora elevata1. La complicazione più frequente e temuta è la fistola pancreatica postoperatoria (POPF), che si verifica in oltre il 20% delle operazioni2,3,4,5. POPF può portare a complicazioni successive come emorragia postpancreatectomia, svuotamento gastrico ritardato, ascesso intraaddominale e sepsi. L'aumento dei costi ospedalieri, la prolungata degenza ospedaliera e l'avvio ritardato della chemioterapia nei pazienti oncologici hanno un impatto socioeconomico drammatico2,3,4.
Negli ultimi decenni sono stati introdotti diversi approcci chirurgici per diminuire la frequenza e la gravità di POPF. Uno di questi è la ricostruzione a doppio ciclo (DLR) con loop Roux-en-Y isolati per le anastomosi biliari e pancreatiche. Separare il succo pancreatico dalla bile è pensato per diminuire gli effetti dannosi delle secrezioni reciprocamente attivate sulla pancreaticojejunostomia (PJ). I risultati della letteratura sono stati incoraggianti6,7,8. Tuttavia, il tempo operativo è significativamente prolungato con DLR4,9.
Qui introduciamo la tecnica di ricostruzione a ciclo singolo modificata (mSLR) durante la PD per separare la secrezione pancreatica dalla bile rispetto alla ricostruzione a ciclo singolo convenzionale (SLR, Figura 1). In questo metodo, un singolo lungo anello del piccolo intestino viene utilizzato per la costruzione dell'epaticojejunostomy (HJ) e PJ. Un anastomosi laterale tra l'arto afferente ed efferente dell'HJ facilita il flusso isolato di secrezioni biliari e pancreatiche. I primi risultati promettenti che confermano la diminuzione della mortalità e della morbilità nei pazienti con pandafa ad alto rischio sono stati segnalati dal nostro gruppo nel 201810.
Questo metodo riduce la gravità della POPF separando fluido pancreatico e bile senza prolungare significativamente la durata dell'intervento chirurgico rispetto alla ricostruzione a doppio ciclo.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

La ricostruzione a ciclo singolo modificata in pancreaticoduodenectomia separa la secrezione pancreatica dalla bile. Viene eseguita in casi di residui pancreatici ad alto rischio per ridurre la gravità delle fistole pancreatiche postoperatorie e inoltre la morbilità postoperatoria complessiva. Questa tecnica di ricostruzione è caratterizzata da un anello jejunal extra-lungo per la costruzione della pancreaticojejunostomy e dell'epaticojejunostomy. La distanza più lunga tra questi anastomosi e un'ulteriore jejuno-jejunostomia tra l'arto afferente ed efferente dell'epaticojejujunostomia separano i fluidi e impediscono il riflusso della bile verso il pancreajejujunostostomy. Pertanto, le secrezioni non possono attivarsi a vicenda e aggravare una perdita anastomiotica esistente. Abbiamo osservato un tasso ridotto di gravi fistole pancreatiche postoperatorie dopo la ricostruzione a ciclo singolo modificata rispetto alla ricostruzione a ciclo singolo convenzionale. La tecnica è facile da eseguire, sicura e meno lunga rispetto a una tradizionale ricostruzione a doppio ciclo.

Ogni paziente sottoposto alla PD è stato sottoposto a un'indagine sul tessuto pancreatico per valutare l'indicazione di mSLR. I resti pancreatici ad alto rischio (ad esempio, tessuto pancreatico molle e un piccolo condotto pancreatico principale) sono stati ricostruiti utilizzando un singolo ciclo modificato quando possibile.
Abbiamo identificato 50 pazienti con tessuto pancreatico ad alto rischio e un piccolo condotto pancreatico principale. Tutti loro sono stati sottoposti a mSLR. L'età me...

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Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

La tecnica di ricostruzione a ciclo singolo modificata dopo la pancreaticoduodenectomia separa la secrezione pancreatica dalla bile, riducendo così la gravità del POPF senza prolungare la durata dell'intervento chirurgico.

Ricostruzione a ciclo singolo modificata per Pancreaticoduodenectomia

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

La separazione della secrezione pancreatica dalla bile diminuisce gli effetti dannosi delle secrezioni reciprocamente attivate sulla pancreaticoduodenostomia. Ciò riduce la gravità, ma non l'incidenza, della fistola pancreatica postoperatoria. La ricostruzione a ciclo singolo è una tecnica di ricostruzione frequentemente eseguita nella pancreaticoduodenectomia.La ricostruzione a doppio circuito è stata introdotta per la prima volta nel 1976. Realizza la teoria della separazione tra liquido pancreatico e bile. Tuttavia, questa procedura richiede molto più tempo rispetto alla ricostruzione convenzionale a ciclo singolo.La ricostruzione a ciclo singolo modificata mira a separare il liquido pancreatico dalla bile con un lungo arto giugiunale e un'anastomosi jejunal aggiuntiva tra l'artofferente ed efferente dell'epaticojejunostomia. Questo quadro illustra la fase di ricostruzione finita di una pancreaticoduodenectomia con una ricostruzione a ciclo singolo modificata. Le frecce verdi dimostrano la pancreaticojejunostomia, l'epatojejunostomia e la jejunojejunostomia.L'arto jejunal extra lungo può essere visto chiaramente in questa immagine. Il protocollo di studio di questo studio che coinvolge solo la chirurgia umana è stato approvato dal Comitato Etico della Ruhr-Università di Bochum. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.Questa è la preparazione di un cerotto del legamento dei teres. Sarà avvolto intorno all'arteria epatica dopo il completamento dell'anastomosi per ridurre il rischio di sanguinamento da erosione in caso di perdite anastomotiche. Inizia la fase di ricostruzione con l'immobilizzazione di un lungo ciclo jejunal mobile.Resect i primi 10 pollici del jejunum per fornire una lunghezza sufficiente del mesenterio. Riposietire l'anello jejunal nel quadrante addominale superiore destro. Eseguire una pancreaticojejunostomia intersito a doppio strato da condotto a mucosa.Utilizzare suture di polidioxanone 5-0 interrotte per lo strato esterno e suture interrotte in polipropilene 5-0 per lo strato interno. Non sono richiesti stent o sigillanti. Questa sequenza mostra la sutura dello strato interno della pancreaticojejunostomia con una sutura di polipropilene interrotta 5-0.Posizionare le suture vicine l'una all'altra per evitare un'insufficienza dell'anastomosi. Non posizionare le suture troppo vicine l'una all'altra per evitare necrosi del tessuto sutura. Qui vediamo la costruzione dello strato esterno della pancreaticojejunostomia con una sutura di polidioxanone 5-0 interrotta.Le suture sono preparate come dimostrato in questa sequenza. Ancora una volta, non posizionare le suture troppo vicine l'una all'altra. Questo è il doppio strato finito nella pancreaticojejunostomia dal condotto alla mucosa.Costruisci la parete esterna del jejunojejunostomy prima di costruire l'epatojejunostomia. Ciò facilita la costruzione dell'epatojejunostomia. Ora possiamo vedere chiaramente come verrà posizionato l'arto jejunal lungo.L'anello jejunal tra epaticojejunostomy e pancreaticojejunostomy misura da 25 a 35 centimetri invece di 10 centimetri. Ciò crea distanza tra l'anastomosi per la diversione delle secrezioni. Facilita inoltre la costruzione di un'ulteriore jejunojejunostomia tra l'artofferente ed efferente dell'epatojejunostomia.Eseguire una sutura di polidioxanone 5-0 interrotta a strato singolo per l'epatojejunostomia. Dividi i piccoli dotti biliari a parete sottile e piccoli con un tubo a T. Inizia l'epatojejunostomia con quattro suture di fissazione della mucosa.Due suture di tenuta in polipropilene 5-0 facilitano la costruzione dell'epatojejunostomia. Inizia la costruzione dell'epatojejunostomia con una Roux-en-Y usando suture di polidioxanone 5-0 interrotte. Preparare i nodi chirurgici ma non legarli all'inizio.I nodi chirurgici preparati vengono legati in seguito per consentire una tensione uguale su ogni sutura. Qui possiamo vedere chiaramente l'arto jejunal extra lungo per una ricostruzione a ciclo singolo modificata. Qui vediamo la costruzione della parete anteriore dell'epatojejunostomia.La jejenojejunostomia è una 1,5 centimetri che misura l'anastomosi jejunal a doppio strato eseguita con una sutura polidioxanone 5-0. Costruire l'anastomosi nel punto più basso tra l'arto efferente e l'artofferente dell'epatojejunostomia. Costruisci questa anastomosi della pancreaticojejunostomia e dell'epatojejunostomia perché sono più sofisticate.Usa il cautery monopolare per aprire il jejunum per la costruzione della jejunojejunostomia. Eseguire una sutura continua con una sutura polidioxanone 5-0 per lo strato interno della parete posteriore della jejunojejunostomia. La sutura continua consente un'equa distribuzione della tensione sull'anastomosi.Qui vediamo la costruzione dello strato interno della parete anteriore dell'anastomosi. Questa è la costruzione dello strato esterno della parete anteriore. Qui vediamo la pancreaticojejunostomia, la jejunojejunostomia e l'epatojejunostomia sullo sfondo.Colmare il divario nel mesocolone dopo la trasposizione dell'arto giunzionale per evitare l'ernia interna. Ogni paziente con un tessuto pancreatico morbido e un piccolo condotto pancreatico principale è stato sottoposto, ove possibile, a una ricostruzione a ciclo singolo modificata. La mobilitazione dell'arto jejunal lungo di solito non era un problema.In rari casi, la mobilitazione è stata limitata a causa dell'estrema obesità viscerale o delle gravi aderenze dovute alla storia chirurgica passata. I piccoli pazienti hanno uno spazio naturalmente più piccolo nell'addome superiore, impedendo anche la preparazione. La ricostruzione continua a doppio strato della jejunojejunostomia è stata eseguita senza difficoltà in tutti i pazienti.Nessuna insufficienza anastomotica si è verificata postoperatoriamente. Questo metodo riduce l'incidenza di fistola pancreatica postoperatoria grave in tutti i pazienti con resti pancreatici ad alto rischio. Il numero di emorragie e rioperazioni postpancreatectomia è stato significativamente inferiore con la ricostruzione a ciclo singolo modificata.Rispetto alla ricostruzione a doppio circuito, questa procedura è significativamente meno impegnativa dal punto di vista tecnico e richiede meno tempo. La ricostruzione a ciclo singolo modificata è una semplice tecnica per separare la secrezione pancreatica dalla bile per la riduzione della morbilità postoperatoria. È sicuro e richiede meno tempo della ricostruzione a doppio ciclo.

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Progettazione CAD/CAM di guide chirurgiche per ricostruzione mascellari utilizzando un approccio in-House

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Porcino come un modulo di formazione per ricostruzione microvascolare del collo e testa

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Un sistema di formazione e test per l'esecuzione della ricostruzione vascolare in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Dettaglio tecnico per Robot Assistito Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

Una linea guida di valutazione postoperatoria per la ricostruzione assistita dal computer della mandibola

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Interventi terapeutici per amputati degli arti superiori sottoposti a trasferimenti nervosi selettivi

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Un metodo semplice modificato per l'induzione dell'infarto miocardico nei topi

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...