Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Gjelder ikke.

Denne protokollen fokuserer på gjenoppbygging fase av PD bruker mSLR og følger retningslinjene for etikk komiteen av Ruhr-Universitetet Bochum, Tyskland.
Merk: pasienter med en resectable svulst i bukspyttkjertelen hodet, den papillær regionen eller alvorlig ildfast kronisk adiponecrosis pankreatitt gjennomgikk PD. Resectability var til stede hvis svulsten hadde mindre enn 50% kontakt til peripancreatic arterier og ikke infiltrere portalen vene eller overlegen chrezbryzheechno vene. Fjern m...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Hittil bidrar POPF betydelig til postoperativ sykelighet etter PD1.
En blanding av galle og bukspyttkjertel juice kan føre til gjensidig aktivering av begge sekreter, øke deres bivirkninger på PJ eller HJ9,13,14,15,16. Cytotoksisk aktivitet av aktiverte fosfolipase a2, som omdanner galle lecithin til skade...

Pancreaticoduodenectomi (PD) regnes som en sofistikert kirurgisk prosedyre. Mens jordelivet har gått ned i løpet av de siste ti årene, forblir sykelighet fortsatt høy1. Den hyppigste og fryktede komplikasjon er den postoperative bukspyttkjertelen fistel (POPF), som forekommer i over 20% av operasjonene2,3,4,5. POPF kan føre til etterfølgende komplikasjoner som postpancreatectomy blødning, forsinket magetømming, intraabdominal abscess og sepsis. Økte sykehus kostnader, forlenget sykehusopphold, og forsinket initiering av kjemoterapi hos kreftpasienter har en dramatisk sosioøkonomiske effekt2,3,4.
Ulike kirurgiske tilnærminger har blitt innført i de siste ti årene for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av POPF. En av disse er Double-loop rekonstruksjon (DLR) med isolerte Roux-en-Y looper for galle og bukspyttkjertelen anastomoser. Skille bukspyttkjertelen juice fra galle antas å redusere de skadelige virkningene av gjensidig aktiverte sekreter på pancreaticojejunostomy (PJ). Resultatene i litteraturen har vært oppmuntrende6,7,8. Men, operative tid er betydelig forlenget med DLR4,9.
Vi presenterer her teknikken av modifisert single-loop rekonstruksjon (mSLR) under PD å skille bukspyttkjertelen sekresjon fra galle i forhold til den konvensjonelle single-loop rekonstruksjon (SLR, figur 1). I denne metoden, en enkelt lang små-tarm loop brukes for bygging av hepaticojejunostomy (HJ) og PJ. En side-til-side anastomose mellom afferente og efferent lem av HJ forenkler isolert flyt av galle og bukspyttkjertelen sekreter. Den første lovende resultater som bekrefter redusert dødelighet og sykelighet hos pasienter med høy risiko pancreata ble rapportert av vår gruppe i 201810.
Denne metoden reduserer alvorlighetsgraden av POPF ved å skille bukspyttkjertelen væske og galle uten å forlenge varigheten av kirurgi betydelig sammenlignet med dobbel-løkke rekonstruksjon.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

Modifisert single-loop rekonstruksjon i pancreaticoduodenectomi skiller bukspyttkjertelen sekresjon fra galle. Det er utført i tilfeller av høy risiko bukspyttkjertel rester å redusere alvorlighetsgraden av postoperativ bukspyttkjertel fistler og dessuten den generelle postoperativ sykelighet. Denne gjenoppbyggings teknikken kjennetegnes av en ekstra lang jejunal løkke for byggingen av pancreaticojejunostomy og hepaticojejunostomy. Den lengre avstanden mellom disse anastomoser og en ekstra jejuno-jejunostomi mellom afferente og efferent lem av hepaticojejunostomy skille væsker og hindre tilbakestrømning av galle mot pancreaticojejunostomy. Dermed kan sekreter ikke aktivere hverandre og forverre en eksisterende anastomotiske lekkasje. Vi observerte en redusert sats av alvorlig postoperativ bukspyttkjertel fistler etter modifisert single-loop rekonstruksjon sammenlignet med konvensjonelle single loop rekonstruksjon. Teknikken er enkel å utføre, trygg, og mindre tidkrevende enn en tradisjonell dobbel loop rekonstruksjon.

Hver pasient som gjennomgikk PD gjennomgikk en etterforskning av bukspyttkjertelen vev for å evaluere indikasjon for mSLR. Høy risiko bukspyttkjertel rester (dvs. bløt bukspyttkjertel vev og en liten hoved bukspyttkjertel duct) ble rekonstruert ved hjelp av en modifisert enkeltsløyfe når det er mulig.
Vi identifiserte 50 pasienter med høy risiko bukspyttkjertelen vev og en liten viktigste bukspyttkjertelen duct. Alle gjennomgikk mSLR. Gjennomsnittsalderen var 63 ± 13 år gammel. Forhold...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Teknikken av modifisert single-loop rekonstruksjon etter pancreaticoduodenectomi skiller bukspyttkjertelen sekresjon fra galle, og dermed redusere alvorlighetsgraden av POPF uten å forlenge varigheten av operasjonen.

Modifisert single-loop rekonstruksjon for Pancreaticoduodenectomi

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Separasjon av bukspyttkjertelsekresjon fra galle reduserer skadelige effekter av gjensidig aktiverte sekreter på bukspyttkjertelenostomi. Dette reduserer alvorlighetsgraden, men ikke forekomsten, av postoperativ bukspyttkjertel fistel. Enkeltsløyferekonstruksjonen er en ofte utført rekonstruksjonsteknikk i bukspyttkjertelenektomi.Den doble sløyferekonstruksjonen har blitt introdusert først i 1976. Det innser teorien om separasjon av bukspyttkjertelvæske og galle. Denne prosedyren er imidlertid betydelig mer tidkrevende enn den konvensjonelle enkeltsløyferekonstruksjonen.Den modifiserte enkeltsløyferekonstruksjonen tar sikte på å skille bukspyttkjertelvæske fra galle med en lang jejunal lem og en ekstra jejunal anastomose mellom den afferent og efferent lemmen i hepaticojejunostomien. Dette bildet demonstrerer den ferdige rekonstruksjonsfasen av en bukspyttkjertelcoduodenektomi med en modifisert enkeltsløyferekonstruksjon. De grønne pilene demonstrerer pankreaforjunostomien, hepaticojejunostomien og jejunojejunostomien.Den ekstra lange jejunal lem kan sees tydelig i dette bildet. Studieprotokollen for denne studien som involverte menneskelig kirurgi ble bare godkjent av etikkkomiteen ved Ruhr-Universitetet i Bochum. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.Dette er utarbeidelsen av en teres ligament patch. Det vil bli pakket rundt leverarterien etter ferdigstillelse av anastomosen for å redusere risikoen for erosjonsblødning i tilfeller av anastomotiske lekkasjer. Begynn rekonstruksjonsfasen med immobilisering av en lang, mobil jejunal sløyfe.Resect de første 10 inches av jejunum å gi nok lengde på mesenteriet. Reposit jejunal sløyfen i høyre øvre abdominal kvadrant. Utfør en tolags intersite duct-to-mucosa pancreaticojejunostomi.Bruk avbrutt polydioksanon 5-0 suturer for det ytre laget og avbrutt polypropylen 5-0 suturer for det indre laget. Stenter eller tetningsmidler er ikke nødvendig. Denne sekvensen viser suturen av det indre laget av bukspyttkjertelencojejunostomi med en avbrutt polypropylen 5-0 sutur.Plasser suturene nær hverandre for å unngå en insuffisiens av anastomosen. Ikke plasser suturene for nær hverandre for å unngå nekrose av suturvevet. Her ser vi byggingen av det ytre laget av bukspyttkjertelencojejunostomi med en avbrutt polydioksanon 5-0 sutur.Suturene er utarbeidet som demonstrert i denne sekvensen. Nok en gang, ikke plasser suturene for nær hverandre. Dette er det ferdige dobbeltlaget i kanal-til-slimhinnen pankreatcojejunostomi.Konstruer den ytre veggen av jejunojejunostomi før du konstruerer hepaticojejunostomi. Dette forenkler byggingen av hepaticojejunostomi. Nå kan vi tydelig se hvordan den lange jejunale lemmen kommer til å bli plassert.Jejunal sløyfen mellom hepaticojejunostomi og bukspyttkjertelcojejunostomi måler 25 til 35 centimeter i stedet for 10 centimeter. Dette skaper avstand mellom anastomose for avledning av sekreter. Det forenkler videre bygging av en ekstra jejunojejunostomi mellom afferent og efferent lem av hepaticojejunostomi.Utfør en ett-lags avbrutt polydioxanone 5-0 sutur for hepaticojejunostomi. Del tynnveggede og små vanlige gallekanaler med t-rør. Begynn hepaticojejunostomien med fire slimhinnefikseringssuger.To polypropylen 5-0 holder suturer lette byggingen av hepaticojejunostomi. Begynn byggingen av hepaticojejunostomi med en Roux-en-Y ved hjelp av avbrutt polydioxanone 5-0 suturer. Forbered de kirurgiske knutene, men ikke bind dem i begynnelsen.De forberedte kirurgiske knutene er bundet etterpå for å muliggjøre lik spenning på hver sutur. Her kan vi se klart den ekstra lange jejunal lem for en modifisert single-loop rekonstruksjon. Her ser vi byggingen av den fremre veggen av hepaticojejunostomi.Jejenojejunostomien er en 1,5 centimeter som måler tolags jejunal anastomose utført med en polydioksanon 5-0 sutur. Konstruer anastomosen på det laveste punktet mellom den efferent og afferent lem av hepaticojejunostomi. Konstruer denne anastomosen av pankreacojejunostomien og hepaticojejunostomien fordi de er mest sofistikerte.Bruk monopol cautery å åpne jejunum for bygging av jejunojejunostomi. Utfør en kontinuerlig sutur med en polydioksanone 5-0 sutur for det indre laget av bakveggen av jejunojejunostomien. Den kontinuerlige suturingen tillater lik fordeling av spenning på anastomosen.Her ser vi konstruksjonen av det indre laget av anastomosens fremre vegg. Dette er byggingen av det ytre laget av fremre vegg. Her ser vi bukspyttkjertelencojejunostomi, jejunojejunostomi, og hepaticojejunostomi i bakgrunnen.Lukk gapet i mesocolon etter transponering av jejunal lem for å unngå indre brokk. Hver pasient med et mykt bukspyttkjertelvev og en liten hovedpanatisk kanal gjennomgikk modifisert enkeltsløyferekonstruksjon når det er mulig. Mobilisering av den lange jejunale lemmen var vanligvis ikke noe problem.I sjeldne tilfeller var mobilisering begrenset på grunn av ekstrem visceral fedme eller alvorlige adhesjoner på grunn av tidligere kirurgisk historie. Små pasienter kommer sammen med naturlig mindre plass i overlivet, noe som hindre preparatet også. Den kontinuerlige tolagsrekonstruksjonen av jejunojejunostomien ble utført uten problemer hos alle pasienter.Ingen anastomotisk insuffisiens forekom postoperativt. Denne metoden reduserer forekomsten av alvorlig postoperativ bukspyttkjertel fistel hos alle pasienter med høyrisiko bukspyttkjertelrester. Antall blødninger og reoperasjoner etterpankreatomi var betydelig lavere med modifisert rekonstruksjon med én sløyfe.Sammenlignet med den doble rekonstruksjonen er denne prosedyren betydelig mindre teknisk krevende og mindre tidkrevende. Den modifiserte enkeltsløyferekonstruksjonen er en enkel teknikk for å skille bukspyttkjertelsekresjon fra galle for reduksjon av postoperativ sykelighet. Det er trygt og mindre tidkrevende enn den doble sløyferekonstruksjonen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Modifisert Teknikk for koronar hemorroider i Mus

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modifisert metode for Heterotop Mouse Hjerte Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

Musemodell for bukspyttkjertelen transplantasjon bruker en modifisert mansjett teknikk

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

Utforme CAD/CAM kirurgisk guider Maxillary gjenoppbygging bruker interne tilnærming

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Svin som en opplæringsmodul hodet og nakken mikrovaskulær gjenoppbygging

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

En opplæring og testing system for Performing vaskulær rekonstruksjon in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj for robot assistert Pancreaticoduodenectomi

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ evalueringsveiledning for dataassistert rekonstruksjon av mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Terapiintervensjoner for øvre lemmeramputerte som gjennomgår selektive nerveoverføringer

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modifisert enkel metode for induksjon av hjerteinfarkt hos mus

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...