Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
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Não é aplicável.

Este protocolo centra-se na fase da reconstrução do paládio usando mSLR e segue as directrizes do Comitê de éticas do Ruhr-Universidade Bochum, Germany.
Nota: pacientes com tumor ressecável da cabeça pancreática, região papilar ou pancreatite Calcificante crônica refratária grave foram submetidos à DP. Resectability estava presente se o tumor tivesse menos de 50% de contato com as artérias peripancreáticas e não infiltram-se na veia porta ou na veia mesentérica superior. As met...

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	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Até o momento, a POPF contribui significativamente para a morbidade pós-operatória após a DP1.
Uma mistura de bile e suco pancreático pode levar à ativação mútua de ambas as secreções, aumentando seus efeitos adversos sobre o PJ ou o HJ9,13,14,15,16. A atividade citotóxica da fosfolipase A2 ativad...

A pancreaticoduodenectomia (DP) é considerada um procedimento cirúrgico sofisticado. Embora a mortalidade tenha diminuído nas últimas décadas, a morbidade ainda permanece alta1. A complicação mais frequente e temida é a fístula pancreática pós-operatória (popf), que ocorre em mais de 20% das operações2,3,4,5. POPF pode conduzir às complicações subseqüentes tais como a hemorragia do postpancreatectomy, o esvaziamento gastric atrasado, o abcesso intraabdominal e o sepsis. O aumento dos custos hospitalares, a permanência hospitalar prolongada e o atraso no início da quimioterapia em pacientes oncológicos têm um impacto socioeconômico dramático2,3,4.
As aproximações cirúrgicas diferentes foram introduzidas nas últimas décadas para diminuir a freqüência e a severidade de POPF. Uma delas é a reconstrução do duplo-laço (DLR) com os laços isolados de Roux-en-Y para as anastomoses biliares e pancreatic. O suco pancreatic de separação da bilis é pensado para diminuir os efeitos prejudiciais de secreções mutuamente ativados no pancreaticojejunostomy (PJ). Os resultados na literatura têm sido encorajadores6,7,8. Noentanto, otempo operatório é significativamente prolongado com DLR4,9.
Nós apresentamos aqui a técnica da reconstrução modificada do único-laço (mSLR) durante o paládio para separar o secretion pancreatic da bilis comparado à reconstrução convencional do único-laço (SLR, Figura 1). Neste método, um único laço pequeno-intestino longo é usado para a construção do hepaticojejunostomy (HJ) e do PJ. Uma anastomose lado a lado entre o membro aferente e eferente do HJ facilita o fluxo isolado de secreções biliares e pancreáticas. Os primeiros resultados promissores confirmando diminuição da mortalidade e morbidade em pacientes com doadores de alto risco foram relatados pelo nosso grupo em 201810.
Este método reduz a severidade de POPF separando o líquido pancreatic e a bilis sem prolongar a duração da cirurgia comparada significativamente à reconstrução do dobro-laço.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

A reconstrução modificada do único-laço em pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis. É realizado em casos de restos pancreáticos de alto risco para reduzir a severidade das fístulas pancreáticas pós-operatórias e, além disso, a morbidade pós-operatória global. Esta técnica da reconstrução é caracterizada por um laço jejunal extra-longo para a construção do pancreaticojejunostomy e do hepaticojejunostomy. A distância mais longa entre estas anastomoses e um jejuno-jejunostomy adicional entre o membro aferente e eferent do hepaticojejunostomy separam os líquidos e impedem o refluxo da bilis para o pancreaticojejunostomy. Assim, as secreções não podem ativar-se e agravar um escapamento anastomotic existente. Nós observamos uma taxa reduzida de fístula pancreatic postoperative severas após a reconstrução modificada do único-laço comparada à reconstrução simples convencional do laço. A técnica é fácil de executar, seguro, e menos demorado do que uma reconstrução tradicional do dobro-laço.

Todos os pacientes submetidos à DP foram submetidos a uma investigação do tecido pancreático para avaliar a indicação de mSLR. Os restos pancreatic de alto risco (isto é, o tecido pancreatic macio e um duto pancreatic principal minúsculo) foram reconstruídos usando um único laço modificado sempre que possível.
Nós identificamos 50 pacientes com o tecido pancreatic do risco elevado e um duto pancreatic principal pequeno. Todos eles foram submetidos a mSLR. A média de idade foi de ...

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Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.

Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

A separação da secreção pancreática da bile diminui os efeitos prejudiciais das secreções mutuamente ativadas na pancreaticoduodenostomia. Isso reduz a gravidade, mas não a incidência, da fístula pancreática pós-operatória. A reconstrução de um ciclo único é uma técnica de reconstrução frequentemente realizada na pancreaticoduodenectomia.A reconstrução de loop duplo foi introduzida pela primeira vez em 1976. Percebe a teoria da separação do fluido pancreático e da bile. No entanto, este procedimento é significativamente mais demorado do que a reconstrução convencional de um único ciclo.A reconstrução modificada de um único laço visa separar o fluido pancreático da bile com um membro jejunal longo e uma anastomose jejunal adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia. Esta imagem demonstra a fase final de reconstrução de uma pancreaticoduodenectomia com uma reconstrução modificada de um único laço. As flechas verdes demonstram a pancreaticojejunostomia, a hepaticojejunostomia, e a jejunojejunostomia.O membro jejunal extra longo pode ser visto claramente nesta imagem. O protocolo de estudo deste estudo envolvendo cirurgia humana só foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade ruhr de Bochum. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.Esta é a preparação de um patch de ligamento teres. Ele será enrolado em torno da artéria hepática após a conclusão da anastomose para reduzir o risco de hemorragia de erosão em casos de vazamentos anastomóticos. Inicie a fase de reconstrução com a imobilização de um laço jejunal longo e móvel.Ressesse os primeiros 10 polegadas do jejunum para fornecer comprimento suficiente da mesenteria. Repositar a alça jejunal no quadrante abdominal superior direito. Realize uma pancreaticojejunostomia intersite-para-mucosa de duas camadas.Use suturas de polidioxina interrompidas 5-0 para a camada externa e suturas de polipropileno 5-0 interrompidas para a camada interna. Stents ou selantes não são necessários. Esta sequência mostra a sutura da camada interna da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polipropileno interrompida 5-0.Coloque as suturas próximas umas das outras para evitar uma insuficiência da anastomose. Não coloquem as suturas muito perto uma da outra para evitar a necrose do tecido sutura. Aqui vemos a construção da camada externa da pancreaticojejunostomia com uma sutura de polidioxina interrompida 5-0.As suturas estão preparadas como demonstrado nesta sequência. Mais uma vez, não coloquem as suturas muito perto uma da outra. Esta é a camada dupla acabada na pancreaticojejunostomia do ducto à mucosa.Construa a parede externa da jejunojejunostomia antes de construir a hepaticojejunostomia. Isso facilita a construção da hepaticojejunostomia. Agora podemos ver claramente como o membro jejunal longo vai ser colocado.O laço jejunal entre hepaticojejunostomia e pancreaticojejunostomia mede de 25 a 35 centímetros em vez de 10 centímetros. Isso cria distância entre a anastomose para desvio das secreções. Facilita ainda a construção de uma jejunojejunostomia adicional entre o membro aferente e eferente da hepaticojejunostomia.Realize uma sutura de polidioxina interrompida de camada única 5-0 para a hepaticojejunostomia. Divida os dutos biliares comuns de parede fina e minúsculos com um tubo T. Comece a hepaticojejunostomia com quatro suturas de fixação de mucosa.Duas suturas de polipropileno 5-0 facilitam a construção da hepaticojejunostomia. Comece a construção da hepaticojejunostomia com um Roux-en-Y usando suturas de polidioxanona interrompidas 5-0. Prepare os nós cirúrgicos, mas não os amarre no início.Os nós cirúrgicos preparados são amarrados posteriormente para permitir uma tensão igual em cada sutura. Aqui podemos ver claramente o membro jejunal extra longo para uma reconstrução modificada de um único laço. Aqui vemos a construção da parede anterior da hepaticojejunostomia.A jejenojejunostomia é uma anastomose jejunal de 1,5 centímetros de medição de duas camadas realizada com uma sutura de polidioxanona 5-0. Construa a anastomose no ponto mais baixo entre o membro eferente e aferente da hepaticojejunostomia. Construa essa anastomose da pancreaticojejunostomia e da hepaticojejunostomia porque são mais sofisticadas.Use cautery monopolar para abrir o jejunum para construção de jejunojejunostomia. Realize uma sutura contínua com uma sutura de polidioxanona 5-0 para a camada interna da parede traseira da jejunojejunostomia. A sutura contínua permite a distribuição igual da tensão na anastomose.Aqui vemos a construção da camada interna da parede anterior da anastomose. Esta é a construção da camada externa da parede anterior. Aqui vemos a pancreaticojejunostomia, a jejunojejunostomia, e a hepaticojejunostomia ao fundo.Feche a lacuna no mesocólon após a transposição do membro jejunal para evitar hérnia interna. Todos os pacientes com um tecido pancreático macio e um pequeno ducto pancreático principal foram submetidos à reconstrução modificada de um único laço sempre que possível. A mobilização do membro jejunal longo geralmente não era problema.Em casos raros, a mobilização foi limitada devido à obesidade visceral extrema ou aderências graves devido ao histórico cirúrgico passado. Pacientes pequenos vêm junto com espaço naturalmente menor no abdômen superior, impedindo a preparação também. A reconstrução contínua em dupla camada da jejunojejunostomia foi realizada sem dificuldades em todos os pacientes.Nenhuma insuficiência anastomótica ocorreu no pós-operatório. Este método reduz a incidência de fístula pancreática pós-operatória grave em todos os pacientes com remanescentes pancreáticos de alto risco. O número de hemorragias e reoperações pós-ecreatectomia foi significativamente menor com a reconstrução modificada de um único laço.Em comparação com a reconstrução de loop duplo, este procedimento é significativamente menos exigente tecnicamente e menos demorado. A reconstrução modificada de ciclo único é uma técnica simples para separar a secreção pancreática da bile para redução da morbidade pós-operatória. É seguro e menos demorado do que a reconstrução de loop duplo.

Research

JoVE Journal

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A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Um sistema de treinamento e teste para a realização de reconstrução vascular in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Detalhe técnico para o robô ajudado Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

Uma diretriz de avaliação pós-operatória para a reconstrução assistida por computador da Mandíbula

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Intervenções terapêuticas para amputados de membros superiores submetidos a transferências seletivas de nervos

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Um Método Simples Modificado para Indução de Infarto do Miocárdio em Camundongos

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...