Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
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No aplicable.

Este protocolo se centra en la fase de reconstrucción de la PD utilizando mSLR y sigue las directrices del comité de ética del Ruhr-University Bochum, Alemania.
NOTA: Los pacientes con un tumor resectable de la cabeza pancreática, la región papilar o pancreatitis calcificante crónica refractaria grave sometidos a DP. infiltrarse en la vena porta o en la vena mesentérica superior. Las metástasis distantes en casos de adenocarcinomas también fueron contraindicaciones para la DP. La téc...

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	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Hasta la fecha, el POPF contribuye significativamente a la morbilidad postoperatoria que sigue a pd1.
Una mezcla de bilis y jugo pancreático puede conducir a la activación mutua de ambas secreciones, aumentando sus efectos adversos sobre el PJ o el HJ9,13,14,15,16. La actividad citotóxica de la fosfolipasa...

La pancreaticoduodenectomía (PD) se considera un procedimiento quirúrgico sofisticado. Si bien la mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, la morbilidad sigue siendo alta1. La complicación más frecuente y temida es la fístula pancreática postoperatoria (POPF), que se produce en más del 20% de las operaciones2,3,4,5. El POPF puede provocar complicaciones posteriores, como hemorragia postpancreatettomía, vaciado gástrico retardado, absceso intraabdominal y sepsis. El aumento de los costos hospitalarios, la estancia prolongada en el hospital y el retraso en el inicio de la quimioterapia en pacientes con cáncer tienen un impacto socioeconómico dramático2,3,4.
En las últimas décadas se han introducido diferentes enfoques quirúrgicos para disminuir la frecuencia y gravedad del POPF. Uno de ellos es la reconstrucción de doble bucle (DLR) con bucles Roux-en-Y aislados para las anastomosas biliares y pancreáticas. Se cree que la separación del jugo pancreático de la bilis disminuye los efectos perjudiciales de las secreciones mutuamente activadas en la pancreaticojejunostomía (PJ). Los resultados en la literatura han sido alentadores6,7,8. Sin embargo, el tiempo de funcionamiento se prolonga significativamente con DLR4,9.
Aquí presentamos la técnica de reconstrucción de un solo bucle modificada (mSLR) durante la PD para separar la secreción pancreática de la bilis en comparación con la reconstrucción convencional de un solo bucle (SLR, Figura 1). En este método, se utiliza un único lazo largo de intestino delgado para la construcción de la hepaticjejunostomía (HJ) y PJ. Una anastomosis de lado a lado entre la extremidad aferente y eferente del HJ facilita el flujo aislado de secreciones biliares y pancreáticas. En 201810,nuestro grupo notificaron los primeros resultados prometedores que confirmaron la disminución de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con páncreata de alto riesgo.
Este método reduce la gravedad del POPF separando el líquido pancreático y la bilis sin prolongar significativamente la duración de la cirugía en comparación con la reconstrucción de doble bucle.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

La reconstrucción de un solo lazo modificada en la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis. Se realiza en casos de remanentes pancreáticos de alto riesgo para reducir la gravedad de las fístulas pancreáticas postoperatorias y, además, la morbilidad postoperatoria general. Esta técnica de reconstrucción se caracteriza por un bucle jejunal extralargo para la construcción de la pancreaticojejunostomía y la hepaticojejunostomía. La mayor distancia entre estas anastomosas y una jejuno-jejunostomía adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía separan los líquidos y previenen el flujo de bilis hacia la pancreaticojejunostomía. Por lo tanto, las secreciones no pueden activarse entre sí y agravar una fuga anastomótica existente. Observamos una tasa reducida de fístulas pancreáticas postoperatorias graves después de la reconstrucción de un solo lazo modificada en comparación con la reconstrucción convencional de un solo bucle. La técnica es fácil de realizar, segura y consume menos tiempo que una reconstrucción tradicional de doble bucle.

Cada paciente sometido a DP se sometió a una investigación del tejido pancreático para evaluar la indicación para mSLR. Los restos pancreáticos de alto riesgo (es decir, tejido pancreático blando y un pequeño conducto pancreático principal) se reconstruyeron utilizando un bucle único modificado siempre que sea posible.
Identificamos 50 pacientes con tejido pancreático de alto riesgo y un pequeño conducto pancreático principal. Todos ellos se sometieron a mSLR. La edad media era de ...

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Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.

Reconstrucción de un solo bucle modificada para la pancreaticoduodenectomía

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

La separación de la secreción pancreática de la bilis disminuye los efectos perjudiciales de las secreciones mutuamente activadas en la pancreaticoduodenostomía. Esto reduce la gravedad, pero no la incidencia, de la fístula pancreática postoperatoria. La reconstrucción de un solo bucle es una técnica de reconstrucción realizada con frecuencia en la pancreaticoduodenectomía.La reconstrucción de doble bucle se introdujo por primera vez en 1976. Se da cuenta de la teoría de la separación del líquido pancreático y la bilis. Sin embargo, este procedimiento consume mucho más tiempo que la reconstrucción convencional de un solo bucle.La reconstrucción modificada de un solo bucle tiene como objetivo separar el líquido pancreático de la bilis con una extremidad larga y jejunal y una anastomosis jejunal adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía. Esta imagen demuestra la fase de reconstrucción terminada de una pancreaticoduodenectomía con una reconstrucción modificada de un solo bucle. Las flechas verdes demuestran la pancreaticojejunostomía, la hepaticojejunostomía y la jejunojejunostomía.La extremidad yinyén extra larga se puede ver claramente en esta imagen. El protocolo de estudio de este estudio con cirugía humana sólo fue aprobado por el Comité de ética en el Ruhr-Universidad de Bochum. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes.Esta es la preparación de un parche de ligamentos teres. Se envolverá alrededor de la arteria hepática después de la finalización de la anastomosis para reducir el riesgo de sangrado por erosión en casos de fugas anastomóticas. Comience la fase de reconstrucción con la inmovilización de un bucle de jejunal largo y móvil.Resecar las primeras 10 pulgadas del yeyuno para proporcionar suficiente longitud del mesenterio. Repose el lazo jejunal en el cuadrante abdominal superior derecho. Realizar una pancreaticojejunostomía entre los conductos intersitios de doble capa.Utilice suturas de polidioxanona interrumpidas 5-0 para la capa exterior y suturas de polipropileno interrumpido 5-0 para la capa interna. No se requieren stents ni selladores. Esta secuencia muestra la sutura de la capa interna de la pancreaticojejunostomía con una sutura interrumpida de polipropileno 5-0.Coloque las suturas cerca unas de otras para evitar una insuficiencia de la anastomosis. No coloque las suturas demasiado cerca unas de otras para evitar la necrosis del tejido de sutura. Aquí vemos la construcción de la capa externa de la pancreaticojejunostomía con una sutura interrumpida de polidioxanona 5-0.Las suturas se preparan como se muestra en esta secuencia. Una vez más, no coloque las suturas demasiado cerca unas de otras. Esta es la doble capa terminada en la pancreaticojejunostomía de conducto a mucosa.Construir la pared exterior de la jejunojejunostomía antes de construir la hepaticojejunostomía. Esto facilita la construcción de la hepaticojejunostomía. Ahora podemos ver claramente cómo se va a colocar la extremidad del yeynal largo.El lazo jejunal entre la hepaticojejunostomía y la pancreaticojejunostomía mide de 25 a 35 centímetros en lugar de 10 centímetros. Esto crea distancia entre la anastomosis para el desvío de las secreciones. Además, facilita la construcción de una jejunojejunostomía adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía.Realizar una sutura de polidioxanona interrumpida de una sola capa 5-0 para la hepaticojejunostomía. Divida los conductos biliares comunes y de paredes delgadas con un tubo T. Comience la hepaticojejunostomía con cuatro suturas de fijación de la mucosa.Dos suturas de sujeción de polipropileno 5-0 facilitan la construcción de la insuficiencia. Comience la construcción de la hepaticojejunostomía con una Roux-en-Y usando suturas de polidioxanona interrumpida 5-0. Prepara los nudos quirúrgicos pero no los ates al principio.Los nudos quirúrgicos preparados se atan después para permitir una tensión igual en cada sutura. Aquí podemos ver claramente la extremidad yingonal extra larga para una reconstrucción modificada de un solo bucle. Aquí vemos la construcción de la pared anterior de la hepaticojejunostomía.La jejenojejunostomía es una anastomosis jejunal de doble capa que mide de doble capa realizada con una sutura de polidioxanona 5-0. Construir la anastomosis en el punto más bajo entre la extremidad eferente y aferente de la hepaticojejunostomía. Construye esta anastomosis de la pancreaticojejunostomía y la hepaticojejunostomía porque son más sofisticadas.Utilice cautery monopolar para abrir el yeyuno para la construcción de jejunojejunostomía. Realizar una sutura continua con una sutura de polidioxanona 5-0 para la capa interna de la pared posterior de la jejunojejunostomy. La sutura continua permite una distribución igual de la tensión en la anastomosis.Aquí vemos la construcción de la capa interna de la pared anterior de la anastomosis. Esta es la construcción de la capa exterior de la pared anterior. Aquí vemos la pancreaticojejunostomía, la jejunojejunostomía, y la hepaticojejunostomía en el fondo.Cierre la brecha en el mesocolon después de la transposición de la extremidad jejunal para evitar la hernia interna. Cada paciente con un tejido pancreático blando y un pequeño conducto pancreático principal se sometió a una reconstrucción modificada de un solo bucle siempre que fue posible. La movilización de la extremidad larga del jejunal no suele ser un problema.En raras ocasiones, la movilización fue limitada debido a la obesidad visceral extrema o a las adherencias graves debido a antecedentes quirúrgicos pasados. Los pacientes pequeños vienen junto con espacio naturalmente más pequeño en la parte superior del abdomen, impidiendo la preparación también. La reconstrucción continua de doble capa de la jejunojejunostomía se realizó sin dificultades en todos los pacientes.No se produjo ninguna insuficiencia anastomótica postoperatoria. Este método reduce la incidencia de fístula pancreática postoperatoria grave en todos los pacientes con restos pancreáticos de alto riesgo. El número de hemorragias y reoperaciones de postpancreatectomía fue significativamente menor con la reconstrucción modificada de un solo bucle.En comparación con la reconstrucción de doble bucle, este procedimiento es significativamente menos exigente técnicamente y consume menos tiempo. La reconstrucción modificada de un solo bucle es una técnica simple para separar la secreción pancreática de la bilis para la reducción de la morbilidad postoperatoria. Es seguro y consume menos tiempo que la reconstrucción de doble bucle.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Investigación

Medicina

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Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Porcina como un módulo de capacitación para la reconstrucción Microvascular de cabeza y cuello

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Un sistema de entrenamiento y pruebas para la realización de reconstrucción vascular en Vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Detalle técnico de la pancreaticoduodenectomía asistida por robot

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

Una Guía de Evaluación Postoperatoria para la Reconstrucción Asistida por Computadora de la Mandíbula

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Intervenciones terapéuticas para amputados de miembros superiores sometidos a transferencias nerviosas selectivas

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Un método simple modificado para la inducción de infarto de miocardio en ratones

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...