Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Ej tillämpligt.

Detta protokoll fokuserar på återuppbyggnadsfasen av PD med hjälp av mSLR och följer riktlinjerna från etikkommittén vid Ruhruniversitetet i Bochum, Tyskland.
Obs: patienter med en resekerbara tumör i bukspottskörteln huvudet, papillär regionen eller svår refraktär kronisk förkalkning pankreatit genomgick PD. resekabilitet var närvarande om tumören hade mindre än 50% kontakt med peripancreatic artärer och inte infiltrera Portal venen eller den överlägsna mesenteriiska venen. ...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Till datum bidrar POPF signifikant till den postoperativa sjukligheten efter PD1.
En blandning av galla och bukspott kan leda till ömsesidig aktivering av båda sekret, öka deras negativa effekter på PJ eller hj9,13,14,15,16. Cytotoxisk aktivitet av aktiverad fosfolipas a2, som omvandlar biliär lecitin ti...

Pancreaticoduodenectomy (PD) anses vara ett sofistikerat kirurgiskt ingrepp. Dödligheten har minskat under de senaste decennierna, men sjukligheten är fortfarande hög1. Den mest frekventa och fruktade komplikation är den postoperativa bukspottskörteln fistel (popf), som förekommer i över 20% av verksamheten2,3,4,5. POPF kan leda till efterföljande komplikationer såsom postpancreatectomy blödning, fördröjd magtömning, intraabdominell abscess och sepsis. Ökade sjukhuskostnader, långvarig sjukhusvistelse, och fördröjd initiering av kemoterapi hos cancerpatienter har en dramatisk socioekonomisk effekt2,3,4.
Olika kirurgiska metoder har införts under de senaste decennierna för att minska frekvensen och svårighetsgraden av POPF. En av dessa är dubbel-loop rekonstruktion (DLR) med isolerade Roux-en-Y slingor för biliär och pankreasanastomoser. Separera bukspott från galla tros minska de skadliga effekterna av ömsesidigt aktiverade sekret på pancreaticojejunostomy (PJ). Resultaten i litteraturen har uppmuntrat6,7,8. Den operativa tiden är dock signifikant förlängd med DLR4,9.
Vi introducerar här tekniken för modifierad Single-loop rekonstruktion (mSLR) under PD att separera bukspottskörteln sekretion från galla jämfört med konventionella Single-loop rekonstruktion (SLR, figur 1). I denna metod, en enda lång liten tarm slinga används för byggandet av operation (HJ) och PJ. En sida till sida anastomos mellan afferenta och efferent lem av HJ underlättar isolerade flödet av galla och bukspottskörteln sekret. De första lovande resultaten bekräftar minskad dödlighet och sjuklighet hos patienter med högrisk-pancreata rapporterades av vår grupp i 201810.
Denna metod minskar svårighetsgraden av POPF genom att separera bukspottskörteln vätska och galla utan att förlänga varaktigheten av operationen avsevärt jämfört med dubbel-loop rekonstruktion.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

Modifierad Single-loop rekonstruktion i pancreaticoduodenectomy separerar bukspottskörteln sekretion från galla. Det utförs i fall av högrisk bukspottskörteln rester för att minska svårighetsgraden av postoperativ bukspottskörteln fistlar och dessutom den totala postoperativa sjuklighet. Denna rekonstruktion teknik kännetecknas av en extra lång såg slinga för byggandet av pancreaticojejunostomy och hepaticojejunostomy. Det längre avståndet mellan dessa anastomoser och en extra jejuno-jejunostomy mellan afferenta och efferent lem av operation separera vätskorna och förhindra återflöde av galla mot pancreaticojejunostomy. Sålunda, sekret kan inte aktivera varandra och förvärra en befintlig anastomotic läckage. Vi observerade en reducerad frekvens av svår postoperativ bukspottskörteln fistlar efter modifierad Single-loop rekonstruktion jämfört med konventionella enda loop rekonstruktion. Tekniken är lätt att utföra, säker och mindre tidskrävande än en traditionell dubbel-loop rekonstruktion.

Varje patient som genomgår PD genomgick en undersökning av pankreasvävnaden för att utvärdera indikationen för mSLR. Högrisk bukspottskörteln rester (dvs, mjuk bukspottkörtel vävnad och en liten huvudsaklig bukspottskörteln kanal) rekonstruerades med hjälp av en modifierad enda loop när det är möjligt.
Vi identifierade 50 patienter med hög risk pankreasvävnad och en liten huvudsaklig bukspottskörteln kanal. Alla av dem genomgick mSLR. Medelåldern var 63 ± 13 år gammal. Fö...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Tekniken för modifierad Single-loop rekonstruktion efter pancreaticoduodenectomy separerar bukspottskörteln sekretion från galla, vilket minskar svårighetsgraden av POPF utan att förlänga varaktigheten av operationen.

Modifierad Single-loop rekonstruktion för pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Separation av bukspottskörteln utsöndring från galla minskar skadliga effekter av ömsesidigt aktiverade sekret på bukspottkörteln. Detta minskar svårighetsgraden, men inte förekomsten, av postoperativa bukspottskörteln fistel. Den enda slinga återuppbyggnaden är en ofta utförs återuppbyggnad teknik i pancreaticoduodenectomy.Den dubbla slingan återuppbyggnaden har införts först 1976. Det inser teorin om separation av pankreasvätska och galla. Detta förfarande är dock betydligt mer tidskrävande än den konventionella single-loop återuppbyggnaden.Den modifierade enda slinga återuppbyggnad syftar till att separera bukspottskörteln vätska från galla med en lång jejunal lem och en ytterligare jejunal anastomos mellan afferent och efferent lem hepaticojejunostomy. Denna bild visar den färdiga återuppbyggnadsfasen av en pancreaticoduodenectomy med en modifierad single-loop återuppbyggnad. De gröna pilarna demonstrera pancreaticojejunostomy, hepaticojejunostomy och jejunojejunostomy.Den extra långa jejunal lem kan ses tydligt i denna bild. Studieprotokollet i denna studie som endast omfattade mänsklig kirurgi godkändes av etikkommittén vid Ruhr-universitetet i Bochum. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter.Detta är utarbetandet av en teres ligament patch. Det kommer att lindas runt den leverartären efter slutförandet av anastomos för att minska risken för erosionsblödning i fall av anastomotiska läckage. Påbörja återuppbyggnadsfasen med immobilisering av en lång, mobil jejunal slinga.Resect de första 10 inches av jejunum att ge tillräckligt med längd av tarmkäxet. Reposit den jejunal slingan i höger övre buken kvadrant. Utför en dubbel-lager intersite kanal-till-slemhinna pancreaticojejunostomy.Använd avbrutna polydioxanon 5-0 suturer för det yttre lagret och avbrutna polypropylen 5-0 suturer för det inre lagret. Stent eller fogmassa behövs inte. Denna sekvens visar suturen av det inre lagret av pancreaticojejunostomy med en avbruten polypropylen 5-0 sutur.Placera suturerna nära varandra för att undvika en insufficiens av anastomosen. Placera inte suturerna för nära varandra för att undvika nekros av suturvävnaden. Här ser vi konstruktionen av det yttre lagret av pancreaticojejunostomy med en avbruten polydioxanon 5-0 sutur.Suturerna bereds som påvisas i denna sekvens. Återigen, placera inte suturerna för nära varandra. Detta är den färdiga dubbel-lager i kanalen-till-slemhinna pancreaticojejunostomy.Konstruera den yttre väggen av jejunojejunostomy innan konstruera hepaticojejunostomy. Detta underlättar byggandet av hepaticojejunostomy. Nu kan vi tydligt se hur den långa jejunal lem kommer att placeras.Den jejunal slingan mellan hepaticojejunostomy och pancreaticojejunostomy åtgärder 25 till 35 centimeter i stället för 10 centimeter. Detta skapar avstånd mellan anastomosen för avledning av sekreten. det underlättar ytterligare byggandet av en ytterligare jejunojejunostomy mellan afferent och efferent lem av hepaticojejunostomy.Utför en enskikts avbruten polydioxanon 5-0 sutur för hepaticojejunostomy. Dela tunnväggiga och små vanliga gallvägar med ett T-rör. Börja hepaticojejunostomy med fyra slemhinna fixering suturer.Två polypropylen 5-0 innehav suturer underlätta byggandet av hepaticojejunostomy. Påbörja byggandet av hepaticojejunostomy med en Roux-en-Y med hjälp av avbruten polydioxanon 5-0 suturer. Förbered de kirurgiska knutarna men bind dem inte i början.De förberedda kirurgiska knutarna binds efteråt för att möjliggöra en lika stor spänning på varje sutur. Här kan vi tydligt se den extra långa jejunal lem för en modifierad enda slinga återuppbyggnad. Här ser vi byggandet av den främre väggen av hepaticojejunostomy.Den jejenojejunostomy är en 1,5 centimeter mäter dubbla lager jejunal anastomos utförs med en polydioxanon 5-0 sutur. Konstruera anastomos på den lägsta punkten mellan efferent och afferent lem av hepaticojejunostomy. Konstruera denna anastomos av pancreaticojejunostomy och hepaticojejunostomy eftersom de är mest sofistikerade.Använd monopolar cautery för att öppna jejunum för konstruktion av jejunojejunostomy. Utför en kontinuerlig sutur med en polydioxanon 5-0 sutur för det inre lagret av den bakre väggen av jejunojejunostomy. Den kontinuerliga suturering möjliggör lika fördelning av spänning på anastomosen.Här ser vi konstruktionen av det inre lagret av anastomosens främre vägg. Detta är konstruktionen av det yttre lagret av den främre väggen. Här ser vi pancreaticojejunostomy, den jejunojejunostomy, och hepaticojejunostomy i bakgrunden.Stäng klyftan i mesocolon efter införlivandet av jejunal lem för att undvika inre bråck. Varje patient med en mjuk bukspottskörteln vävnad och en liten huvudsakliga bukspottskörteln trumman genomgick modifierad enda slinga återuppbyggnad när det är möjligt. Mobilisering av den långa jejunal lem var oftast inga problem.I sällsynta fall var mobilisering begränsad på grund av extrema visceral fetma eller allvarliga sammanväxningar på grund av tidigare kirurgisk historia. Små patienter kommer tillsammans med naturligt mindre utrymme i övre delen av buken, vilket innebär att preparatet också. Den kontinuerliga dubbla lager återuppbyggnaden av jejunojejunostomy utfördes utan svårigheter i alla patienter.Ingen anastomotic otillräckligheten inträffade postoperatively. Denna metod minskar förekomsten av allvarliga postoperativa bukspottskörteln fistel i alla patienter med hög risk bukspottskörteln rester. Antalet postpancreatectomy hemorrhages och reoperations var betydligt lägre med modifierade single-loop återuppbyggnad.I jämförelse med den dubbla-loop återuppbyggnaden är detta förfarande betydligt mindre tekniskt krävande och mindre tidskrävande. Den modifierade enda-loop återuppbyggnaden är en enkel teknik för att separera bukspottskörteln sekretion från galla för minskning av postoperativa sjuklighet. Det är säkert och mindre tidskrävande än den dubbla slingan återuppbyggnad.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Ändrad Teknik för kransartärligering hos möss

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modifierad metod för Heterotopisk mushjärta transplantationer

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

Musmodell för bukspottkörteln Transplantation med en modifierad manschetten teknik

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

Utforma CAD/CAM planeringshjälp för Maxillary återuppbyggnad med en intern strategi

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Svin som en utbildningsmodul för huvud och hals mikrovaskulära återuppbyggnad

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Ett utbildnings-och test system för att utföra vaskulär rekonstruktion in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj för robot assisterad pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ utvärderingsriktlinje för datorstödd återuppbyggnad av mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Terapiinterventioner för amputerade i övre extremiteterna som genomgår selektiva nervöverföringar

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modifierad enkel metod för induktion av hjärtinfarkt hos möss

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...