Name: modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Geçerli değil.

Bu protokol PH'nin mSLR kullanarak yeniden yapılanma aşamasına odaklanır ve Almanya'daki Ruhr-Üniversitesi Bochum etik komitesinin yönergelerini izler.
NOT: Pankreas başı, papiller bölge veya şiddetli refrakter kronik kalsifiye pankreatitin intibakı yapılan tümörler de PH'ye tabidir. Tümör peripankreatik arterlere %50'den az temas varsa ve portal ven veya üstün mezenterik ven sızmak. Adenokarsinom olgularında uzak metastazlar da PH kontrendikasyonları idi. PH rezeksiyon te...

<ol>
	<li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies.">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li><li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+(RECOPANC,+DRKS+00000767):+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial.">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li><li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li><li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+(Roux-en-Y)+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li><li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture.">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li><li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li><li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+a+prospective+randomized+study.">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li><li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li><li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy.">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li><li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients.">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li><li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery:+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees.">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li><li>. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple) Available from: <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019)</li><li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy:+Five+years+of+experience+with+zero+mortality.">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li><li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy:+the+triple+Roux+on+a+"P"+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation.">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li><li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple's+pancreaticoduodenectomy.">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li><li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy:+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality.">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li><li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas.">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li><li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy.">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li><li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy:+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases.">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li></ol>

Popf bugüne kadar PD1'densonra postoperatif morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunur.
Safra ve pankreas suyu karışımı her iki salgıların karşılıklı aktivasyon yol açabilir, PJ veya HJ üzerindeki yan etkilerini artırarak9,13,14,15,16. Aktif fosfolipaz A2 sitotoksik aktivitesi, hangi zararl?...

Pankreatikoduodenektomi (PH) sofistike bir cerrahi işlem olarak kabul edilir. Mortalite son yıllarda azalırken, morbidite halayüksek1 . En sık görülen ve korkulan komplikasyon postoperatif pankreas fistülüdür (POPF), operasyonların%20'denfazlasında meydana gelen 2,3,4,5. POPF postpancreatectomi kanaması, gecikmiş gastrik boşalma, intraabdominal apse ve sepsis gibi sonraki komplikasyonlara yol açabilir. Artan hastane maliyetleri, uzun süreli hastanede kalmak, ve kanser hastalarında kemoterapi nin gecikmeli başlatılması dramatik bir sosyoekonomik etkiye sahip2,3,4.
POPF'nin sıklığını ve şiddetini azaltmak için son yıllarda farklı cerrahi yaklaşımlar getirilmiştir. Bunlardan biri çift döngüreme (DLR) biliyer ve pankreas anastomozları için izole Roux-en-Y döngüleri ile. Safra pankreas suyu ayıran pankreaticojejunostomi üzerinde karşılıklı aktive salgıların zararlı etkilerini azaltmak için düşünülmektedir (PJ). Literatürde sonuçlar teşvik edilmiştir6,7,8. Ancak, operatif süre önemli ölçüde uzatır DLR4,9.
Burada modifiye tek döngüreme tekniğitanıtmak (mSLR) PD sırasında geleneksel tek döngü rekonstrüksiyonu (SLR, Şekil 1)ile karşılaştırıldığında safra dan pankreas salgısını ayırmak için. Bu yöntemde hepaticojejunostomi (HJ) ve PJ'nin yapımında tek bir uzun ince barsak döngüsü kullanılır. HJ afferent ve efferent ekstremite arasında yan yana anastomoz safra ve pankreas salgılarının izole akışını kolaylaştırır. Yüksek riskli pankreatalı hastalarda mortalite ve morbiditenin azaldığını doğrulayan ilk umut verici sonuçlar 2018 yılında grubumuz tarafından bildirilmiştir10.
Bu yöntem, çift döngürekonstrüksiyona göre ameliyat süresini uzatmadan pankreas sıvısı ve safrayı ayırarak POPF'nin şiddetini azaltır.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alexis O XXL</td>
			<td>Applied medical</td>
			<td>C8405</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 10x90</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>603219</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bauchtuch Gr&#252;n 45x45</td>
			<td>Nobatrast</td>
			<td>607544</td>
			<td>abdominal compress</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA 60mm-3.8mm</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GIA Loading Unit</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>GIA6038L</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OP-Flex Yankauer</td>
			<td>Unomedical</td>
			<td>34094182</td>
			<td>suction device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pr&#228;pariertupfer-Set</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32019</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Schlinggazetupfer 30x40</td>
			<td>Fuhrmann</td>
			<td>32016</td>
			<td>sterile swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Telescopic Smoke Pencil</td>
			<td>LiNA Medical</td>
			<td>SHK-TSP-CL</td>
			<td>electro cautery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocover ECO</td>
			<td>PEMAX</td>
			<td>TC43-75EC2</td>
			<td>bowel cover</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Whipple-Set</td>
			<td>M&#246;lnlycke</td>
			<td>97016042-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Drainages:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainagebeutel</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>?</td>
			<td>drainagebag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silikon-Kapillardrainage</td>
			<td>AsidBonz</td>
			<td>551012</td>
			<td>capillary drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trichteransatz f&#252;r T-Rohr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>333169-000025</td>
			<td>2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>T-Rohr nach Kehr</td>
			<td>R&#252;sch</td>
			<td>423600-000025</td>
			<td>t-tube 2,5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Sutures:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethiloop 2mm 2x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH387</td>
			<td>loop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mersilene 0 FSL</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7637</td>
			<td>fixation of the drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 1 CT</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP9234</td>
			<td>suturing of the fascia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 , 6x45cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP1226</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 2-0 SHplus, 8x70</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP7850</td>
			<td>for ligature</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>VCP245</td>
			<td>subcutaneous suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Pancreatic anastomoses:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>6 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5.0 RB-1plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>2 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Hepaticojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8890</td>
			<td>2 x holding sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1013</td>
			<td>7 x</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 6-0 c1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PDP1012</td>
			<td>1 x mucosa fixation sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Gastrojejunostomy:</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 4-0 SH-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1154</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4"></td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="4">Jejuno-Jejunostomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligasure</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>LS1520</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 RB-1 plus</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X1153</td>
			<td>1 x Multipack</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 2-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8833</td>
			<td>Vessel-suture, etc.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 3-0 SH</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8832</td>
			<td>Cystic duct, cystic artery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Prolene 4-0 RB-1</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871</td>
			<td>2 mal suturing of the slit in the meso</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified single-loop reconstruction for pancreaticoduodenectomy

Pankreatikoduodenektomide modifiye tek döngüretoresan, pankreas salgılarını safradan ayırır. Postoperatif pankreas fistüllerinin şiddetini azaltmak ve ayrıca genel postoperatif morbiditeyi azaltmak için yüksek riskli pankreas kalıntıları vakalarında yapılır. Bu rekonstrüksiyon tekniği pankreaticojejunostomi ve hepaticojejunostomi yapımı için ekstra uzun jejunal döngü ile karakterizedir. Bu anastomozlar arasındaki uzun mesafe ve hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekstremite arasında ek bir jejuno-jejunostomi sıvıları ayırmak ve pankreaticojejunostomi doğru safra geri akışını önlemek. Böylece, salgılar birbirini aktive edemez ve mevcut bir anastomoz sızıntısı ağırlaştırmak. Modifiye tek döngüretoreksiyon sonrası konvansiyonel tek döngü rekonstrüksiyonuna göre şiddetli postoperatif pankreas fistüllerinin azalma oranı gözlendi. Tekniği niçin geleneksel çift döngülü yeniden yapılandırmadan daha kolay, güvenli ve daha az zaman alıcıdır.

PH uygulanan her hasta mSLR endikasyonu değerlendirmek için pankreas dokusu nun incelenmesiyapıldı. Yüksek riskli pankreas kalıntıları (yani, yumuşak pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı) mümkün olduğunca değiştirilmiş tek bir döngü kullanılarak yeniden inşa edildi.
Yüksek riskli pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı olan 50 hasta belirledik. Hepsine mSLR uygulandı. Ortalama yaş 63 ± 13 idi. Erkek/kadın oranı 17:33 idi. Cerrahi endikasyon...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy at JoVE.com

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Pankreaticoduodenektomi sonrası modifiye tek döngürekonstrüktif teknik safra dan pankreas salgısını ayırır, böylece ameliyat süresini uzatmadan POPF şiddetini azaltarak.

Pankreatikoduodenektomi için Modifiye Tek Döngülü Rekonstrüksiyon

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Safra pankreas salgısı ayrılması pankreaticoduodenostomi üzerinde karşılıklı aktive salgıların zararlı etkilerini azaltır. Bu şiddetini azaltır, ama insidansı, postoperatif pankreas fistülü. Tek döngülü rekonstrüksiyon pankreatikoduodenektomide sıklıkla yapılan rekonstrüksiyon tekniğidir.Çift döngülü yeniden yapılanma ilk olarak 1976 yılında kullanıma sunulmuştur. Bu pankreas sıvısı ve safra ayrılması teorisini fark eder. Ancak, bu yordam, geleneksel tek döngülü yeniden yapılandırmadan çok daha fazla zaman alır.Modifiye tek döngü rekonstrüksiyon uzun bir jejunal ekstremite ve hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekvit arasında ek bir jejunal anastomoz ile safra pankreas sıvısı ayırmayı amaçlamaktadır. Bu resim değiştirilmiş tek döngürekonstrüktif pankreatikoduodenektominin bitmiş rekonstrüksiyon evresini göstermektedir. Yeşil oklar pankreaticojejunostomi, hepaticojejunostomi ve jejunojejunostomi göstermektedir.Ekstra uzun jejunal ekstremite bu resimde açıkça görülebilir. İnsan cerrahisi ile ilgili bu çalışmanın çalışma protokolü sadece Bochum Ruhr Üniversitesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.Bu bir teres ligament yama hazırlanmasıdır. Anastomoz tamamlandıktan sonra anastomoz un tamamlanmasından sonra anastomoz sızıntıları durumlarında erozyon kanaması riskini azaltacak şekilde hepatik arterin etrafına sarılır. Uzun, mobil jejunal döngü immobilizasyon ile yeniden yapılanma aşamasına başlayın.Mezenter yeterli uzunlukta sağlamak için jejunum ilk 10 inç rezeksiyon. Sağ üst karın kadranda jejunal döngü reposit. Çift katmanlı intersite kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi gerçekleştirin.Dış tabaka için kesilen polidioksanon 5-0 dikişler ve iç tabaka için kesilen polipropilen 5-0 dikişler kullanın. Stent veya sızdırmazlık gerektirmez. Bu sekans, pankreaticojejunostominin iç tabakasının sütürini, kesilen polipropilen 5-0 sütürle gösterir.Anastomoz yetersizliğinden kaçınmak için dikişleri birbirine yakın yerleştirin. Dikiş dokusunun nekrozu önlemek için dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Burada bir kesmeli polydioxanone 5-0 sütür ile pankreaticojejunostomi dış tabakasının inşaat bakın.Dikişler bu sırada gösterildiği gibi hazırlanır. Bir kez daha, dikişleri birbirine çok yakın yerleştirmeyin. Bu kanal-to-mukoza pankreaticojejunostomi içine bitmiş çift katmanlı.Hepaticojejunostomi inşa etmeden önce jejunojejunostomi dış duvar inşa. Bu hepaticojejunostomi inşaatKolaylaştırır. Şimdi uzun jejunal uzvun nasıl yerleştirileceğini açıkça görebiliyoruz.Hepaticojejunostomi ve pankreaticojejunostomi arasındaki jejunal döngü 10 santimetre yerine 25 ila 35 santimetre ölçüleri. Bu salgıların saptırılması için anastomoz arasında mesafe oluşturur. Ayrıca hepaticojejunostomi afferent ve efferent ekstremite arasında ek bir jejunojejunostomi inşaatKolaylaştırır.Hepaticojejunostomi için tek katmanlı kesilen polidioksanon 5-0 sütür gerçekleştirin. Bir T-tüp ile ince duvarlı ve küçük ortak safra kanalları split. Dört mukoza fiksasyon sütür ile hepaticojejunostomi başlayın.İki polipropilen 5-0 tutan dikişhepaticojejunostomi yapımını kolaylaştırır. Kesilen polydioxanone 5-0 dikişleri kullanarak roux-en-Y ile hepaticojejunostomi inşaatına başlayın. Cerrahi düğümleri hazırlayın ama başlangıçta bağlamayın.Hazırlanan cerrahi düğümler daha sonra her dikiş üzerinde eşit gerginlik sağlamak için bağlanır. Burada modifiye edilmiş tek döngülü rekonstrüksiyon için ekstra uzun jejunal ekstremiteyi açıkça görebiliyoruz. Burada hepaticojejunostomi ön duvarın inşaat bakın.Jejenojejunostomi, polidioksanon 5-0 sütür ile yapılan çift katmanlı jejunal anastomoz ölçüsünde 1,5 santimetrelik bir ölçümdür. Hepaticojejunostomi efferent ve afferent ekstremite arasındaki en düşük noktada anastomoz inşa. Pankreaticojejunostomi ve hepaticojejunostomi bu anastomoz yapılçünkü en sofistike.Jejunojejunostomi yapımı için jejunum açmak için monopolar cautery kullanın. Jejunojejunostomi arka duvarın iç tabakası için bir polidioxanone 5-0 dikiş ile sürekli bir dikiş gerçekleştirin. Sürekli dikiş anastomoz üzerinde gerilim eşit dağılımını sağlar.Burada anastomozun ön duvarının iç tabakasının yapımını görüyoruz. Bu ön duvarın dış tabakasının yapımıdır. Burada pankreaticojejunostomi, jejunojejunostomi ve arka planda hepaticojejunostomi bakın.İç fıtık önlemek için jejunal ekstremite transpozisyonu sonra mezokolon boşluğu kapatın. Yumuşak pankreas dokusu ve küçük bir ana pankreas kanalı olan her hasta mümkün olduğunca modifiye tek döngü rekonstrüksiyon u yapıldı. Uzun jejunal ekstremitenin mobilizasyonu genellikle sorun değildi.Nadir durumlarda, aşırı visseral obezite veya geçmiş cerrahi geçmişe bağlı şiddetli yapışıklıklar nedeniyle mobilizasyon sınırlıydı. Küçük hastalar üst karın doğal olarak daha küçük bir boşluk ile birlikte gelir, de hazırlık engel. Jejunojejunostominin sürekli çift katmanlı rekonstrüksiyonu tüm hastalarda zorlanmadan gerçekleştirildi.Postoperatif olarak anastomoz yetmezliği oluşmadı. Bu yöntem yüksek riskli pankreas kalıntıları olan tüm hastalarda şiddetli postoperatif pankreas fistülü insidansını azaltır. Modifiye tek döngürekonstrüksiyonu ile postpancreatektomi kanamaları ve reoperations sayısı anlamlı olarak daha düşüktü.Çift döngülü yeniden yapılandırma ile karşılaştırıldığında, bu yordam önemli ölçüde daha az teknik olarak zorlu ve daha az zaman alıcıdır. Modifiye tek döngü rekonstrüksiyonpostoperatif morbidite azaltılması için safra pankreas salgısını ayırmak için basit bir tekniktir. Güvenlidir ve çift döngülü yeniden yapılandırmadan daha az zaman alır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Fare Koroner Arter Ligasyonu için Modifiye Tekniği

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

Heterotopik Fare Kalp NAKLİ için Modifiye Yöntem

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Mouse Model for Pancreas Transplantation Using a Modified Cuff Technique

Fare modeli değiştirilmiş manşet tekniği kullanarak pankreas nakli için

Mouse models have several advantages in transplantation research, including easy handling, a variety of genetically well-defined strains, and the ...

Designing CAD/CAM Surgical Guides for Maxillary Reconstruction Using an In-house Approach

CAD/CAM içi bir yaklaşım kullanarak üst yeniden inşası için cerrahi kılavuzları tasarlama

Computer-aided design/computer-assisted manufacturing (CAD/CAM) is now being evaluated as a preparative technique for maxillofacial surgery. Because this ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için bir eğitim modülü olarak domuz

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Vasküler RekonstrüksiyonUn Tüp Bebek Tespini Için Eğitim ve Test Sistemi

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

Mandibulanın Bilgisayar Destekli Rekonstrüksiyonu Için Ameliyat Sonrası Değerlendirme Yönergesi

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Selektif Sinir Transferleri Geçiren Üst Ekstremite Amputelerine Yönelik Tedavi Müdahaleleri

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Farelerde Miyokard Enfarktüsünün İndüksiyonu için Değiştirilmiş Basit Bir Yöntem

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...