Notre protocole a été conçu pour augmenter le retard dans la récupération de l’acidose intracellulaire pour potentialiser les effets cardioprotecteurs du protocole original de postconditionnement. Aucun agent pharmacologique ou équipement spécial n’est nécessaire pour cette méthode, il est donc très sûr et facilement disponible dans n’importe quel laboratoire de cathétérisme à travers le monde. La plupart des patients peuvent ne pas être en mesure de reproduire le postconditionnement avec des procédures sanguines enrichies en lactate, ou PCLeB, seulement en lisant des articles de laboratoire.
Ainsi, la démonstration visuelle peut aider à la mise en œuvre. Après avoir repéré la lésion occluse par angiographie coronaire, et terminé les procédures de câblage, déplacez le cathéter ballon vers l’avant et placez le ballon à la lésion occluse. Pour déterminer si le ballon est correctement placé à la lésion, livrer un milieu de contraste de grand volume dans l’artère coronaire coupable.
Après vérification de la position du ballon, le milieu de contraste remplira le lumen du collecteur jusqu’à la pointe du cathéter de guidage. Déconnectez l’injecteur de seringue du collecteur et connectez une seringue de trente millilitres. Puis aspirer vingt à trente millilitres de solution lactée Ringer à travers la ligne reliée à l’entrée du collecteur jusqu’à ce que la seringue soit remplie.
Lorsque la seringue a été remplie, gonflez le cathéter ballon pendant vingt à trente secondes à basse pression, puis dégonflez le ballon et commencez la reperfusion initiale de dix secondes. Au début de la reperfusion, distribuez immédiatement au moins quatre millilitres de la solution de Ringer pour pousser tout le milieu de contraste de la pointe du cathéter de guidage pour visualiser si le flux coronaire a été récupéré. Si le flux coronaire est récupéré, réapprovisionnez la seringue avec le même volume de solution de Ringer lactée utilisée pour repousser le milieu de contraste.
En gardant le ballon à l’occlusion, injecter la solution de la Sonnerie lactée directement dans l’artère coronaire coupable à travers le cathéter de guidage sur une période de cinq à sept secondes. Au milieu de l’injection, avoir un opérateur secondaire démarrer l’inflation ballon de sorte que l’inflation est terminée un peu avant l’achèvement de l’injection de solution lactated Ringer. Pendant la période d’ischémie de soixante secondes, recharger la seringue avec quatre millilitres de milieu de contraste, et charger le milieu dans le cathéter de guidage.
Puis recharger la seringue avec vingt à trente millilitres de solution de Ringer fraîchement lactée. À la fin de la période d’ischémie, dégonflez le ballon et commencez la prochaine reperfusion, dispensant tout le milieu de contraste pré-rempli pour reconfirmer le flux coronaire. Puis commencer l’injection de solution de la Ringer lactée dans l’artère coronaire coupable à travers le cathéter de guidage quatre à cinq secondes avant la fin de la reperfusion, ayant l’opérateur secondaire démarrer l’inflation ballon au milieu de l’injection de solution de la Ringer lactée comme vient de le démontrer.
Voici les données d’électrocardiographie d’un homme de 48 ans se présentant avec la douleur thoracique prolongée qui a indiqué l’élévation marquée de segment de ST dans les fils precordial. Ceci a eu comme conséquence un diagnostic antérieur d’infarctus du myocarde d’élévation de segment de ST. Le patient a éprouvé la fibrillation ventriculaire fréquente avant la thérapie de reperfusion.
L’angiographie coronaire a indiqué l’occlusion approximative de l’artère descendante antérieure gauche avec une thrombalyse dans le I.At de catégorie d’écoulement d’infarctus du myocarde cette fois, la pression systolique aortique était approximativement soixante-dix millilitres de mercure. La reperfusion utilisant PCLeB a été commencée soixante minutes après début de symptôme. La pression systolique aortique a augmenté à environ soixante-quinze millilitres de mercure à la fin du PCLeB, et à quatre-vingt millilitres de mercure après l’intervention coronaire percutanée.
La thrombolyse dans le grade III de flux d’infarctus du myocarde a été réalisée après PCLeB, et a été toujours observée après intervention coronaire stenting et percutanée. L’électrocardiographie enregistrée à l’admission à l’unité de soins intensifs a indiqué la résolution complète de ST. La scintigraphie de thallium de repos avant décharge a indiqué une viabilité myocardique bien préservée.
L’étape la plus importante consiste à piéger un plus grand volume de solution lactée de Ringer à l’intérieur du myocarde ischémique sous une forme moins diluée au cours de chaque brève période isochimique répétée. Stenting peut être préformé en toute sécurité sans crainte du phénomène de non-reflow contrairement à la théorie généralement crue, embolic distal peut ne pas être responsable du phénomène de non-reflow.
