Nosso protocolo foi projetado para aumentar o atraso na recuperação da acidose intracelular para potencializar os efeitos cardioprotetores do protocolo original de pós-condicionamento. Nenhum agente farmacológico ou equipamento especial é necessário para este método, por isso é muito seguro e prontamente disponível em qualquer laboratório de cateterismo em todo o mundo. A maioria dos pacientes pode não ser capaz de reproduzir o pós-condicionamento com procedimentos sanguíneos enriquecidos com lactato, ou PCLeB, apenas lendo trabalhos de laboratório.
Assim, a demonstração visual pode ajudar na implementação. Depois de identificar a lesão ocluída por angiografia coronária, e terminar os procedimentos de fiação, mova o cateter de balão para frente e coloque o balão na lesão ocluída. Para determinar se o balão é adequadamente colocado na lesão, entregue um grande meio de contraste de volume na artéria coronária culpada.
Depois de verificar a posição do balão, o meio de contraste encherá o lúmen do coletor até a ponta do cateter guia. Desconecte o injetor de seringa do coletor e conecte uma seringa de trinta mililitros. Em seguida, aspire de 20 a 30 mililitros de solução de Ringer lactado através da linha conectada à entrada do coletor até que a seringa seja preenchida.
Quando a seringa estiver cheia, infle o cateter do balão por 20 a 30 segundos em baixa pressão, desinflar o balão e iniciar a reperfusão inicial de dez segundos. No início da reperfusão, dispense imediatamente pelo menos quatro mililitros da solução de Ringer para empurrar todo o meio de contraste da ponta do cateter orientador para visualizar se o fluxo coronário foi recuperado. Se o fluxo coronário for recuperado, reponha a seringa com o mesmo volume da solução de Ringer lactada usada para empurrar o meio de contraste.
Mantendo o balão na oclusão, injete a solução do Ringer lactado diretamente na artéria coronária culpada através do cateter guia durante um período de cinco a sete segundos. No meio da injeção, faça com que um operador secundário inicie a inflação do balão para que a inflação seja concluída um pouco antes da conclusão da injeção de solução de Ringer lactada. Durante o período de isquemia de sessenta segundos, recarregue a seringa com quatro mililitros de meio de contraste e carregue o meio no cateter guia.
Em seguida, recarregue a seringa com vinte a trinta mililitros de solução de Ringer lactado fresco. No final do período de isquemia, esvazie o balão e inicie a próxima reperfusão, dispensando todo o meio de contraste pré-preenchido para reconfirmar o fluxo coronário. Em seguida, inicie a injeção de solução de Ringer lactada na artéria coronária culpada através do cateter guia de quatro a cinco segundos antes do fim da reperfusão, fazendo com que o operador secundário inicie a inflação do balão no meio da injeção de solução de Ringer lactada como apenas demonstrado.
Aqui estão os dados de eletrocardiografia de um homem de 48 anos apresentando dor torácica prolongada que revelou a elevação acentuada do segmento de ST em leads pré-cordiais. Isso resultou em um diagnóstico de infarto do miocárdio de elevação do segmento ST anterior. O paciente experimentou fibrilação ventricular frequente antes da terapia de reperfusão.
A angiografia coronária revelou a oclusão aproximada da artéria descendente anterior esquerda com uma tromcólise no grau de fluxo de infarto do miocárdio I.At desta vez, a pressão sistólica aórtica era de aproximadamente setenta mililitros de mercúrio. A reperfusão usando PCLeB foi iniciada sessenta minutos após o início dos sintomas. A pressão sistólica aórtica aumentou para aproximadamente setenta e cinco mililitros de mercúrio no final do PCLeB, e para oitenta mililitros de mercúrio após a intervenção coronária percutânea.
A trommbolise no fluxo de infarto do miocárdio grau III foi alcançada após o PCLeB, e ainda foi observada após stent e intervenção coronária percutânea. A eletrocardiografia registrada no momento da internação na unidade de terapia intensiva revelou resolução completa de ST. A cintilografia de tálio descansando antes da alta revelou uma viabilidade do miocárdio bem preservada.
O passo mais importante é prender um volume maior da solução de Ringer lactado dentro do miocárdio isquêmico em uma forma menos diluída durante cada breve período isquímico repetido. O stent pode ser pré-formado com segurança sem medo do fenômeno de não-refluxo em contraste com a teoria geralmente acreditada, embólica distal pode não ser responsável pelo fenômeno sem refluxo.
