Vår trygge, reproduserbare metode for en komplett dacryoadenektomi hos kaniner skaper en konsekvent tilstand av vandig mangelfullt tørt øye som er nyttig for å studere sykdomsfysiologi og effekten av terapeutiske inngrep. Fjerning av overlegen orbital og palpebral lacrimal kjertler forbedrer konsistensen og alvorlighetsgraden av det induserte tørre øyet, og begrenser kompenserende endringer i tåreproduksjonen til okulær overflatevev. Lacrimal kjertel vev som ligger i orbital rommet supplement til en stor vaskulær struktur.
Kjennskap til anatomien vil stor hjelpefjerning og bidra til å forhindre kirurgiske komplikasjoner. Fjerning av lacrimalkjertelsystemet er en moderat kompleks teknikk som involverer flere snittsteder og kirurgiske fly, som best demonstreres visuelt. Begynn med bilateralt fjerning av den nictitating membranen.
Bruk et mikropippette til å påføre 25 mikroliter konserveringsmiddelfri 1% Lidokain til øyet, og sett inn et lokkspekulum mellom øyelokkene. Grip den niketiterende membranen på toppen med 0,3 tang og trekk den over hornhinnens overflate. Deretter injiserer du ca. 0,3 milliliter med 1% Lidokain med en til 100 000 adrenalin i subconjuctival plass, ved hjelp av en 26 gauge nål.
Dette vil danne en beskjeden bleb over den nictitating membranen. Fjern ledningen spekulum og vent ca fem minutter for Lidokain og adrenalin å tre i kraft. I mellomtiden utfører du samme prosedyre på det andre øyet.
Når du er klar, bytt ut wirespekulumet, ta tak i og uttrekk den niketerende membranen over hornhinnen med tangene, og kutt membranen på basen med tenotomy saks. Fjern wire spekulum og plasser aktuell antibiotika salve over hornhinnen overflaten. For å fjerne orbital overlegen lacrimal kjertel, eller OSLG, infiltrere snittet nettsteder med en 50 til 50 blanding av 2% Lidocaine og en til 100, 000 adrenalin med 0,5% Bupivacaine.
Deretter bruker du en Colorado-nål koblet til en elektrokirurgisk enhet for å gjøre hudsnittene langs de kirurgiske markeringene. Typiske innstillinger er mellom 10 og 15 enheter for både kutt og koagulasjon, men kan variere, avhengig av klinisk respons. Påfør motstridende spenning over huden snitt for å skille vev og utsette underliggende frontoscutularis muskelfibre.
Deretter, bruke mediale press på kloden for å hjelpe visualisering av OSLG, som er sett på som svulmende vev ligger bare mediale eller dypt til frontoscutularis muskelfibre. Flytt om nødvendig muskelfibrene til siden for å eksponere den underliggende forsure, og bruk tannet tang med capsulotomisaks for å trekke seg forsiktig tilbake og kutte den fibrøse kapselen over OSLG. Bruk tang, ta tak i OSLG kjertelvevet og trekk det forsiktig gjennom den overlegne forsure ved hjelp av en hånd-over-hånd teknikk.
Klipp små fibrøse bånd med capsulotomy saks for å frigjøre kjertelen fra sin posisjon i banen. Når kjertelen er fjernet, bruk sjenerøs cautery med Colorado nålen for å skape vevs røye, avkorte kjertelen i forsure så dypt som mulig. Dette vil senere tjene som et bekreftende landemerke under fjerning av palpebral overlegen lacrimal kjertel, eller PSLG.
For å fjerne PSLG, evert øvre øyelokk med en bomull-tippet applikator, noe som vil gjøre bulbous enden av PSLG synlig. Engasjer PSLG med tannete tang og trekk den tilbake fra øyelokkoverflaten mens du bruker capsulotomisaks til å skjære rundt basen og skille den fra den underliggende tarsusen. Kontroller moderat blødning med monopol cautery.
Påfør kontinuerlig trekkraft på det separerte vevplanet for disseksjon, noe som vil tillate at hovedekskresjonskanalen til den overlegne lacrimalkjertelen, eller SLG, også fjernes. For å resect større dårligere lacrimal kjertel, eller ILG, bruk Colorado microdissection nål for å incise og skille huden, depressormuskelen i dårligere palpebra, den zygomatiske eller labiale delen av den zygomatiske muskelen, og orbicularis muskelen. Opprettholde hemostase med monopol cautery.
Som snittet bæres dypere gjennom hudmerkingen, se etter glansen av et fascial plan over det zygomatiske beinet eller overfladiske delen av massørmuskelen. På dette punktet, opprettholde vevplanet og bære den overlegent mot orbital rim. Identifiser og inklis kapselen rundt ILG, og identifiser deretter det brune vevet i ILG.
Bare den fremre delen av ILG-hodet vil være synlig, men det kan følges med medially når den passerer under den zygomatiske buen og overganger inn i halen. Bruk tenotomy saks for å kutte orbital septum langs den dårligere kanten, utsette mer bakre delen av ILG halen. Når vevplanet er identifisert, utvid disseksjonen bakre langs hele snittlinjen.
Vær svært forsiktig for ikke å skade blodtilførselen som ILG mottar fra grener av halspulsåren. Når hele ILG er utsatt, fjerner du den. Hvis halen avsluttes under bakre canthus, se manuskriptet for excision retninger.
På grunn av den store størrelsen, kan det være å foretrekke å kutte kjertelen i to og fjerne hodet separat fra halen. Etter at kjertelen er fjernet, lukk det dype bindevevsplanet med flere avbrutte 5-0 etylenteraphthalate suturer. Deretter lukker du overfladiske muskler og hud med en løpende 6-0 polyglactim 910 sutur ved hjelp av 0,3 vevs tang og en nåldriver.
Denne kirurgiske tilnærmingen har med hell blitt brukt til å indusere tørre øyne sykdom, som ble bekreftet med et panel av kliniske og laboratoriemarkører. I løpet av de åtte ukene med observasjon ble gjennomsnittlig tårebruddstid undertrykt av mer enn 75% av preoperative nivåer. På samme måte ble Schirmers tåretest redusert med ca. 50 %, og tåreosmolariteten økte med 10 %, noe som er i samsvar med tørre øynes sykdom.
Fullstendig kirurgisk reseksjon er enklest hvis den overlegne orbitale lacrimalkjertelen fjernes først. Det er viktig å utsette alle lacrimalkjertelvevsmarginer helt.