Denne video vignet illustrerer en robot tilgang til enucleation af en intra-pancreas insulinom i bugspytkirtlen hovedet. Sagen drejer sig om en 42-årig kvinde, der har været udsat for svedtendens, rysten og episoder med hypoglykæmi. En fastende test bekræftede endogene insulin overproduktion.
Endoskopisk ultrasonografi viste en ikke-svulmende, hypoekolisk læsion, som var fuldt ud i bugspytkirtlen hovedet. Patienten blev diagnosticeret med en intra-pancreas insulinom. På disse endoskopisk ultrasonografi billeder, hypoekos læsion er klart synlig og måler cirka en centimeter med en afstand på en millimeter fra de vigtigste pancreas kanalen.
Fire otte millimeter trocars er indført over navlestrengen og to fem millimeter laparoskopisk assistent trokar er indført på hver side af navlestrengen. Afstanden mellem alle trocars er cirka syv centimeter. Præcis håndtering er aktiveret af 3D-syn, en forstørret visning og en 3-2-1 skaleret bevægelsesforhold af instrumenterne.
Proceduren starter med han mobilisering fase. Ved at mobilisere den lever flexure af tyktarmen. Derefter er en lever retractor placeret.
Den gastrocolic ledbånd er opdelt, så de mindre sæk åbnes. Mobiliseringen bevæger sig fra lateral til mediale, denne mobilisering fortsætter, indtil lever flexure af tyktarmen er befriet. Herefter kochers manøvre udføres, indtil venstre nyre vene er identificeret, og højre gastroepiploic vene er dissekeret fri og ligated ved hjælp af et fartøj sutur.
Ved at trække bugspytkirtlen og duodenum med en tredje robot arm, mave aorta og ringere vena cava kan udsættes helt. Den rigtige gastroepiploic vene er identificeret og opdelt med en laparoskopisk forsegling enhed. Endelig, bugspytkirtlen hovedet er yderligere mobiliseret.
Efter mobiliseringsfasen introduceres endoskopisk ultrasonografisonde for at identificere og lokalisere insulinomaet og bugspytkirtlens bane. Placeringen af læsionen er derefter markeret ved hjælp af en ætsning krog. En trækkraft sutur bruges til at kontrollere læsionen under enucleation med monopolar buede saks.
Trækkraft suturen bruges til at løfte og strække læsionen fra adjecent pancreas parenkym, hvilket letter en kerne med den diatermiske saks og en bipolar energi enhed. Proceduren fortsætter med dissektionsfasen. Den tredje robot arm trækker læsionen, de to andre instrumenter fortsætte med enucleation.
Skærefingeren på en steril kirurgisk handske bruges til at udtrække prøven. Taget af bugspytkirtlen kanalen er synlig i bunden af enucleation site. En fugemasse patch er placeret på defekten i bugspytkirtlen parenkym.
Et afløb er indført og avancerede op til pancreas hale. Emulase niveauer i de producerede væsker kan detektere postoperative pancreas fistel. Histopatologisk undersøgelse afslørede en stor en, veldefineret neuroendokrine tumor måler 1,5 centimeter.
Postoperative pancreas fistel krævede en endoskopisk pancreas sphincterotomy, efter pancreas stent placering var ikke en succes resulterer i en klasse B pancreas fistel. Produktionen af abdominal afløbet faldt til en ubetydelig produktion og blev fjernet på postoperativ dag 20. Uden yderligere komplikationer.
Patienten blev udskrevet på dag syv, postoperativt. Robot enucleation af insulinomar synes muligt. Stadig fremtidige perspektiv undersøgelser bør bekræfte dette forslag.
Vi mener, at den beskrevne teknik med tilstrækkelig ultrasonografi, guidet lokalisering af læsionen kunne være et værdifuldt alternativ til åben enucleation. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at sammenligne kort og lang sigt resultater efter robot, åben og laparoskopisk enucleation.
