Diese Video-Vignette zeigt einen robotischen Ansatz zur Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf. In diesem Fall handelt es sich um eine 42-jährige Frau, die mit Schwitzen, Zittern und Hypoglykämien zu sehen war. Ein Fastentest bestätigte die endogene Insulinüberproduktion.
Die endoskopische Ultraschall-Ultrasonographie zeigte eine nicht wölbende, hypoechoische Läsion, die sich vollständig im Bauchspeicheldrüsenkopf befand. Bei dem Patienten wurde ein intrapankreatisches Insulinom diagnostiziert. Auf diesen endoskopischen Ultraschallbildern ist die hypoechoische Läsion deutlich sichtbar und misst etwa einen Zentimeter mit einem Abstand von einem Millimeter vom Hauptpankreaskanal.
Über dem Nabel werden vier Acht-Millimeter-Trokars eingeführt und auf beiden Seiten des Nabels zwei fünf Millimeter laparoskopische Assistenztrokarre. Der Abstand zwischen allen Trokars beträgt etwa sieben Zentimeter. Die präzise Handhabung wird durch 3D-Vision, eine vergrößerte Ansicht und ein skaliertes Bewegungsverhältnis der Instrumente von 3-2-1 ermöglicht.
Das Verfahren beginnt mit der Mobilisierungsphase. Durch die Mobilisierung der leberischen Flexure des Dickdarms. Dann wird ein Leberretraktor positioniert.
Das gastrokolikische Band ist geteilt, so dass der kleinere Sack geöffnet wird. Die Mobilisierung bewegt sich von seitlich zu medial, diese Mobilisierung geht weiter, bis die Leberflexur des Dickdarms befreit ist. Danach wird das Kochers-Manöver durchgeführt, bis die linke Nierenvene identifiziert und die rechte gastroepiploische Vene frei seziert und mit einer Gefäßnaht ligiert wird.
Durch Das Einziehen der Bauchspeicheldrüse und des Zwölffingerdarms mit einem dritten Roboterarm können die Bauchaorta und die unterlegene Vena cava vollständig freigelegt werden. Die richtige gastroepiploische Vene wird identifiziert und mit einer laparoskopischen Dichtvorrichtung geteilt. Schließlich wird der Bauchspeicheldrüsenkopf weiter mobilisiert.
Nach der Mobilisierungsphase wird die endoskopische Ultraschallsonde eingeführt, um das Insulinom und die Flugbahn des Bauchspeicheldrüsenkanals zu identifizieren und zu lokalisieren. Die Lage der Läsion wird dann mit einem Kauerhaken markiert. Eine Traktionsnaht wird verwendet, um die Läsion während der Enukleation mit der monopolaren gebogenen Schere zu kontrollieren.
Die Traktionsnaht wird verwendet, um die Läsion aus dem adjecent Pankreasparenchym zu heben und zu dehnen, wodurch eine Keimbildung mit der diathermischen Schere und einem bipolaren Energiegerät erleichtert wird. Das Verfahren wird mit der Sezierphase fortgesetzt. Der dritte Roboterarm zieht die Läsion zurück, die beiden anderen Instrumente gehen mit der Enukleation vor.
Der Cutoff-Finger eines sterilen chirurgischen Handschuhs wird verwendet, um die Probe zu extrahieren. Das Dach des Bauchspeicheldrüsenkanals ist am Boden der Enukleation-Stelle sichtbar. Ein Dichtstoffpflaster wird auf den Defekt im Pankreasparenchym gelegt.
Ein Abfluss wird eingeführt und bis zum Bauchspeicheldrüsenschwanz vorgerückt. Emulasespiegel in den produzierten Flüssigkeiten können postoperative Pankreasfistel erkennen. Die histopathologische Untersuchung ergab einen großartigen, gut definierten neuroendokrinen Tumor mit einer Größe von 1,5 Zentimetern.
Die postoperative Pankreasfistel benötigte eine endoskopische Pankreas-Sphinkterotomie, nachdem die Platzierung der Pankreasstentnichtge nicht erfolgreich war, was zu einer Pankreasfistel der Klasse B führte. Die Produktion des Bauchabflusses verringerte sich auf eine vernachlässigbare Produktion und wurde am postoperativen Tag 20 entfernt. Ohne weitere Komplikationen.
Der Patient wurde am siebten Tag postoperativ entlassen. Die Robotische Enukleation von Insulinomen scheint machbar. Noch zukunftsperspektive Studien sollten diesen Vorschlag bestätigen.
Wir glauben, dass die beschriebene Technik mit ausreichender Ultraschall, geführte Lokalisierung der Läsion könnte eine wertvolle Alternative für die offene Enukleation sein. Weitere Studien sind erforderlich, um kurz- und langfristige Ergebnisse nach der robotischen, offenen und laparoskopischen Enukleation zu vergleichen.
