यह वीडियो विग्नेट अग्नाशय के सिर में एक इंट्रा-अग्नाशय इंसुलिनोमा के परमाणु के लिए एक रोबोट दृष्टिकोण दिखाता है। इस मामले में एक ४२ वर्षीय महिला शामिल है जो पसीना, कंपन और हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड के साथ प्रस्तुत किया । एक उपवास परीक्षण एंडोजेनिक इंसुलिन अधिक उत्पादन की पुष्टि की ।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी ने एक गैर-उभड़ा हुआ, हाइपोइकोइक घाव दिखाया जो पूरी तरह से अग्नाशय के सिर के भीतर था। रोगी को एक इंट्रा-अग्नाशय इंसुलिनोमा का पता चला। इन एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी छवियों पर, हाइपोकोइक घाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और मुख्य अग्नाशय वाहिनी से एक मिलीमीटर की दूरी के साथ लगभग एक सेंटीमीटर को मापता है।
4 आठ मिलीमीटर ट्रोमाकारों को अम्बिलिकस के ऊपर पेश किया जाता है और दो पांच मिलीमीटर लेप्रोस्कोपिक सहायक ट्रोनिक को अम्बिलिकस के दोनों तरफ पेश किया जाता है। सभी ट्रोकारों के बीच की दूरी लगभग सात सेंटीमीटर है। सटीक हैंडलिंग 3 डी दृष्टि, एक बढ़ाया दृश्य और उपकरणों के एक 3-2-1 पहुंचा आंदोलन अनुपात द्वारा सक्षम है ।
प्रक्रिया वह जुटाने चरण के साथ शुरू होता है । पेट के हेपेटिक फ्लेक्सर जुटाकर। इसके बाद लिवर रिट्रैक्टर तैनात किया जाता है।
गैस्ट्रोकोलिक स्नायु को विभाजित किया जाता है इसलिए कम थैली खोली जाती है। जुटाने पार्श्व से मध्याढि़ तक ले जाता है, यह जुड़ाव तब तक जारी रहता है जब तक कि कोलन के हेपेटिक फ्लेक्सर को मुक्त नहीं किया जाता है। इसके बाद कोचर्स युद्धाभ्यास तब तक किया जाता है जब तक कि बाएं गुर्दे की नस की पहचान नहीं हो जाती है और सही गैस्ट्रोएंप्लॉयिक नस को एक पोत सीवन का उपयोग करके मुक्त और लिगाटेड किया जाता है।
एक तिहाई रोबोट हाथ के साथ अग्न्याशय और ग्रहणेरम को वापस लेने से, पेट महाधमनी और अवर वेना कावा पूरी तरह से उजागर किया जा सकता है। सही गैस्ट्रोपिपेलोनिक नस की पहचान की जाती है और लेप्रोस्कोपिक सीलिंग डिवाइस से विभाजित होती है। अंत में अग्नाशय का सिर आगे जुटाया जाता है।
जुटाने के चरण के बाद, इंसुलिनोमा और अग्नाशय वाहिनी के प्रक्षेपवक्र की पहचान करने और उनका पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी जांच शुरू की जाती है। घाव के स्थान तो एक कौटे हुक का उपयोग कर चिह्नित किया जाता है। एकाधिकार घुमावदार कैंची के साथ परमाणु के दौरान घाव को नियंत्रित करने के लिए एक कर्षण सीवन का उपयोग किया जाता है।
कर्षण सीवन का उपयोग सहायक अग्नाशय परेन्चिमा से घाव को उठाने और फैलाने के लिए किया जाता है, इस प्रकार डायथर्मिक कैंची और एक द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ एक नाभिक की सुविधा। प्रक्रिया विच्छेदन चरण के साथ जारी है। तीसरा रोबोटिक आर्म घाव को वापस ले लेता है, अन्य दो उपकरण परमाणु के साथ आगे बढ़ते हैं।
नमूना निकालने के लिए बाँझ सर्जिकल दस्ताने की कटऑफ उंगली का उपयोग किया जाता है। अग्नाशय वाहिनी की छत परमाणु स्थल के नीचे दिखाई देती है। अग्नाशय के परेंचिमा में दोष पर एक सीलेंट पैच रखा जाता है।
एक नाली शुरू की है और अग्नाशय की पूंछ तक उन्नत है। उत्पादित तरल पदार्थ में एमुलेज का स्तर पोस्ट-ऑपरेटिव अग्नाशय फिस्टुला का पता लगा सकता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा में 1.5 सेंटीमीटर मापने वाले एक महान, अच्छी तरह से परिभाषित न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर का पता चला।
पोस्ट-ऑपरेटिव अग्नाशय फिस्टुला को एक एंडोस्कोपिक अग्नाशय स्फिंकेरोटॉमी की आवश्यकता होती है, अग्नाशय के स्टेंट प्लेसमेंट सफल नहीं होने के बाद ग्रेड बी अग्नाशय फिस्टुला होता है। पेट की नाली का उत्पादन नगण्य उत्पादन में गिरावट आई और 20 के बाद ऑपरेटिव दिन पर हटा दिया गया । किसी भी आगे जटिलताओं के बिना।
मरीज को सात दिन बाद डिस्चार्ज कर दिया गया। इंसुलिनॉमस का रोबोटिक परमाणु संभव लगता है। अभी भी भविष्य के परिप्रेक्ष्य अध्ययन इस सुझाव की पुष्टि करनी चाहिए ।
हमारा मानना है कि पर्याप्त अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ वर्णित तकनीक, घाव का निर्देशित स्थानीयकरण खुले परमाणु के लिए एक मूल्यवान विकल्प हो सकता है। रोबोटिक, ओपन और लेप्रोस्कोपिक आइस्यूलेशन के बाद लघु और दीर्घकालिक परिणामों की तुलना करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है।
