Denne videovintnetten illustrerer en robottilnærming til enucleation av et intra-bukspyttkjertelinsulinom i bukspyttkjertelhodet. Denne saken involverer en 42 år gammel kvinne som presenterte med svette, skjelving og episoder av hypoglykemi. En fastende test bekreftet endogen insulin overproduksjon.
Endoskopisk ultralyd viste en ikke-svulmende, hypoechoisk lesjon som var fullt ut i bukspyttkjertelhodet. Pasienten ble diagnostisert med et intra-bukspyttkjertelinsulinom. På disse endoskopiske ultrasonografibildene er den hypoechoiske lesjonen tydelig synlig og måler omtrent en centimeter med en avstand på en millimeter fra hovedpankreaskanalen.
Fire åtte millimeter trocars er introdusert over umbilicus og to fem millimeter laparoskopisk assistent trocar er introdusert på hver side av umbilicus. Avstanden mellom alle trocars er omtrent syv centimeter. Presis håndtering aktiveres av 3D-syn, en forstørret visning og et 3-2-1 skalert bevegelsesforhold mellom instrumentene.
Prosedyren starter med at han mobiliseringsfasen. Ved å mobilisere den leverbøye av tykktarmen. Deretter er en levertraktor plassert.
Det gastrokoliske ligamentet er delt slik at den mindre sac åpnes. Mobiliseringen beveger seg fra lateral til mediale, denne mobiliseringen fortsetter til leverfleksiuret i tykktarmen frigjøres. Deretter utføres Kochers Manøver til venstre nyrevene er identifisert og høyre gastroepiploisk vene dissekeres fri og ligated ved hjelp av en karsutur.
Ved å trekke tilbake bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen med en tredje robotarm, kan abdominal aorta og dårligere vena cava eksponeres helt. Den høyre gastroepiploiske venen er identifisert og delt med en laparoskopisk tetningsenhet. Til slutt mobiliseres bukspyttkjertelhodet ytterligere.
Etter mobiliseringsfasen introduseres den endoskopiske ultrasonografisonografisonden for å identifisere og lokalisere insulinomet og banen til bukspyttkjertelkanalen. Plasseringen av lesjonen merkes deretter ved hjelp av en cautery krok. En trekkraft sutur brukes til å kontrollere lesjonen under enucleation med monopolære buet saks.
Trekkraftsuturen brukes til å løfte og strekke lesjonen fra adjecent bukspyttkjertelparenchyma, og dermed legge til rette for en kjerne med diatermisk saks og en bipolar energienhet. Prosedyren fortsetter med disseksjonsfasen. Den tredje robotarmen trekker inn lesjonen, de to andre instrumentene fortsetter med enucleation.
Cutoff fingeren på en steril kirurgisk hanske brukes til å trekke ut prøven. Taket på bukspyttkjertelkanalen er synlig på bunnen av enucleation-stedet. Et tetningsmiddelplaster er plassert på defekten i bukspyttkjertelparenchyma.
Et avløp blir introdusert og avansert opp til bukspyttkjertelhalen. Emulase nivåer i de produserte væskene kan oppdage postoperativ bukspyttkjertel fistel. Histopatologisk undersøkelse viste en stor, veldefinert nevroendokrin svulst som måler 1,5 centimeter.
Postoperativ pankreas fistel krevde en endoskopisk bukspyttkjertel sphincterotomy, etter at pankreasstentplassering ikke var vellykket, noe som resulterte i en klasse B bukspyttkjertel fistel. Produksjonen av bukavløpet gikk ned til en ubetydelig produksjon og ble fjernet på postoperativ dag 20. Uten ytterligere komplikasjoner.
Pasienten ble utskrevet på dag sju, postoperativt. Robotutukleasjon av insulinomer virker gjennomførbar. Fortsatt fremtidige perspektivstudier bør bekrefte dette forslaget.
Vi tror at den beskrevne teknikken med tilstrekkelig ultralyd, veiledet lokalisering av lesjonen kan være et verdifullt alternativ for åpen enucleation. Videre studier er nødvendig for å sammenligne kortsiktige og langsiktige resultater etter robot, åpen og laparoskopisk enucleation.
