Denna video vinjett illustrerar en robot strategi för enucleation av en intra-pancreatic insulinoma i bukspottskörteln huvudet. Detta fall innebär en 42-årig kvinna som presenteras med svettning, tremor och episoder av hypoglykemi. En fastetest bekräftade endogenic insulin överproduktion.
Endoskopisk ultrasonography visade en icke-utbuktande, hypoechoic lesion som var helt inom bukspottskörteln huvudet. Patienten har diagnostiserats med en intra-pancreatic insulinoma. På dessa endoskopisk ultrasonography bilder, hypoechoic lesion är tydligt synlig och mäter ungefär en centimeter med ett avstånd av en millimeter från de viktigaste bukspottskörteln trumman.
Fyra åtta millimeter trocars introduceras ovanför umbilicus och två fem millimeter laparoskopisk biträdande trocar introduceras på vardera sidan av umbilicus. Avståndet mellan alla trokar är cirka sju centimeter. Exakt hantering möjliggörs genom 3D-vision, en förstorad vy och ett 3-2-1 skalat rörelseförhållande av instrumenten.
Proceduren börjar med han mobilisering fas. Genom att mobilisera den leverbättrande flexure av kolon. Då är en lever upprullningsdon placerad.
Den gastrocolic ligament delas så den mindre sac öppnas. Den mobilisering flyttar från laterala till mediala, fortsätter denna mobilisering tills hepatic flexure av kolon frigörs. Härefter kochers manövern utförs tills den vänstra njurvenen identifieras och rätt gastroepiploic ven dissekeras gratis och ligeras med hjälp av ett fartyg sutur.
Genom att dra tillbaka bukspottkörteln och tolvfingertarmen med en tredje robotarm kan bukaortan och den underlägsna vena cava exponeras helt. Rätt gastroepiploic anda identifieras och delas med en laparoskopisk tätningsanordning. Slutligen mobiliseras det pankreatiska huvudet ytterligare.
Efter mobiliseringsfasen introduceras den endoskopiska ultrasonografisonden för att identifiera och lokalisera insulinoma och banan för bukspottskörtelns kanal. Platsen för lesionen markeras sedan med hjälp av en cautery krok. En dragkraft sutur används för att kontrollera lesion under enucleation med monopolar böjda sax.
Den dragkraft sutur används för att lyfta och sträcka lesion från adjecent bukspottskörteln parenkym, vilket underlättar en kärnbildning med diatermiska sax och en bipolär energi enhet. Proceduren fortsätter med dissektionsfasen. Den tredje robotarmen drar tillbaka lesionen, de andra två instrumenten fortsätter med enucleationen.
Det avskurna fingret på en steril operationshandske används för att extrahera preparatet. Taket på bukspottskörteln kanalen är synlig längst ner på enucleation platsen. En tätningsmedel patch placeras på defekten i bukspottskörteln parenkym.
Ett avlopp införs och avancerade upp till bukspottskörteln svans. Emulase nivåer i de producerade vätskor kan upptäcka postoperativ bukspottskörteln fistel. Histopatologisk undersökning visade en stor en, väldefinierade neuroendokrina tumör mäta 1,5 centimeter.
Post-operativ bukspottskörteln fistel krävs en endoskopisk bukspottskörteln sphincterotomy, efter bukspottskörteln stent placering var inte framgångsrik vilket resulterar i en grad B bukspottskörteln fistel. Produktionen av buken avloppet minskat till en försumbar produktion och togs bort på postoperativ dag 20. Utan några ytterligare komplikationer.
Patienten var ut på dag sju, post-operatively. Robotic enucleation av insulinomas verkar genomförbart. Fortfarande framtida perspektiv studier bör bekräfta detta förslag.
Vi anser att den beskrivna tekniken med adekvat ultrasonography, guidad lokalisering av lesion skulle kunna vara ett värdefullt alternativ för öppen enucleation. Ytterligare studier behövs för att jämföra kort och lång sikt resultat efter robot-, öppen och laparoskopisk enucleation.
