Name: learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory
Uploaded: 2020-03-18T14:00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory at JoVE.com

Авторы хотели бы отметить Администрацию FPO-IRCCS Кандиоло (Турин) за вклад и постоянную поддержку нашей работы.

<ol>
	<li>Forastiere, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+larynx-preservation+strategies+in+the+treatment+of+laryngeal+cancer:+American+Society+of+Clinical+Oncology+Clinical+Practice+Guideline+Update.">Use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.</a> Journal of Clinical Oncogy. 36 (11), 1143-1169 (2018).</li><li>Patel, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supraglottic+squamous+cell+carcinoma:+A+population-based+study+of+22,675+cases.">Supraglottic squamous cell carcinoma: A population-based study of 22,675 cases.</a> Laryngoscope. 129 (8), 1822-1827 (2018).</li><li>Olsen, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reexamining+the+treatment+of+advanced+laryngeal+cancer.">Reexamining the treatment of advanced laryngeal cancer.</a> Head &amp; Neck. 32 (1), 1-7 (2010).</li><li>Remacle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+cordectomy.+A+proposal+for+a+classification+by+the+Working+Committee,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).</li><li>Remacle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+supraglottic+laryngectomy:+a+proposal+for+a+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).</li><li>Succo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomies:+A+proposal+for+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature+of+the+European+Laryngological+Society.">Open partial horizontal laryngectomies: A proposal for classification by the working committee on nomenclature of the European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 271 (9), 2489-2496 (2014).</li><li>Succo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+T3+to+T4a+laryngeal+cancer+by+open+partial+horizontal+laryngectomies:+Prognostic+impact+of+different+pathologic+tumor+subcategories.">Treatment for T3 to T4a laryngeal cancer by open partial horizontal laryngectomies: Prognostic impact of different pathologic tumor subcategories.</a> Head &amp; Neck. 40 (9), 1897-1908 (2018).</li><li>Del Bon, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomies+for+T3-T4+laryngeal+cancer:+prognostic+impact+of+anterior+vs.+posterior+laryngeal+compartmentalization.">Open partial horizontal laryngectomies for T3-T4 laryngeal cancer: prognostic impact of anterior vs. posterior laryngeal compartmentalization.</a> Cancers (Basel). 11 (3), 289 (2019).</li><li>Holsinger, F. C., Laccourreye, O., Weinstein, G. S., Diaz, E. M., McWhorter, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+refinements+in+the+supracricoid+partial+laryngectomy+to+optimize+functional+outcomes.">Technical refinements in the supracricoid partial laryngectomy to optimize functional outcomes.</a> Journal of The American College of Surgeons. 201 (5), 809-820 (2005).</li><li>Ianacone, D. C., Gnadt, B. J., Isaacson, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ex+vivo+ovine+model+for+head+and+neck+surgical+simulation.">Ex vivo ovine model for head and neck surgical simulation.</a> American Journal of Otolaryngology. 37 (3), 272-278 (2016).</li><li>Nasser Kotby, M., Wahba, H. A., Kamal, E., El-Makhzangy, A. M. N., Bahaa, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Animal+model+for+training+and+improvement+of+skills+in+endolaryngeal+microsurgery.">Animal model for training and improvement of skills in endolaryngeal microsurgery.</a> Journal of Voice. 26 (3), 351-357 (2012).</li><li>Chan, C. Y., Lau, D. P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulators+and+models+for+laryngeal+laser+surgery+and+laser+myringotomy.">Simulators and models for laryngeal laser surgery and laser myringotomy.</a> Laryngoscope. 126 (9), (2016).</li><li>Awad, Z., Patel, B., Hayden, L., Sandhu, G. S., Tolley, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+in+laryngology+training;+what+should+we+invest+in?+Our+experience+with+64+porcine+larynges+and+a+literature+review.">Simulation in laryngology training; what should we invest in? Our experience with 64 porcine larynges and a literature review.</a> Clinical Otolaryngology. 40 (3), 269-273 (2015).</li><li>Ghirelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ex+vivo+porcine+larynx+model+for+microlaryngoscopy+laryngeal+surgery:+Proposal+for+a+structured+surgical+training.">Ex vivo porcine larynx model for microlaryngoscopy laryngeal surgery: Proposal for a structured surgical training.</a> Journal of Voice. , (2019).</li><li>Gao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+anatomy+of+pig+arytenoid+cartilage+and+human+arytenoid+cartilage.">Comparative anatomy of pig arytenoid cartilage and human arytenoid cartilage.</a> Journal of Voice. , (2018).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Starcher, B. C., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+and+comparative+studies+of+the+vocal+fold+extracellular+matrix+I:+Elastic+fibers+and+hyaluronic+acid.">Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix I: Elastic fibers and hyaluronic acid.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (2), 156-164 (2006).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+and+comparative+studies+of+the+vocal+fold+extracellular+matrix+II:+Collagen.">Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix II: Collagen.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (3), 225-232 (2006).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midmembranous+vocal+fold+lamina+propria+proteoglycans+across+selected+species.">Midmembranous vocal fold lamina propria proteoglycans across selected species.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 114 (6), 451-462 (2005).</li><li>Gorostidi, F., Vinckenbosch, P., Lambercy, K., Sandu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lamb+larynx+model+for+training+in+endoscopic+and+CO2+laser-assisted+surgeries+for+benign+laryngotracheal+obstructions.">Lamb larynx model for training in endoscopic and CO2 laser-assisted surgeries for benign laryngotracheal obstructions.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (8), 2061-2069 (2018).</li><li>Kim, M. J., Hunter, E. J., Titze, I. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+human,+canine,+and+ovine+laryngeal+dimensions.">Comparison of human, canine, and ovine laryngeal dimensions.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 113 (1), 60-68 (2004).</li><li>Nisa, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refashioned+lamb+tissue+as+an+animal+model+for+training+complex+techniques+of+laryngotracheal+stenosis+surgery.">Refashioned lamb tissue as an animal model for training complex techniques of laryngotracheal stenosis surgery.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (12), (2017).</li><li>Terragni, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+training+approach+in+endoscopic+percutaneous+tracheostomy+using+a+simulation+model+based+on+biological+tissue.">A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue.</a> Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).</li><li>Ricci Maccarini, A., Casolino, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Video Larynx. , (1997).</li><li>Mattioli, F., Presutti, L., Caversaccio, M., Bonali, M., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+dissection+station+for+endolaryngeal+microsurgery+and+laser+surgery:+development+and+dissection+course+experience.">Novel dissection station for endolaryngeal microsurgery and laser surgery: development and dissection course experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (6), 1136-1141 (2017).</li><li>Remarcle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+cordectomy.+A+proposal+for+a+classification+by+the+Working+Committee,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).</li><li>Remarcle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+supraglottic+laryngectomy:+a+proposal+for+a+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).</li><li>Crosetti, E., Fantini, M., Maldi, E., Balmativola, D., Succo, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomy+using+CO2+fiber+laser.">Open partial horizontal laryngectomy using CO2 fiber laser.</a> Head &amp; Neck. , 25797 (2019).</li></ol>

Авторам нечего раскрывать.

Эта статья направлена на описание организации лаборатории, посвященной хирургии ларингии и выбор эквивалентных моделей бывших живых животных, которые могут быть использованы для имитации нескольких хирургических процедур в экономичной, но верной манере. Когда человеческие образцы недоступны, необходимо найти точную модель животного, которая будет использоваться в качестве заменителя. Если нет анатомии отдела, который может предоставить образцы из тела пожертвований, средняя цена на человеческую модель составляет около $ 1300 -1500. С другой стороны, для животных, забитых для мясных продуктов, эквивалентные модели ex vivo животных около $ 8 или меньше. Здесь сообщается об опыте создания выделенного пространства, индивидуальных тренингах и организации хирургических курсов вскрытия. Основываясь на литературе, было решено использовать свиные и яйцевые ларингальные модели, в основном для лазерной и открытой хирургии, соответственно10,,14,,15,,19,,20,21. Обе описанные модели животных легко доступны и доступны по цене, поскольку они являются отходами животного происхождения в цепочке поставок мяса. Кроме того, эти модели ex vivo легко управляются и хранятся без риска для операторов. Даже если немного отличаться от гортани человека и удаляется из нормального контекста шеи, анатомические пропорции и состав тканей заменителей животных очень похожи, что позволяет пошаговый размножение TLM, OPHL, и TL методов. Большое количество образцов, доступных по очень разумной цене, гарантирует возможность повторного повторения процедуры много раз. Таким образом, хирурги могут не только повысить свою точность и точность в хирургических процедурах, но они также могут увеличить скорость выполнения, главным образом во время менее важных хирургических шагов процедур.
Современное использование микроскопов / эндоскопов для endolaryngeal зрения, наряду с внешним видом, усиливается в данном случае 3D-экзоскоп, позволяет наизнанку перспективу, которая может помочь хирургам в полной мере понять сложную ларингеальной анатомии и важность каждого хирургического шага. Кроме того, использование камеры и экрана для совместного вскрытия позволяет репетитору и другим хирургам следить за тем же полем зрения, что и первый оператор, увеличивая тренировочный потенциал системы. Таким образом, репетитор может направлять процедуру, исправлять ошибки и отвечать на любые вопросы или комментарии.
Этот тип настройки может быть легко воспроизведен, так как это модульный и гибкий на основе инструментов и устройств. Естественно, возможные ограничения моделей животных можно найти во внутренних различиях между моделью и гортани человека и в работе над одним подготовленным органом при отсутствии нормальных отношений с окружающими анатомическими структурами. В деталях, свиная гортань имеет различные конформации арытеноидов, что требует хорошего glottic воздействия. Кроме того, отсутствие вокальной связки в образце свиной предотвращает вполне реалистичную кордектомию II типа. С другой стороны, эти различия несколько омрачаются наличием и стоимостью моделей животных, которые очень похожи на заменителей консистенции и структуры тканей. Как только хирург приобрел достаточную способность, естественным шагом вперед является переход к моделированию более дорогих человеческих образцов.
Центр подготовки ларингисов с описанными функциями является идеальной настройкой для обучения в этой высокоточной хирургии, для технической доработки, и для учебных целей. Кроме того, та же лаборатория может быть использована для тестирования новых головы и шеи хирургических методов. Например, растущая диффузия трансоральной роботизированной хирургии опухолей ротоглотки и супраглотических опухолей требует времени для индивидуальной тренировки на роботизированной консоли и для того, чтобы испытать манипуляции и движения тканей. Все эти упражнения можно легко смоделировать и повторить недорого в учебной лаборатории, организованной в описанном виде, без перемещения хирургических средств и инструментов.

В последние годы в области гортани онкологии наблюдается введение и распространение органов щадящих протоколов, таких как химиорадиотерапия (CRT), функции щадящих процедур, таких как трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) и частичная ларингектомия, и в основном открытые частичная горизонтальная ларингектомия (ОПХЛа). В связи с нынешней общей склонностью уделять больше внимания качеству жизни пациента после лечения, это изменение стратегии было необходимо для того, чтобы избежать, когда это возможно, обременительных последствий общей процедуры ларингэктомии (TL), которая все еще остается стандартным для лечения локально передовых рака ларинги. Однако, несмотря на хирургические и технические инновации, TL остается идеальным для лечения рака гортанги на продвинутой стадии (LC) и для пациентов, которые не могут терпеть консервативный протокол из-за возраста или важных сопутствующих заболеваний. Таким образом, TL должен быть должным образом включен в вооружение полный хирург ларинги.
Соответствующая проблема в изучении о лечении LC является относительно редкой частотой патологии (13000 новых диагнозов в год в США), против широкого спектра возможных альтернатив1,2. Кроме того, как четко подчеркнул Олсен в одной из своих редакционных статей, неправильное толкование исследований, которые удовлетворяют стандарту ухода приводит к нескольким непредвиденным последствиям3. Одним из таких последствий был отказ от TLM и OPHLs, потому что они не были включены в эти исследования и в оценке затрат и выгод, и, следовательно, больше не учат жителей и молодых хирургов3. В результате возникает значительная нехватка центров, в которых можно активно осваивать хирургическую технику, требующую высокого уровня точности, где разница между консервативной и экстиротивной процедурой поддается количественной оценке в порядке миллиметров.
В ответ на этот фон и для удовлетворения потребности в распространении этих хирургических процедур, Европейское ларингологическое общество работало, чтобы стандартизировать и классифицировать как TLM и OPHL методы4,5,6. Огромным результатом этих классификаций было введение возможности модульного лечения LC, настроенного по реальной степени опухоли и всегда оставающегося в поле «частичной» хирургии и функции щадящих лечения.
Как подчеркивается в недавней работе, хирургические способности (по сути, успех процедуры требует миллиметровой точности) и строгий отбор пациентов обязательны дляхорошихрезультатов7,8,,9. В хороших руках, и если применяется к надлежащим пациентам и заболеваниям, TLM и OPHL экспонат твердых хирургических и выживаемости результатов.
Практика и эволюция этих хирургических процедур происходили почти исключительно в реферальных центрах для патологии, из-за относительно большого числа пациентов, что позволило хирургам развивать необходимый опыт для успешного лечения даже локально продвинутых ЛК. Пытаясь обобщить текущий сценарий, хирургия гортани может быть применена к относительно небольшому числу пациентов и состоит из различных процедур, которые не доступны и жизнеспособны в каждом центре. Для сохранения функции ларингии и равной досягаемости онкологической радикализации обязательное понимание геометрической анатомии, техническая точность и забота о тканях. По всем этим причинам, моделирование на моделях в настоящее время необходимо успешно подойти к этому виду хирургии. Верные, детальные моделирования необходимы для консолидации понимания ларингальной структуры, управлять манипуляцией ткани с различными методами, и узнать точную и точную последовательность движений, требуемых одной процедурой. Поэтому, чтобы изучить методы TLM и OPHL, уместно иметь возможность практиковать в специальной лаборатории. Там, где нет возможности обучаться на образцах человека, по этическим, экономическим причинам или по причинам доступности, необходимо найти альтернативную и доступную модель ex vivo. Свиной и яйцевые ларинги, отходы животного происхождения в цепи поставок мяса, являются идеальными и доступными моделями для имитации хирургии гортани, учитывая их сходство с гортани человека в анатомической макет и тканевойкомпозиции 10,11.
Несколько групп сообщили о своем опыте с свиной гортани, используемой в качестве модели для TLM11,12,13,14. Несмотря на различные размеры хрящевого скелета с более крупными аритеноидами и неспособностью различать аритеноид, роговицу и клинописный хрящ, глоттический план очень похож на свой человеческий аналог: арытеноидный хрящ имеет аналогичную артикуляцию с крикоидными и аналогичными геометрическими пропорциями15. По сравнению с другими видами животных, свиная гортань имеет определенный желудочка гортани с хорошо представленными ложными голосовыми связками, в то время как глоттический план характеризуется короткими аретиноидными вокальными процессами, длинными вокальными складками и отсутствием надлежащей вокальной связки14. Кроме того, с гистологической точки зрения, Хан и его коллеги сообщили о сопоставимом распространении эластина в ламинированной протрии между свиными и человеческими глотическими плоскостями16,,17,,18.
С другой стороны, другие исследования описали использование гортани ягненка как для TLM и открытых операций10,19,20. В деталях Nisa et al. подтвердила сильное сходство между яйцей и ларингами человека, за исключением разной формы гиоидной кости и арытеноидного хряща, более низкого положения переднего смягчаемого (размещенного на нижней границе хряща щитовидной железы) и почти полных трахеальных колец21. Несмотря на эти небольшие различия, эти авторы изложили большую полезность этой модели для обучения и практики ларинготрахиального хирургических процедур21. Кроме того, та же модель была также использована для имитации процедуры перкутании трахеостомии22.
Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы проиллюстрировать, как подготовить и организовать воспроизводимую лабораторию для хирургии ларингина на доступных и близко похожих моделях ларинганых животных ex vivo. Опыт авторов в создании такой лаборатории был приобретен в течение многих лет обучения по хирургическому моделированию в лаборатории экспериментальной хирургии ларингиального тела под названием "Lary-Gym" - в Институте рака FPO-IRCCS в Кандиоло, Турин, Италия.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>VITOM 3D TH200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4k camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4K/3D 32&#34; monitor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autostatic arm for VITOM 3D</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>28272 HSP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Rongeur, Luer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>30.30.35</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>Ultrapulse/Surgitouch</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>AcuPulse 40WG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dedo operating larygoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8890 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Delicate tissue forceps, Adson</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.21.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.45.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps straight</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.44.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>20.48.05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 30&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 70&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II straight forward telescope 0&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1 pilot</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser handle</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8597</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser hook 90&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8596 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser injection needle straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8598 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Light source</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TL300</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm distending forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8654 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8587 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo standard scissors</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.50.14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>LEICA</td>
			<td>F40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 3D image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 D3-link TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 4K image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 s 4U-Link TC304</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle Holder</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>10.18.65</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating scissors standard curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.03.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raspatory, Freer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>26.35.02</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, double-ended, Roux</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.16.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, Volkmann</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.34.03</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractory, double-ended, langenbeck</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.18.21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #15</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Coagulation suction tube</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8606 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 CH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 BH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Laryngoforce II grasping forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8662 E</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8661 CN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tube to remove vapor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8574 LN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue grasping forceps</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>07.01.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue Grasping forceps, Allis</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>50.02.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Towel clamp</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>17.55.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular forceps, DeBakey</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.50.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video processor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1S connect II TC201</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction tube</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory

Хирургия злокачественных новообразований ларинги требует миллиметровой точности от различных эндоскопических и открытых методов. Практика этой операции почти полностью зарезервирована для нескольких реферальных центров, которые имеют дело с большой долей этой патологии. Практика на человеческих образцах не всегда возможна по этическим, экономическим причинам или по причинам доступности. Целью данного исследования является предоставление воспроизводимого метода для организации ларингальной лаборатории на моделях животных ex vivo, где можно подойти, узнать и усовершенствовать методы ларинги. Свиные и яйцевые ларинги являются идеальными, доступными, модели для имитации хирургии гортани, учитывая их сходство с гортани человека в их анатомической макет и состав ткани. В этом, хирургические шаги трансоральной лазерной хирургии, открытые частичные горизонтальные ларингэктомии, и тотальная ларингэктомия сообщается. Слияние эндоскопических и экзоскопических представлений гарантирует перспективу наизнанку, которая имеет жизненно важное значение для понимания сложной анатомии ларингеа. Метод был успешно принят в течение трех сессий вскрытия курса "Лари-Тренажерный зал". Описаны дальнейшие перспективы роботизированной хирургической подготовки.

Этот протокол оказался полезным для создания хирургической учебной лаборатории, ориентированной на операцию ларингии с использованием основных инструментов и внутренностей отходов животных из цепочки поставок мяса. Цель в основном поучительна, но она может быть использована менее опытными хирургами для улучшения своих анатомических знаний и хирургических навыков.
Протокол был принят в трех сессиях курса вскрытия авторов, организованного в «Лари-Гимне» и на втором заседании курса хирургии головы и шеи под названием «Лучше, чем жить», где лабораторные вскрытия сопровождались учебными занятиями квалифицированных хирургов в этой области, и участники с энтузиазмом встретили его. Всего в обоих курсах приняли участие 228 коллег. Двадцать восемь приняли участие в курсе Лари-Тренажерный зал, и 200 приняли участие в "Лучше, чем жить" курс. В последних двух сессиях курса Лари-Гим удовлетворено удовлетворение 14 участников с помощью специального вопросника, в ходе которой участники отвечали на вопросы о своем опыте в курсе. Вопросник и результаты представлены в таблице 1. Выбранные модели животных оказались очень похожими на человеческий аналог, с сопоставимым тканевым составом. Возможность использования как эндоскопических, так и открытых процедур гарантирует всестороннее понимание анатомической компоновки и хирургических методов. В самом деле, это наизнанку видение может прояснить сложные ларингеальной анатомии и последствия хирургических маневров с точки зрения экстирпивных и реконструктивных процедур (например, метод анастомоз в OPHL). В ходе последней сессии курса, человеческие образцы и хирургический робот были успешно использованы, чтобы показать различные трансоральные роботизированные операции (TORS) процедуры. Обстановка в этом зале была аналогична описанной, что свидетельствует о том, что этот протокол обладает хорошей гибкостью и может быть адаптирован к оборудованию и пространству, имеющегося в конкретном учреждении.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60407/60407fig01.jpg"> Рисунок 1: Эндоскопическое вскрытие. Молодой хирург, работающий в нашей эндоскопической станции на образце животного. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60407/60407fig01large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2">Вопрос</td>
			<td>1</td>
			<td>2</td>
			<td>3</td>
			<td>4</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Как вы оцениваете актуальность обработанной темы в связи с вашей потребностью обновить свои хирургические навыки?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Как вы оцениваете качество обучения этого курса?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Как вы оцениваете полезность этого курса?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Отсутствие конфликта интересов.</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>14 (100%)</td>
		</tr>
</tbody></table>Таблица 1: Курс Лари-Тренажерный зал: вопросник удовлетворенности и ответы. Счет колеблется от 1 (очень недовольны) до 5 (очень доволен). Проценты сообщаются в скобках.

Watch this Scientific Journal Video about Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory at JoVE.com

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Целью данной работы является иллюстрация того, как организовать воспроизводимую лабораторию для хирургии ларинги на доступных и очень похожих моделях гортани животных в целях улучшения анатомических и хирургических знаний и навыков.

Изучение современной хирургии ларингии в лаборатории вскрытия

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

Эта воспроизводимая доступная лабораторная установка может быть использована для хирургии ларинга, которая очень похожа на модели laryngeal ex vivo animal laryngeal. Этот центр подготовки ларинги является идеальной установкой для обучения эндоскопическим и открытым операциям на ларинге для технического уточнения и обучения. Этот тип лабораторной установки может воспроизвести кривую обучения в эндоскопических и открытых операций на ларинге.Демонстрация процедуры будет д-р Андреа Манка, д-р Давиде Ланчини, и д-р Марко Fantini, жители моего подразделения. Если возможно, используйте комнату с сектором стол и надлежащей раковиной для удобства стирки до и после процедуры. Закупите хирургический свет или традиционную лампу, которая обеспечивает достаточное освещение и поместите барьер через стол на полпути, чтобы разделить стол на две станции.Затем закупить контейнер для биоопасных отходов, в который в конечном итоге будет выброшен образец свинины и использованные материалы. Чтобы подготовить эндоскопическую станцию, поместите образец на надлежащую поддержку и распоите ларингоскоп в конце хирургического стола. Вставьте соответствующий ларингоскоп для выбранной области ларинги в образец.Разоблачить хирургическую цель интереса и затянуть правильный винт, чтобы исправить ларингоскоп для поддержки. Чтобы разоблачить вокальные складки, вставлять кончик ларингоскопа передней к arytenoid хрящи толкая эти структуры в боковом задней направлении, чтобы применить напряжение для вокальных складок. Поместите всасывающую систему внутри образца, чтобы извлечь лазерные пары и зафиксировать влажную марлю внутри нижней трахеи конечности гортани, чтобы избежать выброса лазера двуокиси углерода из нижней части образца.Затем поместите влажную марлю на верхней границе гортани, чтобы защитить области, не участвующие в вскрытии. Распоитите эндоскоп перед образцом ларинга, чтобы гарантировать, что участники будут иметь ту же перспективу, что и первый оператор, использующий держатель эндоскопа для поддержания оптической системы на месте. Подтвердите, что все компоненты являются фиксированными и стабильными в своих положениях и поместите монитор 4K или полную высокую четкости на правой стороне стола, подключенного к микроскопу или эндоскопической камере.Поместите лазер на левую сторону стола и соедините работающий микроскоп с лазером двуокиси углерода. У хирурга и всех участников надеть защитные очки, прежде чем включен лазер двуокиси углерода. Затем поместите набор микроларингоскопии хирургических инструментов на стол рядом с первым хирургом.Чтобы подготовить открытую хирургическую станцию, поместите образец в открытую коробку на другом конце сектора стола и отрегулируйте хирургический свет так, чтобы он осветит хирургическое поле. Затем поместите обычную двухмерную камеру над хирургическим полем и подключите камеру к 2D/3D монитору. Для выполнения открытой частичной горизонтальной ларингэктомии используйте ножницы и миппы, чтобы вскрыть мышцы ремня вдоль средней линии и удалить предхарензионной ткани.Поверните гортань противно и сделать разрез нижней мышцы сужения двусторонне вдоль бокового аспекта хряща щитовидной железы. Втягивать гортани medially и вниз, чтобы защитить превосходный ларингальный pedicle перед разделом тирохиоидной связки. Двусторонне вскрыть пириформную пазуху из хряща щитовидной железы и периглотического пространства, насколько нижней роговицы хряща щитовидной железы и вскрыть крикотиреоидной мышцы.Раздел нижней роговицы хряща щитовидной железы на двусторонней основе для защиты рецидивирующих ларингального нерва. Используйте ножницы, чтобы сделать превосходный доступ вдоль линии параллельно верхней границе хряща щитовидной железы через предварительно эпиглоттическое пространство. Используйте большие пальцы, чтобы оказать давление на ларингальной известность, потянув боковой laminae хряща вперед.Используйте скальпель, чтобы сделать нижний доступ между хрящом щитовидной железы и крикоидным кольцом и изменить нижний доступ в соответствии с выбранным типом открытой частичной горизонтальной ларингэктомии. Чтобы завершить вскрытие, сделайте вертикальные разрезы, чтобы соединить верхний и нижний доступы и вырезать aryepiglottic складки, ложные голосовые связки, истинные голосовые связки, и субглотной области. Измените линии разреза в соответствии с выбранным типом открытой частичной горизонтальной ларингэктомии и нанесите четыре полигалактина 910 стежков, один из которых должен быть средним двойником между крикоидным хрящом и гиоидной костью через основание языка.Результат техники наизнанок можно проверить с помощью эндоскопического телескопа нулевой степени. В ходе последних двух сессий курса LARY-GYM удовлетворение 14 из 28 участников было определено с помощью специального вопросника, в котором участники отвечали на вопросы о своем опыте курса по шкале от одного до пяти, как указано в таблице. Все эти упражнения можно легко смоделировать и повторить недорого с этим типом лабораторной установки в присутствии мастера техники.После этой процедуры, мы можем проверить методы фонохирургии, такие как инъекция гиалуроновой кислоты в голосовые связки. Такая же установка может быть использована для тестирования трансоральной роботизированной хирургии на ракоглотку и супраготтические опухоли. Помните, что это обязательно носить защитные очки при использовании лазерного устройства двуокиси углерода.

Research

JoVE Journal

Medicine

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Открывая среднего уха анатомии, Transcanal уха эндоскопической хирургии: рассечение руководство

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

Чрезвычайных расстыковки в роботизированной хирургии: учебная программа моделирования

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

Интраоперационная нейронных мониторинг щитовидной железы хирургии в свинину модели

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Remote Laboratory Management: Respiratory Virus Diagnostics

Лаборатории дистанционного управления: Диагностика респираторных вирусов

An uptick in recent pandemics (Ebola, Zika, MERS, influenza, etc.) underlines the need for a more 'nimble,' coordinated response that addresses a ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Использование химической биопсии для оценки качества трансплантата

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: Сочетание созревания in vitro после извлечения ооцитов с гинекологической хирургией

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

A Neonatal BALB/c Mouse Model of Necrotizing Enterocolitis

Неонатальная модель некротизирующего энтероколита BALB/c

Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most severe gastrointestinal (GI) disease that often occurs in premature infants, especially very low birth weight ...

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Переход к переднему мышечно-щадящему подходу улучшает раннюю послеоперационную функцию, но связан с кривой обучения

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Extrahepatic Bile Duct and Gall Bladder Dissection in Nine-Day-Old Mouse Neonates

Внепеченочный желчный проток и рассечение желчного пузыря у новорожденных девятидневных мышей

The dissection of murine neonatal bile ducts has been described as difficult. The main aim of the described standard operating procedure is the isolation ...

Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery

Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery

Политетрафторэтилен (ПТФЭ) как шовный материал в хирургии сухожилий

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...