Name: intrathecal application of a fluorescent dye for the identification of cerebrospinal fluid leaks in cochlear malformation
Uploaded: 2020-02-29T12:00:00
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No se recibió financiación.

Este protocolo fue aprobado por el comité de ética local de conformidad con la Declaración de Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. En el caso presentado que involucraba a un niño, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de ambos padres.
NOTA: La fluoresceína es un tinte fluorescente que emite luz verde (520-530 nm) cuando se estimula con luz azul (de longitud de onda de 485 nm). Se utiliza para la visualización de la ...

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	<li>Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adult+spontaneous+cerebrospinal+fluid+otorrhea:+diagnosis+and+management.">Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management.</a> The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).</li><li>Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synchronous+spontaneous+cerebrospinal+fluid+leaks+in+the+nose+and+ear.">Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).</li><li>Raza, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+and+specificity+of+intrathecal+fluorescein+and+white+light+excitation+for+detecting+intraoperative+cerebrospinal+fluid+leak+in+endoscopic+skull+base+surgery:+a+prospective+study.">Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).</li><li>Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. 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A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+low-+dose+intrathecal+fluorescein+in+endoscopic+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea.">The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).</li><li>Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+spontaneous+temporal+bone+cerebrospinal+fluid+leak:+A+30-year+experience.">Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience.</a> American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).</li><li>Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+Intrathecal+Fluorescein+in+Recurrent+Meningitis+after+Cochlear+Implantation.">Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation.</a> Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).</li><li>Warnecke, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+relevance+of+beta2-transferrin+for+the+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas.">Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas.</a> Archives of Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).</li><li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas:+an+analysis+of+420+administrations+and+reported+complications+in+Europe+and+the+United+States.">Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States.</a> The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).</li><li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+lumbar+administration+of+5%+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistula.">Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula.</a> Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).</li><li>Harley, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+transnasal+repair+of+two+cases+of+spontaneous+cerebrospinal+fluid+fistula+in+the+foramen+rotundum.">Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum.</a> Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).</li><li>Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas+with+a+fluorescence+technique.+Report+of+experiences+with+over+925+cases.">Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases.</a> Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).</li></ol>

Mientras que muchos informes sobre fugas de líquido sordenio se centran en enfoques endoscópicos transnasales en la cirugía de base craneal, falta un método estandarizado para visualizar las fugas de líquido de hielo temporal a través de la microscopía5,6,7. Este protocolo describe una adaptación de las revisiones de literatura existentes para su uso en cirugía microscópica del oído.
La apl...

Las fugas de líquido sornte pueden ser causadas por traumatismos, preexistentes congénitamente o aparecer espontáneamente. Clínicamente, aparecen a través de otoliquorrea o rinolicora y pueden ser confirmados por la secreción positiva de la-transferrina1,2. En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo, se necesita una detección fiable de su origen para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis.
Se sabe que la aplicación de fluoresceína intratecal (IFA) es altamente sensible en la detección de fugas de lifa después de las operaciones neuroquirúrgicas de la base del cráneo3. Sin embargo, no existe un consenso común sobre sus aplicaciones exactas (por ejemplo, concentración, cantidad de líquido, adición de otros fármacos como la dexametasona)3,4. La mayoría de los casos describen la cirugía transnasal endoscópica de la base del cráneo, mientras que falta un método estandarizado para visualizar fugas de líquido de hielo en el hueso temporal a través de la microscopía5,6,7. Estas fugas ocurren con frecuencia en múltiples localizaciones y conllevan el riesgo de recurrencia si no se visualiza toda su extensión durante la cirugía8. Específicamente, sólo se ha encontrado que un enfoque transmastoide osconlleva el riesgo de fugas recurrentes8.
Este protocolo presenta el uso de fluoresceína administrada por intratecal a través de un enfoque transmastoideo. También se presenta un caso clínico de malformación bilateral del oído congénito (oído derecho: aplasia coclear, oído izquierdo: partición incompleta tipo I), en el que un traumatismo menor condujo a la perforación de la placa de pie de los estapas izquierdos en el oído medio. Un caso similar sólo se ha notificado una vez9.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Fluorescein ALCON 10% injection solution</td>
			<td>NOVARTIS</td>
			<td>1467007</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>External lumbar drain catheter Silverline</td>
			<td>Spiegelberg</td>
			<td>ELD33.010.02</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)</td>
			<td>Spiggle und Theis</td>
			<td></td>
			<td>No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon&#39;s preferation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical microscope ARRISCOPE 1.0</td>
			<td>ARRI Medicals</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water to rinse</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gown</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

intrathecal application of a fluorescent dye for the identification of cerebrospinal fluid leaks in cochlear malformation

En los casos de fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR), se necesita una detección fiable de sus orígenes para sellar la fuga lo suficiente y prevenir complicaciones, como la meningitis. Aquí se presenta un método utilizando fluoresceína administrada por intratecal en un caso clínico de malformación bilateral del oído congénita. Un tinte fluorescente se administra por vía intratecal para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de LDI. El tinte se aplica 20 minutos antes de la cirugía, y se utiliza una concentración del 5%. Por cada 10 kg de peso corporal, se aplican 0,1 ml del líquido por vía intratecal. La fluoresceína se visualiza mediante un microscopio totalmente digital. El origen de la fuga de líquido se identifica en la placa de pie de los estapas. Durante la cirugía primaria, se sella y se realiza la implantación de la cócleara para la restauración auditiva. En este caso específico, 6 semanas más tarde, el implante fue explantado debido a la meningitis aguda, y la matriz de electrodos se dejó como un espaciador. Postoperatoriamente, en el frotis auditivo, se detectó la-transferrina. Durante una mastoidectomía de revisión, se encontró una cobertura dislocada de la fuga. Las estapas fueron removidas y la ventana ovalada sellada. Cinco días después de la cirugía de revisión, no se detectó transferencia en el frotis auditivo. Durante la revisión de la implantación de la cócleara 6 meses después, se observó una cobertura intacta del nicho ovalado. Por lo tanto, la aplicación de fluoresceína intratecal demuestra ser una herramienta confiable para la detección de fugas de LSN. Facilita la orientación en malformaciones y situs quirúrgicos complicados o desconocidos. En la literatura, su uso se describe para las fístulas del FisF en la cirugía endonasal, pero rara vez se describe en la base del cráneo y las cirugías mastoideas. El método se ha utilizado con éxito en varios casos con fugas de Líquido de seguridad, y los resultados confirman la viabilidad de acceder de forma segura al origen de la fuga.

En el caso presentado, un traumatismo menor condujo a una fuga de líquido de seguridad infantil de la nariz en un niño de 10 meses. La resonancia magnética (RM) reveló una malformación ósea temporal bilateral con aplasia de la cóclear derecha y dilatación de la cócleara izquierda y el vestíbulo con tabique interescalar ausente idéntico a una partición incompleta tipo uno. En consecuencia, se realizó una audiometría evocada por el tronco encefálico(Figur...

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Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation

La fluoresceína aplicada intratecalmente se utiliza para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de líquido de seguridad para el bien. Este protocolo describe una punción lumbar, la aplicación de 5% de fluoresceína y la visualización intraoperatoria utilizando un microscopio totalmente digital.

Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

In cases of cerebrospinal fluid (CSF) leaks, reliable detection of their origins is needed to seal the leak sufficiently and prevent complications, such ...

Las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden ser causadas por un traumatismo, pueden pre-existir congénitamente o pueden aparecer espontáneamente. En los casos de fugas de líquido cefel sobre la diabetes y el rendimiento, se necesita una detección fiable de su origen para sellar las fugas de manera eficiente y prevenir complicaciones como la meningitis. Con este video, nuestro objetivo es presentar un método para identificar una fuga de líquido cefalorraquídeo basal temporal.El caso de un niño con una malformación ósea temporal bilateral fue elegido con el fin de demostrar cómo la aplicación intratecal de fluoresceína puede ayudar a la orientación en variaciones anatómicas o malformaciones, especialmente en la cirugía ósea temporal, donde un trabajo preciso, y también un buen conocimiento sobre las estructuras anatómicas, es obligatorio. La seguridad se puede aumentar en gran medida mediante la aplicación de este método. Este protocolo de vídeo fue aprobado por el Comité de ética local de conformidad con la declaración de Helsinki.Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Protocolo. Preparación para la cirugía. Asegúrese de obtener pruebas audiológicas, tomografía computarizada de alta resolución y RMN de la base del cráneo.Obtener el consentimiento informado por escrito sobre el uso fuera de etiqueta de fluoresceína. En un primer paso en la preparación para la cirugía, realizar la punción lumbar y colocar un drenaje lumbar para la aplicación posterior del tinte. Utilice fluoresceína sódica con una concentración del 10%.Para la aplicación lumbar, diluir la fluoresceína a una concentración del 5% con aqua. Aplicar 0,1 mililitros de dilución por cada 10 kilogramos de peso corporal, con un máximo de un mililitro intratecalmente. Realizar la aplicación inmediatamente antes de la cirugía con el fin de lograr la visualización intraoperatoria.Al aplicar el método en niños, la aplicación debe realizarse en anestesia general. La anestesia general se realiza de acuerdo con la historia clínica individual del paciente y los factores de riesgo de acuerdo con la decisión del anestesiólogo. Cubra el microscopio con un filtro de luz azul para visualizar la fluoresceína o utilice un microscopio totalmente digital.Use cobertura estéril para cubrir al paciente. Cirugía. Para el enfoque transmastoide, realice mastoidectomía y timonotomía posterior. Ampliar la cirugía de acuerdo con el origen esperado de la fuga.Como primera marca de tierra, exponer la dura a la fosa craneal media. Adelgazar la pared posterior del canal del conducto auditivo externo. Exponga el proceso de incus corto en el antrum e identifique el canal semicircular lateral.Como siguiente paso quirúrgico, expone el ángulo facial chorda, donde el chorda tympani deja el nervio facial. Abre el recreo facial. Deje el nervio facial con una cobertura ósea.Accede al oído medio a través de la timpanotomía posterior. El origen de la fuga de líquido se puede identificar fácilmente en la placa de las estapas. Utilice fascia del músculo temporal y parches sellantes de colágeno-fibrina absorbibles para sellar la fuga de líquido cefalgurio hasta que no salga más líquido de la placa del pie.La superestructura de las estapas está estabilizando el sellador. Resultados. En el caso presentado, un trauma menor ha llevado a una fuga de líquido cefalquires de la nariz en un niño de diez meses. La RMN reveló malformación ósea temporal bilateral, con aplasia de la cóclea derecha y una dilatación de la cóclea izquierda y el vestíbulo, con ausencia del tabique interescalar.Se realizó una audiometría idéntica a una partición incompleta de tipo I.Brainstem y se confirmó la sordera bilateral. Dado que la tomografía computarizada de alta resolución no reveló el origen del CSF, se indicó la exploración autofooidea transmastoidal asistida por fluoresceína con implantación simultánea de cóclea. Durante la cirugía primaria, el enfoque trans mastoidal se utilizó para identificar el líquido cefal y del líquido cefaéreo en la placa del pie de las estapas, para sellar la fuga y para realizar la implantación coclear para la restauración auditiva.Seis meses después de la cirugía previa, el niño sufría de meningitis causada por mastoiditis. El implante fue removido y la matriz de electrodos fue dejada como un espaciador. Postoperatoriamente, el olor oral detectó transferencia beta.Se realizó una mastoidectomía de revisión, mostrando una cobertura dislocada de la fuga en la placa del pie de las estapas. Las estapas fueron completamente removidas, y la ventana ovalada fue sellada usando músculo temporal, fascia temporal y parches sellantes de colágeno-fibrina absorbibles. Las estapas fueron investigadas bajo el microscopio electrónico, mostrando la placa de pie mal formateado con perforación.Con el fin de reducir la presión sobre la fuga, la punción lumbar se realizaba diariamente. Cinco días después de la revisión, no se detectó más transferrina beta. Durante la revisión del implante coclear seis meses más tarde, la cobertura del nicho ovalado estaba intacta.El caso presentado muestra que la aplicación intratecal de fluoresceína se puede utilizar para la identificación intraoperatoria de fugas de líquido cefafoto autofoto. Facilita la orientación en malformaciones o en una variación anatómica complicada o desconocida del hueso temporal. Este método se ha utilizado en varios de nuestros casos clínicos, y los resultados confirman la visibilidad de acceder de forma segura al origen de la fuga.

Research

JoVE Journal

Medicine

Cerebrospinal Fluid MicroRNA Profiling Using Quantitative Real Time PCR

Líquido cefalorraquídeo MicroRNA perfiles utilizando cuantitativa en tiempo real PCR

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Investigación

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Retinal prostheses for the treatment of certain forms of blindness are gaining traction in clinical trials around the world with commercial devices ...

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Fluorescent Dye Labeling of Erythrocytes and Leukocytes for Studying the Flow Dynamics in Mouse Retinal Circulation

Etiquetado de colorantes fluorescentes de eritrocitos y leucocitos para estudiar la dinámica de flujo en la circulación de la retina del ratón

The retinal and choroidal blood flow dynamics may provide insight into the pathophysiology and sequelae of various ocular diseases, such as glaucoma, ...

Cochlear Implantation in the Guinea Pig

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