Name: using an automated hirschberg test app to evaluate ocular alignment
Uploaded: 2020-03-24T15:00:00
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Este trabalho foi apoiado em parte pela bolsa NIH R44EY025902 e pelo Mass Eye & Ear Curing Kids Grant.

Este estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque, no Schepens Eye Research Institute (Boston, MA) e no Spaulding Reabilitation Hospital (Boston, MA). O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. O estudo foi aprovado pelos conselhos locais de revisão institucional de Mass Eye and Ear (Boston, MA).
NOTA: Os critérios de inclusão do paciente foram o diagnóstico prévio do estrabismo horizontal (exotropia ou esotropia constante ou intermit...

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Uma pessoa sem treinamento profissional pode usar o aplicativo EyeTurn para capturar imagens dos olhos e obter medidas de alinhamento ocular, que podem ser interpretadas por um especialista em cuidados oculares no local ou remotamente. O aplicativo apenas fornece magnitude do desalinhamento, em vez de qualquer interpretação ou diagnóstico. Profissionais de cuidados oculares, como optometristas ou oftalmologistas, devem determinar se o desalinhamento é significativo ou não, e fazer um diagnóstico após considerar ou...

A medição do alinhamento ocular é realizada frequentemente em clínicas de cuidados com a visão. O teste de cobertura com neutralização de prisma é o método clínico comumente utilizado para quantificar o grau de desalinhamento dos olhos (estrabismo). Este método requer um alto grau de treinamento e experiência. A medição precisa torna-se mais desafiadora quando os pacientes não podem participar totalmente do exame, como crianças pequenas1, indivíduos com lesões cerebrais ou acidente vascular cerebral2, ou deficiências de desenvolvimento3. Além disso, há necessidade de testes de alinhamento ocular na triagem escolar, pois o estrabismo se desenvolve durante a infância em uma população estimada de 5 a 8% da população dos EUA4, e é um fator de risco substancial para ambliopia com cerca de 30-40% dos casos de ambliopia atribuídos ao estrabismo5,6,7. No entanto, os enfermeiros escolares normalmente não são treinados para realizar o teste de cobertura padrão com neutralização de prisma para tal triagem. Para os profissionais não-oculares, um desafio adicional na triagem do estrabismo é que o estrabismo intermitente (o desalinhamento nem sempre se manifesta) e magnitudes menores de desalinhamento não são visualmente óbvios (<15 dioptrios prisma [Δ])8.
Na tentativa de enfrentar os desafios na detecção e medição do estrabismo, desenvolvemos um aplicativo para smartphone (EyeTurn) que implementa e automatiza o método fotográfico Hirschberg9, comparando o deslocamento das reflexões córneas entre os olhos. Embora o método convencional fotográfico Hirschberg tenha se mostrado ter boa reprodutibilidade nas clínicas10,11, o custo para dispositivos dedicados e autônomos é uma barreira para a ampla adoção. Ao fornecer uma ferramenta fácil de usar para medir o alinhamento dos olhos com smartphones padrão, temos a hipótese de que ela será amplamente adotada na triagem de visão escolar e usada por profissionais não-oculares. Nossos estudos de avaliação anteriores mostraram que a medição do aplicativo é consistente com o padrão clínico atual de prisma e teste de cobertura alternativo12, para magnitudes estrabismo de esotropia e exotropia até 60Δ. Em um estudo de triagem escolar piloto, também mostramos que o aplicativo pode ajudar a enfermeira da escola a detectar crianças com exotropia intermitente que foram perdidas pelos protocolos padrão de triagem da visão escolar13.
A versão iOS do aplicativo está atualmente disponível para pesquisadores e médicos mediante solicitação para fins de pesquisa. Os solicitantes incluíram até agora enfermeiros escolares, oftalmologistas pediátricos, optometristas, neurooftalmologistas e especialistas em estrabismo. O objetivo deste artigo é compartilhar os protocolos detalhados do aplicativo para usar o aplicativo para avaliar o alinhamento ocular em diferentes condições de visualização, ou seja, distância de fixação próxima e distante; com e sem cobertura ocular para quebrar a fusão binocular.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EyeTurn</td>
			<td>EyeNexo</td>
			<td></td>
			<td>Smartphone app for measureing eye misalignment</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

using an automated hirschberg test app to evaluate ocular alignment

Um aplicativo para smartphone foi desenvolvido para realizar o teste automatizado de Hirschberg fotográfico para medição objetiva do desalinhamento ocular. Ao calcular a diferença na reflexão córnea gerada pelo flash da câmera do telefone em relação ao centro de íris com base em imagens de alta resolução, o aplicativo pode medir o desalinhamento com uma precisão muito maior do que o olho nu realizando o teste de Hirschberg. Foi validado em estudo de avaliação clínica prévia, comparando-se com o padrão-prisma padrão-ouro clínico e o teste de cobertura alternativo. O objetivo deste artigo é descrever as técnicas de teste sobre como usar o aplicativo para medir o alinhamento ocular para diferentes distâncias de fixação, sem ou com cobertura para quebrar fusão, bem como o ângulo kappa, para que os usuários possam usar o aplicativo para realizar o equivalente testes tipicamente feitos em clínica usando prismas.

Neste trabalho, descrevemos os protocolos para avaliar o alinhamento ocular usando um aplicativo de smartphone que realiza o teste fotográfico de Hirschberg. A interface do aplicativo é mostrada na Figura 1. Os usuários podem optar por realizar o teste de cobertura ou medir um paciente com ambos os olhos fixando-se simultaneamente em um alvo, seja a distâncias de fixação próximas ou longas. Uma vez que as condições de visualização são determinadas...

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Using an Automated Hirschberg Test App to Evaluate Ocular Alignment

Apresentamos um protocolo de uso de um aplicativo de smartphone para realizar o teste de Hirschberg para medir o desalinhamento ocular manifesto e intermitente (estrabismo) em condições próximas e distantes de fixação.

Usando um aplicativo de teste hirschberg automatizado para avaliar o alinhamento ocular

A smartphone app has been developed to perform the automated photographic Hirschberg test for objective measurement of ocular misalignment. By computing ...

O aplicativo móvel que desenvolvemos pode ser usado para medir o estrabismo para pesquisa ou para uso clínico. Este método facilita uma medição fácil de estrabismo, que atualmente requer treinamento e experiência extensiva para ser realizado usando apenas uma câmera de telefone padrão e o software do aplicativo. Na interface do aplicativo, os usuários podem optar por realizar um teste de cobertura ou medir um paciente com ambos os olhos fixados em um alvo simultaneamente, a uma distância de fixação próxima ou distante.Para medir a tropia, com um único instantâneo com uma fixação próxima, inicie o aplicativo e defina o modo como No Cover. Selecione Perto e posicione o telefone em uma orientação paisagística a cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos, com a câmera traseira voltada para o paciente. Instrua o paciente a se fixar na lanterna, que deve estar desligada neste momento.Para testes que requerem uma acomodação precisa, cole um alvo de fixação na parte de trás do telefone diretamente abaixo ou acima da lanterna. Quando o paciente confirmar que está se fixando, pressione o botão redondo para tirar uma foto para ser analisado pelo aplicativo. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal.Após verificar se essas características foram detectadas sem erros óbvios, observe as medidas relacionadas ao alinhamento ocular. Em seguida, pressione o botão Salvar para salvar o teste atual no telefone ou pressione o botão de seta traseira para testar novamente. Para medir o desalinhamento ocular intermitente para fixação de longe no aplicativo, defina o modo de cobrir o teste e selecione Far.Segure o telefone em uma orientação paisagística, cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos com a câmera flash posicionada entre os olhos do paciente. Instrua o paciente a olhar logo acima do telefone, para um alvo a cerca de seis metros de distância. Que o paciente cubra um olho e pressione o botão redondo, o aplicativo começará a detecção.Ao mesmo tempo em que certifique-se de que o paciente está se fixando corretamente, certifique-o rapidamente de remover a oclusão. O aplicativo tirará automaticamente uma foto assim que a oclusão for removida. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal.Depois de verificar se esses recursos são detectados sem erros óbvios, revise os resultados de medição para o alinhamento ocular em dicómetros prisma, antes de salvar os dados ou repetir o teste. Para a medição angle Kappa no aplicativo, selecione medir o ângulo Kappa. Posicione o telefone em uma orientação paisagística a cerca de 40 centímetros do paciente ao nível dos olhos, e instrua o paciente a usar o olho para ser testado para fixar-se na lanterna enquanto cobre o outro olho.Ao certificar-se de que o paciente está se fixando corretamente, toque no botão redondo para tirar um instantâneo, que será analisado pelo aplicativo. Quando a análise estiver concluída, o aplicativo mostrará o limite de limbus detectado, o centro do olho e a localização da reflexão corneal. Depois de verificar se esses recursos são detectados sem erros óbvios, visualize os resultados de medição para o ângulo Kappa em graus.Nesta análise representativa, os limites de limbus dos dois olhos e o reflexo corneal da lanterna, foram detectados corretamente, sugerindo que a medida de alinhamento ocular não está sujeita ao erro de Análise de Imagem. Neste caso em particular, o paciente deixou exotropia, como é óbvio a partir do maior reflexo da córnea compensado no olho esquerdo. O aplicativo não informou qual olho foi desviado, no entanto, porque em casos de um pequeno ângulo de estrabismo e ângulo Kappa desconhecido, não seria confiável para o aplicativo determinar o olho desviado.Para comparação, aqui é mostrado um exemplo sem estrabismo. Nesta análise, pode-se observar a detecção errônea de limbus. Embora a detecção do reflexo da córnea esteja correta, o círculo verde claramente não corresponde ao limite do limbus, indicando que o teste deve ser repetido.Nesta análise de 14 sujeitos, 10 sujeitos apresentaram exotropia e quatro sujeitos apresentados com exotropia. A análise de regressão linear revelou que as medidas oculares dos ângulos de estrabismo foram consistentes com as medidas de teste de cobertura clínica. Ao usar o aplicativo, há duas coisas importantes para ter em mente.Primeiro, defina o teste de cobertura e o modo de fixação corretamente para cada teste específico. Segundo, verifique se a detecção do recurso ocular está correta. O aplicativo só permite a medição do estrabismo e não dá um diagnóstico.Os médicos precisarão combinar a medição ocular com outras medidas de visão para fazer um diagnóstico.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Efeito das formulações de lágrimas artificiais na atividade metabólica das células epiteliais da córnea humana após exposição à dessecação

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