Name: using q suture to enhance resistance to gap formation and tensile strength of repaired flexor tendons
Uploaded: 2020-06-03T15:00:00
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Les auteurs reconnaissent le soutien du Graduate Research Innovation Project de la province du Jiangsu (YKC16061).

Toutes les procédures expérimentales décrites ont été approuvées par le Comité d’administration des animaux expérimentaux de l’Université de Nantong. Trente tendons porcins ont été réparés avec trois réparations à 2 brins : suture de noyau à 2 brins, suture de noyau à 2 brins plus 2Q, et suture de noyau à 2 brins plus sutures périphériques en cours d’exécution. Les 30 autres tendons porcins ont été réparés avec trois réparations de 4 brins : suture de noyau à 4 brins, suture de noyau à 4...

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	<li>Linnanmaki, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gap+Formation+During+Cyclic+Testing+of+Flexor+Tendon+Repair.">Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570 (2018).</li><li>Zhao, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+gap+size+on+gliding+resistance+after+flexor+tendon+repair.">Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair.</a> Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).</li><li>Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. 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D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+Barbed+Suture+Repair+Negate+the+Benefit+of+Peripheral+Repair+in+Porcine+Flexor+Tendon.">Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon.</a> Hand. 11 (4), 479-483 (2016).</li><li>Merrell, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+increased+peripheral+suture+purchase+on+the+strength+of+flexor+tendon+repairs.">The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).</li><li>Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Suture+techniques+for+tendon+repair;+a+comparative+review.">Suture techniques for tendon repair; a comparative review.</a> Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).</li><li>Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. 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K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+core+suture+purchase+on+the+biomechanical+characteristics+of+a+multistrand+locking+flexor+tendon+repair:+a+cadaveric+study.">The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).</li><li>Vanhees, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+suture+preloading+on+the+force+to+failure+and+gap+formation+after+flexor+tendon+repair.">The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).</li><li>Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. 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B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+much+does+a+Pennington+lock+add+to+strength+of+a+tendon+repair.">How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).</li></ol>

Les résultats de l’étude actuelle ont montré que la suture Q a non seulement réduit l’écart et améliore la résistance à la traction des tendons réparés, mais a également été gain de temps et de travail-économie. Néanmoins, certains points clés concernant la réparation des tendons dans la présente étude devraient être notés.
Tout d’abord, nous avons essayé de sélectionner des échantillons de tendon qui étaient similaires dans la forme et la taille parce que nous n...

La formation d’écart au site de réparation de tendon affecte la force de réparation de tendon et la résistance de glisse sensiblement. Les conséquences de l’écart entre les extrémités du tendon peuvent finalement entraver la guérison du tendon in vivo1. Il a été signalé que la présence d’un écart supérieur à 2 mm sur le site de réparation conduit à une augmentation significative de la résistance à la glisse du tendon intrasynovial réparé dans les mains cadavériques2. Une étude dans un modèle canin a montré qu’une taille d’écart supérieure à 3 mm altérerait la force de guérison du tendon et la raideur3. Par conséquent, l’amélioration de la résistance et la diminution du risque d’écart entre les extrémités du tendon sont critiques pour la réparation du tendon.
L’ajout de sutures périphériques a été montré pour réduire l’écartage au site de réparation du tendon améliorant ainsi la fonction de glissement des tendons réparés4,5,6. Au cours des dernières décennies, un certain nombre de sutures périphériques ont été développées, y compris le point de croix de verrouillage (IXS), le matelas horizontal imbriqué (IHM), et le Silfverskiöld et Lembert croisés, et al7,8,9,10. Ces sutures périphériques se sont avérées supérieures aux sutures périphériques en cours d’exécution en ce qui concerne la résistance béante dans la réparation de tendon. Cependant, bon nombre de ces sutures sont complexes dans la structure et difficiles à exécuter, limitant ainsi leurs applications répandues. Une suture idéale pour la réparation du tendon devrait viser à prévenir la formation d’écart tout en évitant l’ajout de vrac au site de réparation après la réparation du tendon. Actuellement, la suture périphérique en cours d’exécution reste une technique populaire en raison de sa simplicité.
Dans une étude récente, une technique, alternative à la suture périphérique, nommée suture Q, parce que sa forme est similaire à la lettre « Q », est présenté11. Ici, nous avons comparé cette technique de suture avec la suture périphérique en cours d’exécution pour vérifier les différences dans la résistance béante et la résistance à la traction des tendons réparés. Les résultats ont montré que la suture Q était plus efficace pour améliorer la résistance béante et la force ultime des tendons réparés dans le test de chargement cyclique. Par conséquent, cet article vise à fournir une description détaillée de la façon d’effectuer la technique de suture Q et les paramètres biomécaniques pour tester les effets de la suture Q sur les propriétés des tendons réparés.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>4-0 suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>Ethilon 1667</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6-0 suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>Ethilon 689</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>biomechanical testing machine</td>
			<td>Instron Corp, Norwood, MA</td>
			<td>Instron 3365</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>biomechanical testing software</td>
			<td>Instron Corp, Norwood, MA</td>
			<td>Bluehill 2</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

using q suture to enhance resistance to gap formation and tensile strength of repaired flexor tendons

On croit que les sutures épitendineuses périphériques améliorent la force de suture de noyau dans la réparation de tendon et diminuent le risque d’écart entre les extrémités de tendon. Ici Q suture, une alternative aux sutures périphériques, est présenté pour l’utilisation dans la réparation du tendon. Ses effets sur la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons réparés ont été comparés aux sutures périphériques de fonctionnement conventionnelles. Trois sutures à 2 brins et trois sutures à 4 brins ont été utilisées pour réparer les tendons porcins. Le temps requis pour effectuer le 2Q et les sutures d’exécution ont été enregistrés. Les tendons réparés ont été soumis à un essai cyclique de chargement, et le nombre de cycle, pendant lequel un écart de 2 mm a été formé, a été déterminé. Après la charge cyclique, la taille de l’écart aux extrémités du tendon et la force ultime des tendons réparés ont été mesurées. L’augmentation avec les sutures Q a réduit le nombre de tendons montrant des écarts de 2 mm aux extrémités du tendon pendant la charge cyclique. Avec l’ajout de sutures Q 2 brins a augmenté de manière significative la force ultime des tendons réparés et les sutures à 4 brins ont diminué la distance d’écart au site de réparation des tendons. Le temps requis pour effectuer des sutures 2Q était nettement inférieur à celui pour l’exécution des sutures. Par conséquent, nous concluons que la suture Q est efficace dans l’amélioration de la résistance à la traction et la force de réparation du tendon et peut être une alternative aux sutures périphériques conventionnelles.

Le tableau 1 montre que l’ajout de suture Q a réduit le nombre de tendons avec un écart de 2 mm pendant la charge cyclique dans les réparations à 2 brins et à 4 brins. Tous les tendons réparés avec des sutures de noyau à 2 brins et à 4 brins ont formé un écart de 2 mm, alors qu’aucun des tendons réparés avec 2 brins plus 2Q et seulement la moitié de ceux réparés avec 4 brins plus 2Q n’a eu un écart de 2 mm après 10 cycles. Plus de tendons réparés avec 2 brins plus la course ou 4...

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Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons

Ici, nous présentons une technique de suture « » qui peut être effectuée dans la réparation du tendon et ses effets sur la formation d’écart et la force de traction des tendons réparés. La suture Q s’est avérée efficace pour améliorer la résistance à la traction et la force de réparation de tendon.

Utilisation de la suture Q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés

Peripheral epitendinous sutures are believed to enhance core suture strength in tendon repair and decrease the risk of gapping between tendon ends. Here Q ...

Les sutures périphériques peuvent augmenter la force de suture de noyau et diminuer le risque d’écart entre les extrémités réparées de tendon. Nous présentons des sutures Q comme alternative aux sutures périphériques conventionnelles. Comparées aux sutures périphériques courante conventionnelles, les sutures de Q sont très faciles à exécuter, sont gain de temps, et démontrent une exécution supérieure en résistant béant dans la réparation de tendon.Pour effectuer une réparation du tendon, commencez par marquer la surface antérieure de l’une des souches du tendon porcin avec deux points qui sont à 10 millimètres du tendon coupé, un quart du chemin des côtés gauche et droit du tendon dans la direction mediolateral. Marquez chacune des surfaces latérales gauche et droite du tendon avec un point qui est de huit millimètres de chaque extrémité du tendon coupé. Et localiser le point au milieu de la direction antérieure-postérieure.Ensuite, utilisez un étrier vernier pour mesurer toutes les longueurs entre chaque ensemble de points. À l’aide de quatre sutures nulles, insérer une aiguille dans la surface coupée d’une souche de tendon à partir du point médian dans la direction antérieure-postérieure, et un quart du chemin de la gauche dans la direction médiale-latérale. Dessinez une région d’intérêt autour du neurone sélectionné et dessinez une deuxième plus grande région d’intérêt autour de la queue qui inclut la première région d’intérêt.Réinsérer l’aiguille obliquement à partir du point trois et passer l’aiguille transversalement vers le point quatre. Retirez la suture pour créer une petite boucle à la surface latérale du tendon, et réinsérer l’aiguille obliquement à partir du point deux, en passant l’aiguille longitudilement vers l’extrémité coupée. Puis retirez la suture.Pour former une réparation symétrique, insérez l’aiguille dans l’extrémité coupée de l’autre souche du tendon et s’assezurez l’autre souche avec la même construction. Serrer la suture avec un raccourcissement de 10% du segment du tendon dans la suture du noyau. Et attacher le tendon se termine avec trois à quatre noeuds pour compléter la suture de noyau à deux brins.Pour compléter une suture de noyau de quatre brins, répétez le processus de suture comme juste démontré. Pour ajouter une suture Q, insérez la même aiguille dans la surface antérieure du tendon, à deux millimètres de l’extrémité du tendon joint. Et retirez l’aiguille sur la surface postérieure du tendon.Réinsérer l’aiguille dans la surface postérieure du tendon à deux millimètres de l’autre côté de l’extrémité du tendon joint. Retirez la suture de la surface antérieure du tendon et la cravate trois noeuds pour compléter la première suture Q. Répétez ensuite la procédure pour compléter la deuxième suture Q.Pour ajouter une suture en cours d’exécution dans la suture de noyau à deux brins ou à quatre brins plus le groupe de course, utilisez une suture de six zéro pour ajouter une suture d’épitenon en cours d’exécution de neuf à dix points aux extrémités du tendon, en gardant un achat similaire de 1,5 millimètres et une profondeur d’un millimètre. Lorsque toutes les sutures ont été placées, recouvrez le tendon réparé d’une gaze humide. Avant d’effectuer des tests biomécaniques des réparations, ouvrez le logiciel de test et naviguez vers l’écran d’accueil.Cliquez sur la méthode pour créer une méthode de test, et cliquez sur Nouveau pour ouvrir la création d’une nouvelle boîte de dialogue méthode de test. Sélectionnez le type de test de méthode de profil de test de tension et cliquez sur créer. Cliquez sur enregistrer pour nommer et enregistrer le fichier méthode de test et cliquez sur le contrôle et le prétest dans la barre de navigation pour ouvrir l’écran de pré-test de contrôle dans l’onglet méthode.Cliquez sur précharger et définir le mode de commande à l’extension tensile, la vitesse à 25 millimètres par minute, le canal à charger, et la valeur à 5 Newtons. Activez l’équilibre automatique et ajoutez les canaux de charge disponibles aux canaux sélectionnés. Cliquez sur le test pour ouvrir l’écran de test de contrôle de configuration, et cliquez sur modifier le profil de cette charge cyclique pour ouvrir le profil de test ou la boîte de dialogue.Insérez quatre blocs. Dans le premier bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme au triangle, la charge maximale à huit Newtons dans les réparations à deux brins et 15 Newtons dans les réparations à quatre brins, la charge minimale à zéro Newtons, le taux à 25 millimètres par minute, et le cycle à 10. Dans le deuxième bloc mis le mode à l’extension tensile, la forme à la rampe absolue, le taux à 25 millimètres par minute, et le point final à huit Newtons dans les réparations à deux brins et 15 Newtons dans les réparations à quatre brins.Dans le troisième bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme à tenir, les critères de durée, et la durée à huit secondes. Dans le quatrième bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme à la rampe absolue, la vitesse à 25 millimètres par minute, et le point final comme 100 Newtons. Cliquez ensuite enregistrer et sortir.Ensuite, ouvrez l’extrémité de commande de l’écran de test et définissez les critères un au taux de charge, et la sensibilité à 40% Dans l’écran d’installation de calcul, ajoutez les calculs disponibles du pic absolu aux calculs sélectionnés. Sélectionnez la charge dans la liste de drop down du canal et appliquez le pic absolu sur les quatre rampes absolues. Ouvrez l’écran de colonne results’one, sélectionnez une charge maximale et ajoutez de la charge aux résultats sélectionnés.Cliquez ensuite enregistrer et fermer. Pour effectuer un test biomécanique, réglez la distance initiale entre les pinces supérieures et inférieures de la machine d’essai à cinq centimètres. Enveloppez le tendon de gazes sèches, à deux ou trois centimètres de l’extrémité coupée, et montez la gaze enveloppée puis en segments dans les pinces supérieures et inférieures, en gardant le tendon aussi vertical que possible.Lorsque le tendon a été monté, cliquez sur le test sur l’écran d’accueil et sélectionnez l’enregistrer pour tester le fichier méthode. Cliquez ensuite et sélectionnez un emplacement, et entrez un nom pour enregistrer le fichier de données de l’échantillon. L’onglet test s’affiche.Cliquez sur la cellule de charge ouverte configurer le dialogue, calibrer et ok pour enlever la charge de la cellule de charge. Cliquez sur les écrans ouverts en direct pour configurer le dialogue et sélectionner l’extension tensile dans la liste de drop-down du canal 1. Sélectionnez le nombre de cycle dans la liste de dropdown du canal trois, et sélectionnez trois dans les affichages en direct.Cliquez sur panneau de commande ouvert configurer le dialogue et sélectionnez la charge équilibrée dans la liste de dropdown de la clé 1, et réinitialiser la longueur de la jauge de la clé 2. Cliquez sur la charge d’équilibre, réinitialisez la longueur de la jauge et commencez à exécuter un test pour chaque spécimen de l’échantillon. Pendant la charge cyclique, enregistrez le nombre de tendons avec un écart de deux millimètres entre les deux extrémités.Pendant la pause de huit secondes à la charge maximale après le 10e cycle, mesurer la distance d’écart entre les extrémités du tendon. Après avoir mesuré l’écart, tirez le tendon vers le haut jusqu’à ce que la réparation se rompe, et enregistrez la souche de rupture ultime. Cliquez ensuite sur arrêter, retourner et terminer pour enregistrer les résultats.Comme l’illustre le tableau, dans cette analyse représentative, l’ajout de suture Q réduit le nombre de tendons avec un écart de deux millimètres pendant la charge cyclique dans les réparations à deux brins et à quatre brins. Tous les locataires réparés avec des sutures de noyau de deux et quatre brins ont formé un écart de deux millimètres, alors qu’aucun des tendons réparés avec deux brins plus deux Q, et seulement la moitié de ceux réparés avec quatre brins plus deux Q ont eu un béant de deux millimètres après 10 cycles. En outre, plus de tendons réparés avec deux brins plus en cours d’exécution ou quatre brins plus sutures en cours d’exécution ont montré un écart de deux millimètres, puis ceux augmentés avec des sutures Q.Avec deux réparations de brin, l’addition de la suture de Q ou des sutures courante réduisent la distance d’écart entre les extrémités de tendon après chargement cyclique, mais seulement l’addition de suture de Q augmentent sensiblement la force finale du tendon réparé. L’ajout de la suture Q minimise également la distance d’écart avec des réparations à quatre brins, bien que la force ultime des tendons réparés n’ait pas été affectée. De plus, le temps moyen requis pour effectuer deux sutures Q était significativement plus court que celui d’une suture en cours d’exécution.Les faits des sutures de Q une fois combinés avec d’autres types de sutures de noyau justifient pour l’étude confirmer l’efficacité des sutures de Q.

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