Korrekt diagnos av patienter med medvetandestörningar är avgörande för deras förvaltning, men kan vara tidskrävande. SECONDs är en validerad diagnostisk skala utformad för kliniska inställningar för tidsbegränsning. SECONDs ger en tillförlitlig diagnos av medvetandet inom 10 minuter medan den nuvarande guldstandardskalan tar nästan tre gånger längre tid, vilket begränsar dess användning i klinisk praxis.
När du lär dig SECONDs är det viktigt att följa administrationsriktlinjerna noggrant för att få reproducerbara resultat. Till exempel genom att respektera den föreskrivna tiden mellan försöken och använda den föreslagna formuleringen. Innan du påbörjar en beteendeundersökning, justera rummets belysning till en nivå som är tillräcklig för att utföra undersökningen och se till att patienten placeras bekvämt med de exponerade frambenen och huvudet orienterat så rakt som möjligt.
Stäng av tv, radio eller andra potentiellt distraherande stimuli. Observera eventuella senaste förändringar i medicinering i patientens nuvarande behandling regim med särskild uppmärksamhet på lugnande och psykoaktiva läkemedel. Välj sedan en spegel av minst rekommenderad 10 med 10 centimeters storlek för en fyrkantig formad spegel eller en diameter på 10 centimeter för en rundformad.
För att bedöma spontan rörelse, observera patienten i en minut och registrera eventuella spontana beteenden. När som helst under bedömningen, om ingen ihållande ögonöppnande observeras, eller om patienten slutar följa kommandon i minst en minut, administrera auditiva, taktila eller skadliga stimulering för att väcka patienten och observera patienten igen, registrera eventuella spontana beteenden. För att bedöma kommando efter, testa tre enkla rörelser tre gånger med ett 10 sekunders intervall mellan prövningar som ligger inom patientens fysiska förmåga och som inte observerades som spontant repetitiva under observationsperioden.
Vid misstänkt instängt syndrom, relatera minst ett kommando till ögonrörelser. Vid känd eller misstänkt dövhet, administrera skriftliga kommandon. Om patienten inte reagerar på något av de muntliga kommandona, testa minst ett skriftligt kommando.
Rapportera kommandona som används på poängsättningsbladet, tillsammans med antalet lyckade försök. Om minst två distinkta svar på ett kommando har utförts framgångsrikt, eller om patienten kan uttrycka ett ja och nej, förklara tydligt kommunikationskoden för patienten och ställ de fem binära självbiografiska frågorna. Om patienten inte korrekt svarar på de självbiografiska frågorna bör den situationsfråga som ställts ställas.
Rapportera typen av ja/nej-kod, modalitet och typ av frågor som används, antalet svar och antalet korrekta svar. För att bedöma visuell strävan, flytta tyst runt sängen medan du observerar om patientens blick spontant och tydligt följer denna rörelse under minst två SECONDs i två olika riktningar. Om en tydlig jakt inte observeras spontant, placera spegeln ca 30 centimeter framför patientens ansikte.
Efter att ha bekräftat att patienten kan se sin reflektion, flytta spegeln långsamt från vänster till höger, höger till vänster, uppifrån och ner och nedifrån och upp i minst fyra sekunder per rörelse. Rapportera antalet observerade jakter på varje axel, vilken typ av stimulans som användes och om manuell ögonöppnande användes. För att få visuell fixering, ange patientens synfält och observera om patientens blick spontant fixerar på examinatorn i minst två sekunder i två olika visuella kvadranter genom att vända sig mot examinatorn.
Om inga tydliga och spontana visuella fixeringar observeras, presentera spegeln ca 30 centimeter från patientens ansikte i alla fyra kvadranter av patientens synfält utanför åtkomsten av deras blick i minst fyra sekunder per kvadrant. Rapportera kvadranterna där patienten visade fixeringarna samt vilken typ av stimulans som användes och om manuell ögonöppnande användes. Om patienten inte visade kommando efter, placera en penna eller penna på patientens nagelbädd i fem sekunder utan att utöva tryck och instruera patienten att ta bort handen för att undvika smärtan.
Om patienten tog bort handen efter varningen, fortsätt till den andra handen och upprepa varningen. Om patienten inte tar bort handen inom fem sekunder, administrera trycket till nagelbädden i fem sekunder och upprepa varningen. Registrera förväntan och lokaliseringssvaren och den sida där de observerades.
För att bedöma orienterade beteenden, utför kontinuerlig observation under hela undersökningen och poängsätt alla patientmotoriska beteenden tydligt inriktade mot sig själva, en annan person eller ett föremål som att klia näsan, hålla sängen, dra i ett matningsrör, ta tag i lakanen eller le till ett skämt eller nicka. Rapportera typen och antalet gånger varje beteende observeras. För att bedöma upphetsning, utför kontinuerlig observation under hela undersökningen och poäng noll för ingen upphetsning om patienten under hela utvärderingen aldrig öppnade ögonen med eller utan stimulering.
Poäng en för upphetsning, om patienten öppnade ögonen minst en gång under bedömningen, antingen spontant eller efter stimulering. Rapportera den ungefärliga procentandelen tid som patientens ögon öppnades under hela undersökningen och ange om ögonöppnandet skedde spontant eller efter en skadlig, taktil eller auditiv stimulering. Välj rätt klinisk diagnos som motsvarar de högsta objekten som patienten har poängspekterat och beräkna det ytterligare indexet med hjälp av den dedikerade tabellen.
Fallgropar kan uppstå när denna skala administreras. Till exempel, hos patienter som visar spontana vertikala öga rörelser, administrera uppslag kommandot kan resultera i en poäng på sex och en därav följande felaktig diagnos av MCS +som spontana upprepade rörelser får inte användas för att testa kommandot följande. Som ett annat exempel, hos en patient med Korsakoff syndrom, testning kommunikation med endast självbiografiska frågor kan resultera i en poäng på sju och en diagnos av MCS + på grund av minnesbrister och inte förändrat medvetande.
Korrekt administration av SECONDs, testning kommunikation med både självbiografiska och situationsmässiga frågeuppsättningar skulle resultera i en korrekt poäng på åtta och en diagnos av uppkomsten från det minimalt medvetna tillståndet. Vikten av manuell eyeopening är särskilt viktigt hos patienter som lider av motoriska nedskrivningar som förhindrar ögonöppnande, såsom neurotoxisk ptos som administrering av SECONDs utan manuell eyeopening skulle resultera i en poäng på noll, motsvarande en diagnos av koma. En korrekt administration där manuell eyeopening används skulle resultera i en poäng på åtta och en diagnos av uppkomsten från det minimalt medvetna tillståndet.
I en fransk valideringsstudie utförd på 57 patienter med medvetandestörningar utfördes tre SECONDs och en CRSR bedömningar två på varandra följande dagar av tre olika granskare blinda för diagnos. Administreringstiden för SECONDs var betydligt kortare jämfört med crsr-varaktigheten. Samtidig giltighet var utmärkt mellan CRSR och den bästa SECONDs diagnos.
Tillförlitligheten inom och mellan hastigheter var också utmärkt. CRSR-totalpoängen korrelerade starkt med poängen för de bästa SECONDs. För tillförlitliga resultat måste SECONDs utföras under bästa möjliga förhållanden.
Examinatorn bör främja upphetsning och motivation, men endast tydliga och icke-tvetydiga svar måste poängsättas. SECONDs ett snabbt diagnostiskt test utformat för kliniska inställningar med begränsad tid. Kompletterande bedömningar, såsom Coma Recovery Scale-Revised, Nociception Coma Scale-Revised, Glasgow Liege, Disability Rating Scale, liksom FOUR, BARA eller SWADOC-skalor kan ge användbar information om riktade underskott hos patienter med medvetandestörningar.