Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

نشكر السيدة دوروثيا شيرلن على دعمها الفني بالفيديو.

ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة لمؤسستنا.
1. التقييم قبل التدخل
<ol><li>استبعاد الانصباب التامور قبل ثقب عبر الصفاليب. إذا كان هناك انصباب صغير في التامور، فقيس أقصى مساحة صدى انبساطية في عرض رباعي الدوائر (4Ch) مع التركيز على البطين ال?...

صدى التوجيه لPMVR هو وسيلة آمنة. قد تحدث مضاعفات بسبب تخطيط صدى القلب ولكن نادرا ما تؤدي إلى أضرار كبيرة. ومع ذلك ، فإن الآفات المريء ممكنة بعد إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء. يتم تقليل هذا الحدوث مع أقصر مدة التدخل34. على العكس من ذلك ، يتم وصف العديد من المضاعفات المرتبطة بإصلا?...

قلس التاجي (MR) هو ثاني أكثر المؤشرات شيوعا لجراحة الصمام في أوروبا1. دون علاج، فإنه قد يؤدي إلى قصور القلب الحاد وانخفاضنوعيةالحياة 2،3،4. إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد (PMVR) هو تقنية تعتمد على القسطرة ، والتي تحاكي الطريقة الجراحية غرزة Alfieri لإصلاح التاجي من خلال ربط الاسكالوب A2 و P25. للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية، وهذه التقنية تقدم نهج طفيفة التوغل لعلاج شديد MR. البيانات من العديد من السجلات والتجارب أظهرت أن الإجراء MitraClip، وهو علاج إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة، هو وسيلة فعالة وآمنة6،7،8،9. في عام 2019 ، تم طرح جهاز مماثل ، نظام إصلاح صمام باسكال عبر القسطرة ، في السوق. وقد أظهرت جدوى وسلامة مقبولة في علاج المرضى الذين يعانون من شديد MR10. تعتمد مدة ونجاح PMVR على مهارة المشغل وخبرتهالفردية 11. على النقيض من التقنيات الأخرى عن طريق الجلد ، مثل الاستبدال عبر الصمام عن طريق الجلد (TAVR) ، والذي يمكن القيام به مع التنظير الفلوري فقط ، يتطلب PMVR توجيه صدى القلب12،13.
توضح هذه المقالة خطوة بخطوة نهج صدى القلب أثناء PMVR، بما في ذلك القياسات والاقتراحات للقياس الكمي داخل المؤسسة لل MR ووجهات النظر الهامة لمنع المضاعفات المحيطة بالجسم.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

إعادة بناء الصمام التاجي عن طريق الجلد من الحافة إلى الحافة هو علاج آمن وراسخ للنرج التاجي الشديد الأعراض في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية. التوجيه صدى القلب بالإضافة إلى التنظير هو المعيار الذهبي وينبغي أن يتم ذلك باستخدام تقنية موحدة.
توضح هذه المقالة دليل صدى القلب خطوة بخطوة بما في ذلك وجهات النظر والقياسات بالإضافة إلى تسليط الضوء على الصعوبات المحتملة التي قد تنشأ أثناء الإجراء.
توفر هذه المقالة طرق عرض مفصلة وزمنية لتخطيط صدى القلب لكل خطوة من خطوات الإجراء، وخاصة التفضيلات بين التصوير ثلاثي الأبعاد و2D. إذا لزم الأمر، يتم وصف موجة النبض، موجة مستمرة وقياسات دوبلر اللون. وعلاوة على ذلك، وبما أنه لا توجد توصيات رسمية بشأن تحديد كمي للنشارة التاجية أثناء إجراء الإصلاح من الحافة إلى الحافة عن طريق الجلد، تدرج المشورة أيضا بشأن القياس الكمي للصدى بعد الإمساك بالمنشورات التاجية وبعد نشر الأجهزة. بالإضافة إلى ذلك ، تتناول المقالة وجهات نظر صدى القلب الهامة لمنع المضاعفات المحتملة والتعامل معها أثناء الإجراء.
التوجيه صدى القلب أثناء إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة إلزامي. النهج المنظم يحسن التعاون بين التدخل والصور ولا غنى عنه لإجراء آمن وفعال.

إصلاح الصمام عن طريق الجلد من الحافة إلى الحافة هو بديل لإصلاح الصمام الجراحي أو استبداله في المرضى غير المؤهلين للجراحة مع أعراض شديدة MR. تم التحقيق في التطبيق السريري الأول من MitraClip في الدراسة إصلاح صمام بطانة الأوعية الدموية من الحافة إلى الحافة الأول (ايفرست الأول)14 المحا?...

Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

يقدم هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية تنفيذ التوجيه صدى القلب في الوقت الحقيقي أثناء إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة. يتم وصف الآراء الأساسية والقياسات اللازمة لكل مرحلة من مراحل الإجراء.

نهج تدريجي مبسط لتوجيه الصدى أثناء إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد هو علاج بديل لأعراض حادة قلس التاجي في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية. التوجيه صدى القلب، بالإضافة إلى التنظير الفلوري إلزامي. المعرفة الجيدة صدى القلب من كل من الصور والتدخل أمر ضروري للاتصال واضحة أثناء الإجراء.كما نهج موحد يحسن السلامة ويساعد على ضمان نجاح الإجراء. يظهر هذا الفيديو إرشادات صدى القلب، بما في ذلك المشاهدات والقياسات التي تسلط الضوء على الخطوات الحاسمة أثناء التدخل. استبعاد الانصباب التامور قبل ثقب عبر الصفاليب.إذا كان الانصباب التامور صغيرة موجود قياس الفضاء الأقصى الارتدادي نهاية الانبساطي في عرض أربع غرف مع التركيز على البطين الأيمن، ومنتصف المريء الأيمن البطين تدفق إلى الخارج عرض، وعرض محور طويل. إظهار عرض المحور القصير مع التركيز على الملحق الأذيني الأيسر، وامسح ثم عند 40 إلى 60 درجة وتناوب المسبار عكس عقارب الساعة لإظهار الوريد الرئوي العلوي الأيسر. تقييم التدفق في الوريد الرئوي العلوي الأيمن عن طريق التجتاح في 90 إلى 110 درجة.العثور على أفضل عرض بين اللجان في 50 إلى 70 درجة. اتخاذ وجهة نظر عمودي في الأجزاء الثلاثة مع وبدون دوبلر اللون وقياس طول النشرة التاجية الخلفية. ثم تحقق من مورفولوجيا النشرة مرة أخرى.تقييم الانحدار الضغط الإرسالي مع دوبلر موجة مستمرة في عرض المحور الطويل في 120 إلى 140 درجة، واتخاذ مجموعة بيانات دوبلر اللون 3D، أو صورة التكبير قطاع واسعة مع اللون وقياس العقد 3D-vena. بدون لون، استخدم وحدة التخزين ثلاثية الأبعاد لقياس منطقة الصمام التاجي إظهار الرؤية الأذينية الجراحية ثلاثية الأبعاد للوجه للصمام التاجي إجراء دوران 180 درجة في اتجاه عقارب الساعة في عرض 3D en-face الجراحي للحصول على نتيجة وتسلسل متساو من الأجزاء في كلا العرضين. وأخيرا، تأخذ وجهة نظر ثنائية في 90 إلى 110 درجة مع X-الطائرة لإظهار الصمام الأبهري، لثقب عبر الصفاز.إظهار عرض ثنائي الصمامات مقترنا برؤية قصيرة للوصول، تأكد من أن الصمام الأبهري مرئي لتجنب الإصابة الأبهرية. تأكد من أن موقع الثقب أعلى قليلا والخلفي. بمجرد أن تؤدي الإبرة المتحولة إلى خيمة الحاجز الصناعي ، قم بقياس ارتفاع الثقب في عرض الغرفة 4 في منتصف السستولي.بعد ثقب عبر الصفازج تستبعد دائما الانصباب التامور في عرض غرفة 4. أظهر طريقة عرض قصيرة للوصول مع التركيز على الملحق الأذيني الأيسر والوريد الرئوي لتصور دخول السلك الإرشادي المتصلب إلى الوريد الرئوي العلوي الأيسر. تصور التقدم الخيمة من القسطرة دليل التوجيهي مع الموسع في عرض الوصول القصير مع تخطيط القلب 2D المستمر والتوجيه بالمنظار لتجنب الإصابات في الجدار الأذيني الأيسر.إظهار عامل العرض الوصول القصير وعرض ثنائي الصمامات لوضع القسطرة دليل التوجيه، في اتجاه البطين الأيسر، واتخاذ حجم 3D، بما في ذلك الحاجز interatrial، والتلال الجانبية اليسرى والصمام التاجي، وضمان أن الحافة الجانبية اليسرى مرئية لأن نتوء نظام تسليم مقطع أمر شائع. وإلا، اختر طريقة العرض القصيرة للوصول وعرض المحور الطويل لضمان عدم اتصال نظام توصيل القصاصة بالتلال الموجودة في الجدار الأيسر. تأكد من وضع نظام توصيل القصاصة بشكل عمودي على خط التكديب لضمان المسار الصحيح.إظهار الرؤية بين اللجان في 2D في حوالي 60 درجة لعرض المستوى الجانبي الوسيط وعرض المحور الطويل في 120 إلى 140 درجة لتحديد المستوى الأمامي الخلفي للصمام التاجي. خذ عرض الوجه الخارجي ثلاثي الأبعاد لإظهار وضع عمودي للذراعين إلى خط ال coaptation. في حالة سوء جودة الصورة، أظهر عرضا بين اللجان مقترنا بعرض الوصول الطويل.اختر طريقة العرض بين اللجان جنبا إلى جنب مع عرض المحور الطويل لتصور تقدم نظام توصيل القصاصة إلى البطين الأيسر. تحقق في عرض 3D en-face أن أذرع القصاصة لا تزال في الوضع المخطط له ، حيث أن دوران المقطع أثناء عبور الصمام متكرر. سجل استيعاب المنشورات في المنظر المشترك بين اللجان، إلى جانب عرض المحور الطويل أو في عرض المحور الطويل فقط ضمان التصور المستمر لإدراج النشرة لتجنب تدحرج المنشورات أو الوتر.تدوير التحقيق TEE بشكل متوسط ولاحقا إلى مقطع أو استخدام X-الطائرة مع دوبلر اللون، للعثور على طائرات غريب الأطوار قريبة من مقطع. قياس متوسط الانحدار الضغط عبر الصمام التاجي تقييم تدفق PW في الأوردة الرئوية. استخدم المنظر ثلاثي الأبعاد للصمام التاجي أو عرض محور قصير عبر الغاز للصمام التاجي لإظهار الفتحة المزدوجة.وأخيرا، إذا كانت النتيجة مرضية تحقق من إدراج منشور في 2D. بعد تحرير القصاصة من نظام تسليم القصاصة، كرر الخطوات الخمس الأخيرة. تجربتان معشاتان، MITRA-FR و COAPT، مقارنة بالحافة عن طريق الجلد لإصلاح الصمام التاجي الحافة مع العلاج الطبي الأمثل، وتقييم فعالية وسلامة الجهاز في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الانقباضي والقس التاجي الثانوي الشديد.على الرغم من أن MITRA-FR لم تظهر أي فائدة كبيرة لمجموعة التدخل فيما يتعلق بنقطة النهاية المركبة في 12 شهرا ، أظهرت COAPT تفوقا كبيرا للجهاز من حيث معدلات الوفيات وإعادة التوطين مقارنة بالعلاج المحافظ وحده في 24 شهرا. ولكن كانت هناك اختلافات ذات صلة في معايير الإدراج في التجربتين في قلس التاجي التجريبي MITRA-FR كان بشكل عام أقل حدة وكان التمدد البطيني أكثر وضوحا مما كان عليه في تجربة COAPT. وهذا قد يفسر النتائج المختلفة التي لوحظت في هاتين المحاكمتين.في دراسة CLASP ، أظهرت حافة أخرى عن طريق الجلد إلى حافة جهاز إصلاح الصمام التاجي جدوى وسلامة مقبولة في علاج قلس التاجي الشديد. وعلاوة على ذلك، أظهرت الدراسة انخفاضا كبيرا في قلس التاجي الشديد وكذلك السريرية والإحصائية، وتحسن كبير في الوضع الوظيفي، والقدرة على ممارسة الرياضة ونوعية الحياة. ولا يزال يتعين إجراء تقييم نقدي للتقييم صدى القلب ل قلس التاجي، ولا سيما التقييم الوظيفي.بسبب التحقق من صحة المفقودين من 2D فينا contracta و EROA في طائرات متعددة، لا ينصح 2D فينا contracta ولا EROA وحجم regurgitant / كسر من قبل PISA بعد الحافة إلى الحافة إصلاح. تم إدخال عتبات vena-contracta ثلاثية الأبعاد لأول مرة في عام 2019. اكتسبت هذه المعلمة دورا هاما في تحديد كمي ل قلس الصمام ، ولكنها تعتمد بشكل كبير على جودة الصورة الجيدة.لذلك ، لا تزال المعلمات شبه الكمية ككثافة إشارة لل دوبلر مستمر لطائرة قلس التاجية ونمط تدفق الوريد الرئوي ونمط التدفق التاجي ضرورية. نحن نستخدم إرشادات صدى الصدى خطوة بخطوة خلال كل تدخل. في رأينا، تقييم صدى دقيقة أمر ضروري لتحقيق نتيجة جيدة والحد من المضاعفات أثناء الإجراء.نأمل أن يساعد هذا الفيديو أطباء القلب الشباب وذوي الخبرة على فهم أفضل لتوجيه الصدى أثناء إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة من الحافة إلى الحافة.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

القصبي Thermoplasty : رواية نهج علاجي لمرض الربو الحاد

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

أسلوب مبسط لإنتاج نموذج الجرح الدماغية

One major obstacle in current diabetic wound research is a lack of an ischemic wound model that can be safely used in diabetic animals. Drugs that work ...

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

تسلسلي<em&gt; في الجسم الحي</em&gt; التصوير من الخلايا الجذعية المكونة للعظم / السلف خلال اصلاح الكسر

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

عن طريق الجلد كبدي الإرواء (PHP) مع ملفلان كعلاج للالغير قطوعة الانبثاث تقتصر على الكبد

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

تقنية موحدة لزرع الصمام الابهري إعادة لتجنيب الصمام الابهري الجذر الاستبدال

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

تحسين تسجيل 3D CT تصوير الأوعية بالأشعة السينية التنظير للانصهار الصورة أثناء زرع الصمام الابهري ترانسكاثيتير

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

زرع الكلي الفئران العظام: نهج الجراحية الجديدة والمبسطة

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

رواية عن طريق الجلد نهج لنشر 3D المطبوعة يزرع تضيق الشريان التاجي في نماذج الخنازير من أمراض القلب الإقفارية

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

صورة موجهة عبرية Mitral صمام ثقب نموذج ثقب من حجم الزائد التحكم من الغرسال في الفئران

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...