Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

Vi takker Ms Dorothea Scheurlen for teknisk video support.

Protokollen følger retningslinjerne fra vores institutions humane forskningsetiske komité.
1. Evaluering før intervention
<ol><li>Udeluk perikardieafsmitte før transseptal punktering. Hvis en lille perikardiel effusion er til stede, måle den maksimale ende-diastolisk ekkolucent plads i en fire-kammer (4Ch) visning med fokus på højre ventrikel (RV), en mid-spiserør højre ventrikel indstrømning visning, og en lang akse (LAX) visning.</li>
	<li>Vurder det lungevenøse flowmønster med...

Ekkovejledning til PMVR er en sikker metode. Komplikationer på grund af ekkokardiografi kan forekomme, men sjældent føre til betydelig skade. Ikke desto mindre er esophageal læsioner mulige efter udførelse af transesophageal ekkokardiografi. Denne forekomst reduceres med en kortere varighed afinterventionen 34. Tværtimod beskrives flere komplikationer i forbindelse med transkateteret kant-til-kant mitralventilreparation35,36. Større...

Mitral regurgitation (MR) er den næsthyppigste indikation for ventilkirurgi i Europa1. Ubehandlet, det kan føre til alvorlige hjertesvigt og nedsat livskvalitet2,3,4. Den perkutane mitralventil reparation (PMVR) er et kateter-baseret teknik, som efterligner Alfieri søm kirurgisk metode til mitral reparation ved at forbinde A2 og P2 kammuslinger5. For patienter med høj kirurgisk risiko tilbyder denne teknik en minimalt invasiv tilgang til behandling af alvorlige MR. Data fra flere registre og forsøg har vist, at MitraClip-proceduren, en transkateter mitralventilreparationsbehandling, er en effektiv og sikker metode6,7,8,9. I 2019 blev en lignende enhed, PASCAL transkateterventilreparationssystemet, introduceret på markedet. Det har vist gennemførlighed og acceptabel sikkerhed i behandlingen af patienter med svær MR10. PMVR'ens varighed og succes afhænger af den enkelte operatørs dygtighed og erfaring11. I modsætning til andre perkutane teknikker, som den perkutane transvalvlære udskiftning (TAVR), som kun kan udføres med fluoroskopi, kræver PMVR ekkokardiografisk vejledning12,13.
I denne artikel beskrives den ekkokardigrafiske tilgang trin for trin under PMVR, herunder målinger, forslag til intraprocedural kvantificering af MR og vigtige synspunkter for at forhindreperiprocedural komplikationer.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

Perkutan transkatheter kant-til-kant rekonstruktion af mitralklappen er en sikker og veletableret behandling for svær symptomatisk mitral regurgitation hos patienter med høj kirurgisk risiko. Ekkokardiografisk vejledning ud over fluoroskopi er guldstandarden og bør udføres ved hjælp af en standardiseret teknik.
Denne artikel indeholder vores reproducerbare trin for trin ekkokardiografisk vejledning, herunder synspunkter, målinger samt fremhæve eventuelle vanskeligheder, der kan opstå under proceduren.
Denne artikel indeholder detaljerede og kronologiske ekkokardigrafiske visninger for hvert trin i proceduren, især præferencer mellem 2D- og 3D-billeddannelse. Hvis det er nødvendigt, pulsbølge, kontinuerlig bølge og farve doppler målinger er beskrevet. Da der ikke er nogen officielle anbefalinger til kvantificering af mitral regurgitation under den perkutane kant-til-kant-reparationsprocedure, er der også medtaget rådgivning til ekkokardiografisk kvantificering efter at have taget fat i mitralbrochurer og efter indsættelse af enheder. Derudover omhandler artiklen vigtige ekkokardigrafiske synspunkter for at forebygge og håndtere mulige komplikationer under proceduren.
Ekkokardiografisk vejledning under reparation af transkateter mitralventiler er obligatorisk. En struktureret tilgang forbedrer samarbejdet mellem interventionist og imager og er uundværlig for en sikker og effektiv procedure.

Perkutan kant-til-kant ventil reparation er et alternativ til kirurgisk ventil reparation eller udskiftning hos patienter, der ikke er berettiget til kirurgi med symptomatisk svær MR. Den første kliniske anvendelse af MitraClip blev undersøgt i Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14-studiet. Mange andre forsøg har vist effektiviteten af proceduren med en forbedring af symptomerne samt lave hospitalsdødelighed og bivirkninger (ACCESS EU, TRAMI, EVEREST II)<sup class="xref...

Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Denne protokol præsenterer i detaljer, hvordan man udfører realtids ekkokardiografisk vejledning under transcatheter mitralventil reparation. De grundlæggende synspunkter og de nødvendige målinger er beskrevet for hvert trin i proceduren.

En forenklet trinvis tilgang til ekko vejledning under perkutan mitralklap reparation

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Den perkutane transkatheter mitralklap reparation er en alternativ behandling for svær symptomatisk mitral regurgitation hos patienter med høj kirurgisk risiko. Ekkokardiografisk vejledning, Ud over fluoroskopi er obligatorisk. God ekkokardiografisk viden om både imager og interventionist er afgørende for en klar kommunikation under proceduren.Som standardiseret tilgang forbedrer sikkerheden og hjælper med at sikre succes af proceduren. Denne video viser vores ekkokardigrafiske vejledning, herunder synspunkter og målinger, der fremhæver afgørende trin under interventionen. Udeluk perikardieafsmitte før transseptal punktering.Hvis en lille perikardie effusion er til stede måle den maksimale ende-diastolisk ekkolucent plads i de fire-kammer visning med fokus på højre ventrikel, en midten af spiserøret højre ventrikel indstrømning visning, og den lange akse visning. Vis den korte aksevisning med fokus på venstre atrie vedhæng, fej derefter ved 40 til 60 grader og drej sonden mod uret for at vise venstre øvre lungeåre. Vurder strømmen i højre øvre lungeåre ved at feje ved 90 til 110 grader.Find den bedste intercommissural udsigt ved 50 til 70 grader. Tag en vinkelret visning i de tre segmenter med og uden farve doppler og måle længden af den bageste mitral folder. Tjek derefter foldermorfologien igen.Vurder den transmitterende trykgradient med kontinuerlig bølgedope i den lange aksevisning ved 120 til 140 grader, tag et 3D-farve dopplerdatasæt eller et bredt sektorzoobillede med farve, og mål 3D-vena-kontrakta. Uden farve skal du bruge 3D-volumenet til at måle mitralventilområdet Vis 3D-en-face kirurgisk atrievisning af mitralventilen Udfør en 180 graders med uret rotation i 3D en-face kirurgisk visning for at få et resultat og en lige sekvens af segmenter i begge visninger. Endelig tage en bicaval visning på 90 til 110 grader med X-plan for at vise aortaklappen, for den transseptale punktering.Vis en bicaval visning kombineret med en kort adgangsvisning, sørg for, at aortaklappen er synlig for at undgå aortaskader. Sørg for, at punkteringsstedet er lidt overlegent og posterior. Når den transseptale nål fører til teltning af den inter teatralske septum, måle punkteringshøjden i 4 kammerudsigt i midten af systole.Efter transseptal punktering altid udelukke perikardie effusion i 4 kammer visning. Vis en kort adgangsvisning med fokus på venstre atrie vedhæng og lungeåre for at visualisere indtastningen af den stive guidewire i venstre øvre lungeåre. Visualiser tenting-udviklingen af styrbar guidekatetret med dilatoren i kort adgangsvisningen med kontinuerlig 2D-ekkokardiografi og fluoroskopisk vejledning for at undgå skader på venstre atrievæg.vis operatøren den korte adgangsvisning og bicaval-visningen til at placere styrbar guidekateter i retning af venstre ventrikel, Tag et 3D-volumen, herunder den interatriale septum, den venstre laterale højderyg og mitralventilen, og sørg for, at den venstre sidesidehøjde er synlig, fordi fremspring af klippets leveringssystem er almindeligt. Ellers skal du vælge den korte adgangsvisning og den lange aksevisning for at sikre, at klipleveringssystemet ikke har kontakt med højderyggen i venstreorienterede væg. Kontroller, at klipleveringssystemet er placeret vinkelret på coaptation-linjen for at sikre en korrekt bane.Vis den intercommissurale visning i 2D ved ca. 60 grader for at vise det mediale-laterale plan og den lange aksevisning ved 120 til 140 grader for at identificere mitralventilens forreste posteriorplan. Tag 3D en-face-visningen for at vise en vinkelret positionering af armene til coaptation linje. I tilfælde af dårlig billedkvalitet skal du vise en intercommissural visning kombineret med den lange adgangsvisning.Vælg den intercommissurale visning kombineret med den lange aksevisning for at visualisere fremdriften af klipleveringssystemet i venstre ventrikel. Kontroller i 3D en-face visning, at klippearmene stadig er i den planlagte position, da en rotation af klippet, mens du krydser ventilen, er hyppig. Optag kun indlæsningen af folderne i den interkommissative visning kombineret med den lange aksevisning eller i den lange aksevisning Sørg for kontinuerlig visualisering af indlæg af foldere for at undgå rulning af folderne eller chordae.Roter TEE-sonden medialende og sideværts til klippet, eller brug X-plane med farvedråber for at finde excentriske stråler tæt på klippet. Mål middeltrykgradienten over mitralventilen Vurder PW-flowet i lungeårerne. Brug 3D-en-face-visningen af mitralventilen eller en transgastrisk kort aksevisning af mitralventilen til at vise det dobbelte åbningsbillede.Endelig, hvis resultatet er tilfredsstillende kontrollere folder indsættelse i 2D. Når du har frigivet klippet fra udklipsleveringssystemet, skal du gentage de sidste fem trin. To randomiserede forsøg, MITRA-FR og COAPT, sammenlignet med den perkutane kant til kant mitralklap reparation med optimal medicinsk behandling, vurdere effekten og sikkerheden af enheden hos patienter med systolisk hjertesvigt og svær sekundær mitral regurgitation.Selv om MITRA-FR ikke viste nogen signifikant fordel for interventionsgruppen med hensyn til det sammensatte endepunkt efter 12 måneder, viste COAPT enhedens signifikant overlegenhed med hensyn til dødelighed og genindlæggelsesrater sammenlignet med konservativ behandling alene efter 24 måneder. Men der var relevante forskelle i inklusionskriterierne for de to forsøg i MITRA-FR-forsøgs-mitral regurgitationen var generelt mindre alvorlige, og ventrikulær dilatation var mere udtalt end i COAPT-forsøget. Dette kan forklare de forskellige resultater, der observeres i disse to forsøg.I CLASP-undersøgelsen viste en anden perkutan kant til kant mitralventilreparationsanordning gennemførlighed og acceptabel sikkerhed i behandlingen af alvorlig mitral regurgitation. Desuden viste undersøgelsen en signifikant reduktion af svær mitral regurgitation samt klinisk og statistisk, signifikant forbedring i funktionel status, motionskapacitet og livskvalitet. Der er stadig en kritisk vurdering af ekkokardiografisk vurdering af mitral regurgitation, især en funktionel vurdering.På grund af manglende validering af 2D vena contracta og EROA i flere jetfly anbefales hverken 2D vena contracta eller EROA og regurgitant volumen / brøkdel af PISA efter kant til kant reparation. Tærskler for 3D vena-contracta blev først indført i 2019. Denne parameter fik en relevant rolle for kvantificering af ventil regurgitation, men det er meget afhængig af god billedkvalitet.Derfor er semi-kvantitative parametre som signalintensitet for den kontinuerlige doppler af mitral regurgitation jet, lunge vene flow mønster og mitral indstrømning mønster stadig nødvendigt. Vi bruger vores trinvise ekko vejledning under hver intervention. Efter vores mening er en nøjagtig ekkovurdering afgørende for et godt resultat og for at reducere komplikationer under proceduren.Vi håber, at denne video kan hjælpe både unge og erfarne kardiologer til at få en bedre forståelse af ekko-vejledning under transcatheter kant-til-kant mitral ventil reparation.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

En forenklet teknik til at producere et iskæmisk sår model

One major obstacle in current diabetic wound research is a lack of an ischemic wound model that can be safely used in diabetic animals. Drugs that work ...

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sekventiel<em&gt; In vivo</em&gt; Imaging af Osteogene Stem / stamceller Under frakturreparation

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Perkutan Nedsat Perfusion (PHP) med melphalan som behandling for inoperabel Metastaser begrænset til leveren

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Standardiseret teknik af aortaklappen re implantation for ventil-besparende aorta Root udskiftning

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Forbedret registrering af 3D-CT angiografi med X-ray fluoroskopi for billede Fusion under Transcatheter aortaklappen Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Ortotopic rotte nyre transplantation: en roman og forenklet kirurgisk tilgang

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Novel Perkutan tilgang til indsættelse af 3D-trykte koronar stenose implantater i svin Modeller af iskæmisk hjertesygdom

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

Et billede Guidet Transapical Mitral Valve Folder Punktering Model af kontrolleret volumen overbelastning fra Mitral Regurgitation i Rat

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Brug af en perkutan ventrikulær assist enhed / venstre atrium til lårpulsåren Bypass System for kardiogen shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...