Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

Wir danken Frau Dorothea Scheurlen für die technische Videounterstützung.

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung unserer Institution.
1. Bewertung vor der Intervention
<ol><li>Perikarderguss vor der transseptalen Punktion ausschließen. Wenn ein kleiner Perikarderguss vorhanden ist, messen Sie den maximalen enddiastolischen echoluzenten Raum in einer Vierkammeransicht (4Ch) mit Fokus auf den rechten Ventrikel (RV), eine mittelösophageale rechtsventrikuläre Zufluss-Ausfluss-Ansicht und eine Langachsenansicht (LAX).</li>
	<li>B...

Die Echoführung für den PMVR ist eine sichere Methode. Komplikationen aufgrund der Echokardiographie können auftreten, führen aber selten zu signifikanten Schäden. Dennoch sind Ösophagusläsionen nach der Durchführung einer transösophagealen Echokardiographie möglich. Diese Inzidenz wird mit einer kürzeren Dauer der Intervention reduziert34. Im Gegenteil, mehrere Komplikationen im Zusammenhang mit der Transkatheter-Kanten-zu-Rand-Mitralklappenreparatur werden beschrieben<sup class="xref"...

Mitralinsuffizienz (MR) ist die zweithäufigste Indikation für Klappenchirurgie in Europa1. Unbehandelt kann es zu schwerer Herzinsuffizienz und verminderter Lebensqualität führen2,3,4. Die perkutane Mitralklappenreparatur (PMVR) ist eine katheterbasierte Technik, die die Alfieri-Stich-Operationsmethode zur Mitralreparatur nachahmt, indem die A2- und P2-Jakobsmuscheln5verbunden werden. Für Patienten mit hohem Operationsrisiko bietet diese Technik einen minimalinvasiven Ansatz zur Behandlung schwerer MR. Daten aus mehreren Registern und Studien haben gezeigt, dass das MitraClip-Verfahren, eine Transkatheter-Mitralklappenreparaturtherapie, eine wirksame und sichere Methode ist6,7,8,9. Im Jahr 2019 wurde ein ähnliches Gerät, das PASCAL Transkatheterventil-Reparatursystem, auf den Markt gebracht. Es hat Machbarkeit und akzeptable Sicherheit bei der Behandlung von Patienten mit schwerem MR10gezeigt. Die Dauer und der Erfolg des PMVR hängen von den Fähigkeiten und Erfahrungen des einzelnen Bedienersab 11. Im Gegensatz zu anderen perkutanen Techniken, wie dem perkutanen transvalvulären Ersatz (TAVR), der nur mit Fluoroskopie durchgeführt werden kann, erfordert PMVR eine echokardiographische Führung12,13.
Dieser Artikel beschreibt Schritt für Schritt den echokardiographischen Ansatz während der PMVR, einschließlich Messungen, Vorschlägen zur intraprozeduralen Quantifizierung der MR und wichtigen Ansichten zur Vermeidung periprozeduraler Komplikationen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

Die perkutane Transkatheter-Kanten-zu-Rand-Rekonstruktion der Mitralklappe ist eine sichere und etablierte Therapie für schwere symptomatische Mitralinsuffizienz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko. Die echokardiographische Führung zusätzlich zur Fluoroskopie ist der Goldstandard und sollte mit einer standardisierten Technik durchgeführt werden.
Dieser Artikel besteht in unserer reproduzierbaren Schritt-für-Schritt-Echokardiographie-Anleitung mit Ansichten, Messungen sowie der Hervorhebung möglicher Schwierigkeiten, die während des Eingriffs auftreten können.
Dieser Artikel bietet detaillierte und chronologische echokardiographische Ansichten für jeden Schritt des Verfahrens, insbesondere Präferenzen zwischen 2D- und 3D-Bildgebung. Bei Bedarf werden Pulswellen-, Dauerwellen- und Farbdopplermessungen beschrieben. Da es darüber hinaus keine offiziellen Empfehlungen für die Quantifizierung der Mitralinsuffizienz während des perkutanen Edge-to-Edge-Reparaturverfahrens gibt, sind auch Ratschläge zur echokardiographischen Quantifizierung nach dem Greifen der Mitralblättchen und nach dem Geräteeinsatz enthalten. Darüber hinaus befasst sich der Artikel mit wichtigen echokardiographischen Ansichten, um mögliche Komplikationen während des Eingriffs zu verhindern und zu behandeln.
Echokardiographische Führung während der Transkatheter-Mitralklappenreparatur ist obligatorisch. Ein strukturiertes Vorgehen verbessert die Zusammenarbeit zwischen Interventionist und Imager und ist für ein sicheres und effektives Vorgehen unerlässlich.

Die perkutane Kantenreparatur ist eine Alternative zur chirurgischen Klappenreparatur oder zum Ersatz von Klappen bei Patienten, die nicht für eine Operation mit symptomatischer schwerer MR in Frage kommen. Die erste klinische Anwendung des MitraClip wurde in der Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14 Studie untersucht. Viele andere Studien haben die Wirksamkeit des Verfahrens mit einer Verbesserung der Symptome sowie niedrigen Krankenhaussterblichkeitsraten und unerwünscht...

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A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Dieses Protokoll zeigt detailliert, wie eine echokardiographische Echtzeitführung während der Transkatheter-Mitralklappenreparatur durchgeführt werden kann. Die grundlegenden Ansichten und die notwendigen Messungen werden für jede Phase des Verfahrens beschrieben.

Ein vereinfachter schrittweiser Ansatz zur Echoführung während der perkutanen Mitralklappenreparatur

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Die perkutane Transkatheter-Mitralklappenreparatur ist eine alternative Therapie bei schwerer symptomatischer Mitralinsuffizienz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko. Echokardiographische Anleitung, Zusätzlich zur Durchleuchtung ist obligatorisch. Gute echokardiographische Kenntnisse sowohl des Imagers als auch des Interventionisten sind für eine klare Kommunikation während des Eingriffs unerlässlich.Als standardisierter Ansatz verbessert sich die Sicherheit und hilft, den Erfolg des Verfahrens zu gewährleisten. Dieses Video zeigt unsere echokardiographische Anleitung, einschließlich Ansichten und Messungen, die wichtige Schritte während des Eingriffs hervorheben. Perikarderguss vor der transseptalen Punktion ausschließen.Wenn ein kleiner Perikarderguss vorliegt, messen Sie den maximalen enddiastolischen echoluzenten Raum in der Vierkammeransicht mit einem Fokus auf den rechten Ventrikel, eine mittelösophageale rechtsventrikuläre Zufluss-Ausfluss-Ansicht und die Langachsenansicht. Zeigen Sie die kurze Achsenansicht mit Fokus auf das linke Vorhoffnungsbeid, streichen Sie dann um 40 bis 60 Grad und drehen Sie die Sonde gegen den Uhrzeigersinn, um die linke obere Lungenvene anzuzeigen. Beurteilen Sie den Fluss in der rechten oberen Lungenvene, indem Sie bei 90 bis 110 Grad fegen.Finden Sie die beste Intercommissural-Ansicht bei 50 bis 70 Grad. Nehmen Sie eine senkrechte Ansicht in den drei Segmenten mit und ohne Farbdoppler und messen Sie die Länge des hinteren Mitralblättchens. Überprüfen Sie dann erneut die Morphologie der Blättchen.Beurteilen Sie den Übertragungsdruckgradienten mit Dauerwellendoppler in der Langachsenansicht bei 120 bis 140 Grad, nehmen Sie einen 3D-Farbdopplerdatensatz oder ein Breitsektorzoombild mit Farbe und messen Sie die 3D-Venakontrakta. Verwenden Sie ohne Farbe das 3D-Volumen, um den Mitralklappenbereich zu messen Zeigen Sie die chirurgische 3D-Vormachansicht der Mitralklappe im Uhrzeigersinn führen Sie eine 180-Grad-Drehung im Uhrzeigersinn in die chirurgische 3D-Ansicht der Vorderseite durch, um ein Ergebnis und eine gleiche Abfolge von Segmenten in beiden Ansichten zu erhalten. Nehmen Sie schließlich eine bicavale Ansicht bei 90 bis 110 Grad mit X-Ebene, um die Aortenklappe für die transseptale Punktion zu zeigen.Zeigen Sie eine Bicaval-Ansicht in Kombination mit einer kurzen Zugangsansicht, stellen Sie sicher, dass die Aortenklappe sichtbar ist, um Aortenverletzungen zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Einstichstelle etwas überlegen und hinterteil ist. Sobald die transseptale Nadel zum Zelten des interatrialen Septums führt, messen Sie die Punktionshöhe in der 4-Kammer-Ansicht in der mittleren Systole.Nach transseptaler Punktion immer Perikarderguss in der 4-Kammer-Ansicht ausschließen. Zeigen Sie eine kurze Zugangsansicht mit dem Fokus auf das linke Vorhoffnsel und die Lungenvene, um das Eindringen des steifen Führungsdrahtes in die linke obere Lungenvene zu visualisieren. Visualisieren Sie den Zeltvortrieb des Lenkbaren Führungskatheters mit dem Dilatator in der Kurzzugangsansicht mit kontinuierlicher 2D-Echokardiographie und fluoroskopischer Führung, um Verletzungen an der linken Vorhoffwand zu vermeiden.Zeigen Sie dem Bediener die kurze Zugangsansicht und die bicaval-Ansicht, um den lenkbaren Führungskatheter in Richtung des linken Ventrikels zu positionieren, nehmen Sie ein 3D-Volumen, einschließlich des Interatrialseptums, des linken Seitenkamms und der Mitralklappe, und stellen Sie sicher, dass der linke seitliche Grat sichtbar ist, da ein Vorsprung des Clip-Abgabesystems üblich ist. Wählen Sie andernfalls die KurzeZugriffsansicht und die Langeachsansicht, um sicherzustellen, dass das Clip-Delivery-System keinen Kontakt mit dem Grat in der linken Alinkwand hat. Überprüfen Sie, ob das Clip-Abgabesystem senkrecht zur Koaptationslinie positioniert ist, um eine korrekte Flugbahn zu gewährleisten.Zeigen Sie die interkommissurale Ansicht in 2D bei etwa 60 Grad, um die medial-laterale Ebene und die lange Achsenansicht bei 120 bis 140 Grad anzuzeigen, um die vordere-hintere Ebene der Mitralklappe zu identifizieren. Nehmen Sie die 3D-En-Face-Ansicht, um eine senkrechte Positionierung der Arme zur Koaptationslinie zu zeigen. Bei schlechter Bildqualität eine intercommissurale Ansicht in Kombination mit der Long-Access-Ansicht zeigen.Wählen Sie die Intercommissural-Ansicht in Kombination mit der Langachsenansicht, um das Vorrücken des Clip-Delivery-Systems in den linken Ventrikel zu visualisieren. Überprüfen Sie in der 3D-En-Face-Ansicht, dass sich die Cliparme noch in der geplanten Position befinden, da eine Drehung des Clips beim Überqueren des Ventils häufig ist. Zeichnen Sie das Greifen der Broschüren in der Intercommissural-Ansicht auf, kombiniert mit der Langachsenansicht oder nur in der Langachsenansicht Stellen Sie eine kontinuierliche Visualisierung des Einlegens der Broschüren sicher, um ein Rollen der Broschüren oder der Chordae zu vermeiden.Drehen Sie die TEE-Sonde medial und seitlich zum Clip oder verwenden Sie die X-Ebene mit Farbdoppler, um exzentrische Jets in der Nähe des Clips zu finden. Messen Sie den mittleren Druckgradienten über die Mitralklappe Bewerten Sie den PW-Fluss in den Lungenvenen. Verwenden Sie die 3D-En-Face-Ansicht der Mitralklappe oder eine transgastrische Kurzachsansicht der Mitralklappe, um die Doppelöffnung anzuzeigen.Schließlich, wenn das Ergebnis zufriedenstellend ist, überprüfen Sie die Packungsbeilage in 2D. Nachdem Sie den Clip aus dem Clip-Delivery-System freigegeben haben, wiederholen Sie die letzten fünf Schritte. Zwei randomisierte Studien, MITRA-FR und COAPT, verglichen mit der perkutanen Kanten-zu-Rand-Mitralklappenreparatur mit optimaler medizinischer Therapie, die die Wirksamkeit und Sicherheit des Geräts bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz und schwerer sekundärer Mitralinsuffizienz bewerteten.Obwohl MITRA-FR keinen signifikanten Nutzen für die Interventionsgruppe in Bezug auf den zusammengesetzten Endpunkt nach 12 Monaten zeigte, zeigte COAPT eine signifikante Überlegenheit des Geräts in Bezug auf Mortalität und Rehospitalisierungsraten im Vergleich zu einer konservativen Behandlung allein nach 24 Monaten. Es gab jedoch relevante Unterschiede in den Einschlusskriterien der beiden Studien in der MITRA-FR-Studie, bei der die Mitralinsuffizienz insgesamt weniger schwerwiegend und die ventrikuläre Dilatation stärker ausgeprägt war als in der COAPT-Studie. Dies könnte die unterschiedlichen Ergebnisse erklären, die in diesen beiden Studien beobachtet wurden.In der CLASP-Studie zeigte ein weiteres perkutanes Mitralklappenreparaturgerät von Rand zu Rand Machbarkeit und akzeptable Sicherheit bei der Behandlung schwerer Mitralinsuffizienz. Darüber hinaus zeigte die Studie eine signifikante Reduktion der schweren Mitralinsuffizienz sowie klinische und statistische, signifikante Verbesserung des Funktionsstatus, der Bewegungsfähigkeit und der Lebensqualität. Eine kritische Bewertung der echokardiographischen Beurteilung der Mitralinsuffizienz, insbesondere einer funktionellen, steht noch aus.Aufgrund der fehlenden Validierung von 2D-Venakontrakta und EROA in mehreren Jets wird nach der Kantenreparatur weder 2D-Venakontrakta noch EROA und Regurgitantvolumen/-anteil durch PISA empfohlen. Schwellenwerte für 3D-Vena-contracta wurden erstmals 2019 eingeführt. Dieser Parameter hat eine relevante Rolle für die Quantifizierung der Ventilinsuffizienz gewonnen, ist aber stark von einer guten Bildqualität abhängig.Daher sind semi-quantitative Parameter wie Signalintensität des kontinuierlichen Dopplers des Mitralinsuffizienzstrahls, Lungenvenenflussmuster und Mitralzuflussmuster weiterhin notwendig. Wir verwenden unsere Schritt-für-Schritt-Echo-Anleitung bei jedem Eingriff. Unserer Meinung nach ist eine genaue Echo-Beurteilung für ein gutes Ergebnis und zur Reduzierung von Komplikationen während des Eingriffs unerlässlich.Wir hoffen, dass dieses Video sowohl jungen als auch erfahrenen Kardiologen helfen kann, die Echoführung während der Transkatheter-Kanten-zu-Rand-Mitralklappenreparatur besser zu verstehen.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Forschung

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Standardisierte Technik der Aortenklappe erneute Implantation für Ventil-sparing Aortic Root Ersatz

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Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Registrierung von 3D CT-Angiographie mit Röntgen-Durchleuchtung für Image Fusion bei Transkatheter-Aortenklappe-Implantation verbessert

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