Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

אנו מודים לגברת דורותיאה שרלן על התמיכה הטכנית בוידאו.

הפרוטוקול פועל על פי הנחיות ועדת האתיקה המחקרית האנושית של המוסד שלנו.
1. הערכה לפני התערבות
<ol><li>אל תכלול שפיכה קרום קה-קרום לפני נקב טרנסספטלי. אם קיים תפוקה קרום הלב קטנה, מדוד את החלל ההדהד הקצה-דיאסטולי המקסימלי בתצוגה של ארבעה תאים (4Ch) עם דגש על החדר הימני (RV), תצוגת זרימ?...

אקו-הדרכה עבור PMVR היא שיטה בטוחה. סיבוכים עקב אקוקרדיוגרפיה עלולים להתרחש אך לעתים רחוקות להוביל לנזק משמעותי. עם זאת, נגעים בוושט אפשריים לאחר ביצוע אקו-קרדיוגרפיה טרנס-ושט. שכיחות זו מופחתת עם משך זמן קצר יותר של ההתערבות34. להיפך, מספר סיבוכים הקשורים תיקון שסתום מיטרלי מקצה...

התחדשות מיטרלית (MR) היא האינדיקציה השנייה בשכיחותה לניתוח שסתום באירופה1. לא מטופל, זה עלול להוביל לאי ספיקת לב חמורה ואיכות חיים מופחתת2,3,4. תיקון שסתום מיטרלי עורי (PMVR) הוא טכניקה מבוססת קטטר, המחקה את שיטת הניתוח תפר Alfieri כדי לתקן מיטרלי על ידי חיבור צדפות A2 ו P25. עבור חולים עם סיכון כירורגי גבוה, טכניקה זו מציעה גישה זעיר פולשנית לטיפול ב- MR. נתונים ממספר מרשמים וניסויים הראו כי הליך MitraClip, טיפול בתיקון שסתום מיטרלי transcatheter, היא שיטה יעילה ובטוחה6,7,8,9. בשנת 2019, מכשיר דומה, מערכת תיקון שסתום transcatheter PASCAL, הוצג לשוק. זה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול בחולים עם MR10חמור . משך ההצלחה וההצלחה של PMVR תלויים במיומנות ובניסיון של המפעיל הבודד11. בניגוד לטכניקות עוריות אחרות, כמו תחליף טרנסוולבולרי הלוהט (TAVR), אשר ניתן לעשות עם פלואורוסקופיה בלבד, PMVR דורש הדרכה אקוקרדיוגרפית12,13.
מאמר זה מתאר צעד אחר צעד את הגישה האקוקרדיוגרפית במהלך PMVR, כולל מדידות, הצעות לכימות תוך-פרוקולרי של MR והשקפות חשובות למניעת סיבוכים periprocedural.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

שחזור מקצה לקצה של המסתם המיטרלי הוא טיפול בטוח ומבוסס היטב לעלייה מיטרלית סימפטומטית חמורה בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית בנוסף פלואורוסקופיה היא תקן הזהב ויש לבצעה בטכניקה סטנדרטית.
מאמר זה מפרט את המדריך האקוקרדיוגרפי שלנו צעד אחר צעד כולל תצוגות, מדידות וכן הדגשת קשיים אפשריים שעלולים להתעורר במהלך ההליך.
מאמר זה מספק תצוגות אקו-קרדיוגרפיות מפורטות וכרונולוגיות עבור כל שלב בהליך, במיוחד העדפות בין הדמיה דו-ממדית לתל-ממד. במידת הצורך, מתוארים גל דופק, מדידות דופלר גלים וצבעים רציפים. יתר על כן, מכיוון שאין המלצות רשמיות לכימות של התחדשות מיטרלית במהלך הליך תיקון מקצה לקצה, העצה כלולה גם לכימות אקוקרדיוגרפי לאחר תפיסת העלונים המיטרליים ולאחר פריסת המכשיר. בנוסף, המאמר עוסק בהשקפות אקוקרדיוגרפיות חשובות כדי למנוע ולהתמודד עם סיבוכים אפשריים במהלך ההליך.
הדרכה אקוקרדיוגרפית במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter הוא חובה. גישה מובנית משפרת את שיתוף הפעולה בין ההתערבות לבין הדימוי והיא הכרחית להליך בטוח ויעיל.

תיקון שסתום מקצה לקצה עורית הוא חלופה לתיקון שסתום כירורגי או החלפה בחולים שאינם זכאים לניתוח עם MR חמור סימפטומטי. היישום הקליני הראשון של MitraClip נחקר במחקר תיקון שסתום אנדווסקולרי מקצה לקצה אני (אוורסט I)14 ניסוי. ניסויים רבים אחרים הוכיחו את האפקטיביות של ההליך עם שיפור הסימפט...

Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

תיקון שסתום מיטרלי transcatheter עורית הוא טיפול חלופי עבור regurgitation מיטרלי סימפטומטי חמור בחולים עם סיכון כירורגי גבוה. הדרכה אקוקרדיוגרפית, בנוסף פלואורוסקופיה היא חובה. ידע אקוקרדיוגרפי טוב הן של הדימוי והן של ההתערבות חיוני לתקשורת ברורה במהלך ההליך.כמו גישה סטנדרטית משפרת את הבטיחות ומסייעת להבטיח את הצלחת ההליך. סרטון זה מציג את ההדרכה האקו-קרדיוגרפית שלנו, כולל צפיות ומדידות המדגישות צעדים מכריעים במהלך ההתערבות. אל תכלול שפיכה קרום קה-קרום לפני נקב טרנסספטלי.אם קיים תפוקה קרום הלב קטנה, תמדוד את מרחב ההדדי המקסימלי בקצה-דיאסטולי בתצוגה בעלת ארבעת התאים עם דגש על החדר הימני, תצוגת זרימה של חדר ימין באמצע הוושט ותצוגת הציר הארוך. הצג את תצוגת הציר הקצרה עם דגש על תוספת האיתור השמאלית, לטאטא ואז ב 40 עד 60 מעלות ולסובב את הגשוש נגד כיוון השעון כדי להראות את וריד הריאות העליון השמאלי. להעריך את הזרימה בווריד הריאות העליון הימני על ידי טאטוא ב 90 עד 110 מעלות.מצא את הנוף הבין-תקשורתי הטוב ביותר ב 50 עד 70 מעלות. קח תצוגה מאונכת בשלושת המקטעים עם ובלי דופלר צבע ולמדוד את אורך העלון המיטרלי האחורי. ואז לבדוק את המורפולוגיה העלון שוב.הערך את מעבר הצבע של הלחץ המשדר עם דופלר גל רציף בתצוגת הציר הארוך ב- 120 עד 140 מעלות, קח ערכת נתונים של דופלר צבע תלת-ממדי, או תמונת זום רחבה של סקטור עם צבע ומדוד את חוזה 3D-vena. ללא צבע, השתמש בנפח 3D כדי למדוד את אזור המסתם המיטרלי הצג את תצוגת האיתור הכירורגית 3D en-face של השסתום המיטרלי בצע סיבוב בכיוון השעון בתצוגה כירורגית תלת-ממדית en-face כדי לקבל תוצאה ורצף שווה של מקטעים בשתי התצוגות. לבסוף, לקחת מבט bicaval ב 90 עד 110 מעלות עם X-מישור כדי להראות את שסתום אבי העורקים, עבור ניקור transseptal.הצג תצוגת bicaval בשילוב עם תצוגת גישה קצרה, להבטיח את שסתום אבי העורקים גלוי כדי למנוע פגיעה אבי העורקים. ודא שאתר הנקב מעט מעולה ואחורי. ברגע שהמחט הטרנסספטלית מובילה לאוהל המחיצה הבין-גזעית, מדוד את גובה הדקירה בתצוגת החדר 4 באמצע הסיסטולה.לאחר נקב טרנסספטלי תמיד לא לכלול תפילה קרום קה בנוף 4 החדר. הצג תצוגת גישה קצרה עם ההתמקדות בנספח האיתור השמאלי וריד הריאות כדי לדמיין את כניסתו של מדריך נוקשה לתוך וריד הריאות העליון השמאלי. דמיינו את התקדמות האוהלים של קטטר המדריך הניתן להיגוי עם המנדט בתצוגת הגישה הקצרה עם אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית רציפה והדרכה פלואורוסקופית כדי למנוע פציעות בקיר האיתרוזים השמאלי.הצג למפעיל את תצוגת הגישה הקצרה ואת התצוגה הביקאבלית כדי למקם את צנתר המדריך הניתן להיגוי, לכיוון החדר השמאלי, קח נפח תלת-ממדי, כולל המחיצה הבין-תעלית, הרכס לרוחב השמאלי והמסתם המיטרלי, וודא כי הרכס לרוחב השמאלי גלוי מכיוון שבולטות מערכת העברת הקליפ נפוצה. אחרת, בחר את תצוגת הגישה הקצרה ואת תצוגת הציר הארוך כדי להבטיח שלמערכת מסירת הקליפים לא יהיה קשר עם הרכס בקיר השמאלי. ודא שמערכת מסירת הקליפ ממוקמת בניצב לקו ההצמדה כדי להבטיח מסלול נכון.הצג את התצוגה הבין-תקשורתית ב- 2D בכ -60 מעלות כדי להציג את המישור החציוני-לרוחב ואת תצוגת הציר הארוך ב 120 עד 140 מעלות כדי לזהות את המישור הקדמי-אחורי של המסתם המיטרלי. קח את התצוגה 3D en-face כדי להראות מיקום מאונך של הזרועות לקו coaptation. במקרה של איכות תמונה ירודה, הצג תצוגה בין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הגישה הארוכה.בחר את התצוגה הבין-תקשורתית בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה כדי לדמיין את התקדמות מערכת העברת הקליפים לחדר השמאלי. ודא בתצוגה תלת-ממדית en-face שזרועות הקליפ עדיין נמצאות במצב המתוכנן, מכיוון שסבב של הסרטון בעת חציית השסתום הוא תכוף. הקלט את אחיזת העלונים בתצוגה הבין-תקשורתית, בשילוב עם תצוגת הציר הארוכה או בתצוגת הציר הארוך רק להבטיח הדמיה רציפה של החדרת עלונים כדי למנוע גלגול של העלונים או chordae.סובב את הגשושית TEE באופן מדיני לרוחב לקליפ או השתמש במישור X עם דופלר צבע, כדי למצוא סילונים אקסצנטריים קרובים לקליפ. למדוד את שיפוע הלחץ הממוצע על פני השסתום המיטרלי להעריך את זרימת PW בוורידים הריאתיים. השתמש בתצוגה תלת-ממדית של המסתם המיטרלי או בתצוגת ציר קצרה טרנסגסטרית של המסתם המיטרלי כדי להציג את ה פתח כפול.לבסוף, אם התוצאה היא הכנסת עלון בדיקה משביעת רצון ב- 2D. לאחר שחרור הקליפ ממערכת מסירת הקליפ, חזור על חמשת השלבים האחרונים. שני ניסויים אקראיים, MITRA-FR ו- COAPT, בהשוואה לתיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה עם טיפול רפואי אופטימלי, הערכת היעילות והבטיחות של המכשיר בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית ו regurgitation מיטרלית משנית חמורה.למרות MITRA-FR לא הראה כל תועלת משמעותית עבור קבוצת ההתערבות ביחס לנקודת הקצה המורכבת ב 12 חודשים, COAPT הראה עליונות משמעותית של המכשיר במונחים של שיעורי תמותה rehospitalization לעומת טיפול שמרני בלבד ב 24 חודשים. אבל היו הבדלים רלוונטיים בקריטריוני ההכללה של שני הניסויים בניסוי MITRA-FR regurgitation מיטרלי היה בסך הכל פחות חמור והרחבת חדרית היה בולט יותר מאשר בניסוי COAPT. זה עשוי להסביר את התוצאות השונות שנצפו בשני ניסויים אלה.במחקר CLASP, עוד התקן תיקון שסתום מיטרלי קצה קצה הראה היתכנות ובטיחות מקובלת בטיפול של regurgitation מיטרלי חמור. יתר על כן, המחקר הראה ירידה משמעותית של regurgitation מיטרלי חמור, כמו גם קליני וסטטיסטי, שיפור משמעותי במצב התפקודי, יכולת פעילות גופנית ואיכות החיים. הערכה ביקורתית של הערכה אקוקרדיוגרפית של התחדשות מיטרלית, במיוחד פונקציונלית, עדיין לא נעשתה.בשל אימות חסר של 2D ארסון ו EROA במטוסים מרובים, לא 2D טון חוזה ולא EROA ו regurgitant נפח / שבר על ידי PISA מומלץ לאחר תיקון מקצה לקצה. סף 3D vena-contracta הוצג לראשונה בשנת 2019. פרמטר זה זכה לתפקיד רלוונטי לכימות של regurgitation שסתום, אבל זה תלוי מאוד באיכות תמונה טובה.לכן, פרמטרים חצי כמותיים כעוצמת האות של דופלר מתמשך של סילון regurgitation מיטרלי, דפוס זרימת וריד ריאתי ודפוס זרימה מיטרלית עדיין נחוצים. אנו משתמשים בהדרכה שלנו צעד אחר צעד הד במהלך כל התערבות. לדעתנו, הערכת הד מדויקת חיונית לתוצאה טובה ולהפחתת סיבוכים במהלך ההליך.אנו מקווים שסרטון זה יכול לעזור לקרדיולוגים צעירים ומנוסים כאחד להבין טוב יותר את ההד-הדרכה במהלך תיקון שסתום מיטרלי מקצה לקצה.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

טכניקה פשוטה לייצור דגם פצע איסכמי

One major obstacle in current diabetic wound research is a lack of an ischemic wound model that can be safely used in diabetic animals. Drugs that work ...

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

עוקב<em&gt; בvivo</em&gt; הדמיה של תאי גזע / אב osteogenic במהלך תיקון שבר

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous כבדית זלוף (PHP) עם תרופה כטיפול גרורות נתיחות המרותק אל הכבד

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

שיפור רישום של תלת-ממד CT Angiography עם הרנטגן Fluoroscopy פיוזן התמונה במהלך ההשתלה שסתום אבי העורקים Transcatheter

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

אורתובנושא חולדה השתלת כליה: מגישת רומן וכירורגית פשוטה

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

רומן פרעורית הגישה לפריסה של 3D הודפס שתלים היצרות כלילית בתוך מודלים החזירים של מחלת לב איסכמי

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

תמונה מונחית Transapical צניפי העלון נקב מודל של נפח מבוקרת עומס יתר מ צניפי אי-ספיקת בעכברוש

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...