Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

Vi takker Ms. Dorothea Scheurlen for teknisk videostøtte.

Protokollen følger retningslinjene i institusjonens forskningsetiske komité.
1. Evaluering før intervensjon
<ol><li>Utelat perikard effusjon før transseptal punktering. Hvis en liten perikardiell effusjon er til stede, måler du det maksimale enddiastoliske ekkolucentrommet i en firekammers (4Ch) visning med fokus på høyre ventrikel (RV), en midt-øsofagal høyre ventrikkelinngangsvisning og en langakset (LAX) visning.</li>
	<li>Evaluer lunge venøst strømningsmønster med pulsbølged...

Ekkoveiledning for PMVR er en sikker metode. Komplikasjoner på grunn av ekkokardiografi kan oppstå, men fører sjelden til betydelig skade. Likevel er esophageal lesjoner mulig etter å ha utført transøsofageal ekkokardiografi. Denne forekomsten reduseres med kortere varighet av intervensjonen34. Tvert imot er flere komplikasjoner forbundet med transkateter kant-til-kant mitralklaffreparasjon beskrevet35,36. Store blødninger er den hy...

Mitral regurgitation (MR) er den nest hyppigste indikasjonen på ventilkirurgi i Europa1. Ubehandlet kan det føre til alvorlig hjertesvikt og redusert livskvalitet2,3,4. Den perkutane mitralklaffreparasjonen (PMVR) er en kateterbasert teknikk, som etterligner Alfieri stitch kirurgisk metode for mitral reparasjon ved å koble A2 og P2 kamskjell5. For pasienter med høy kirurgisk risiko tilbyr denne teknikken en minimalt invasiv tilnærming for behandling av alvorlige MR. Data fra flere registre og studier har vist at MitraClip-prosedyren, en transkateter mitralklaffreparasjonsterapi, er en effektiv og sikker metode6,7,8,9. I 2019 ble en lignende enhet, PASCAL transkateterventilreparasjonssystem, introdusert til markedet. Det har vist gjennomførbarhet og akseptabel sikkerhet i behandlingen av pasienter med alvorlig MR10. Varigheten og suksessen til PMVR avhenger av den enkelte operatørs ferdigheter og erfaring11. I motsetning til andre perkutane teknikker, som den perkutane transvalvulære erstatningen (TAVR), som bare kan gjøres med fluoroskopi, krever PMVR ekkokardiografisk veiledning12,13.
Denne artikkelen beskriver trinnvis ekkokardiografisk tilnærming under PMVR, inkludert målinger, forslag til intraprocedural kvantifisering av MR og viktige synspunkter for å forhindre periprocedural komplikasjoner.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

Perkutan transkateter kant-til-kant rekonstruksjon av mitralklaffen er en sikker og veletablert terapi for alvorlig symptomatisk mitral regurgitation hos pasienter med høy kirurgisk risiko. Ekkokardiografisk veiledning i tillegg til fluoroskopi er gullstandarden og bør utføres ved hjelp av en standardisert teknikk.
Denne artikkelen beskriver vår reproduserbare trinnvise ekkokardiografiske veiledning, inkludert visninger, målinger samt utheving av mulige vanskeligheter som kan oppstå under prosedyren.
Denne artikkelen inneholder detaljerte og kronologiske ekkokardiografiske visninger for hvert trinn i prosedyren, spesielt innstillinger mellom 2D- og 3D-bildebehandling. Om nødvendig beskrives pulsbølge-, kontinuerlig bølge- og fargedopplermålinger. Videre, da det ikke er noen offisielle anbefalinger for kvantifisering av mitral regurgitation under den perkutane kant-til-kant-reparasjonsprosedyren, er råd også inkludert for ekkokardiografisk kvantifisering etter å ha tatt tak i mitralbrosjyrene og etter enhetsdistribusjon. I tillegg omhandler artikkelen viktige ekkokardiografiske synspunkter for å forhindre og håndtere mulige komplikasjoner under prosedyren.
Ekkokardiografisk veiledning under reparasjon av mitralklaffer for transkateter er obligatorisk. En strukturert tilnærming forbedrer samarbeidet mellom intervensjonist og imager og er uunnværlig for en sikker og effektiv prosedyre.

Perkutan kant-til-kant ventil reparasjon er et alternativ til kirurgisk ventil reparasjon eller erstatning hos pasienter som ikke er kvalifisert for kirurgi med symptomatisk alvorlig MR. Den første kliniske anvendelsen av MitraClip ble undersøkt i Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14 studie. Mange andre studier har bevist effektiviteten av prosedyren med en forbedring av symptomer samt lave forekomster av sykehusdødelighet og bivirkninger (ACCESS EU, TRAMI, EVEREST II)<s...

Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Denne protokollen presenterer i detalj hvordan du utfører sanntids ekkokardiografisk veiledning under reparasjon av transkateter mitralklaff. De grunnleggende synspunktene og de nødvendige målingene er beskrevet for hvert trinn i prosedyren.

En forenklet trinnvis tilnærming til ekkoveiledning under perkutan mitralklaffreparasjon

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Den perkutane transkateter mitralklaff reparasjon er en alternativ terapi for alvorlig symptomatisk mitral regurgitation hos pasienter med høy kirurgisk risiko. Ekkokardiografisk veiledning, I tillegg til fluoroskopi er obligatorisk. God ekkokardiografisk kunnskap om både imager og intervensjonist er avgjørende for en klar kommunikasjon under prosedyren.Som standardisert tilnærming forbedrer sikkerheten og bidrar til å sikre suksessen til prosedyren. Denne videoen viser vår ekkokardiografiske veiledning, inkludert visninger og målinger som fremhever viktige trinn under intervensjonen. Utelat perikard effusjon før transseptal punktering.Hvis en liten perikardmessig effusjon er til stede, måler du det maksimale enddiastoliske ekkolucentrommet i firekammervisningen med fokus på høyre ventrikel, en midt-øsofagal høyre ventrikulær innstrømningsvisning og den lange aksevisningen. Vis den korte aksevisningen med fokus på venstre atrievedheng, sveip deretter ved 40 til 60 grader og roter sonden mot klokken for å vise venstre øvre lungeåre. Vurder strømmen i høyre øvre lungeåre ved å feie ved 90 til 110 grader.Finn den beste intercommissural utsikten ved 50 til 70 grader. Ta en vinkelrett visning i de tre segmentene med og uten fargedoppler og mål lengden på det bakre mitralpakningsvedlegget. Kontroller deretter pakningsvedleggets morfologi igjen.Vurder sendetrykkgradienten med kontinuerlig bølgedoppler i langaksevisningen ved 120 til 140 grader, ta et 3D-fargedopplerdatasett eller et zoombilde i bred sektor med farge og mål 3D-vena-contracta. Uten farge, bruk 3D-volumet til å måle mitralventilområdet Vis 3D-en-face kirurgisk atrievisning av mitralventilen Utfør en 180 graders rotasjon med urviseren inn i 3D-en-face kirurgisk visning for å ha et resultat og en lik sekvens av segmenter i begge visninger. Til slutt, ta en bicaval utsikt på 90 til 110 grader med X-plan for å vise aortaventilen, for transseptal punktering.Vis en bicaval-visning kombinert med kort tilgangsvisning, sørg for at aortaventilen er synlig for å unngå aortaskade. Pass på at punkteringsstedet er litt overlegent og bakre. Når den transseptale nålen fører til telting av interatrial septum, mål punkteringshøyden i 4 kammervisningen i midten av systolen.Etter transseptal punktering utelukker alltid perikardial effusjon i 4-kammervisningen. Vis en kort tilgangsvisning med fokus på venstre atrievedheng og lungevene for å visualisere inntreden av den stive ledetråden i venstre øvre lungeåre. Visualiser teltutviklingen til det styrbare ledekateteret med dilatatoren i kort tilgangsvisning med kontinuerlig 2D-ekkokardiografi og fluoroskopisk veiledning for å unngå skader på venstre atrievegg.vis operatøren den korte tilgangsvisningen og bicavalvisningen for å plassere styrebar ledekateter, i retning av venstre ventrikel, Ta et 3D-volum, inkludert interatrial septum, venstre siderygg og mitralventilen, og sørg for at venstre siderygg er synlig fordi fremspring av klipsleveringssystemet er vanlig. Ellers velger du kort tilgangsvisning og langaksevisning for å sikre at klipsleveringssystemet ikke har kontakt med åsen i venstreatrialvegg. Kontroller at klipsleveringssystemet er plassert vinkelrett på koaptasjonslinjen for å garantere riktig bane.Vis den interkommissurale visningen i 2D ved ca. 60 grader for å vise medial-lateralplanet og den lange aksevisningen ved 120 til 140 grader for å identifisere det fremre bakre planet til mitralventilen. Ta 3D-en-face-visningen for å vise en vinkelrett posisjonering av armene til koaptasjonslinjen. I tilfelle dårlig bildekvalitet, vis en intercommissural visning kombinert med lang tilgangsvisning.Velg den interkommissurale visningen kombinert med den lange aksevisningen for å visualisere fremrykkingen av klipsleveringssystemet til venstre ventrikel. Kontroller i 3D-en-face-visningen at klemmearmene fortsatt er i planlagt posisjon, da en rotasjon av klipsen mens du krysser ventilen er hyppig. Registrer grepet av brosjyrene i interkommissuralvisning, kombinert med langaksevisningen eller i langaksevisningen, sørg bare for kontinuerlig visualisering av brosjyreinnsetting for å unngå rulling av brosjyrene eller chordaen.Roter TEE-sonden medialt og lateralt til klipsen eller bruk X-plan med fargedoppler, for å finne eksentriske stråler nær klipsen. Mål gjennomsnittlig trykkgradient over mitralventilen Evaluer PW-strømmen i lungeårene. Bruk 3D-en-face-visningen av mitralventilen eller en transgastrisk kortaksevisning av mitralventilen for å vise den doble åpningen.Til slutt, hvis resultatet er tilfredsstillende sjekk brosjyreinnsetting i 2D. Etter å ha sluppet klippet fra klippleveringssystemet, gjentar du de siste fem trinnene. To randomiserte studier, MITRA-FR og COAPT, sammenlignet med den perkutane kanten til kant mitralklaffreparasjon med optimal medisinsk terapi, vurderer effektiviteten og sikkerheten til enheten hos pasienter med systolisk hjertesvikt og alvorlig sekundær mitralregurgitasjon.Selv om MITRA-FR ikke viste noen signifikant fordel for intervensjonsgruppen med hensyn til det sammensatte endepunktet etter 12 måneder, viste COAPT betydelig overlegenhet av enheten når det gjelder dødelighet og rehospitaliseringsrater sammenlignet med konservativ behandling alene på 24 måneder. Men det var relevante forskjeller i inklusjonskriteriene for de to studiene i MITRA-FR-studien mitral-oppblåsthet var generelt mindre alvorlig og ventrikulær dilatasjon var mer uttalt enn i COAPT-studien. Dette kan forklare de forskjellige resultatene som ble observert i disse to studiene.I CLASP-studien viste en annen perkutan kant til kant mitralklaffreparasjonsenhet gjennomførbarhet og akseptabel sikkerhet ved behandling av alvorlig mitralregurgitasjon. Videre viste studien en betydelig reduksjon av alvorlig mitralregurgitasjon samt klinisk og statistisk, betydelig forbedring i funksjonell status, treningskapasitet og livskvalitet. En kritisk vurdering av ekkokardiografisk vurdering av mitral regurgitation, spesielt en funksjonell, er fortsatt å gjøre.På grunn av manglende validering av 2D vena contracta og EROA i flere jetfly, anbefales verken 2D vena contracta eller EROA og regurgitant volum / brøkdel av PISA etter kant-til-kant-reparasjon. Terskler for 3D vena-contracta ble først innført i 2019. Denne parameteren fikk en relevant rolle for kvantifisering av ventilregurgitasjon, men den er svært avhengig av god bildekvalitet.Derfor er semi-kvantitative parametere som signalintensitet av den kontinuerlige doppler av mitral regurgitation jet, lunge vene strømningsmønster og mitral inflow mønster fortsatt nødvendig. Vi bruker vår trinnvise ekkoveiledning under hver intervensjon. Etter vår mening er en nøyaktig ekkovurdering avgjørende for et godt resultat og for å redusere komplikasjoner under prosedyren.Vi håper denne videoen kan hjelpe både unge og erfarne kardiologer til å få en bedre forståelse av ekkoveiledningen under reparasjon av transkateter kant-til-kant mitralklaff.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

En Forenklet teknikk for produksjon av en iskemisk sår modell

One major obstacle in current diabetic wound research is a lack of an ischemic wound model that can be safely used in diabetic animals. Drugs that work ...

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sekvensiell<em&gt; In vivo</em&gt; Imaging av osteogent Stem / stamceller under brudd Repair

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Perkutan Lever Perfusjons (PHP) med melfalan som en behandling for unresectable metastaser begrenset til leveren

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Standardisert teknikk av Aortaklaff re implantasjon for ventil-sparing aorta roten erstatning

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Forbedret registrering av 3D CT Angiography med X-ray Fluoroscopy for bildet Fusion under Transcatheter Aortaklaff implantasjon

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Orthotopic Rat nyre transplantasjon: en roman og forenklet kirurgisk tilnærming

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Roman Perkutan Tilnærming for distribusjon av 3D trykt koronar Stenose implantater i Swine Modeller av iskemisk hjertesykdom

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

Et bilde guidet transapical mitral ventil brosjyre punktering modell av kontrollert volum overbelastning fra Mitral regurgitation i rotte

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Bruk av en perkutan ventrikulær hjelpeenhet / venstre atrium til femoral arterie bypass-system for kardiogent sjokk

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...