Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
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Agradecemos à Sra. Dorothea Scheurlen pelo suporte técnico em vídeo.

O protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da nossa instituição.
1. Avaliação antes da intervenção
<ol><li>Exclua a derrame pericárdio antes da punção transsepcional. Se houver um pequeno derrame pericárdico, meça o espaço ecolúcido final-diastólico máximo em uma visão de quatro câmaras (4Ch) com foco no ventrículo direito (RV), uma visão de saída de saída ventricular direita do esôfago médio e uma visão de saída de fluxo de longo eixo (L...

A orientação ecológica para o PMVR é um método seguro. Complicações devido à ecocardiografia podem ocorrer, mas raramente levam a danos significativos. No entanto, lesões esofágicas são possíveis após a realização da ecocardiografia transesofágica. Essa incidência é reduzida com menor duração da intervenção34. Pelo contrário, várias complicações associadas ao reparo da válvula mitral de borda a borda do transcateter são descritas35,<su...

A regurgitação mitral (MR) é a segunda indicação mais frequente para cirurgia de válvula na Europa1. Não tratada, pode levar a insuficiência cardíaca grave e redução da qualidade de vida2,3,4. O reparo percutâneo da válvula mitral (PMVR) é uma técnica baseada em cateter, que imita o método cirúrgico de ponto Alfieri para reparar mitral conectando as vieiras A2 e P25. Para pacientes com alto risco cirúrgico, esta técnica oferece uma abordagem minimamente invasiva para o tratamento de RM grave. Dados de diversos registros e ensaios mostraram que o procedimento MitraClip, uma terapia de reparação da válvula mitral transcateter, é um método eficaz e seguro6,7,8,9. Em 2019, um dispositivo semelhante, o sistema de reparo de válvulas transcateter PASCAL, foi introduzido no mercado. Demonstrou viabilidade e segurança aceitável no tratamento de pacientes com MR10grave . A duração e o sucesso do PMVR dependem da habilidade e experiência do operador individual11. Ao contrário de outras técnicas percutâneas, como a substituição transvalvular percutânea (TAVR), que pode ser feita apenas com fluoroscopia, o PMVR requer orientação ecocardiográfica12,13.
Este artigo descreve passo a passo a abordagem ecocardiográfica durante o PMVR, incluindo medições, sugestões de quantificação intraprocedural do RM e pontos de vista importantes para prevenir complicações periprocais.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

A reconstrução transcateter percatesa da válvula mitral é uma terapia segura e bem estabelecida para regurgitação mitral sintomática grave em pacientes com alto risco cirúrgico. A orientação ecocardiográfica, além da fluoroscopia, é o padrão-ouro e deve ser realizada utilizando uma técnica padronizada.
Este artigo apresenta nosso guia ecocardiográfico passo a passo reprodutível, incluindo pontos de vista, medidas, além de destacar possíveis dificuldades que possam surgir durante o procedimento.
Este artigo fornece visões ecocardiográficas detalhadas e cronológicas para cada etapa do procedimento, especialmente preferências entre imagens 2D e 3D. Se necessário, são descritas as medidas de onda de pulso, onda contínua e doppler de cor. Além disso, como não há recomendações oficiais para a quantificação da regurgitação mitral durante o procedimento percutâneo de reparação de borda a borda, também está incluído conselhos para quantificação ecocardiográfica após a apreensão dos folhetos mitral e após a implantação do dispositivo. Além disso, o artigo trata de importantes visões ecocardiográficas para prevenir e lidar com possíveis complicações durante o procedimento.
A orientação ecocardiográfica durante o reparo da válvula mitral transcateter é obrigatória. Uma abordagem estruturada melhora a colaboração entre intervencionista e imager e é indispensável para um procedimento seguro e eficaz.

O reparo percutâneo da válvula de borda a borda é uma alternativa ao reparo ou substituição da válvula cirúrgica em pacientes não elegíveis para cirurgia com ressonância magnética grave sintomática. A primeira aplicação clínica do MitraClip foi investigada no estudo de reparo endovascular edge-to-edge da válvula de borda a borda I (EVEREST I)14. Muitos outros estudos comprovaram a eficácia do procedimento com melhora dos sintomas, bem como baixas taxas de mortalidade hospitalar e ...

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A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Este protocolo apresenta em detalhes como realizar orientação ecocardiográfica em tempo real durante o reparo da válvula mitral transcateter. As visões fundamentais e as medidas necessárias são descritas para cada etapa do procedimento.

Uma abordagem simplificada de stepwise para orientação de eco durante o reparo da válvula mitral percutânea

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

O reparo da válvula mitral transcateter percutâneo é uma terapia alternativa para regurgitação mitral sintomática grave em pacientes com alto risco cirúrgico. Orientação ecocardiográfica, além da fluoroscopia é obrigatória. Um bom conhecimento ecocardiográfico tanto do imager quanto do intervencionista é essencial para uma comunicação clara durante o procedimento.Como abordagem padronizada melhora a segurança e ajuda a garantir o sucesso do procedimento. Este vídeo mostra nossa orientação ecocardiográfica, incluindo visualizações e medidas destacando passos cruciais durante a intervenção. Exclua a derrame pericárdio antes da punção transsepcional.Se houver um pequeno efusão pericárdia, medida o espaço ecolúcido máximo de dia diastólica na visão de quatro câmaras com foco no ventrículo direito, uma visão de saída ventricular direita do esôfago médio e a visão de saída do eixo longo. Mostre a visão do eixo curto com foco no apêndice atrial esquerdo, varrer em seguida a 40 a 60 graus e girar a sonda no sentido anti-horário para mostrar a veia pulmonar superior esquerda. Avalie o fluxo na veia pulmonar superior direita varrendo de 90 a 110 graus.Encontre a melhor vista intercomissural de 50 a 70 graus. Tome uma visão perpendicular nos três segmentos com e sem doppler de cor e meça o comprimento do folheto mitral posterior. Então verifique a morfologia do folheto novamente.Avalie o gradiente de pressão transmissão com doppler de onda contínua na visão de eixo longo a 120 a 140 graus, pegue um conjunto de dados doppler de cor 3D ou uma imagem de zoom de setor amplo com cor e meça a contracta 3D-vena. Sem cor, use o volume 3D para medir a área da válvula mitral Mostre a visão cirúrgica 3D en-face da válvula mitral Realize uma rotação de 180 graus no sentido horário na visão cirúrgica 3D en-face para ter um resultado e uma sequência igual de segmentos em ambas as visões. Por fim, vista para bicaval de 90 a 110 graus com x-plane para mostrar a válvula aórtica, para a punção transsepcional.Mostre uma visão bicaval combinada com uma visão de acesso curto, certifique-se de que a válvula aórtica seja visível para evitar lesões aórticas. Certifique-se de que o local da punção é ligeiramente superior e posterior. Uma vez que a agulha transsepcional leva à tenda do septo interatrial, meça a altura da punção na vista de 4 câmaras no meio do sistole.Após punção transsepcional, exclua sempre a derrame pericárdio na vista de 4 câmaras. Mostre uma visão de acesso curta com o foco no apêndice atrial esquerdo e veia pulmonar para visualizar a entrada do fio-guia rígido na veia pulmonar superior esquerda. Visualize o avanço do cateter guia direcional com o dilatador na visão de acesso curto com ecocardiografia 2D contínua e orientação fluoroscópica para evitar ferimentos na parede atrial esquerda.mostre ao operador a visão de acesso curto e a visão bicaval para posicionar o Cateter Guia Direcional, na direção do ventrículo esquerdo, Pegue um volume 3D, incluindo o septo interatrial, a vedação lateral esquerda e a válvula mitral, e garanta que a crista lateral esquerda seja visível porque a saliência do sistema de entrega do clipe é comum. Caso contrário, escolha a visão de acesso curto e a visão de eixo longo para garantir que o sistema de entrega de clipes não tenha contato com o cume na parede lateral esquerda. Verifique se o sistema de entrega de clipes está posicionado perpendicularmente à linha de coaptation para garantir uma trajetória correta.Mostre a visão intercomissural em 2D a cerca de 60 graus para exibir o plano medial-lateral e a visão do eixo longo a 120 a 140 graus para identificar o plano anterior-posterior da válvula mitral. Leve a visão 3D en-face para mostrar um posicionamento perpendicular dos braços para a linha de coaptation. Em caso de má qualidade de imagem, mostre uma visão intercomissural combinada com a visão de longo acesso.Escolha a visão intercomissural combinada com a visão de eixo longo para visualizar o avanço do sistema de entrega de clipes no ventrículo esquerdo. Verifique na visão 3D en-face que os braços do clipe ainda estão na posição planejada, pois uma rotação do clipe durante o cruzamento da válvula é frequente. Regissão apreensão dos folhetos na visão intercomissural, combinada com a visão do eixo longo ou na visão do eixo longo apenas Garanta a visualização contínua da inserção do folheto para evitar o rolamento dos folhetos ou do chordae.Gire a sonda TEE mediada e lateralmente para o clipe ou use X-plane com doppler colorido, para encontrar jatos excêntricos perto do clipe. Meça o gradiente médio de pressão através da válvula mitral Avalie o fluxo de PW nas veias pulmonares. Use a visão 3D en-face da válvula mitral ou uma visão transgástrica do eixo curto da válvula mitral para mostrar o orifício duplo.Por fim, se o resultado for satisfatório, verifique a inserção do folheto em 2D. Depois de liberar o clipe do sistema de entrega de clipes, repita as últimas cinco etapas. Dois ensaios randomizados, MITRA-FR e COAPT, comparados com a borda percutânea ao reparo da válvula mitral de borda com ótima terapia médica, avaliando a eficácia e a segurança do dispositivo em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e severa regurgitação mitral secundária.Embora o MITRA-FR não tenha mostrado nenhum benefício significativo para o grupo de intervenção em relação ao ponto final composto aos 12 meses, o COAPT mostrou superioridade significativa do dispositivo em termos de mortalidade e taxas de rehospitalização em comparação apenas com o tratamento conservador aos 24 meses. Mas houve diferenças relevantes nos critérios de inclusão dos dois ensaios no ensaio MITRA-FR a regurgitação mitral foi globalmente menos grave e a dilatação ventricular foi mais pronunciada do que no ensaio coapt. Isso pode explicar os diferentes desfechos observados nesses dois ensaios.No estudo clasp, outra borda percutânea para o dispositivo de reparação da válvula mitral de borda mostrou viabilidade e segurança aceitável no tratamento de regurgitação mitral grave. Além disso, o estudo mostrou redução significativa da regurgitação mitral grave, bem como de melhora clínica e estatística, melhora significativa do estado funcional, capacidade de exercício e qualidade de vida. Uma avaliação crítica da avaliação ecocardiográfica da regurgitação mitral, especialmente uma funcional, ainda está para ser feita.Devido à falta de validação de 2D vena contracta e EROA em vários jatos, nem vena contracta 2D nem EROA e volume/fração regurgitantes pelo PISA são recomendados após o reparo da borda para borda. Os limites para vena-contracta 3D foram introduzidos pela primeira vez em 2019. Este parâmetro ganhou um papel relevante para a quantificação da regurgitação da válvula, mas é altamente dependente da boa qualidade de imagem.Portanto, parâmetros semi-quantitativos como intensidade de sinal do doppler contínuo do jato de regurgitação mitral, padrão de fluxo de veia pulmonar e padrão de entrada mitral ainda são necessários. Usamos nossa orientação passo a passo de eco durante cada intervenção. Em nossa opinião, uma avaliação ecológica precisa é essencial para um bom resultado e para reduzir as complicações durante o procedimento.Esperamos que este vídeo possa ajudar tanto cardiologistas jovens quanto experientes a ter uma melhor compreensão da orientação ecológica durante o reparo da válvula mitral de borda a borda transcateter.

Research

JoVE Journal

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Termoplastia brônquica: uma nova abordagem terapêutica para Asma Grave

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Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Seqüente<em&gt; In vivo</em&gt; Imagem de osteogênicas células-tronco / progenitoras durante o reparo de fratura

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

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Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutânea hepática Perfusão (PHP) com melfalano como um tratamento para Unresectable Metástases confinado ao fígado

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Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

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