Name: a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

Vi tackar Ms Dorothea Scheurlen för teknisk videosupport.

Protokollet följer riktlinjerna från vår institutions humanforskningsetiska kommitté.
1. Utvärdering före intervention
<ol><li>Exkludera perikardvätskan före transseptal punktering. Om det finns en liten perikardvätska effusion, mät det maximala änddiastoliska ekolucent utrymmet i en fyra-kammare (4Ch) vy med fokus på rätt ventrikel (RV), en mid-oesophageal höger Ventrikulärt inflödesvy och en lång axel (LAX) vy.</li>
	<li>Utvärdera lung venösa flödesmönstret med pulsvå...

Ekovägledning för PMVR är en säker metod. Komplikationer på grund av att ekokardiografi kan uppstå men leder sällan till betydande skador. Ändå är matstrupe skador möjligt efter utför transesofageal ekokardiografi. Denna incidens minskas med en kortare varaktighet avinterventionen 34. Tvärtom beskrivs flera komplikationer i samband med transkatetern kant-till-kant mitralventil reparation35,36. Större blödning är den vanliga...

Mitral uppstötning (MR) är den näst vanligaste indikationen för ventilkirurgi i Europa1. Obehandlat kan det leda till allvarlig hjärtsvikt och minskad livskvalitet2,3,4. Den perkutana mitralventilreparationen (PMVR) är en kateterbaserad teknik, som efterliknar Alfieri stygnkirurgisk metod till mitral reparation genom att ansluta A2 och P2 kammusslor5. För patienter med hög kirurgisk risk erbjuder denna teknik ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för behandling av svår MR. Data från flera register och prövningar har visat att MitraClip-proceduren, en transcatheter mitralventilreparationsterapi, är en effektiv och säker metod6,7,8,9. Under 2019 introducerades en liknande anordning, PASCAL transcatheter valve repair system, på marknaden. Det har visat genomförbarhet och godtagbar säkerhet vid behandling av patienter med svår MR10. Varaktigheten och framgången för PMVR är beroende av den enskilda operatörens skicklighet och erfarenhet11. I motsats till andra perkutana tekniker, som den perkutana transvalvulära ersättningen (TAVR), som endast kan göras med fluoroskopi, kräver PMVR ekokardiografiskvägledning 12,13.
I den här artikeln beskrivs steg för steg den ekokardigrafiska metoden under PMVR, inklusive mätningar, förslag på intraprocedural kvantifiering av MR och viktiga vyer för att förhindra periprocedurella komplikationer.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EPIQ 7 Ultrasound System</td>
			<td>Philips</td>
			<td>US218B0542</td>
			<td>Cardiac Ultrasound Machine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe</td>
			<td>Philips</td>
			<td>B34YYK</td>
			<td>TEE-probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 6F 25 cm</td>
			<td>Merit Medical</td>
			<td>B60N25AQ</td>
			<td>Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilator 16 F</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>405544</td>
			<td>Dilator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK-1 transseptal needle 71 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>ABVA407201</td>
			<td>Transseptal Needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Swartz Lamp 90&#176;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>407356</td>
			<td>Transseptal Guiding Introducer Sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz super stiff</td>
			<td>Kook Medical</td>
			<td>46509</td>
			<td>Wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>SGC0302</td>
			<td>Steerable Guide Catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Delivery System</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>CDS0602-NTR</td>
			<td>Clip Delivery System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MitraClip NTR Bundle</td>
			<td>Abbott</td>
			<td>MSK0602-NTR</td>
			<td>Device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a simplified stepwise approach to echo guidance during percutaneous mitral valve repair

Perkutan transcatheter kant-till-kant återuppbyggnad av mitral ventilen är en säker och väletablerad terapi för allvarliga symptomatiskt mital uppstötning hos patienter med hög kirurgisk risk. Ekokardiografisk vägledning förutom fluoroskopi är guldstandarden och bör utföras med hjälp av en standardiserad teknik.
Denna artikel beskriver vår reproducerbara steg för steg ekokardiografi guide inklusive vyer, mätningar samt belyser möjliga svårigheter som kan uppstå under förfarandet.
Den här artikeln innehåller detaljerade och kronologiska ekokardiografiska vyer för varje steg i proceduren, särskilt inställningar mellan 2D och 3D-avbildning. Vid behov beskrivs pulsvåg, kontinuerliga våg- och färgdopplermätningar. Eftersom det inte finns några officiella rekommendationer för kvantifiering av mitral uppstötning under det perkutana reparationsförfarandet från kant till kant, ingår dessutom råd för ekokardiografisk kvantifiering efter att ha greppat mitralbroschyrerna och efter användning av enheten. Dessutom behandlar artikeln viktiga ekokardiografiska åsikter för att förebygga och hantera eventuella komplikationer under proceduren.
Ekokardiografisk vägledning under reparation av transkateter mitralventil är obligatorisk. Ett strukturerat tillvägagångssätt förbättrar samarbetet mellan interventionist och imager och är oumbärligt för ett säkert och effektivt förfarande.

Perkutan ventil reparation från kant till kant är ett alternativ till kirurgiska ventil reparation eller ersättning hos patienter som inte är berättigade till kirurgi med symptomatiskt allvarliga MR. Den första kliniska tillämpningen av MitraClip undersöktes i endovaskulära Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14-studien. Många andra studier har visat effektiviteten av förfarandet med en förbättring av symtom samt låga nivåer av sjukhusdödlighet och biverkningar (ACCESS EU,...

Watch this Scientific Journal Video about A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair at JoVE.com

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Detta protokoll presenterar i detalj hur man utför ekokardiografisk vägledning i realtid under reparation av transkateter mitralventil. De grundläggande åsikterna och de nödvändiga mätningarna beskrivs för varje steg i förfarandet.

En förenklad stegvis metod för ekovägledning under perkutan mitralventilreparation

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

Perkutan transcatheter mitral valve reparation är en alternativ terapi för allvarliga symptomatiskt mitral uppstötning hos patienter med hög kirurgisk risk. Ekokardiografisk vägledning, Förutom fluoroskopi är obligatoriskt. God ekokardiografisk kunskap om både bildaren och interventionisten är avgörande för en tydlig kommunikation under proceduren.Eftersom standardiserat tillvägagångssätt förbättrar säkerheten och bidrar till att säkerställa att proceduren blir framgångsrik. Den här videon visar vår ekokardiografiska vägledning, inklusive vyer och mätningar som belyser viktiga steg under ingripandet. Exkludera perikardvätskan före transseptal punktering.Om det finns en liten perikardvätska är närvarande, mät det maximala end-diastolic echolucent utrymmet i fyra-kammarvyn med fokus på rätt ventrikel, en mid-oesofageal höger Ventrikulärt inflöde-utflöde visa och den långa axeln visa. Visa den korta axelvyn med fokus på det vänstra förmaksbihanget, svep sedan vid 40 till 60 grader och rotera sonden moturs för att visa den vänstra övre lungvenen. Utvärdera flödet i höger övre lungven genom att svepa vid 90 till 110 grader.Hitta den bästa interkommissurala utsikten vid 50 till 70 grader. Ta en vinkelrät vy i de tre segmenten med och utan färgdoppler och mät längden på den bakre mitralbroschyren. Kontrollera sedan broschyrmorfologin igen.Utvärdera den överförda tryckgradienten med kontinuerlig vågdoppler i den långa axelvyn vid 120 till 140 grader, ta en 3D-färg doppler datauppsättning eller en bred sektorzoombild med färg och mät 3D-vena contracta. Utan färg, använd 3D-volymen för att mäta mitralventilområdet Visa 3D-en-face kirurgisk förmaksflimmervy av mitralventilen Utför en 180 graders medurs rotation i 3D-en-face kirurgisk vy för att få ett resultat och en lika sekvens av segment i båda vyerna. Slutligen, ta en bicaval-vy vid 90 till 110 grader med X-plan för att visa aortaventilen, för transseptal punktering.Visa en bicaval-vy i kombination med en kort åtkomstvy, se till att aortaventilen är synlig för att undvika aortaskador. Se till att punkteringsstället är något överlägset och bakre. När transseptalnålen leder till tältning av interatrial septum, mät punkteringshöjden i 4-kammarvyn i mitten av systolen.Efter transseptal punktering utesluter alltid perikardvätska effusion i 4 kammaren vyn. Visa en kort åtkomstvy med fokus på vänster förmaksbihang och lungven för att visualisera ingången av den styva ledaren i den vänstra övre lungvenen. Visualisera tältförflyttningen av styrbar styrkateter med dilatatorn i den korta åtkomstvyn med kontinuerlig 2D-ekokardiografi och fluoroskopisk vägledning för att undvika skador på den vänstra förmaksväggen.visa operatören den korta åtkomstvyn och bicaval-vyn för att placera styrbar styrkateter, i riktning mot vänster kammare, Ta en 3D-volym, inklusive interatrial septum, vänster sidorygg och mitralventilen, och se till att den vänstra laterala åsen är synlig eftersom utskjutning av klipptillförselsystemet är vanligt. Annars väljer du den korta åtkomstvyn och den långa axelvyn för att säkerställa att klippleveranssystemet inte har kontakt med åsen i den vänstra väggen. Kontrollera att klipptillförselsystemet är vinkelrätt placerat mot coaptation-linjen för att garantera en korrekt bana.Visa interkommissural vyn i 2D vid ca 60 grader för att visa det mediala sidoplanet och den långa axelvyn vid 120 till 140 grader för att identifiera mitralventilens främre bakre plan. Ta 3D-en-face-vyn för att visa en vinkelrät positionering av armarna till coaptation-linjen. I händelse av dålig bildkvalitet, visa en interkommissiv vy i kombination med den långa åtkomstvyn.Välj interkommissural vy i kombination med den långa axelvyn för att visualisera framflyttningen av klippleveranssystemet till den vänstra ventrikeln. Kontrollera i 3D-vyn att klämarmarna fortfarande är i planerat läge, eftersom en rotation av klämman när du korsar ventilen är frekvent. Registrera bladets grepp i den interkommissurala vyn, i kombination med den långa axelvyn eller i den långa axelvyn, se endast till att broschyren infogas kontinuerligt för att undvika att bipacksedlarna eller chordae rullas.Rotera TEE-sonden medialt och i led till klippet eller använd X-plan med färgdoppler för att hitta excentriska jetstrålar nära klippet. Mät medeltrycksgradienten över mitralventilen Utvärdera PW-flödet i lungvenerna. Använd 3D-vyn av mitralventilen eller en transgastrisk kort axelvy av mitralventilen för att visa den dubbla öppningen.Slutligen, om resultatet är tillfredsställande kontrollera broschyr införande i 2D. När du har släppt klippet från klippleveranssystemet upprepar du de fem sista stegen. Två randomiserade studier, MITRA-FR och COAPT, jämfört med perkutan kant till kant mitral ventil reparation med optimal medicinsk terapi, bedöma effektiviteten och säkerheten av enheten hos patienter med systolisk hjärtsvikt och allvarliga sekundära mitral uppstötning.Även om MITRA-FR inte visade någon signifikant fördel för interventionsgruppen med avseende på det sammansatta effektmåttet vid 12 månader, visade COAPT signifikant överlägsenhet av enheten när det gäller dödlighet och rehospitalization priser jämfört med konservativ behandling ensam vid 24 månader. Men det fanns relevanta skillnader i inkluderingskriterierna för de två studierna i MITRA- FR- studien mitral uppstötning var totalt sett mindre allvarliga och ventrikulär dilatation var mer uttalad än i COAPT-studien. Detta kan förklara de olika resultat som observerats i dessa två prövningar.I CLASP-studien visade en annan perkutan kant till kant mitral ventil reparation enhet genomförbarhet och acceptabel säkerhet vid behandling av allvarliga mitral uppstötning. Dessutom visade studien en signifikant minskning av allvarlig mitral uppstötning samt klinisk och statistisk, betydande förbättring av funktionell status, träningskapacitet och livskvalitet. En kritisk bedömning av echocardiographic bedömning av mitral uppstötning, särskilt en funktionell är fortfarande att göra.På grund av saknad validering av 2D vena contracta och EROA i flera jets rekommenderas varken 2D vena contracta eller EROA och regurgitant volym/fraktion av PISA efter kant till kant reparation. Trösklarna för 3D-vena-contracta infördes första gången 2019. Denna parameter fick en relevant roll för kvantifiering av ventiluppstötning, men den är mycket beroende av god bildkvalitet.Därför är semikvantitativa parametrar som signalintensitet för den kontinuerliga dopplern i mitral uppstötningsstrålen, pulmonell venflödesmönster och mitralt inflödesmönster fortfarande nödvändiga. Vi använder vår steg-för-steg-ekovägledning under varje ingripande. Enligt vår mening är en korrekt ekobedömning avgörande för ett bra resultat och för att minska komplikationer under förfarandet.Vi hoppas att den här videon kan hjälpa både unga och erfarna kardiologer att få en bättre förståelse för eko-vägledningen under transkateter kant-till-kant mitralventil reparation.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronkial Thermoplasty: ett nytt terapeutiskt förhållningssätt till svår astma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Simplified Technique for Producing an Ischemic Wound Model

En förenklad teknik för framställning av en ischemisk sårmodell

One major obstacle in current diabetic wound research is a lack of an ischemic wound model that can be safely used in diabetic animals. Drugs that work ...

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sequential In vivo Imaging of Osteogenic Stem/Progenitor Cells During Fracture Repair

Sekventiell<em&gt; In vivo</em&gt; Imaging av Osteogena Stem / progenitorceller Under Fracture Repair

Bone turns over continuously and is highly regenerative following injury. Osteogenic stem/progenitor cells have long been hypothesized to exist, but in ...

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Percutaneous Hepatic Perfusion PHP with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

Perkutan Lever Perfusion (PHP) med Melphalan som en behandling för inoperabel Metastaser begränsade till levern

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Standardiserad teknik av aortaklaffen förnyad implantation för ventil-sparing Aortic Root ersättare

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Förbättrad registrering av 3D CT angiografi med röntgen fluoroskopi för Image Fusion under Transcatheter aortaklaffen Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Ortotopisk råtta njure transplantation: en ny och förenklad kirurgisk metod

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Nya perkutanmetod för utplacering av 3D-tryckta kranskärlstenosimplantat i svinmodeller av ischemisk hjärtsjukdom

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...

An Image Guided Transapical Mitral Valve Leaflet Puncture Model of Controlled Volume Overload from Mitral Regurgitation in the Rat

En bild guidad transapical Mitral Valve Leaflet Punktering modell av kontrollerad volym överbelastning från Mitral Uppstötningar i Råtta

Mitral regurgitation (MR) is a widely prevalent heart valve lesion, which causes cardiac remodeling and leads to congestive heart failure. Though the ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Användning av en perkutan ventrikulär hjälpanordning/vänster atrium till lårbensartär bypasssystem för kardiogen chock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...