Name: testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Dieses Projekt wurde unterstützt von der Berthold-Leibinger-Stiftung, Ditzingen, Deutschland.

Intrakoronare ACh-Tests wurden von der lokalen Ethikkommission genehmigt und das Protokoll folgt den Richtlinien unserer Institution für Humanforschung. Ein früherer JoVE-Artikel behandelte ein Protokoll, das die Vorbereitung der ACh-Lösungen sowie die Vorbereitung der Spritzen für die intrakoronare Injektion von ACh15 zeigte.
1. Herstellung der ACh-Lösungen und Vorbereitung der Spritzen zur intrakoronaren Injektion von ACh
<ol><li>Bitte beachten Sie einen zuvor ...

<ol>
	<li>Burneikait&#279;, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease:+systematic+review+and+meta-analysis.">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11 (2017).</li><li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions.">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li><li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy.">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448 (2019).</li><li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation:+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study.">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li><li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation:+a+systematic+review.">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li><li>Cahill, T. 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Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li><li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+(non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease).">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li><li>Beltrame, J. 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J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina:+The+CorMicA+Trial.">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), 2841-2855 (2018).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders.">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li><li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li><li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+(Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries.">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space:+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery.">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li><li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature:+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance.">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li><li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm.">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li></ol>

Die Behandlung von Patienten mit Angina pectoris und ungehinderten Koronararterien ist oft anspruchsvoll und manchmal frustrierend. Ein wichtiger Schritt bei der Aufarbeitung dieser Patienten ist, dass die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen für die Symptome des Patienten ausreichend untersucht werden. Dies ist eine Herausforderung, da oft nicht nur ein Mechanismus verantwortlich ist und verschiedene Ätiologien einschließlich kardialer und nicht-kardialer sowie koronarer und nicht-koronarer Ätiologien...

In den letzten Jahren hat die interventionelle Kardiologie in verschiedenen Bereichen erhebliche Fortschritte gemacht. Dies umfasst nicht nur die interventionelle Behandlung der Herzklappen mittels Transkatheter-Aortenklappenersatz und Edge-to-Edge-Reparatur der Mitral- und Trikuspidalklappe, sondern auch koronare Eingriffe 1,2,3,4,5,6. Zu letzteren gehören Fortschritte in Techniken zur Behandlung chronischer totaler Verschlüsse sowie verkalkter Läsionen mittels Rotablation und Stosswellentherapie. Zusätzlich zu diesen eher strukturellen koronaren interventionellen Verfahren wurden inzwischen invasive diagnostische Verfahren (IDP) auf der Suche nach funktionellen koronaren Erkrankungen (z.B. Koronarspasmus und mikrovaskuläre Dysfunktion) etabliert7. Letztere umfassen eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die häufig, aber nicht ausschließlich, bei Patienten mit Angina pectoris und ungehinderten Koronararterien auftreten. Die Hauptmechanismen, die diesen vasomotorischen Störungen zugrunde liegen, sind eine gestörte koronare Vasodilatation, eine verstärkte Vasokonstriktion/Spasmus sowie ein erhöhter koronarer mikrovaskulärer Widerstand. Letzteres ist oft auf eine obstruktive mikrovaskuläre Erkrankung zurückzuführen8. Anatomisch können koronare vasomotorische Störungen in den Epikardarterien, der koronaren Mikrozirkulation oder beidem auftreten. Die Coronary Vasomotor Disorders International Study Group (COVADIS) hat Definitionen für die Diagnose dieser Erkrankungen veröffentlicht 9,10 und jüngste Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) zur Behandlung von Patienten mit chronischem Koronarsyndrom haben Empfehlungen für eine angemessene Patientenbeurteilung in Abhängigkeit vom klinischen Zustand gegeben 11 . Darüber hinaus haben neuere Veröffentlichungen die verschiedenen Endotypen beschrieben, die aus einem IDP12,13 abgeleitet werden können. Ein solcher Ansatz hat einen Vorteil für den einzelnen Patienten, da randomisierte Studien eine bessere Lebensqualität bei Patienten gezeigt haben, die sich einer IDP mit anschließender stratifizierter medizinischer Therapie entsprechend dem Testergebnis unterziehen, verglichen mit der üblichen Versorgung durch den Hausarzt14. Derzeit gibt es eine Debatte über das am besten geeignete Protokoll zum Testen solcher vasomotorischen Störungen. Das Ziel dieses Artikels ist es, ein Protokoll zu beschreiben, bei dem auf Acetylcholin(ACh)-Provokationstests auf der Suche nach Koronarspasmen eine Dopplerdraht-basierte Bewertung der Koronarflussreserve (CFR) und des hyperämischen mikrovaskulären Widerstands (HMR) mit Adenosin folgt (Abbildung 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4670025S-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco)</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection</td>
			<td>Bracco Imaging</td>
			<td>30699.04.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter (various manufacturers)</td>
			<td>e.g. Medtronic</td>
			<td>DXT5JR40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glidesheath Slender 6 Fr</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RM*RS6J10PQ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>1708.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepivacaine 10 mg/mL</td>
			<td>PUREN Pharma</td>
			<td>11356266</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x) (Heparin)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent)</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4665791</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td>
			<td>Pohl-Boskamp</td>
			<td>07242798</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 5 mL (5x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606051V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4187903</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adenosine 6 mg/2 mL</td>
			<td>Sanofi-Aventis</td>
			<td>30124.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap Pressure/Flow System</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure/Flow Guide Wire</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>9515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders

Mehr als 50% der Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Myokardischämie, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, haben eine ungehinderte Koronararterien. Koronare vasomotorische Störungen (gestörte Vasodilatation und/oder verstärkte Vasokonstriktion/Spasmus) stellen wichtige funktionelle Ursachen für ein solches klinisches Erscheinungsbild dar. Obwohl eine gestörte Vasodilatation mit nicht-invasiven Techniken wie der Positronen-Emissions-Tomographie oder der kardialen Magnetresonanztomographie beurteilt werden kann, gibt es derzeit keine zuverlässige nicht-invasive Technik zur Diagnose von Koronarspasmen. So wurden invasive Diagnoseverfahren (IDP) zur Diagnose koronarer vasomotorischer Störungen einschließlich Spasmustests sowie zur Beurteilung der koronaren Vasodilatation entwickelt. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Art der Störung (sogenannter Endotyp) ermöglicht die Einleitung gezielter pharmakologischer Behandlungen. Trotz der Tatsache, dass ein solcher Ansatz in den aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology für die Behandlung chronischer Koronarsyndrome auf der Grundlage der CorMicA-Studie empfohlen wird, werden die Vergleichbarkeit der Ergebnisse sowie multizentrische Studien derzeit durch große Unterschiede in den institutionellen Protokollen für koronare Funktionstests behindert. Dieser Artikel beschreibt ein umfassendes IDP-Protokoll, einschließlich intrakoronarer Acetylcholin-Provokationstests zur Diagnose von epikardialen/mikrovaskulären Spasmen, gefolgt von Doppler-drahtbasierter Beurteilung der Koronarflussreserve (CFR) und des hyperämischen mikrovaskulären Widerstands (HMR) auf der Suche nach koronarer gefäßerweiternder Beeinträchtigung.

Nach den diagnostischen Kriterien von COVADIS9 kann vasospastische Angina diagnostiziert werden, wenn die folgenden Kriterien während des ACh-Provokationstests zutreffen: vorübergehende EKG-Veränderungen, die auf eine Ischämie hinweisen, Reproduktion der üblichen anginösen Symptome des Patienten und > 90%ige Vasokonstriktion eines Epikardialgefäßes, wie während der Koronarangiographie bestätigt (Abbildung 2).
<p class="jo...

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Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Koronare Vasomotionsstörungen stellen häufige funktionelle Ursachen von Angina bei Patienten mit ungehinderten Koronaren dar. Der zugrunde liegende Mechanismus der Angina pectoris (Endotyp) bei diesen Patienten kann durch ein umfassendes invasives diagnostisches Verfahren bestimmt werden, das auf Acetylcholin-Provokationstests basiert, gefolgt von einer Doppler-abgeleiteten Beurteilung der Koronarflussreserve und des mikrovaskulären Widerstands.

Testen von Acetylcholin gefolgt von Adenosin zur invasiven Diagnose von koronaren vasomotorischen Störungen

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Das invasive Diagnoseverfahren, das sogenannte IDP, ermöglicht es, funktionelle Koronarerkrankungen zu identifizieren, die häufige Mechanismen der Angina pectoris bei Patienten mit ungehinderten Koronararterien sind. Das IDP bietet eine umfassende Bewertung der dilatatorischen und konstriktiven Komponente der koronaren Vasomotion mittels intrakoronarer Fluss- und Druckmessungen. Dies geschieht in Ruhe und während der Hyperämie, und auch Koronarspasmustests werden durchgeführt.Es gibt verschiedene Subtypen von funktionellen Koronarerkrankungen, die mit unterschiedlichen Prognosen und Behandlungsempfehlungen verbunden sind. Der IDP hilft, die Diagnose zu stellen und die optimale Behandlung zu finden. Beginnen Sie mit der Platzierung eines für die linke Koronararterie geeigneten Führungskatheters in die linke Hauptarterie und geben Sie weitere 5.000 internationale Heparineinheiten ab.Führen Sie den Doppler-Strömungsdruckdraht durch den Führungskatheter in die linke Hauptarterie, und kalibrieren Sie nach dem Spülen, um Kontraste im Katheter zu vermeiden, den distalen Drucksensor des Doppler-Durchflussdruckdrahtes. Legen Sie die Spitze des Drahtes in den proximalen mittleren Teil des Gefäßes, normalerweise die linke vordere absteigende Arterie, und führen Sie eine Thorakoskopie durch, um die Drahtposition aufzuzeichnen. Drücken Sie Record, um die Signale auf dem System aufzuzeichnen und den Doppler in EKG-Signalqualität nach Bedarf zu bewerten und zu optimieren.Sobald die Aufnahme gestartet wurde, injizieren Sie sechs Milliliter der niedrigsten Acetylcholinkonzentration in die linke Koronararterie über einen Zeitraum von 20 Sekunden. Anschließend spülen Sie den Katheter mit drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung, während Sie die Symptome des Patienten, das 12-Kanal-EKG und die koronare Blutflussgeschwindigkeit kontinuierlich überwachen. Als nächstes führen Sie eine Koronarangiographie durch, indem Sie 10 Milliliter Kontrastmittel durch den Katheter injizieren.Nach einer Minute injizieren Sie sechs Milliliter der mittleren Acetylcholinkonzentration, bevor Sie mit drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung spülen und die durchschnittliche Spitzengeschwindigkeit, das 12-Kanal-EKG und die Symptome des Patienten wie gezeigt aufzeichnen. Führen Sie die Koronar- und Geographie der linken Koronararterie wie zuvor gezeigt durch, und wenn kein Krampf auftritt, injizieren Sie weiterhin 5,5 Milliliter der höchsten Acetylcholinkonzentration, gefolgt von drei bis vier Milliliter Kochsalzlösung. Wenn bei der Dosis von 100 Mikrogramm kein Epikardialspasmus auftritt, fahren Sie mit der Dosis von 200 Mikrogramm fort, während Sie das EKG und die Symptome des Patienten kontinuierlich überwachen.Wenn Symptome, ischämisches EKG verschiebt oder Epikardialspasmus auftritt, injizieren Sie 200 Mikrogramm Nitroglycerin und führen Sie nach einer Minute eine Koronarangiographie durch, um die Umkehrung des Krampfes zu dokumentieren. Nachdem die durchschnittliche Spitzengeschwindigkeit auf den Ausgangswert zurückgekehrt ist und sich die Symptome des Patienten wieder normalisiert haben, drücken Sie Basis, um die Ausgangswerte der durchschnittlichen Spitzengeschwindigkeit zu erfassen. Injizieren Sie schnell einen Bolus von 3,5 Milliliter Adenosinlösung, gefolgt von einer kurzen 10-Milliliter-Kochsalzlösung.Drücken Sie die Taste Peak Search drei Herzschläge nach der Injektion, um eine Peak-Suche zu starten. Das System berechnet und zeigt die Werte für die fraktionierte Flussreserve, die koronare Flussreserve und den hyperämischen mikrovaskulären Widerstand an. Wiederholen Sie dies für mindestens zwei konsistente Messungen, ziehen Sie dann den Draht zurück und erhalten Sie ein abschließendes Angiogramm, um eine Gefäßverletzung auszuschließen.Nach den diagnostischen Kriterien kann ein Epikardialspasmus diagnostiziert werden, wenn vorübergehende EKG-Veränderungen, die auf eine Ischämie hinweisen, eine Reproduktion der üblichen anginösen Symptome des Patienten und eine mindestens 90% ige Vasokonstriktion eines Epikardialgefäßes, wie sie während der Koronarangiographie bestätigt wurde, beobachtet werden können. Spasmus der koronaren Mikrovaskulatur kann diagnostiziert werden, wenn die Symptome des Patienten und ischämische EKG-Veränderungen während der Provokationstests in Abwesenheit eines epikardialen Vasospasmus auftraten. Eine gestörte mikrovaskuläre Vasodilatation kann durch Interpretation der CFR- und HMR-Messungen nach Adenosininjektionen diagnostiziert werden.Abhängig von den angewendeten Grenzwerten wird ein reduzierter CFR als kleiner als 2,0 oder 2,5 oder weniger definiert. Für HMR sind Daten über die optimalen Cutoff-Werte rar, aber ein erhöhter mikrovaskulärer Widerstand wird derzeit als HMR größer als 1,9 oder größer als 2,4 definiert. Um eine aussagekräftige IDP zu erhalten, ist es sehr wichtig, sicherzustellen, dass die Qualität des Dopplar-Signals angemessen ist und auch sicherzustellen, dass das 12-Kanal-EKG während der Acetylcholin-Untersuchung interpretierbar ist.Dies ist für einen optimalen IDP erforderlich. Der IDP kann durch zusätzliche Tests wie die Acetylcholin-Re-Challenge nach antivasospastischer Verabreichung erweitert werden, um seine Wirksamkeit beim einzelnen Patienten zu bewerten.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

FISH für Präimplantations-Diagnostik

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

Forschung

Medizin

Ultrasound Imaging-guided Intracardiac Injection to Develop a Mouse Model of Breast Cancer Brain Metastases Followed by Longitudinal MRI

Ultraschall-Imaging-guided Intra Injection zur Entwicklung eines Mausmodells von Brustkrebs Hirnmetastasen durch Längs MRI Gefolgt

Breast cancer brain metastasis, occurring in 30% of breast cancer patients at stage IV, is associated with high mortality. The median survival is only 6 ...

Acute Brain Trauma in Mice Followed By Longitudinal Two-photon Imaging

Akute Brain Trauma in Mäusen Gefolgt durch Längs Zwei-Photonen-Imaging

Although acute brain trauma often results from head damage in different accidents and affects a substantial fraction of the population, there is no ...

Chick Heart Invasion Assay for Testing the Invasiveness of Cancer Cells and the Activity of Potentially Anti-invasive Compounds

Küken-Herz-Invasion Assay zum Testen der Invasivität von Krebszellen und die Aktivität von Potenziell Anti-invasive Verbindungen

The goal of the chick heart assay is to offer a relevant organ culture method to study tumor invasion in three dimensions. The assay can distinguish ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Die intrakoronare Acetylcholin Provokationstestung für die Bewertung der koronaren Vasomotorische Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ein präklinisches Rattenmodell zur Untersuchung von Ischämie-Reperfusionsverletzungen in der rekonstruktiven Mikrochirurgie

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

In Vitro Modell der koronaren Angiogenese

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Acetylcholin-Re-Challenge nach intrakoronarer Nitroglycerin-Verabreichung

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Messung der myokardialen Laktatproduktion zur Diagnose des koronaren mikrovaskulären Spasmus

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Basophiler Aktivierungstest zur Allergiediagnostik

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...