Name: testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00
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このプロジェクトは、ドイツのディッツィンゲンにあるベルトルト・ライビンガー財団の支援を受けました。

冠状動脈内ACh検査は地元の倫理委員会によって承認されており、プロトコルは人間の研究のための私たちの機関のガイドラインに従います。以前のJoVEの記事では、ACh溶液の調製とACh15の冠状動脈内注射用の注射器の調製を示すプロトコルについて説明しました。
1. ACh溶液の調製およびAChの冠動脈内注射用注射器の調製
<ol><li>以前に公開されたJoVEの記?...

<ol>
	<li>Burneikait&#279;, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease:+systematic+review+and+meta-analysis.">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11 (2017).</li><li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions.">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li><li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy.">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448 (2019).</li><li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation:+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study.">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li><li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation:+a+systematic+review.">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li><li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic+valve+implantation:+current+status+and+future+perspectives.">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Why,+How,+and+When.">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li><li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+(non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease).">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders.">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126 (2019).</li><li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina:+The+CorMicA+Trial.">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), 2841-2855 (2018).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders.">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li><li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li><li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+(Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries.">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space:+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery.">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li><li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature:+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance.">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li><li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm.">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li></ol>

狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者の管理は、しばしば要求が厳しく、時には苛立たしいものである。これらの患者の精密検査中の重要なステップは、患者の症状の根底にある病態生理学的メカニズムが適切に調査されることです。多くの場合、1つのメカニズムだけでなく、心臓と非心臓、冠状動脈と非冠状動脈を含むさまざまな病因を考慮に入れる必要があるため、これは...

近年、インターベンショナル心臓病学はさまざまな分野で大きな進歩を遂げています。これには、経カテーテル大動脈弁置換術および僧帽弁および三尖弁の端から端までの修復を使用した心臓弁の介入治療だけでなく、冠動脈介入も含まれます1,2,3,4,5,6。後者の中には、回転および衝撃波療法を用いた慢性全閉塞および石灰化病変の治療技術の進歩がある。これらのかなり構造的な冠動脈インターベンション手順に加えて、機能性冠動脈障害(すなわち、冠状動脈痙攣および微小血管機能障害)を求めて侵襲的診断手順(IDP)が確立されました7。後者は、狭心症および閉塞していない冠状動脈を有する患者において頻繁に起こるが排他的ではないが、不均一な状態のグループを構成する。これらの血管運動障害の根底にある主なメカニズムは、冠状動脈血管拡張障害、血管収縮/けいれんの増強、および冠状動脈微小血管抵抗の増強です。後者はしばしば閉塞性微小血管疾患によるものです8。解剖学的には、冠状動脈血管運動障害は、心外膜動脈、冠状動脈微小循環、またはその両方で発生する可能性があります。冠状動脈血管運動障害国際研究グループ(COVADIS)は、これらの障害の診断のための定義を公開しています9,10および慢性冠症候群患者の管理に関する欧州心臓病学会(ESC)の最近のガイドラインは、臨床状態に応じて適切な患者評価のための推奨事項を作成しました11.さらに、最近の出版物は、IDP12,13から導き出される可能性のあるさまざまなエンドタイプを描写しています。このようなアプローチは、無作為化研究が、一般開業医による通常のケアと比較して、IDPとそれに続く試験結果による層別化内科療法を受けている患者の生活の質が優れていることを示しているため、個々の患者にとって有益である14。現在、そのような血管運動障害の検査のための最も適切なプロトコルについての議論があります。この記事の目的は、冠状動脈痙攣を探すためのアセチルコリン(ACh)誘発試験に続いて、アデノシンを使用した冠状動脈流量予備力(CFR)と充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行うプロトコルを説明することです(図1)。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4670025S-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco)</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection</td>
			<td>Bracco Imaging</td>
			<td>30699.04.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter (various manufacturers)</td>
			<td>e.g. Medtronic</td>
			<td>DXT5JR40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glidesheath Slender 6 Fr</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RM*RS6J10PQ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>1708.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepivacaine 10 mg/mL</td>
			<td>PUREN Pharma</td>
			<td>11356266</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x) (Heparin)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent)</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4665791</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td>
			<td>Pohl-Boskamp</td>
			<td>07242798</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 5 mL (5x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606051V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4187903</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adenosine 6 mg/2 mL</td>
			<td>Sanofi-Aventis</td>
			<td>30124.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap Pressure/Flow System</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure/Flow Guide Wire</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>9515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders

冠動脈造影を受けている心筋虚血の徴候および症状を有する患者の50%以上が閉塞していない冠状動脈を有する。冠状動脈血管運動障害(血管拡張障害および/または血管収縮/けいれんの増強)は、そのような臨床症状の重要な機能的原因を表しています。.血管拡張障害は、陽電子放出断層撮影や心臓磁気共鳴画像法などの非侵襲的技術で評価できますが、現在、冠状動脈痙攣の診断に信頼できる非侵襲的技術はありません。したがって、痙攣検査および冠動脈血管拡張の評価を含む冠状動脈血管運動障害の診断のための侵襲的診断手順(IDP)が開発されてきた。根底にあるタイプの障害(いわゆるエンドタイプ)の特定は、標的薬理学的治療の開始を可能にする。このようなアプローチは、CorMicA研究に基づく慢性冠症候群の管理に関する現在の欧州心臓病学会ガイドラインによって推奨されているという事実にもかかわらず、結果の比較可能性および多施設試験は現在、冠動脈機能検査の施設内プロトコルの大きな違いによって妨げられています。この記事では、心外膜/微小血管痙攣の診断のための冠状動脈内アセチルコリン誘発試験を含む包括的なIDPプロトコルについて説明し、続いて冠状動脈血管拡張機能を求めて冠状動脈流量予備力(CFR)および充血微小血管抵抗(HMR)のドップラーワイヤーベースの評価を行います。

COVADIS9によって提案された診断基準によれば、ACh誘発試験中に次の基準が適用される場合、血管攣縮性狭心症を診断することができる:虚血を示す一過性ECG変化、患者の通常の狭心症症状の再現および冠動脈造影中に確認された心外膜血管の>90%血管収縮(図2)。
冠状動脈微小血管系の?...

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Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

冠動脈血管障害は、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁な機能的原因を表す。これらの患者の狭心症(エンドタイプ)の根底にあるメカニズムは、アセチルコリン誘発試験とそれに続く冠状動脈流量予備力および微小血管抵抗のドップラー由来の評価に基づく包括的な侵襲的診断手順によって決定することができる。

冠動脈血管運動障害の侵襲的診断のためのアセチルコリンとそれに続くアデノシンの検査

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

侵襲的診断手順、いわゆるIDPは、閉塞していない冠状動脈を有する患者における狭心症の頻繁なメカニズムである機能性冠状動脈疾患を同定することを可能にする。IDPは、冠動脈内流量および圧力測定を使用して、冠動脈血管運動の拡張および収縮成分の包括的な評価を提供します。これは安静時および充血中に行われ、冠状動脈痙攣検査も行われる。機能性冠状動脈疾患にはさまざまなサブタイプがあり、さまざまな予後と治療の推奨事項に関連しています。IDPは、診断を下し、最適な治療法を見つけるのに役立ちます。左冠状動脈に適したガイドカテーテルを左主動脈に配置することから始め、さらに5, 000国際単位のヘパリンを送達します。ドップラー流圧ワイヤーをガイドカテーテルを通して左主動脈に進め、カテーテルのコントラストを避けるために洗い流した後、ドップラー流圧力ワイヤーの遠位圧力センサーを校正します。ワイヤーの先端を血管の近位中央部、通常は左前下行動脈に配置し、胸腔鏡検査を行ってワイヤーの位置を記録します。記録を押してシステムに信号を記録し、必要に応じてECG信号品質のドップラーを評価および最適化します。記録が開始されたら、6ミリリットルの最低アセチルコリン濃度を20秒間にわたって左冠状動脈に注入します。その後、患者の症状、12誘導心電図、冠状動脈血流速度を継続的に監視しながら、カテーテルを3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流します。次に、カテーテルを通して10ミリリットルの造影剤を注入して冠動脈造影を行う。1分後、6ミリリットルの培地アセチルコリン濃度を注入してから、3〜4ミリリットルの生理食塩水で洗い流し、平均ピーク速度、12誘導ECG、および患者の症状を記録します。前に示したように左冠状動脈の冠状動脈および地理学を実行し、けいれんが発生しない場合は、5.5ミリリットルの最高アセチルコリン濃度を注入し、続いて3〜4ミリリットルの生理食塩水を注射し続けます。100マイクログラムの用量で心外膜痙攣が発生しない場合は、ECGと患者の症状を継続的に監視しながら、200マイクログラムの用量を継続します。症状、虚血性ECGシフト、または心外膜痙攣が発生した場合は、200マイクログラムのニトログリセリンを注射し、1分後に冠動脈造影を実行して、けいれんの復帰を記録します。平均ピーク速度がベースラインに戻り、患者の症状が正常に戻ったら、ベースを押して平均ピーク速度のベースライン値をキャプチャします。3.5ミリリットルのアデノシン溶液のボーラスをすばやく注入し、続いて10ミリリットルの生理食塩水を短時間フラッシュします。注入後にピーク検索ボタンを3ハートビート押して、ピーク検索を開始します。システムは、フラクショナルフローリザーブ、冠状動脈フローリザーブ、および充血性微小血管抵抗の値を計算して表示します。少なくとも2つの一貫した測定を繰り返してから、ワイヤーを引っ込めて最終的な血管造影を取得し、血管の損傷を排除します。診断基準によれば、虚血を示す一過性のECG変化、患者の通常の狭心症症状の再現、および冠動脈造影中に確認された心外膜血管の少なくとも90%の血管収縮が観察される場合、心外膜痙攣を診断することができる。冠状動脈微小血管系の痙攣は、心外膜血管痙攣がない場合の誘発試験中に患者の症状および虚血性ECG変化が起こった場合に診断することができる。微小血管拡張障害は、アデノシン注射後のCFRおよびHMR測定値を解釈することによって診断できます。適用されるカットオフ値に応じて、削減された CFR は 2.0 未満または 2.5 以下として定義されます。HMRの場合、最適なカットオフ値に関するデータはほとんどありませんが、微小血管抵抗の増加は現在、1.9を超えるHMRまたは2.4を超えるHMRとして定義されています。有益なIDPを得るためには、ドップラー信号の品質が適切であることを確認し、アセチルコリン検査中の12誘導ECGが解釈可能であることを確認することが非常に重要です。これは、最適なIDPに必要です。IDPは、個々の患者におけるその有効性を評価するために、抗血管攣縮薬投与後のアセチルコリン再チャレンジなどの追加の試験によって拡張することができる。

Research

JoVE Journal

Medicine

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Chick Heart Invasion Assay for Testing the Invasiveness of Cancer Cells and the Activity of Potentially Anti-invasive Compounds

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Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

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Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

冠動脈血管新生のインビトロモデル

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

冠状動脈内ニトログリセリン投与後のアセチルコリン再チャレンジ

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

冠動脈微小血管痙攣診断のための心筋乳酸産生測定

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Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

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