Name: testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Dette prosjektet ble støttet av Berthold-Leibinger-Foundation, Ditzingen, Tyskland.

Intrakoronar ACh-testing er godkjent av den lokale etiske komiteen, og protokollen følger retningslinjene fra vår institusjon for human forskning. En tidligere JoVE-artikkel dekket en protokoll som viste klargjøring av ACh-oppløsningene samt klargjøring av sprøytene for intrakoronar injeksjon avACh 15.
1. Tilberedning av ACh-oppløsninger og klargjøring av sprøytene for intrakoronar injeksjon av ACh
<ol><li>Vennligst referer til en tidligere publisert JoVE art...

<ol>
	<li>Burneikait&#279;, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease:+systematic+review+and+meta-analysis.">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11 (2017).</li><li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions.">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li><li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy.">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448 (2019).</li><li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation:+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study.">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li><li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation:+a+systematic+review.">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li><li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic+valve+implantation:+current+status+and+future+perspectives.">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Why,+How,+and+When.">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li><li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+(non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease).">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders.">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126 (2019).</li><li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina:+The+CorMicA+Trial.">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), 2841-2855 (2018).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders.">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li><li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li><li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+(Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries.">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space:+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery.">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li><li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature:+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance.">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li><li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm.">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li></ol>

Behandling av pasienter med angina og uhindrede koronararterier er ofte krevende og noen ganger frustrerende. Et viktig skritt i utredningen av disse pasientene er at den underliggende patofysiologiske mekanismen(e) for pasientens symptomer blir tilstrekkelig undersøkt. Dette er utfordrende, da det ofte ikke bare er en mekanisme som er ansvarlig, og ulike etiologier, inkludert hjerte og ikke-hjerte, samt koronar og ikke-koronar, må tas i betraktning.
Ofte planlegges pasienter med brystsmerte...

I de senere år har intervensjonskardiologi gjort betydelige fremskritt på ulike områder. Dette omfatter ikke bare intervensjonsbehandling av hjerteklaffene ved bruk av transkateter aortaklaffutskifting og kant-til-kant reparasjon av mitral- og trikuspidalklaffen, men også koronarintervensjoner 1,2,3,4,5,6. Blant de sistnevnte er fremskritt i teknikker for behandling av kroniske totale okklusjoner samt forkalkede lesjoner ved hjelp av rotablasjon og sjokkbølgebehandling. I tillegg til disse ganske strukturelle koronar intervensjonsprosedyrene er invasive diagnostiske prosedyrer (IDP) nå etablert på jakt etter funksjonelle koronarforstyrrelser (dvs. koronar spasme og mikrovaskulær dysfunksjon)7. Sistnevnte omfatter en heterogen gruppe tilstander som ofte, men ikke utelukkende, forekommer hos pasienter med angina pectoris og uhindrede koronararterier. De viktigste mekanismene som ligger til grunn for disse vasomotoriske lidelsene er nedsatt koronar vasodilatasjon, økt vasokonstriksjon / spasme samt økt koronar mikrovaskulær motstand. Sistnevnte skyldes ofte obstruktiv mikrovaskulær sykdom8. Anatomisk kan koronar vasomotoriske lidelser forekomme i epikardiale arterier, koronar mikrosirkulasjon eller begge deler. The Coronary Vasomotor Disorders International Study Group (COVADIS) har publisert definisjoner for diagnostisering av disse lidelsene 9,10 og nyere retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC) om behandling av pasienter med kronisk koronarsyndrom har gitt anbefalinger for adekvat pasientvurdering avhengig av klinisk tilstand 11 . Videre har nyere publikasjoner avgrenset de forskjellige endotypene som kan utledes fra en IDP12,13. En slik tilnærming har en fordel for den enkelte pasient, da randomiserte studier har vist bedre livskvalitet hos pasienter som gjennomgår en IDP etterfulgt av stratifisert medisinsk behandling i henhold til testresultatet sammenlignet med vanlig behandling fra allmennlege14. For tiden er det en debatt om den mest hensiktsmessige protokollen for testing av slike vasomotoriske lidelser. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive en protokoll der acetylkolin (ACh) provokasjonstesting på jakt etter koronar spasme etterfølges av Doppler wire-based assessment of coronary flow reserve (CFR) og hyperemic microvascular resistance (HMR) using adenosine (figur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4670025S-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco)</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection</td>
			<td>Bracco Imaging</td>
			<td>30699.04.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter (various manufacturers)</td>
			<td>e.g. Medtronic</td>
			<td>DXT5JR40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glidesheath Slender 6 Fr</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RM*RS6J10PQ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>1708.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepivacaine 10 mg/mL</td>
			<td>PUREN Pharma</td>
			<td>11356266</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x) (Heparin)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent)</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4665791</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td>
			<td>Pohl-Boskamp</td>
			<td>07242798</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 5 mL (5x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606051V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4187903</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adenosine 6 mg/2 mL</td>
			<td>Sanofi-Aventis</td>
			<td>30124.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap Pressure/Flow System</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure/Flow Guide Wire</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>9515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders

Mer enn 50% av pasientene med tegn og symptomer på myokardiskemi som gjennomgår koronar angiografi har uhindret koronararteriene. Koronar vasomotoriske lidelser (nedsatt vasodilatasjon og/eller økt vasokonstriksjon/spasme) er viktige funksjonelle årsaker til et slikt klinisk bilde. Selv om nedsatt vasodilatasjon kan vurderes med ikke-invasive teknikker som positronemisjonstomografi eller hjertemagnetisk resonansavbildning, er det for tiden ingen pålitelig ikke-invasiv teknikk for diagnostisering av koronar spasme tilgjengelig. Dermed er invasive diagnostiske prosedyrer (IDP) utviklet for diagnostisering av koronar vasomotoriske lidelser, inkludert spasmetesting samt vurdering av koronar vasodilatasjon. Identifiseringen av den underliggende typen lidelse (såkalt endotype) tillater initiering av målrettede farmakologiske behandlinger. Til tross for at en slik tilnærming er anbefalt av dagens European Society of Cardiology retningslinjer for behandling av kroniske koronarsyndromer basert på CorMicA-studien, er sammenlignbarhet av resultater samt multisenterforsøk for tiden hemmet av store forskjeller i institusjonelle protokoller for koronar funksjonstesting. Denne artikkelen beskriver en omfattende IDP-protokoll inkludert intrakoronar acetylkolinprovokasjonstesting for diagnostisering av epikardial / mikrovaskulær spasme, etterfulgt av Doppler wire-basert vurdering av koronar strømningsreserve (CFR) og hyperemisk mikrovaskulær motstand (HMR) på jakt etter koronar vasodilatorisk svekkelse.

I henhold til diagnosekriteriene foreslått av COVADIS9, kan vasospastisk angina diagnostiseres dersom følgende kriterier gjelder under ACh-provokasjonstesting: forbigående EKG-forandringer som indikerer iskemi, reproduksjon av pasientens vanlige anginale symptomer og > 90 % vasokonstriksjon av et epikarkar som bekreftet under koronar angiografi (figur 2).
Spasmer i koronar...

Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Koronar vasomotion lidelser representerer hyppige funksjonelle årsaker til angina hos pasienter med uhindret koronar. Den underliggende mekanismen for angina (endotype) hos disse pasientene kan bestemmes ved en omfattende invasiv diagnostisk prosedyre basert på acetylkolinprovokasjonstesting etterfulgt av Doppler-avledet vurdering av koronar strømningsreserve og mikrovaskulær resistens.

Testing av acetylkolin etterfulgt av adenosin for invasiv diagnose av koronar vasomotoriske lidelser

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Den invasive diagnostiske prosedyren, den såkalte IDP, gjør det mulig å identifisere funksjonelle koronarsykdommer, som er hyppige mekanismer for angina hos pasienter med uhindrede koronararterier. IDP gir en omfattende evaluering av den dilatoriske og konstriktive komponenten av koronar vasomotion ved hjelp av intrakoronar strømning og trykkmålinger. Dette gjøres i ro og under hyperemi, og også koronar spasme testing utføres.Det er forskjellige undertyper av funksjonelle koronarsykdommer, som er forbundet med ulike prognoser og behandlingsanbefalinger. IDP bidrar til å stille diagnosen og finne den optimale behandlingen. Begynn med å plassere et styrende kateter egnet for venstre koronararterie i venstre hovedarterie, og levere ytterligere 5.000 internasjonale enheter av heparin.Før Doppler-strømningstrykktråden gjennom styrekateteret inn i venstre hovedarterie, og etter spyling for å unngå kontrast i kateteret, kalibrer den distale trykksensoren til Doppler-strømningstrykktråden. Plasser spissen av ledningen i den proksimale midtre delen av karet, vanligvis venstre fremre nedadgående arterie, og utfør thorakoskopi for å registrere ledningsposisjonen. Trykk på record for å registrere signalene på systemet og vurdere og optimalisere Doppler i EKG-signalkvalitet etter behov.Når opptaket er startet, injiser seks milliliter av den laveste acetylkolinkonsentrasjonen i venstre koronararterie over en periode på 20 sekunder. Etterpå, skyll kateteret med tre til fire milliliter saltvann mens du utfører kontinuerlig overvåking av pasientens symptomer, 12-bly EKG og koronar blodstrømningshastighet. Deretter utfører koronar angiografi ved å injisere 10 milliliter kontrastmiddel gjennom kateteret.Etter ett minutt, injiser seks milliliter av middels acetylkolinkonsentrasjon før du skyller med tre til fire milliliter saltvann og registrerer gjennomsnittlig topphastighet, 12-bly-EKG og pasientens symptomer som vist. Utfør koronar og geografi av venstre koronararterie som tidligere demonstrert, og hvis ingen spasmer oppstår, fortsett med å injisere 5,5 milliliter av høyeste acetylkolinkonsentrasjon, etterfulgt av tre til fire milliliter saltvann. Hvis det ikke oppstår epikardspasmer ved dosen på 100 mikrogram, fortsett med dosen på 200 mikrogram mens EKG og pasientens symptomer overvåkes kontinuerlig.Når symptomer, iskemisk EKG-skift eller epikardial spasme oppstår, injiser 200 mikrogram nitroglyserin og utfør koronar angiografi etter ett minutt for å dokumentere tilbakevending av spasmen. Etter at gjennomsnittlig maksimal hastighet har gått tilbake til baseline og pasientens symptomer har gått tilbake til normal, trykker du på Base for å registrere utgangsverdiene for gjennomsnittlig topphastighet. Injiser raskt en bolus på 3,5 milliliter adenosinoppløsning etterfulgt av en kort 10 milliliter saltvannspyling.Trykk på knappen Maksimalt søk tre hjerteslag etter injeksjonen for å starte et toppsøk. Systemet vil beregne og vise verdiene for fraksjonell strømningsreserve, koronar strømningsreserve og hyperemisk mikrovaskulær motstand. Gjenta i minst to konsistente målinger, trekk deretter ledningen tilbake og få en endelig angiografi for å utelukke skade på fartøyet.I henhold til de diagnostiske kriteriene kan epikardial spasme diagnostiseres dersom forbigående EKG-endringer som indikerer iskemi, reproduksjon av pasientens vanlige anginale symptomer og minst 90% vasokonstriksjon av et epikardkar, som bekreftet under koronar angiografi, kan observeres. Spasm av koronar mikrovaskulatur kan diagnostiseres dersom pasientens symptomer og iskemiske EKG-endringer oppstod under provokasjonstesting i fravær av epikardial vasospasme. Nedsatt mikrovaskulær vasodilatasjon kan diagnostiseres ved å tolke CFR- og HMR-målingene etter adenosininjeksjoner.Avhengig av grenseverdiene som brukes, defineres en redusert CFR som mindre enn 2,0 eller 2,5 eller mindre. For HMR er data om optimale grenseverdier knappe, men økt mikrovaskulær resistens er foreløpig definert som en HMR større enn 1,9 eller større enn 2,4. For å få en informativ IDP, er det svært viktig å sikre at kvaliteten på Dopplar-signalet er passende, og også for å sikre at 12-bly-EKG under acetylkolintesting kan tolkes.Dette kreves for en optimal IDP. IDP kan utvides med ytterligere tester som acetylkolin-utfordringen etter anti-vasospastisk legemiddeladministrasjon for å evaluere effekten hos den enkelte pasient.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

Ultrasound Imaging-guided Intracardiac Injection to Develop a Mouse Model of Breast Cancer Brain Metastases Followed by Longitudinal MRI

Ultralyd Imaging-guidet Intrakardial Injection å utvikle en musemodell for Breast Cancer hjernemetastaser Fulgt av Longitudinal MRI

Breast cancer brain metastasis, occurring in 30% of breast cancer patients at stage IV, is associated with high mortality. The median survival is only 6 ...

Acute Brain Trauma in Mice Followed By Longitudinal Two-photon Imaging

Akutt Brain Trauma i Mus fulgt av Langsgående To-foton Imaging

Although acute brain trauma often results from head damage in different accidents and affects a substantial fraction of the population, there is no ...

Chick Heart Invasion Assay for Testing the Invasiveness of Cancer Cells and the Activity of Potentially Anti-invasive Compounds

Chick Hjerte Invasion analyse for Teste Invasivitet av kreftceller og aktiviteten til Potensielt Anti-invasive Forbindelser

The goal of the chick heart assay is to offer a relevant organ culture method to study tumor invasion in three dimensions. The assay can distinguish ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intra Acetylkolin provokasjonstest for vurdering av koronar vasomotorisk Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

En pre-klinisk rotte modell for studier av ischemia-reperfusion skade i rekonstruktiv mikrokirurgi

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

In Vitro Modell av Koronar Angiogenese

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Acetylkolin Re-Challenge Etter intrakoronar nitroglyserin administrasjon

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Måling av myokardlaktatproduksjon for diagnostisering av koronar mikrovaskulær spasme

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Basofil aktiveringstest for allergidiagnose

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...