Name: testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Este proyecto fue apoyado por la Fundación Berthold-Leibinger, Ditzingen, Alemania.

La prueba intracoronaria de ACh ha sido aprobada por el comité de ética local y el protocolo sigue las pautas de nuestra institución para la investigación en humanos. Un artículo anterior de JoVE cubrió un protocolo que muestra la preparación de las soluciones de ACh, así como la preparación de las jeringas para la inyección intracoronaria de ACh15.
1. Preparación de las soluciones de ACh y preparación de las jeringas para inyección intracoronaria de ACh
...

<ol>
	<li>Burneikait&#279;, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease:+systematic+review+and+meta-analysis.">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11 (2017).</li><li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions.">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li><li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy.">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448 (2019).</li><li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation:+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study.">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li><li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation:+a+systematic+review.">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li><li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic+valve+implantation:+current+status+and+future+perspectives.">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Why,+How,+and+When.">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li><li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+(non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease).">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders.">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126 (2019).</li><li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina:+The+CorMicA+Trial.">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), 2841-2855 (2018).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders.">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li><li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li><li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+(Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries.">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space:+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery.">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li><li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature:+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance.">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li><li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm.">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li></ol>

El manejo de los pacientes con angina y arterias coronarias sin obstrucciones a menudo es exigente y, a veces, frustrante. Un paso importante durante el estudio de estos pacientes es que los mecanismos fisiopatológicos subyacentes para los síntomas del paciente se investiguen adecuadamente. Esto es un desafío, ya que a menudo no solo un mecanismo es responsable y se deben tener en cuenta varias etiologías, incluidas las cardíacas y no cardíacas, así como coronarias y no coronarias.
Con ...

En los últimos años, la cardiología intervencionista ha logrado avances sustanciales en diversas áreas. Esto no sólo comprende el tratamiento intervencionista de las válvulas cardíacas mediante reemplazo valvular aórtico transcatéter y reparación de borde a borde de la válvula mitral y tricúspide, sino también intervenciones coronarias 1,2,3,4,5,6. Entre estos últimos se encuentran los avances en las técnicas para el tratamiento de las oclusiones totales crónicas, así como las lesiones calcificadas mediante la rotablación y la terapia de ondas de choque. Además de estos procedimientos intervencionistas coronarios más bien estructurales, se han establecido procedimientos diagnósticos invasivos (IDP) en busca de trastornos coronarios funcionales (es decir, espasmo coronario y disfunción microvascular)7. Estos últimos comprenden un grupo heterogéneo de afecciones que ocurren con frecuencia, pero no exclusivamente, en pacientes con angina de pecho y arterias coronarias sin obstrucciones. Los principales mecanismos subyacentes a estos trastornos vasomotores son la alteración de la vasodilatación coronaria, el aumento de la vasoconstricción / espasmo y la resistencia microvascular coronaria mejorada. Esta última es a menudo debida a la enfermedad microvascular obstructiva8. Anatómicamente, los trastornos vasomotores coronarios pueden ocurrir en las arterias epicárdicas, la microcirculación coronaria o ambos. El Grupo Internacional de Estudio de Trastornos Vasomotores Coronarios (COVADIS) ha publicado definiciones para el diagnóstico de estos trastornos 9,10 y las guías recientes de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario crónico han hecho recomendaciones para una adecuada evaluación del paciente en función de la condición clínica 11 . Además, publicaciones recientes han delineado los diversos endotipos que pueden derivarse de un IDP12,13. Tal abordaje tiene un beneficio para el paciente individual, ya que estudios aleatorizados han demostrado una mejor calidad de vida en pacientes sometidos a un IDP seguido de terapia médica estratificada de acuerdo con el resultado de la prueba en comparación con la atención habitual por el médico general14. Actualmente, existe un debate sobre el protocolo más apropiado para las pruebas de tales trastornos vasomotores. El objetivo de este artículo es describir un protocolo en el que la prueba de provocación de acetilcolina (ACh) en busca de espasmo coronario es seguida por una evaluación basada en alambre Doppler de la reserva de flujo coronario (CFR) y la resistencia microvascular hiperémica (HMR) utilizando adenosina (Figura 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4670025S-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco)</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection</td>
			<td>Bracco Imaging</td>
			<td>30699.04.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter (various manufacturers)</td>
			<td>e.g. Medtronic</td>
			<td>DXT5JR40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glidesheath Slender 6 Fr</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RM*RS6J10PQ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>1708.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepivacaine 10 mg/mL</td>
			<td>PUREN Pharma</td>
			<td>11356266</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x) (Heparin)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent)</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4665791</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td>
			<td>Pohl-Boskamp</td>
			<td>07242798</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 5 mL (5x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606051V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4187903</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adenosine 6 mg/2 mL</td>
			<td>Sanofi-Aventis</td>
			<td>30124.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap Pressure/Flow System</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure/Flow Guide Wire</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>9515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders

Más del 50% de los pacientes con signos y síntomas de isquemia miocárdica sometidos a angiografía coronaria tienen arterias coronarias sin obstrucciones. Los trastornos vasomotores coronarios (alteración de la vasodilatación y/o vasoconstricción/espasmo mejorado) representan causas funcionales importantes para dicha presentación clínica. Aunque la vasodilatación alterada puede evaluarse con técnicas no invasivas como la tomografía por emisión de positrones o la resonancia magnética cardíaca, actualmente no existe una técnica no invasiva fiable para el diagnóstico del espasmo coronario disponible. Por lo tanto, se han desarrollado procedimientos de diagnóstico invasivos (IDP) para el diagnóstico de trastornos vasomotores coronarios, incluidas las pruebas de espasmos y la evaluación de la vasodilatación coronaria. La identificación del tipo subyacente de trastorno (el llamado endotipo) permite el inicio de tratamientos farmacológicos dirigidos. A pesar de que este enfoque es recomendado por las actuales guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de los síndromes coronarios crónicos basadas en el estudio CorMicA, la comparabilidad de los resultados, así como los ensayos multicéntricos, se ven obstaculizados actualmente por las grandes diferencias en los protocolos institucionales para las pruebas funcionales coronarias. Este artículo describe un protocolo integral de IDP que incluye pruebas de provocación de acetilcolina intracoronaria para el diagnóstico de espasmo epicárdico / microvascular, seguido de una evaluación basada en alambre Doppler de la reserva de flujo coronario (CFR) y la resistencia microvascular hiperémica (HMR) en busca de deterioro vasodilatador coronario.

De acuerdo con los criterios diagnósticos sugeridos por COVADIS9, la angina vasoespástica puede diagnosticarse si se aplican los siguientes criterios durante la prueba de provocación de ACh: cambios transitorios en el ECG que indican isquemia, reproducción de los síntomas anginosos habituales del paciente y >vasoconstricción del 90% de un vaso epicárdico según lo confirmado durante la angiografía coronaria (Figura 2).
<p c...

Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Los trastornos de vasomoción coronaria representan causas funcionales frecuentes de angina en pacientes con coronarias sin obstrucciones. El mecanismo subyacente de la angina (endotipo) en estos pacientes se puede determinar mediante un procedimiento de diagnóstico invasivo integral basado en pruebas de provocación de acetilcolina seguidas de una evaluación derivada del Doppler de la reserva de flujo coronario y la resistencia microvascular.

Prueba de acetilcolina seguida de adenosina para el diagnóstico invasivo de trastornos vasomotores coronarios

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

El procedimiento diagnóstico invasivo, el llamado IDP, permite identificar enfermedades coronarias funcionales, que son mecanismos frecuentes de angina en pacientes con arterias coronarias sin obstrucción. El IDP proporciona una evaluación integral del componente dilatorio y constrictivo de la vasomoción coronaria utilizando mediciones de flujo y presión intracoronarias. Esto se hace en reposo y durante la hiperemia, y también se realiza una prueba de espasmo coronario.Existen diferentes subtipos de enfermedades coronarias funcionales, que se asocian con diferentes pronósticos y recomendaciones de tratamiento. El IDP ayuda a hacer el diagnóstico y a encontrar el tratamiento óptimo. Comience colocando un catéter guía adecuado para la arteria coronaria izquierda en la arteria principal izquierda y administre otras 5, 000 unidades internacionales de heparina.Avance el alambre de presión de flujo Doppler a través del catéter guía hacia la arteria principal izquierda y, después de enjuagar para evitar cualquier contraste en el catéter, calibre el sensor de presión distal del cable de presión de flujo Doppler. Coloque la punta del alambre en la porción media proximal del vaso, generalmente la arteria descendente anterior izquierda, y realice una toracoscopia para registrar la posición del alambre. Presione grabar para registrar las señales en el sistema y evaluar y optimizar el Doppler en la calidad de la señal de ECG según sea necesario.Una vez que se ha iniciado la grabación, inyecte seis mililitros de la concentración más baja de acetilcolina en la arteria coronaria izquierda durante un período de 20 segundos. Luego, enjuague el catéter con tres o cuatro mililitros de solución salina mientras realiza un monitoreo continuo de los síntomas del paciente, el ECG de 12 derivaciones y la velocidad del flujo sanguíneo coronario. A continuación, realice una angiografía coronaria inyectando 10 mililitros de agente de contraste a través del catéter.Después de un minuto, inyecte seis mililitros de la concentración media de acetilcolina antes de enjuagar con tres a cuatro mililitros de solución salina y registrar la velocidad máxima promedio, el ECG de 12 derivaciones y los síntomas del paciente como se demuestra. Realizar coronaria y geografía de la arteria coronaria izquierda como se demostró anteriormente, y si no se produce ningún espasmo, continuar con la inyección de 5,5 mililitros de la mayor concentración de acetilcolina, seguido de tres a cuatro mililitros de solución salina. Si no se produce espasmo epicárdico a la dosis de 100 microgramos, continúe con la dosis de 200 microgramos mientras controla continuamente el ECG y los síntomas del paciente.Cuando los síntomas, los cambios isquémicos del ECG o el espasmo epicárdico ocurren, inyecte 200 microgramos de nitroglicerina y realice una angiografía coronaria después de un minuto para documentar la reversión del espasmo. Después de que la velocidad máxima promedio haya regresado a la línea de base y los síntomas del paciente hayan vuelto a la normalidad, presione Base para capturar los valores basales de la velocidad máxima promedio. Inyecte rápidamente un bolo de 3,5 mililitros de solución de adenosina seguido de un breve lavado de solución salina de 10 mililitros.Presione el botón Peak Search tres latidos después de la inyección para iniciar una búsqueda de picos. El sistema calculará y mostrará los valores de reserva de flujo fraccional, reserva de flujo coronario y resistencia microvascular hiperémica. Repita para al menos dos mediciones consistentes, luego retraiga el cable y obtenga un angiograma final para excluir cualquier lesión vascular.De acuerdo con los criterios diagnósticos, se puede diagnosticar un espasmo epicárdico si se pueden observar cambios transitorios en el ECG que indican isquemia, reproducción de los síntomas anginosos habituales del paciente y al menos una vasoconstricción del 90% de un vaso epicárdico confirmado durante la angiografía coronaria. El espasmo de la microvasculatura coronaria se puede diagnosticar si los síntomas del paciente y las alteraciones isquémicas del ECG ocurrieron durante las pruebas de provocación en ausencia de vasoespasmo epicárdico. La vasodilatación microvascular alterada se puede diagnosticar interpretando las mediciones de CFR y HMR después de las inyecciones de adenosina.Dependiendo de los valores de corte aplicados, una CFR reducida se define como inferior a 2,0 o 2,5 o menos. Para HMR, los datos sobre los valores de corte óptimos son escasos, pero un aumento de la resistencia microvascular se define actualmente como un HMR mayor que 1.9 o mayor que 2.4. Para obtener un IDP informativo, es muy importante asegurarse de que la calidad de la señal Dopplar sea adecuada y también asegurarse de que el ECG de 12 derivaciones durante la prueba de acetilcolina sea interpretable.Esto es necesario para un IDP óptimo. El IDP puede ampliarse mediante pruebas adicionales, como el re-desafío de acetilcolina después de la administración de fármacos antivasoespásticos con el fin de evaluar su eficacia en el paciente individual.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

FISH para el diagnóstico genético preimplantacional

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

Investigación

Medicina

Ultrasound Imaging-guided Intracardiac Injection to Develop a Mouse Model of Breast Cancer Brain Metastases Followed by Longitudinal MRI

Guiada por imagen de ultrasonido de inyección intracardiaca de desarrollar un modelo de ratón de cáncer de mama metástasis cerebrales Seguido por Longitudinal MRI

Breast cancer brain metastasis, occurring in 30% of breast cancer patients at stage IV, is associated with high mortality. The median survival is only 6 ...

Acute Brain Trauma in Mice Followed By Longitudinal Two-photon Imaging

Trauma cerebral aguda en ratones seguido de Longitudinal dos fotones de imágenes

Although acute brain trauma often results from head damage in different accidents and affects a substantial fraction of the population, there is no ...

Chick Heart Invasion Assay for Testing the Invasiveness of Cancer Cells and the Activity of Potentially Anti-invasive Compounds

Ensayo Invasión polluelo corazón para probar la invasividad de las células del cáncer y de la actividad de los compuestos potencialmente anti-invasivos

The goal of the chick heart assay is to offer a relevant organ culture method to study tumor invasion in three dimensions. The assay can distinguish ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intracoronaria de acetilcolina pruebas de provocación para la evaluación de los trastornos vasomotores coronaria

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Un modelo preclínico de rata para el estudio de la lesión por isquemia-reperfusión en microcirugía reconstructiva

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

Modelo In Vitro de Angiogénesis Coronaria

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Reexposición a acetilcolina después de la administración intracoronaria de nitroglicerina

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Medición de la producción de lactato miocárdico para el diagnóstico del espasmo microvascular coronario

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Prueba de activación de basófilos para el diagnóstico de alergia

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...