Name: testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Detta projekt stöddes av Berthold-Leibinger-Foundation, Ditzingen, Tyskland.

Intrakoronär ACh-testning har godkänts av den lokala etikkommittén och protokollet följer riktlinjerna från vår institution för mänsklig forskning. En tidigare JoVE-artikel täckte ett protokoll som visar beredning av ACh-lösningarna samt beredning av sprutorna för intrakoronär injektion av ACh15.
1. Beredning av ACh-lösningarna och beredning av sprutorna för intrakoronär injektion av ACh
<ol><li>Se en tidigare publicerad JoVE-artikel15...

<ol>
	<li>Burneikait&#279;, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease:+systematic+review+and+meta-analysis.">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11 (2017).</li><li>Tajti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+in+the+Percutaneous+Management+of+Coronary+Chronic+Total+Occlusions.">Update in the Percutaneous Management of Coronary Chronic Total Occlusions.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 11 (7), 615-625 (2018).</li><li>Sharma, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=North+American+Expert+Review+of+Rotational+Atherectomy.">North American Expert Review of Rotational Atherectomy.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (5), 007448 (2019).</li><li>Nickenig, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+edge-to-edge+repair+for+reduction+of+tricuspid+regurgitation:+6-month+outcomes+of+the+TRILUMINATE+single-arm+study.">Transcatheter edge-to-edge repair for reduction of tricuspid regurgitation: 6-month outcomes of the TRILUMINATE single-arm study.</a> The Lancet. 394 (10213), 2002-2011 (2019).</li><li>Vakil, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+the+MitraClip+system+for+severe+mitral+regurgitation:+a+systematic+review.">Safety and efficacy of the MitraClip system for severe mitral regurgitation: a systematic review.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 84 (1), 129-136 (2014).</li><li>Cahill, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic+valve+implantation:+current+status+and+future+perspectives.">Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives.</a> European heart journal. 39 (28), 2625-2634 (2018).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Vascular+Dysfunction+in+Patients+Without+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Why,+How,+and+When.">Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When.</a> JACC. Cardiovascular interventions. 13 (16), 1847-1864 (2020).</li><li>Sechtem, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+stable+ischaemic+heart+disease+(non-obstructive+coronary+artery+disease+and+obstructive+coronary+artery+disease).">Coronary microvascular dysfunction in stable ischaemic heart disease (non-obstructive coronary artery disease and obstructive coronary artery disease).</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 771-786 (2020).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International journal of cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+No+Obstructive+Coronary+Artery+Disease:+Prevalence+and+Correlates+of+Coronary+Vasomotion+Disorders.">Ischemia and No Obstructive Coronary Artery Disease: Prevalence and Correlates of Coronary Vasomotion Disorders.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (12), 008126 (2019).</li><li>Suda, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+Functional+Abnormalities+in+Patients+With+Angina+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> Journal of the American College of Cardiology. 74 (19), 2350-2360 (2019).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stratified+Medical+Therapy+Using+Invasive+Coronary+Function+Testing+in+Angina:+The+CorMicA+Trial.">Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 72 (23), 2841-2855 (2018).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+Acetylcholine+Provocation+Testing+for+Assessment+of+Coronary+Vasomotor+Disorders.">Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders.</a> Journal of Visualized Experiments. (114), (2016).</li><li>Sara, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+Coronary+Microvascular+Dysfunction+Among+Patients+With+Chest+Pain+and+Nonobstructive+Coronary+Artery+Disease.">Prevalence of Coronary Microvascular Dysfunction Among Patients With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease.</a> JACC. Cardiovascular Interventions. 8 (11), 1445-1453 (2015).</li><li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+(Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries.">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Waxman, S., Moreno, R., Rowe, K. A., Verrier, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+primary+coronary+dilation+induced+by+transatrial+delivery+of+nitroglycerin+into+the+pericardial+space:+a+novel+approach+for+local+cardiac+drug+delivery.">Persistent primary coronary dilation induced by transatrial delivery of nitroglycerin into the pericardial space: a novel approach for local cardiac drug delivery.</a> Journal of the American College of Cardiology. 33 (7), 2073-2077 (1999).</li><li>Fearon, W. F., Kobayashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasive+Assessment+of+the+Coronary+Microvasculature:+The+Index+of+Microcirculatory+Resistance.">Invasive Assessment of the Coronary Microvasculature: The Index of Microcirculatory Resistance.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 10 (12), (2017).</li><li>Om, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+Prognostic+Value+of+Ergonovine+Echocardiography+for+Noninvasive+Diagnosis+of+Coronary+Vasospasm.">Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 13 (9), 1875-1887 (2020).</li></ol>

Hantering av patienter med kärlkramp och fria kranskärl är ofta krävande och ibland frustrerande. Ett viktigt steg under arbetet med dessa patienter är att de underliggande patofysiologiska mekanismerna för patientens symtom undersöks tillräckligt. Detta är utmanande eftersom ofta inte bara en mekanism är ansvarig och olika etiologier inklusive hjärt- och icke-hjärt samt koronar och icke-koronar måste beaktas.
Ofta är patienter med bröstsmärta av okänt ursprung planerade för ...

Under de senaste åren har interventionell kardiologi gjort betydande framsteg inom olika områden. Detta omfattar inte bara interventionell behandling av hjärtklaffarna med hjälp av transkateter aortaklaffbyte och kant-till-kant-reparation av mitral- och tricuspidklaffen, utan även koronarinterventioner 1,2,3,4,5,6. Bland de senare finns framsteg inom tekniker för behandling av kroniska totala ocklusioner samt förkalkade lesioner med rotablation och chockvågsterapi. Förutom dessa ganska strukturella koronar interventionella förfaranden har invasiva diagnostiska förfaranden (IDP) nu etablerats på jakt efter funktionella kranskärlssjukdomar (dvs. koronar spasmer och mikrovaskulär dysfunktion)7. Den senare består av en heterogen grupp av tillstånd som ofta men inte uteslutande förekommer hos patienter med angina pectoris och obehindrade kranskärl. De viktigaste mekanismerna bakom dessa vasomotoriska störningar är nedsatt koronar vasodilatation, förbättrad vasokonstriktion / spasm samt förbättrad koronar mikrovaskulär resistens. Det senare beror ofta på obstruktiv mikrovaskulär sjukdom8. Anatomiskt kan koronar vasomotoriska störningar förekomma i epikardiella artärer, koronar mikrocirkulation eller båda. Coronary Vasomotor Disorders International Study group (COVADIS) har publicerat definitioner för diagnos av dessa störningar 9,10 och de senaste riktlinjerna från European Society of Cardiology (ESC) om hantering av patienter med kroniskt koronarsyndrom har gjort rekommendationer för adekvat patientbedömning beroende på det kliniska tillståndet 11 . Dessutom har de senaste publikationerna avgränsat de olika endotyperna som kan härledas från en IDP12,13. Ett sådant tillvägagångssätt har en fördel för den enskilda patienten eftersom randomiserade studier har visat bättre livskvalitet hos patienter som genomgår en IDP följt av stratifierad medicinsk behandling enligt testresultatet jämfört med vanlig vård av allmänläkaren14. För närvarande finns det en debatt om det lämpligaste protokollet för testning av sådana vasomotoriska störningar. Syftet med denna artikel är att beskriva ett protokoll där provokationstestning av acetylkolin (ACh) på jakt efter koronar spasmer följs av dopplertrådbaserad bedömning av koronarflödesreserv (CFR) och hyperemisk mikrovaskulär resistens (HMR) med adenosin (figur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula 0,95 x 50 mm (arterial punction)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 23 G 0,6 x 25 mm (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4670025S-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco)</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Contrast agent Imeron 350 with a 10 mL syringe for contrast injection</td>
			<td>Bracco Imaging</td>
			<td>30699.04.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter (various manufacturers)</td>
			<td>e.g. Medtronic</td>
			<td>DXT5JR40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glidesheath Slender 6 Fr</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RM*RS6J10PQ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin 5,000 IU (25,000 IU / 5 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>1708.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepivacaine 10 mg/mL</td>
			<td>PUREN Pharma</td>
			<td>11356266</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x) (local anesthesia)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x) (Heparin)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Acetylcholine chloride (vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 ampoule of 2 mL diluent)</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cannula 20 G 70 mm (2x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4665791</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Glyceryle Trinitrate 1 mg/mL (5 mL)</td>
			<td>Pohl-Boskamp</td>
			<td>07242798</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (3 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 2 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606027V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 5 mL (5x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606051V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (1x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 50 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4187903</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adenosine 6 mg/2 mL</td>
			<td>Sanofi-Aventis</td>
			<td>30124.00.00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap Pressure/Flow System</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pressure/Flow Guide Wire</td>
			<td>Volcano</td>
			<td>9515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium chloride solution 0.9 % (1 x 100 mL)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>32000950</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe 10 mL (3x)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders

Mer än 50% av patienterna med tecken och symtom på myokardiell ischemi som genomgår koronar angiografi har fria kranskärl. Koronar vasomotoriska störningar (nedsatt vasodilatation och/eller förbättrad vasokonstriktion/spasm) utgör viktiga funktionella orsaker till en sådan klinisk presentation. Även om nedsatt vasodilatation kan bedömas med icke-invasiva tekniker som positronemissionstomografi eller hjärtmagnetisk resonansavbildning, finns det för närvarande ingen tillförlitlig icke-invasiv teknik för diagnos av koronar spasmer tillgänglig. Således har invasiva diagnostiska förfaranden (IDP) utvecklats för diagnos av koronar vasomotoriska störningar inklusive spasmtestning samt bedömning av koronar vasodilatation. Identifieringen av den underliggande typen av sjukdom (så kallad endotyp) möjliggör initiering av riktade farmakologiska behandlingar. Trots det faktum att ett sådant tillvägagångssätt rekommenderas av de nuvarande riktlinjerna för European Society of Cardiology för hantering av kroniska koronarsyndrom baserat på CorMicA-studien, hindras jämförbarheten av resultat såväl som multicenterförsök för närvarande av stora skillnader i institutionella protokoll för koronar funktionell testning. Denna artikel beskriver ett omfattande IDP-protokoll inklusive intrakoronar acetylkolinprovokationstestning för diagnos av epikardiell / mikrovaskulär spasm, följt av Doppler trådbaserad bedömning av koronar flödesreserv (CFR) och hyperemisk mikrovaskulär resistens (HMR) på jakt efter koronar vasodilaterande försämring.

Enligt de diagnostiska kriterier som föreslås av COVADIS9 kan vasospastisk angina diagnostiseras om följande kriterier gäller under ACh-provokationstestning: övergående EKG-förändringar som indikerar ischemi, reproduktion av patientens vanliga anginala symtom och > 90% vasokonstriktion av ett epikardiellt kärl som bekräftats under koronar angiografi (Figur 2).
Spasm...

Watch this Scientific Journal Video about Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders at JoVE.com

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Koronar vasomotion störningar representerar frekventa funktionella orsaker till angina hos patienter med obehindrade kranskärl. Den underliggande mekanismen för angina (endotyp) hos dessa patienter kan bestämmas genom ett omfattande invasivt diagnostiskt förfarande baserat på acetylkolinprovokationstest följt av doppler-härledd bedömning av koronarflödesreserven och mikrovaskulär resistens.

Testa acetylkolin följt av adenosin för invasiv diagnos av koronar vasomotoriska störningar

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Det invasiva diagnostiska förfarandet, den så kallade IDP, gör det möjligt att identifiera funktionella kranskärlssjukdomar, som är frekventa mekanismer för angina hos patienter med obehindrade kranskärl. IDP ger en omfattande utvärdering av den förhalande och sammandragande komponenten i koronar vasomotion med hjälp av intrakoronärt flöde och tryckmätningar. Detta görs i vila och under hyperemi, och även koronar spasmtestning utförs.Det finns olika subtyper av funktionella kranskärlssjukdomar, som är förknippade med olika prognoser och behandlingsrekommendationer. IDP hjälper till att ställa diagnosen och hitta den optimala behandlingen. Börja med att placera en vägledande kateter som är lämplig för vänster kranskärl i vänster pulsåder och leverera ytterligare 5 000 internationella enheter av heparin.För dopplerflödestryckstråden genom styrkatetern in i den vänstra pulsådern, och efter spolning för att undvika kontrast i katetern, kalibrera den distala trycksensorn på dopplerflödestrycktråden. Placera trådens spets i den proximala mittdelen av kärlet, vanligtvis den vänstra främre fallande artären, och utför thoraxoskopi för att registrera trådpositionen. Tryck på record för att spela in signalerna på systemet och utvärdera och optimera dopplern i EKG-signalkvalitet efter behov.När inspelningen har startats, injicera sex milliliter av den lägsta acetylkolinkoncentrationen i vänster kranskärl under en period av 20 sekunder. Spola sedan katetern med tre till fyra milliliter saltlösning medan du utför kontinuerlig övervakning av patientens symtom, 12-bly-EKG och koronar blodflödeshastighet. Utför sedan koronarangiografi genom att injicera 10 ml kontrastmedel genom katetern.Efter en minut, injicera sex milliliter av den medelstora acetylkolinkoncentrationen innan du spolar med tre till fyra milliliter saltlösning och registrerar den genomsnittliga topphastigheten, 12-bly-EKG och patientens symtom som visats. Utför koronar och geografi i vänster kranskärl som tidigare visats, och om ingen spasm uppstår, fortsätt med att injicera 5,5 ml av den högsta acetylkolinkoncentrationen, följt av tre till fyra milliliter saltlösning. Om ingen epikardiell spasm uppstår vid dosen 100 mikrogram, fortsätt med dosen 200 mikrogram medan du kontinuerligt övervakar EKG och patientens symtom.När symtom, ischemiskt EKG skiftar eller epikardiell spasm uppstår, injicera 200 mikrogram nitroglycerin och utför koronar angiografi efter en minut för att dokumentera återföringen av spasmen. När den genomsnittliga topphastigheten har återgått till baslinjen och patientens symtom har återgått till det normala trycker du på Bas för att fånga baslinjevärdena för den genomsnittliga topphastigheten. Injicera snabbt en bolus med 3,5 ml adenosinlösning följt av en kort 10 ml saltlösning.Tryck på knappen Peak Search tre hjärtslag efter injektionen för att initiera en toppsökning. Systemet kommer att beräkna och visa värdena för fraktionerad flödesreserv, koronarflödesreserv och hyperemisk mikrovaskulär resistans. Upprepa i minst två konsekventa mätningar, dra sedan tillbaka tråden och få ett slutligt angiogram för att utesluta eventuella kärlskador.Enligt de diagnostiska kriterierna kan epikardiell spasm diagnostiseras om övergående EKG-förändringar som indikerar ischemi, reproduktion av patientens vanliga anginala symtom och minst 90% vasokonstriktion av ett epikardiellt kärl som bekräftats under koronar angiografi kan observeras. Spasm i koronar mikrovaskulaturen kan diagnostiseras om patientens symtom och ischemiska EKG-förändringar inträffade under provokationstestning i frånvaro av epikardiell vasospasm. Nedsatt mikrovaskulär vasodilatation kan diagnostiseras genom att tolka CFR- och HMR-mätningarna efter adenosininjektioner.Beroende på vilka brytvärden som tillämpas definieras en reducerad CFR som mindre än 2,0 eller 2,5 eller mindre. För HMR är data om de optimala brytvärdena knappa, men ett ökat mikrovaskulärt motstånd definieras för närvarande som en HMR större än 1,9 eller större än 2,4. För att få en informativ IDP är det mycket viktigt att säkerställa att kvaliteten på Dopplar-signalen är lämplig och även att säkerställa att 12-bly-EKG under acetylkolintestning är tolkningsbar.Detta krävs för en optimal IDP. IDP kan utökas med ytterligare tester såsom acetylkolin re-challenge efter anti-vasospastic läkemedelsadministration för att utvärdera dess effekt hos den enskilda patienten.

Research

JoVE Journal

Medicine

FISH for Pre-implantation Genetic Diagnosis

Fisk för preimplantatorisk genetisk diagnos

Pre-implantation genetic diagnosis (PGD) is an established alternative to pre-natal diagnosis, and involves selecting pre-implantation embryos from a ...

Acute Brain Trauma in Mice Followed By Longitudinal Two-photon Imaging

Akut Brain Trauma hos möss följt av Longitudinal Två-foton Imaging

Although acute brain trauma often results from head damage in different accidents and affects a substantial fraction of the population, there is no ...

Chick Heart Invasion Assay for Testing the Invasiveness of Cancer Cells and the Activity of Potentially Anti-invasive Compounds

Chick Heart Invasion analys för Testa Invasivitet av cancerceller och aktiviteten av potentiellt Anti-invasiva Föreningar

The goal of the chick heart assay is to offer a relevant organ culture method to study tumor invasion in three dimensions. The assay can distinguish ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intrakoronar acetylkolin provokation för bedömning av Coronary Vasomotoriska Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

En preklinisk råtta modell för studiet av ischemia-reperfusion skada i rekonstruktiv microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

In Vitro Modell av födans Angiogenes

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Acetylkolin återinsätts efter intrakoronar nitroglycerinadministrering

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Mätning av myokardlaktatproduktion för diagnos av koronar mikrovaskulär spasm

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Basofilaktiveringstest för allergidiagnos

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...