Name: measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm
Uploaded: 2021-09-17T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm at JoVE.com

Vi takker alt personale i kateteriseringslaboratoriet på Tohoku University Hospital.

Måling af myokardielaktatproduktion under ACh-provokationstest for at evaluere koronar vasoreaktivitet blev udført efter de etiske principper i Helsingfors-erklæringen, og protokollen blev godkendt af de etiske komitéer ved Tohoku University (nr. 2016-1-643). Alle patienter gav skriftligt informeret samtykke før proceduren. I denne artikel blev ACh-provokationstest udført efter retningslinjerne fra Japanese Circulation Society9.
1. Forberedelse af proceduren
<ol...

<ol>
	<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+expert+consensus+document+on+ischaemia+with+non-obstructive+coronary+arteries+in+collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+of+coronary+microvascular+dysfunction+in+the+clinic.">Diagnosis of coronary microvascular dysfunction in the clinic.</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 841-855 (2020).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Matsuyama, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+plasma+level+of+endothelin-1-like+immunoreactivity+during+coronary+spasm+in+patients+with+coronary+spastic+angina.">Increased plasma level of endothelin-1-like immunoreactivity during coronary spasm in patients with coronary spastic angina.</a> American Journal of Cardiology. 68 (10), 991-995 (1991).</li><li>Goldberg, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+hemodynamic+and+myocardial+metabolic+alterations+accompanying+coronary+spasm.">Coronary hemodynamic and myocardial metabolic alterations accompanying coronary spasm.</a> American Journal of Cardiology. 43 (3), 481-487 (1979).</li><li>Odaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+concentration+of+serotonin+is+a+novel+biomarker+for+coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+suspected+angina+and+unobstructive+coronary+arteries.">Plasma concentration of serotonin is a novel biomarker for coronary microvascular dysfunction in patients with suspected angina and unobstructive coronary arteries.</a> European Heart Journal. 38 (7), 489-496 (2017).</li><li>J. C. S. Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Kaikita, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determinants+of+myocardial+lactate+production+during+acetylcholine+provocation+test+in+patients+with+coronary+spasm.">Determinants of myocardial lactate production during acetylcholine provocation test in patients with coronary spasm.</a> Journal of American Heart Association. 4 (12), (2015).</li><li>Sueda, S., Kohno, H., Ochi, T., Uraoka, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overview+of+the+acetylcholine+spasm+provocation+test.">Overview of the acetylcholine spasm provocation test.</a> Clinical Cardiology. 38 (7), 430-438 (2015).</li></ol>

Påvisning af forbedret koronar vasokonstriktion er mulig ved en yderligere farmakologisk provokationstest med ACh eller ergometrin under koronar angiografi. Selv nu er der ingen teknik til direkte at visualisere koronar mikrovaskulatur til evaluering af dens funktion in vivo, forekomsten af koronar spasme på mikrovaskulært niveau kunne udelukkende udledes ved reproduktion af sædvanlige symptomer sammen med iskæmiske EKG-ændringer på trods af fraværet af epikardial koronar spasme under ACh-provokationstes...

Nylige undersøgelser viste, at iskæmi med ikke-obstruktive koronararterier (INOCA) hovedsageligt skyldes funktionelle koronar vasomotionsforstyrrelser, herunder epikardiale og mikrovaskulære spasmer1. Diagnosen koronar vasokonstriktordysfunktion på epikardie- og / eller mikrovaskulære niveauer kræver ofte intrakoronar provokationstest med et farmakologisk vasoaktivt middel, såsom acetylcholin (ACh) under koronar angiografi2. Mange patienter med INOCA har ingen epikardiespasmer på koronar arteriografi på trods af udviklingen af anginaangreb og iskæmiske elektrokardiografiske (EKG) ændringer som reaktion på intrakoronarACh 3. Da trykhastighedsproduktet er næsten identisk i hvile og begyndelsen af angreb hos disse patienter, vil faldet i koronar blodgennemstrømning snarere end øget myokardieiltforbrug sandsynligvis forklare myokardieiskæmi, hvilket indikerer en betydelig involvering i koronar mikrovaskulær spasme (MVS). Derudover synes MVS også at være involveret i angina hos en fjerdedel af patienterne med vasospastisk angina (VSA) på grund af epikardial koronar spasme4.
Da der ikke findes nogen teknik til visualisering af koronar mikrokar hos mennesker in vivo, defineres MVS som iskæmiske EKG-ændringer forbundet med reproduktion af sædvanlige brystsmerter i fravær af epikardiespasmer (90%) intrakoronar provokationstest5. Normalt falder myokardielaktatforbruget ved udviklingen af iskæmi, og der sker et skift til laktatproduktion, da myokardieiskæmi stiger i sværhedsgrad 6,7. Således anses en yderligere myokardielaktatproduktionsmåling for at være nyttig til bekræftelse af ACh-induceret mikrovaskulær myokardieiskæmi under provokationstest 3,4,8. Her præsenterer den nuværende protokol koronar sinus (CS) laktatmålinger til diagnosticering af MVS.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>ABL8000 FLEX blood gas analyzer</td>
			<td>RADIOMETER, Copenhagen, Denmark</td>
			<td>k041874</td>
			<td>The automatic lactate analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OUTLOOK</td>
			<td>Terumo Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>RQ-5JL4000</td>
			<td>The Judkins-left catheter for coronary angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ovisot for injection</td>
			<td>Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan</td>
			<td>871232</td>
			<td>Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Supersheath</td>
			<td>MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan</td>
			<td>CS50P11TSM</td>
			<td>The sheath for insertion of a catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Technowood SoftNAV Catheter</td>
			<td>Technowood Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>H710-FL445SH</td>
			<td>The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm

Hos omkring en fjerdedel af patienterne med angina og ikke-obstruktive koronararterier bemærkes ingen epikardiespasmer på koronar arteriografi under et anginaangreb. Da trykhastighedsproduktet er næsten identisk i hvile og begyndelsen af angreb hos disse patienter, vil faldet i koronar blodgennemstrømning snarere end øget myokardieiltforbrug sandsynligvis forklare myokardieiskæmi, hvilket indikerer en betydelig involvering i koronar mikrovaskulær spasme (MVS). Myokardielaktatproduktion, som kan defineres som et negativt myokardielaktatekstraktionsforhold (forholdet mellem koronar arteriel-venøs forskel i laktatkoncentration og arteriel koncentration), betragtes som vejledende for objektive beviser til støtte for den nye myokardieiskæmi. Således er overvågning af myokardielaktatproduktionen og fremkomsten af brystsmerter og iskæmiske elektrokardiografiske ændringer under acetylcholin (ACh) provokationstest af betydelig værdi for påvisning af enheden af MVS. Praktisk talt 1 minut efter inkrementelle doser af ACh (20, 50 og 100 μg) administreres i venstre koronararterie (LCA), parrede prøver på 1 ml blod opsamles fra LCA-ostium og koronar sinus til måling af laktatkoncentration ved hjælp af en kalibreret automatisk laktatanalysator. Derefter kunne udviklingen af MVS bekræftes ved negativt myokardielactatekstraktionsforhold på trods af fraværet af angiografisk påviselig epikardiekoronar spasme eller før dets forekomst gennem ACh-provokationstest. Afslutningsvis er vurdering af myokardielaktatproduktion afgørende og værdifuld for diagnosen MVS.

En 56-årig kvinde uden koronar risikofaktorer led af forbigående ubehag i brystet i hvile. Hun gennemgik ACh provokationstest og måling af myokardielaktatproduktion til diagnose af MVS. Som vist i figur 2 blev brystsmerter, iskæmiske EKG-ændringer og negativ LER observeret umiddelbart efter 100 μg ACh-administration i LCA. Alligevel blev der ikke observeret nogen relevant epikardiekoronar spasme på angiografi. Således blev hun diagnosticeret som MVS. Interessant nok havde hun vedvare...

Watch this Scientific Journal Video about Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm at JoVE.com

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Myokardielaktatproduktion (koronar arteriel-venøs forskel i serumlaktatniveau) under koronar spasmeprovokationstest betragtes som en meget følsom markør, der afspejler acetylcholin-induceret myokardieiskæmi på grund af mikrovaskulær spasme. Denne artikel præsenterer procedurerne til vurdering af myokardielaktatproduktion til diagnosticering af koronar mikrovaskulær spasme.

Måling af myokardielaktatproduktion til diagnose af koronar mikrovaskulær spasme

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Vurdering af myokardielaktatproduktion under Ach-provokationstest er afgørende og levedygtig til diagnosticering af koronar mikrovaskulære spasmer. Denne procedure er generelt sikker og ligetil til påvisning af forekomsten af mikrovaskulære spasmer, som typisk ikke er synlig på nogen anden billeddannelsesenhed Før proceduren påbegyndes, skal du sikre dig, at myokardielaktatproduktionen måles hos patienter, der gennemgår acetylcholinprovokationstest for at diagnosticere vasospastisk angina eller mikrovaskulær angina på grund af vasospasme. Sørg desuden for, at patienterne har seponeret alle vasoaktive midler mindst 48 timer før kateteriseringen.Barber derefter patientens hår på punkteringssteder, herunder både lyskeområder og håndled. Efter bedøvelse placerer punkteringsstederne to fem franske venøse skeder gennem højre eller venstre lårbensvene med ultralydsvejledning. Placer derefter en fem eller seks franske arterielle kappe gennem den radiale eller lårbensarterie.Derefter administreres intravenøs heparin for at opnå terapeutisk antikoagulation før koronar instrumentering. Kannulere en fem eller seks franske Judkins venstre kateter i venstre koronararterie eller LCA gennem den radiale eller lårbensarterie. Derefter fremme en koronar sinus eller CS kateter fra en venøs kappe placeret i højre lårbensvene til højre atrium.Bekræft derefter konfigurationen af CS og placeringen af dens åbning i højre atrium på forhånd ved at detektere CS-billedet i den venøse fase af LCA-angiografi. Derefter kan du annuere et Amplatz venstre kateter i CS ved at dreje kateteret mod uret i højre atrium med venstre forreste skrå visning. Kontroller derefter, om kateteret er kanyleret i CS, og dets position i CS er tilstrækkelig ved kontrastinjektion fra kateterenden.Tag derefter et par blodprøver fra CS og osteum af LCA samtidigt for at undersøge myokardial laktatmetabolisme ved baseline. Endelig måles laktatniveauerne i prøverne ved hjælp af blodgasanalyse udstyret med en automatisk laktatmålingsfunktion. Udfør baseline venstre koronar angiografi i en passende fremspring, der sikrer den bedste adskillelse af grenene i hver koronararterie.Dernæst administrere acetylcholin i koronararterien på en kumulativ måde over 20 sekunder med omhyggelig overvågning af blodtrykket og 12 bly EKG. Udfør en koronar angiografi, når brystsmerter eller enhver ECGST-segmentændring opstår eller rutinemæssigt efter afslutning af hver acetylcholininjektion, indsamle parrede prøver af en milliliter blod fra LCA osteum og CS for at måle laktatkoncentrationer i et minut efter hver dosis acetylcholin gives til LCA og bestemme laktatkoncentrationer med en kalibreret automatisk laktatanalysator. Lactatekstraktionsforholdet eller LER beregnes ved at dividere koronar arteriovenøs forskel i laktatkoncentrationen med den arterielle laktatkoncentration.Hvis epikardiale koronarspasmer induceres, skal du administrere fem milligram isosorbiddinitrat i LCA og straks udføre koronar angiografi, mens koronararterien er maksimalt udvidet. Samtidig indsamle en milliliter blod fra LCA osteum og CS til at måle laktat koncentrationer efter lindring acetylcholin induceret spasme. Her vises koronarangiogrammer, EKG-ændringer og laktatniveauer under acetylcholinprovokationstest af en 56-årig kvindelig patient, der lider af forbigående ubehag i brystet i hvile.Baseline koronar angiogram af LCA og EKG fund syntes normal. Brystsmerter, iskæmiske EKG-ændringer og negativ LER blev noteret umiddelbart efter 100 mikrogram acetylcholinadministration i LCA. Der blev stadig ikke observeret nogen relevant epikardial koronar spasme på angiografi.Således blev hun diagnosticeret som havende en mikrovaskulær spasme. Interessant nok blev vedvarende negativ LER observeret, selv efter at isosorbiddinitrat blev administreret i LCA, hvilket tyder på, at myokardieiskæmi, der kan tilskrives nedsat biotilgængelighed af nitrogenoxid i koronar præarterier, blev forlænget. Placeringen af CS-åbning skal bekræftes på forhånd ved at detektere CS-billedet i LCA-angiografiens venøse ansigt.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Permanent ligering af venstre forreste nedadgående kranspulsåre i mus: En Model af Post-myokardieinfarkt Ombygning og hjertesvigt

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

Murine Left Anterior Descending (LAD) Coronary Artery Ligation: An Improved and Simplified Model for Myocardial Infarction

Murine Left Anterior Descending LAD Coronary Artery Ligation: An Improved and Simplified Model for Myocardial Infarction

Muse Venstre Anterior Faldende (LAD) kranspulsåreombinding: En forbedret og forenklet model for myokardieinfarkt

Ischemic heart disease (IHD), or acute coronary syndrome (ACS), is one of the leading causes of death in the United States. IHD is characterized by ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Evaluering af koronar flow reserve efter myokardieiskæmi reperfusion hos rotter

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Murine Myocardial Infarction Model using Permanent Ligation of Left Anterior Descending Coronary Artery

Murine myokardieinfarkt model ved hjælp af permanent ligation af venstre anterior faldende koronararterie

Myocardial infarction (MI) and acute coronary diseases are among the most prominent causes of death in population with western lifestyle. The murine ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

Postkonditionering med laktat-beriget blod til kardioprotektion i myokardieinfarkt med elevation af ST-segmentet

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

In Vitro Model af koronar Angiogenese

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Post-Myocardial Infarction Heart Failure in Closed-chest Coronary Occlusion/Reperfusion Model in G&#246;ttingen Minipigs and Landrace Pigs

Post-Myocardial Infarkt Hjertesvigt i Lukket bryst Koronar Okklusion / Reperfusion Model i Göttingen Minipigs og Landrace Svin

The development of heart failure is the most powerful predictor of long-term mortality in patients surviving acute myocardial infarction (MI). There is an ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Test acetylcholin efterfulgt af adenosin for invasiv diagnose af koronar vasomotoriske lidelser

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Generation and Characterization of Right Ventricular Myocardial Infarction Induced by Permanent Ligation of the Right Coronary Artery in Mice

Generering og karakterisering af højre ventrikulært myokardieinfarkt induceret ved permanent ligering af højre koronararterie hos mus

Right ventricular infarction (RVI) is a common presentation in clinical practice. Severe RVI can lead to fatal hemodynamic dysfunction and arrhythmia. In ...