Name: measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm
Uploaded: 2021-09-17T13:30:00
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도호쿠 대학 병원의 카테터 삽입 연구실 직원 여러분께 감사드립니다.

관상동맥 혈관 활성을 평가하기 위한 ACh 자극 검사 중 심근 젖산 생성의 측정은 헬싱키 선언의 윤리 원칙에 따라 수행되었으며 프로토콜은 도호쿠 대학 윤리 위원회(No.2016-1-643)의 승인을 받았습니다. 모든 환자는 시술 전에 서면 동의서를 제공했습니다. 이 기사에서는 일본 순환 학회9의 지침에 따라 ACh 도발 테스트를 수행했습니다.
1. 시술 준비
<ol><li>혈관...

<ol>
	<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+expert+consensus+document+on+ischaemia+with+non-obstructive+coronary+arteries+in+collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+of+coronary+microvascular+dysfunction+in+the+clinic.">Diagnosis of coronary microvascular dysfunction in the clinic.</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 841-855 (2020).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Matsuyama, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+plasma+level+of+endothelin-1-like+immunoreactivity+during+coronary+spasm+in+patients+with+coronary+spastic+angina.">Increased plasma level of endothelin-1-like immunoreactivity during coronary spasm in patients with coronary spastic angina.</a> American Journal of Cardiology. 68 (10), 991-995 (1991).</li><li>Goldberg, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+hemodynamic+and+myocardial+metabolic+alterations+accompanying+coronary+spasm.">Coronary hemodynamic and myocardial metabolic alterations accompanying coronary spasm.</a> American Journal of Cardiology. 43 (3), 481-487 (1979).</li><li>Odaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+concentration+of+serotonin+is+a+novel+biomarker+for+coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+suspected+angina+and+unobstructive+coronary+arteries.">Plasma concentration of serotonin is a novel biomarker for coronary microvascular dysfunction in patients with suspected angina and unobstructive coronary arteries.</a> European Heart Journal. 38 (7), 489-496 (2017).</li><li>J. C. S. Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Kaikita, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determinants+of+myocardial+lactate+production+during+acetylcholine+provocation+test+in+patients+with+coronary+spasm.">Determinants of myocardial lactate production during acetylcholine provocation test in patients with coronary spasm.</a> Journal of American Heart Association. 4 (12), (2015).</li><li>Sueda, S., Kohno, H., Ochi, T., Uraoka, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overview+of+the+acetylcholine+spasm+provocation+test.">Overview of the acetylcholine spasm provocation test.</a> Clinical Cardiology. 38 (7), 430-438 (2015).</li></ol>

관상동맥 혈관 조영술 중 ACh 또는 에르고메트린을 사용한 추가 약리학적 자극 검사로 관상동맥 혈관 수축을 감지할 수 있습니다. 현재도 생체 내 기능 평가를 위해 관상동맥 미세혈관을 직접 시각화하는 기술이 없으며, ACh 자극 검사 중 심외막 관상동맥 경련이 없음에도 불구하고 허혈성 ECG 변화와 함께 일반적인 증상의 재현에 의해서만 미세혈관 수준에서 관상동맥 경련의 발생을 추론할 ...

최근 연구에 따르면 비폐쇄성 관상동맥 허혈(INOCA)은 주로 심외막 및 미세혈관 경련을 포함한 기능성 관상동맥 혈관운동 장애에 의해 발생한다1. 심외막 및/또는 미세혈관 수준에서 관상동맥 수축 기능 장애를 진단하려면 관상동맥 조영술 중 아세틸콜린(ACh)과 같은 약리학적 혈관 활성제를 사용한 관상동맥 내 자극 검사가 필요한 경우가 많다2. INOCA를 앓고 있는 많은 환자들은 관상동맥 내 ACh에 반응하여 협심증 발작과 허혈성 심전도(ECG) 변화가 발생했음에도 불구하고 관상동맥 조영술에서 심외막 경련을 일으키지 않는다3. 압력 속도 제품은 휴식 시와 발작 시작이 거의 동일하기 때문에 심근 산소 소비량 증가보다는 관상 동맥 혈류의 감소가 심근 허혈을 설명할 가능성이 높으며, 이는 관상 동맥 미세혈관 경련(MVS)과 상당한 관련이 있음을 나타냅니다. 또한, MVS는 심외막 관상동맥 경련으로 인한 혈관경련성 협심증(vasospastic angina, VSA) 환자의 1/4에서 협심증에 관여하는 것으로 보인다4.
in vivo에서 인간의 관상동맥 미세혈관을 시각화하는 데 사용할 수 있는 기술이 없기 때문에 MVS는 심외막 경련(90%)이 없는 상태에서 일반적인 흉통의 재현과 관련된 허혈성 ECG 변화로 정의된다(90%) 관상동맥 내 자극 검사5. 일반적으로 허혈이 발생하면 심근 젖산 소비가 감소하고 심근 허혈의 중증도가 증가함에 따라 젖산 생산으로의 전환이 발생합니다 6,7. 따라서, 추가적인 심근 젖산염 생산 측정은 도발 시험동안 ACh-유도 미세혈관 심근 허혈을 확인하는데 유용한 것으로 간주된다 3,4,8. 여기서 현재 프로토콜은 MVS 진단을 위한 관상동(CS) 젖산염 측정을 제시합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>ABL8000 FLEX blood gas analyzer</td>
			<td>RADIOMETER, Copenhagen, Denmark</td>
			<td>k041874</td>
			<td>The automatic lactate analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OUTLOOK</td>
			<td>Terumo Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>RQ-5JL4000</td>
			<td>The Judkins-left catheter for coronary angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ovisot for injection</td>
			<td>Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan</td>
			<td>871232</td>
			<td>Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Supersheath</td>
			<td>MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan</td>
			<td>CS50P11TSM</td>
			<td>The sheath for insertion of a catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Technowood SoftNAV Catheter</td>
			<td>Technowood Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>H710-FL445SH</td>
			<td>The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm

협심증 및 비폐쇄성 관상동맥 환자의 약 1/4에서는 협심증 발작 중 관상동맥 조영술에서 심외막 경련이 관찰되지 않습니다. 압력 속도 제품은 휴식 시와 발작 시작이 거의 동일하기 때문에 심근 산소 소비량 증가보다는 관상 동맥 혈류의 감소가 심근 허혈을 설명할 가능성이 높으며, 이는 관상 동맥 미세혈관 경련(MVS)과 상당한 관련이 있음을 나타냅니다. 음의 심근 젖산 추출 비율(동맥 농도에 대한 젖산 농도의 관상동맥-정맥 차이의 비율)로 정의할 수 있는 심근 젖산 생성은 새로운 심근 허혈을 뒷받침하는 객관적인 증거를 나타내는 것으로 간주됩니다. 따라서 아세틸콜린(ACh) 도발 검사 중 심근 젖산 생산 및 흉통 및 허혈성 심전도 변화의 출현을 모니터링하는 것은 MVS의 실체를 검출하는 데 중요한 가치가 있습니다. 실제로, ACh(20, 50 및 100μg)를 좌측 관상동맥(LCA)에 증분 투여한 후 1분 후에 LCA 골과 관상동맥에서 쌍을 이루는 1mL의 혈액 샘플을 수집하여 보정된 자동 젖산 분석기로 젖산 농도를 측정합니다. 그런 다음, MVS의 발달은 혈관 조영술로 입증할 수 있는 심외막 관상동맥 경련이 없음에도 불구하고 또는 ACh 자극 검사 전반에 걸쳐 발생하기 전에 음성 심근 젖산 추출 비율로 확인할 수 있습니다. 결론적으로, 심근 젖산염 생성에 대한 평가는 MVS의 진단에 필수적이며 가치가 있습니다.

관상동맥 위험인자가 없는 56세 여성은 안정 시 일시적인 흉부 불편감을 겪었다. 그녀는 MVS 진단을 위해 ACh 자극 검사와 심근 젖산 생산 측정을 받았습니다. 그림 2에서 볼 수 있듯이 흉통, 허혈성 ECG 변화 및 음성 LER은 LCA에 ACh 100μg을 투여한 직후 관찰되었습니다. 그럼에도 불구하고 혈관 조영술에서 관련 심외 관상 동맥 경련은 관찰되지 않았습니다. 그래서 그녀는 MVS를 앓?...

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Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

관상동맥 경련 유발 검사 중 심근 젖산 생성(혈청 젖산 수치의 관상동맥-정맥 차이)은 미세혈관 경련으로 인한 아세틸콜린 유도 심근 허혈을 반영하는 고감도 마커로 간주됩니다. 이 기사에서는 관상 동맥 미세혈관 경련 진단을 위해 심근 젖산 생산을 평가하는 절차를 제시합니다.

관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Ach-provocation 검사 중 심근 젖산 생산 평가는 관상 동맥 미세혈관 경련을 진단하는 데 필수적이며 실행 가능합니다. 이 절차는 일반적으로 다른 영상 장치에서는 볼 수 없는 미세혈관 경련의 발생을 감지하는 데 안전하고 간단합니다 절차를 시작하기 전에 혈관경련으로 인한 혈관 경련 또는 미세혈관 협심증을 진단하기 위해 아세틸콜린 도발 검사를 받는 환자에서 심근 젖산염 생성이 측정되는지 확인하십시오. 또한 환자가 카테터 삽입 최소 48시간 전에 모든 혈관 활성제를 중단했는지 확인하십시오.다음으로, 서혜부와 손목을 포함한 천자 부위에서 환자의 머리카락을 면도합니다. 마취 후 천자 부위는 초음파 유도를 통해 오른쪽 또는 왼쪽 대퇴 정맥을 통해 두 개의 5개의 프랑스 정맥초를 배치합니다. 그런 다음 요골 동맥 또는 대퇴 동맥을 통해 5-6 개의 프랑스 동맥 덮개를 놓습니다.다음으로, 관상 동맥 기구 전에 치료용 항응고를 달성하기 위해 헤파린 정맥 주사를 투여합니다. 5개 또는 6개의 French Judkins 왼쪽 카테터를 요골 또는 대퇴 동맥을 통해 왼쪽 관상 동맥 또는 LCA에 캐뉼러합니다. 다음으로 관상동 또는 CS 카테터를 오른쪽 대퇴 정맥에 있는 정맥초에서 오른쪽 심방으로 전진시킵니다.그런 다음 LCA 혈관 조영술의 정맥 단계에서 CS 이미지를 감지하여 CS의 구성과 우심방의 오리피스 위치를 미리 확인합니다. 다음으로, 왼쪽 전방 경사 보기로 오른쪽 심방에서 카테터를 시계 반대 방향으로 돌려 Amplatz 왼쪽 카테터를 CS에 캐뉼레이션합니다. 그런 다음 카테터 끝에서 조영제를 주입하여 카테터가 CS에 캐뉼링되어 있고 CS에서의 위치가 적절한지 확인합니다.다음으로, CS와 LCA 골에서 한 쌍의 혈액 샘플을 동시에 채취하여 기준선에서 심근 젖산 대사를 검사합니다. 마지막으로 젖산 자동 측정 기능이 장착된 혈액 가스 분석을 사용하여 샘플의 젖산 수치를 측정합니다. 기준선 좌측 관상동맥 조영술을 각 관상동맥의 가지를 가장 잘 분리할 수 있는 적절한 돌출부로 수행합니다.다음으로, 아세틸콜린을 관상동맥에 20초 이상 누적하여 투여하고 혈압과 12개의 납 ECG를 주의 깊게 모니터링합니다. 흉통 또는 ECGST 분절 변화가 발생할 때 또는 각 아세틸콜린 주사를 완료한 후 일상적으로 관상동맥 조영술을 수행하고, LCA 골과 CS에서 1밀리리터 혈액의 쌍을 이루는 샘플을 수집하여 LCA에 아세틸콜린을 투여한 후 1분에 젖산 농도를 측정하고 보정된 자동 젖산염 분석기로 젖산 농도를 측정합니다. 젖산 농도의 관상 동맥 동정맥 차이를 동맥 젖산 농도로 나누어 젖산 추출 비율 또는 LER을 계산합니다.심외막 관상동맥 경련이 유발되면 LCA에 5mg의 이소소르비드 다이나이트레이트를 투여하고 관상동맥이 최대로 확장되는 동안 즉시 관상동맥 조영술을 시행합니다. LCA 골과 CS에서 동시에 1밀리리터의 혈액을 수집하여 아세틸콜린 유도 경련을 완화한 후 젖산 농도를 측정합니다. 다음은 휴식 시 일시적인 흉부 불편을 겪는 56세 여성 환자의 아세틸콜린 자극 검사 중 관상 동맥 조영술, ECG 변화 및 젖산 수치입니다.LCA 및 ECG 소견의 기준선 관상동맥 조영술은 정상으로 나타났습니다. 흉통, 허혈성 ECG 변화 및 음성 LER은 LCA에 아세틸콜린을 100마이크로그램 투여한 직후에 관찰되었습니다. 여전히 혈관 조영술에서 관련 심외 관상 동맥 경련이 관찰되지 않았습니다.그래서 그녀는 미세혈관 경련을 앓고 있다는 진단을 받았다. 흥미롭게도, 이소소르비드 다이나이트레이트를 LCA에 투여한 후에도 지속적인 음성 LER이 관찰되었는데, 이는 관상동맥 전 동맥에서 산화질소의 생체이용률 손상으로 인한 심근 허혈이 연장되었음을 시사합니다. LCA 혈관 조영술의 정맥면에서 CS 영상을 검출하여 CS 오리피스의 위치를 미리 확인해야 합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

지속적인 ST 세그먼트 분석을 사용하여 의심되는 급성 관상 증후군 환자에서 심근 국소 빈혈 과도를 검출하기위한 연구 방법

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

연구

의학

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

마우스의 왼쪽 전방 내림차순 관상 동맥의 영구 결찰 : 심근 경색 리모델링과 심장 마비의 모델

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

Murine Left Anterior Descending (LAD) Coronary Artery Ligation: An Improved and Simplified Model for Myocardial Infarction

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쥐 왼쪽 앞쪽에 내림차순 (LAD) 관상 동맥 결찰 : 심근 경색에 대한 개선 및 단순화 된 모델

Ischemic heart disease (IHD), or acute coronary syndrome (ACS), is one of the leading causes of death in the United States. IHD is characterized by ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

쥐의 심근 허혈 재관류 후 관상 동맥 흐름 예비의 평가

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Murine Myocardial Infarction Model using Permanent Ligation of Left Anterior Descending Coronary Artery

왼쪽 전방 내림차순 관상 동맥의 영구 결찰을 사용하는 뮤린 심근 경색 모델

Myocardial infarction (MI) and acute coronary diseases are among the most prominent causes of death in population with western lifestyle. The murine ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ST 세그먼트 고도 심근 경색에서 심장 보호를 위한 젖산 농축 혈액으로 후컨디셔닝

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

In Vitro Model of Coronary Angiogenesis

관상 동맥 혈관 신생의 체외 모델

Here, we describe an in vitro culture assay to study coronary angiogenesis. Coronary vessels feed the heart muscle and are of clinical importance. Defects ...

Post-Myocardial Infarction Heart Failure in Closed-chest Coronary Occlusion/Reperfusion Model in G&#246;ttingen Minipigs and Landrace Pigs

괴팅겐 미니피그와 랜드레이스 돼지의 폐쇄 가슴 관상 동맥 폐색/재관류 모델의 심근 경색 심부전

The development of heart failure is the most powerful predictor of long-term mortality in patients surviving acute myocardial infarction (MI). There is an ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

관상 동맥 운동 장애의 침습적 진단을 위해 아세틸 콜린 검사 후 아데노신 검사

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Generation and Characterization of Right Ventricular Myocardial Infarction Induced by Permanent Ligation of the Right Coronary Artery in Mice

마우스에서 우측 관상동맥의 영구적 결찰에 의해 유도되는 우심실 심근경색의 생성 및 특성화

Right ventricular infarction (RVI) is a common presentation in clinical practice. Severe RVI can lead to fatal hemodynamic dysfunction and arrhythmia. In ...