Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

وقدم المريض المذكور موافقة خطية مستنيرة على استخدام ونشر البيانات الطبية، والفيديو العملي، والصور ذات الصلة لأغراض تعليمية وعلمية. يلتزم البروتوكول التالي بالمبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية لمركز مونتيفيوري الطبي ومؤسسة الصحة والمستشفيات في مدينة نيويورك.
<p class="jove_conten...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility.">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li><li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis:+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins.">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li><li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li><li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+(ERROR):+a+prospective+longitudinal+study.">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li><li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer.">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li><li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer.">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li><li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program.">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li><li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos:+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis.">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li><li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li><li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li><li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas.">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li><li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour.">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li><li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+[Review]+[36+refs][Update+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014;8:CD001300;+PMID:+25130257],+[Update+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001;(4):CD001300;+PMID:+11687104].">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+fertility+index:+the+new,+validated+endometriosis+staging+system.">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li><li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility:+A+committee+opinion.">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li><li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired:+A+systematic+review.">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+Does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li><li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function.">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li></ol>

المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم تشخيص عادة الإبلاغ عن الألم أو خلل الأعضاء ذات الصلة زرع, بما في ذلك العقم. ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم تلبية معايير العقم23. يستخدم احتياطي المبيض، الذي يقاس عبر مستويات AMH، أو مستويات FSH حول السحايا أو عدد الجريبات الأن...

بطانة الرحم هي حالة التهابية مزمنة محددة بواسطة أنسجة بطانة الرحم المنتبذة1. المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم عادة ما تكون موجودة مع الشكاوى المتعلقة بالألم وخلل الجهاز المتعلقة بموقع زرع خارج الرحم, والتي قد تكون في أي مكان في الجسم على الرغم من عادة داخل الحوض2,3. بطانة الرحم المبيض, التي كيس من بطانة الرحم أشكال داخل المبيض, يساهم في subfertility بوسائل متعددة, بما في ذلك استنفاد بركة بصيلات المبيض, تعزيز بيئة التهابية, مقاومة البروجسترون, وضعف الإفراج عن البويضة والتقاط4. المرضى المتضررين في كثير من الأحيان قد تقلص احتياطي المبيض عند العرض، ويتم استنفاد بركة الجريب بعد الجراحة5،6. نزيف دوري في المواقع مع أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم يؤدي إلى التهاب والالتصاقات كبيرة، والتي قد تضعف التقاط البويضة والنقل، والتخصيب، ومرور الجنين7،8،9. قد تضعف البيئة الالتهابية غير الطبيعية أيضا تكوين الجريبات والتطور الجنيني المبكر10،11.
على المستوى الجراحي العملي ، تؤدي الالتصاقات الناتجة في كثير من الأحيان إلى طمس الطائرات الجراحية الوعائية عادة ، مما يعرض المرضى لخطر مرتفع من أوقات العمليات المطولة ، وفقدان الدم ، والإصابة الجراحية. الإدارة الجراحية للمرضى الراغبين في الخصوبة في المستقبل يطرح تحديات إضافية، وأبرزها خطر تلف iatrogenic إلى الأنابيب والمبيضين، مما يعرض للخطر patency البوقي أو احتياطي المبيض12،13،14. ومع ذلك ، فإن استئصال بطانة الرحم الجراحية يمثل أيضا فرصة فريدة لتشخيص وتقييم وعلاج الآفات المحددة ، بما في ذلك تحسينالخصوبة 15.
نحن بالتفصيل نهجنا لعلاج بطانة الرحم المبيض في المرضى الذين يرغبون في الخصوبة في المستقبل. نحن نفضل بشدة اتباع نهج بالمنظار على استئصال البطن لتعزيز نتائج ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ألم أقل ، وأقصر إقامة في المستشفى ، وانتعاش أسرع16. يعطي هذا البروتوكول الأولوية للقضاء على بطانة الرحم المبيض على الصرف والاجتثاث لأنه يوفر نتيجة أكثر ملاءمة فيما يتعلق بتكرار الكيس، وتكرار الألم، والحمل العفوي17و18و19و20. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لاسترجاع العينة لعلم الأنسجة. نحن استئصال بطانة الرحم المبيض عن طريق تقنية تجريد مع تطبيق الطاقة الكهربائية محدودة. ومع ذلك، تم وصف العديد من الأدوات المتخصصة لإدارة بطانة الرحم المبيض ونهج جراحية متعددة مقبولة موجودة للمرضى الراغبين في الخصوبة في المستقبل. بغض النظر عن أي تقنية محددة مستخدمة ، فإن الاعتبارات والمبادئ الجراحية الموصوفة في هذا البروتوكول تنطبق على جميع المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم الذين يرغبون في جراحة تحسين الخصوبة.
تم استخدام البروتوكول الموصوف أدناه لرعاية امرأة تبلغ من العمر 32 عاما تعاني من ألم مزمن في الحوض وداء بطانة الرحم المثبت هسهولوجيا تم تحديده أثناء تنظير البطن السابق ، والذي تم خلاله استئصال بطانة الرحم بشكل غير كامل. وأيدت الانكسار الألم إلى الإدارة الطبية الخط الأول، وكانت مهتمة في الخصوبة في المستقبل، على الرغم من أنها لم تحاول بنشاط الحمل التلقائي. واعتبرت مرشحة لاستئصال الجراحية طفيفة التوغل وخضع لفحص تحت التخدير، تنظير البطن التشخيصي، تحلل الالتصاقات، استئصال المثانة المبيض، التشروموبرتوب، وسالبينغكتومي. جراحتها وتعافيها كانا غير معقدين

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

تعقد الإدارة الجراحية لبطانة الرحم المبيضية في المرضى الذين يرغبون في الخصوبة بسبب الحاجة إلى تحقيق التوازن بين استئصال أقصى قدر من المرض والجهود المبذولة لتجنيب قشرة المبيض الطبيعية. تحسين تشريح البوق هو اعتبار متكرر آخر. تقنيات التنظير البطني التجنيب للخصوبة في وقت استئصال المثانة لبطانة الرحم المبيض تسعى للحد من الأضرار الجراحية iatrogenic إلى قشرة المبيض وتقييم استراتيجيا والاستجابة لpatency الجهاز التناسلي. غالبا ما يرغب المرشحون الجراحيون في تخفيف الألم المرتبط ب بطانة الرحم بينما يسعون أيضا إلى تحسين معدلات الحمل التلقائي أو المساعد. وتشمل الفوائد العملية إمكانية التشخيص الجراحي والهستوبولوجي لالتهاب بطانة الرحم، وتقييم بتنة الجهاز التناسلي، وعلاج الآفات المرئية. ومع ذلك، يشكل استئصال بطانة الرحم المبيضية مخاطر كبيرة، بما في ذلك الإصابة الجراحية وفقدان الدم والتدهور بعد الجراحة في احتياطي المبيض والتهاب ما بعد الجراحة مع تكوين التصاق، وكلاهما قد يضعف تكوين الجريبية.
نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 32 عاما مصابة بالتهاب بطانة الرحم المعروف واستمرار الانكسار للألم إلى الإدارة الطبية التي اختارت الإدارة الجراحية لمرضها المصممة خصيصا لتحسين فرصها في الحمل في المستقبل. باستخدام هذه الحالة كمثال، نقوم بوصف التقنيات والاعتبارات للمنظار التشخيصي، انحلال الالتصاق، استئصال المثانة المبيضي، التشروموبرتوب، واستئصال البطن مع التركيز على الحفاظ على نهج الحفاظ على الخصوبة.

ويبين الجدول 1 نتائج مثال المريض. كان إجمالي وقت العملية 251 دقيقة من تحريض التخدير إلى التنبيب ، مع فقدان الدم المقدر ب 200 مل. وكانت فترة الاسترداد غير معقدة. كما أنها ترغب في الحمل في المستقبل عن بعد من وقت الجراحة، وقالت انها بدأت وسائل منع الحمل عن طريق الفم. كشف الفحص الهستوباثول?...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

يقدم هذا البروتوكول تقنيات لاستئصال بطانة الرحم المبيض بالمنظار، لإجراء تحليل الالتصاق مع تطبيق الجراحة الكهربائية تجنيب، وتوظيف الاختبرتون داخل العملية لتقييم لباتنسي الجهاز التناسلي. هذا النهج المنهجي سوف يسهل إدارة بطانة الرحم الأمثل، وتوجيه العمليات الجراحية المصاحبة للنضح، وتعزيز نتائج الخصوبة بعد الجراحة.

التقنيات الجراحية لتحسين احتياطي المبيض خلال استئصال المثانة بالمنظار لورم بطانة الرحم المبيضي

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

التقنيات الجراحية لتحسين احتياطي المبيض أثناء استئصال المثانة بالمنظار لورم بطانة الرحم المبيضي. يصف هذا البروتوكول العديد من تقنيات تجنيب الخصوبة التي أجريت أثناء استئصال المثانة لورم بطانة الرحم المبيضي. توضح هذه التقنيات طرقا للحد من الأضرار الجراحية التي لحقت بأنسجة المبيض ، والسماح بإجراء تقييم كامل لتشريح الحوض ، وتحديد وعلاج أمراض الجهاز التناسلي.يظهر ما يلي مع مثال المريض الذي تم الحصول عليه بموافقة خطية مستنيرة لاستخدام ونشر البيانات الطبية والفيديو والصور ذات الصلة لأغراض تعليمية وعلمية. يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا. وسنناقش حالة امرأة تبلغ من العمر 32 عاما ترغب في الخصوبة في المستقبل.لديها بطانة الرحم التي أثبتت الخزعة من إجراء تشخيصي سابق ، مما ترك مرضها مقطعا بشكل غير كامل وأسفر عن ألم انكساري طبيا. كانت مرشحة لنهج الحد الأدنى من الغازية لاستئصال بطانة الرحم. الخطوة الأولى، التقييم قبل الجراحة.يجب على كل مريض إكمال استشارة شخصية للحصول على تاريخ شامل وفحص بدني. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص المريض لتحديد أي دراسة التصوير قبل الجراحة قد تكون مفيدة. التصوير فوق المهبلي هو طريقة تصوير قياسية ، حيث أنه يوفر عادة تصورا وحلا كافيين للرحم ، وcuul-de-sac الخلفي ، و adnexa الأيمن ، و adnexa الأيسر.المرضى الداخليين المصابين بالتهاب بطانة الرحم ، والنظر في الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم وجود أمراض النكسة ، غدي ، hydronephrosis ، وأدلة على بطانة الرحم التسلل العميق ، والتي قد تتطلب المزيد من التخطيط الجراحي. ويمكن تقييم هذه النتائج بشكل موثوق مع الموجات فوق الصوتية وحدها في معظم المرضى الذين يعانون من الأشعة من ذوي الخبرة والمساعدة في الإعدادية الأمعاء. تحديد ما إذا كان المريض هو مرشح الجراحية المناسبة.تتضمن مؤشرات استئصال المثانة حجم أكبر من أربعة سنتيمترات مع الألم أو العقم أو حجم أقل من أربعة سنتيمترات مع ألم الحراري طبيا أو القلق لعدد الجريبات أو إمكانية الوصول أثناء الإنجاب بمساعدة. يجب ألا يكون للمريض أي موانع جراحية أخرى. وكان هذا المريض الآفات تصل إلى خمسة سنتيمترات بالإضافة إلى الألم الحراري طبيا، وبالتالي كان مرشحا لاستئصال المثانة.يجب أن يكون المريض على علم بالمخاطر والفوائد المحتملة للجراحة المقترحة. ومن مخاطر استئصال أكثر اكتمالا مزيد من الانخفاض في احتياطي المبيض. يجب إبلاغ المريض بخيارات الإدارة فيما يتعلق بالسلنجات غير الطبيعية.في حالات بطانة الرحم التسلل العميق، يجب معالجة المراضة الجراحية كبيرة والحاجة إلى استئصال الأمعاء. بعد مناقشة الموافقة المستنيرة ، ينتخب هذا المريض لإجراء تنظير البطن التشخيصي ، واختتان بطانة الرحم ، واستئصال المثانة ، والكروموبرتوب ، وربما استئصال البطن. الآن نبدأ عرضنا للخطوات المنطوقة المشار إليها أثناء العمليات الجراحية لاستئصال بطانة الرحم مع مناقشة الفحص تحت التخدير وتنظير البطن التشخيصي.بعد الفحص تحت التخدير، إنشاء pneumoperitoneum مع التقنيات القياسية، مع دخول إما periumbilically أو عند نقطة بالمر، كما هو إشارة من قبلك وP على الرقم. ضع على الأقل اثنين من منافذ البطن السفلية الإضافية ، كما هو موضح هنا في الشكل. أولا، إجراء تنظير البطن التشخيصي لاستبعاد الإصابة الجراحية وتحديد التشريح والالتصاقات وزراعة بطانة الرحم المحتملة في تجويف الصفاق.ضع متلاعب الرحم والاستفادة من موقف Trendelenburg حاد لتحسين التصور من هياكل الحوض. تقييم منهجي لجميع هياكل الحوض والمساحات. لأغراض التشخيص، خزعة جميع يزرع بطانة الرحم ممكن.يمكن تسجيل بطانة الرحم لوصف حالة المريض بشكل موثوق باستخدام إما الجمعية الأمريكية المنقحة لنظام الطب التناسلي أو مؤشر الخصوبة بطانة الرحم ، وهو الأنسب للتنبؤ بنتائج الخصوبة. في كثير من الأحيان ، مطلوب انحلال الالتصاق للتعرض الكافي. تحلل الالتصاقات تسمح للتعامل مع الأنسجة الكافية.مرة واحدة في وضع الميناء هو الأمثل، على استعداد لتشريح الالتصاقات لفضح adnexa. تقسيم المبيضين التقبيل والالتصاقات البوقية الليس. تبدأ مع تشريح حاد من الأنسجة السليمة بشكل قريب، والعمل من أجل الالتصاقات الكثيفة والتشريح غير طبيعي.التثليث تطبيق القوات للسماح لتشريح كفاءة. يمكن للممسكين Atraumatic تطبيق الجر على الأنسجة الحساسة، في حين أن المروي شفط يمكن أن تدفع، اكتساح، هيدروديسكت، واستباير لتعزيز التصور. استمر على طول طائرة تشريح حتى لا يمكن تطويرها بسهولة بصراحة.استخدام مقص أو أجهزة الطاقة مثل المقصات بالموجات فوق الصوتية لتشريح الالتصاقات الكثيفة. تأكد من تحرير طول البوق الكامل من الالتصاقات، بما في ذلك الشمبريات. عند العمل على مقربة من الهياكل الرئيسية ، يجب أن يكون الجراح مستعدا لإجراء تشريح الرجعية وتحلل البول لتحديد آمن للتشريح قبل تقسيم الهياكل الملتصقة.الخطوة التالية هي تقييم لباتنسي الجهاز التناسلي. ونحن نثبت ذلك مع الاختلاء. من خلال مناور الرحم، حقن المخفف الميثيلين الأزرق.تقييم بالمنظار لتثبيط قناة فالوب وانسكاب الصبغة من fimbriae. عندما لا يتم إثبات الباتنسي البوقي، وضمان انحلال الأنابيب مرضية. بعد ذلك ، استخدم الممسكات الرواية لحصر أنبوب براءة الاختراع بشكل تقريبي.هذا سوف يفضل تدفق الصبغة من خلال الجانب المقابل. وأخيرا، يمكن للجراح استبدال مناور الرحم بقسطرة مخصصة تستخدم عادة أثناء تخطيط الرحم لإعادة امتصاص الانسان. بعد تحديد أمراض البوق وتقييمها ، فكر في إزالة الأجزاء المريضة إذا كانت متسقة مع الخطة الجراحية.هنا، نقوم بإجراء استئصال سالبينجكومي الأيمن الجزئي بعد تحديد الرباط الإنفنديبولوب الحوضي، المسمى بنجمة. تعريض الأنبوب مع graspers، بدء تشريح التجويف البوقي من mesosalpinx في نهايتها المخمورة. الحد من كمية مكوس ميسوسالبينإكس للحفاظ على وصلات الأوعية الدموية المؤنطية لأنسجة المبيض.الوصول إلى البرزخ، عبر تجويف البوق الكامل لإكمال هذه الخطوة. يجب إبلاغ المريض بحالتها الأنبوبية ، وكذلك وجود أي أنسجة أنبوبية متبقية بعد الجراحة. الخطوة التالية هي استئصال المثانة لورم بطانة الرحم المبيض.تقسيم الالتصاقات المتبقية لتحرير المبيض. أي اضطراب في جدار كيس بطانة الرحم سوف تسفر عن سائل بلون الشوكولاته. رفع المبيض مع graspers لتسهيل التعرض للآفة.انسي أنحف جزء من قشرة المبيض لفضح جدار الكيس. في هذا المثال، ثم يتم استنزاف بطانة الرحم لتحديد مستوى الانقسام. باستخدام الجر والجر المضاد، فصل جدار الكيس من تماثل المبيض الطبيعي.هذه الخطوة صعبة، حيث غالبا ما تتم إزالة جدار الكيس الملتصق بأنسجة المبيض العادية. يتطلب التشريح الفعال وضع ا قريبا للممسكين بالقوة المطبقة عموديا على مستوى التشريح. هذا سيتجنب التمزقفي هذا المثال، كانت التقنية المثلى ستستخدم أيضا الممسكات الموضوعة على جانب المبيض، الأقرب إلى مستوى التشريح. بعد استئصال كامل، تقييم السرير المنطوق ل hemostasis. استخدام الري وفيرة والطموح لإزالة الهيموبيريتون وتقييم النزيف النشط.ابدأ بمراقبة المبيض لمدة دقيقة إلى ثلاث دقائق عند تنشيط سلسلة التخثر الذاتية. إذا استمر النزيف، فجرب عوامل الهيموستاتيكي الموضعية. النظر في خياطة لنزيف نشط الآفات الوعائية.في مثال المريض لدينا، قمنا بتطبيق الطاقة بالموجات فوق الصوتية مركزة كما كنا على يقين من هامش آمن بعيدا عن الهياكل التناسلية والجهاز الهضمي. يجب على الجراحين تقليل استخدام الطاقة إلى الأنسجة الحساسة، مثل المبيض وإمدادات الدم ذات الصلة به. النظر في المصادر مع أقل إمكانات لانتشار الحرارية الجانبية، مثل تبخير الليزر مع ثاني أكسيد الكربون، والطاقة بالموجات فوق الصوتية، تليها الجراحة الكهربائية ثنائي القطب والاحتكارية في نهاية المطاف، والتي لديها أكبر احتمال للأضرار الجانبية والإصابة غير المقصودة.بمجرد التأكد من الإصابة بالتهاب بطانة الرحم ، اجمع جميع العينات لاسترجاعها في كيس لتقليل خطر بطانة الرحم في موقع الميناء. يجب أن تكون إزالة العينة تحت التصور المباشر. معالجة المواقع المتبقية من بطانة الرحم.تختلف الأساليب والتقنيات المحددة لذلك ، اعتمادا على موقع الزرع. يمكن أن تتحلل الغرسات البريتونية وتجرد، في حين أن إزالة الأمراض العميقة التي لا يمكن حلقها قد تتطلب التنسيق مع المتخصصين، مثل جراحي المسالك البولية أو القولون والمستقيم. تأكد من الهموستاسي في سرير الجراحة.يتم إغلاق العيوب Fascial أكبر من سنتيمتر واحد، تليها إغلاق الجلد. وكان مجموع وقت العملية 251 دقيقة. كان هناك إجمالي فقدان الدم المقدر ب 200 سم مكعب.كانت فترة التعافي غير معقدة وكشف الفحص الهستوباثولوجي عن هيدروسالبينك أيمن مع كيس باراتوبال، وورم بطانة الرحم الثنائي الذي يبلغ طوله 3.7 و4.5 سنتيمتر، وأنسجة المبيض. في الختام، هذا هو بروتوكول مفصل يصف الخطوات المطلوبة لإجراء استئصال المثانة المبيض بالمنظار لورم بطانة الرحم باستخدام نهج تجنيب الخصوبة. يفضل التدبير الجراحي لداء بطانة الرحم للتشخيص، استئصال المرض، مما يقلل من الألم الحراري طبيا، وتكرار، ويحسن معدلات الحمل العفوي.قد يكون استئصال المثانة مفيدا في المرضى الذين يسعون للحصول على تقنيات الإنجاب المساعدة. ومع ذلك ، يجب إجراء ختان فقط إذا كان من المتوقع أن يكون المريض احتياطي المبيض كافية بعد الجراحة. يجب على الجراح تحقيق التوازن بين الإزالة المرضية لأمراض المبيض لعلاج الأعراض مع الحد من الضرر الياتروجيني إلى فترة التماثل المبيضي الطبيعية.يتم تقييم الباتنسي البوقي بشكل متكرر ويجب تصميم الإدارة وفقا لخطط الإنجاب للمريض.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

غيروي ثلاثي الأبعاد<em&gt; في المختبر</em&gt; نمذجة التفاعلات اللحمية-طلائي سرطان المبيض خلال بدء والتقدم

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

طريقة الحصول على خلايا سرطان المبيض الابتدائية من العينات الصلبة

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

نموذج الفئران التصوير غير الغازية لكشف ورصد سرطان المبيض تكرار

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

لتخصيب Chemoresistant سرطان المبيض الخلايا الجذعية من خطوط الخلايا البشرية

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

في التخصيب في المختبر من خلايا سرطان المبيض-الشروع ورم

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

في فيفو وفيفو السابقين المداخل لدراسة سرطان المبيض النقيلي الاستعمار من الهياكل التبانة بقعة في البريتوني الدهنية

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

الكميات من البينية البريتوني ورم خبيث سرطان المبيض

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

زرع في وسادة الفأرة المبيض الدهون

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

توبال علم الخلايا من أنبوب فالوب كأداة واعدة لسرطان المبيض الكشف المبكر

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...