Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Den beskrevne patient gav skriftligt informeret samtykke til brug og offentliggørelse af medicinske data, operativ video og relaterede billeder til uddannelsesmæssige og videnskabelige formål. Følgende protokol overholder de menneskelige forskningsetiske komité retningslinjer montefiore Medical Center og New York City Health and Hospitals Corporation.
På grund af begrænsningerne i den tilgængelige rå optagelse, ikke hvert trin i protokollen kunne være fuldt dokumenteret i videoen på...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility.">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li><li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis:+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins.">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li><li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li><li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+(ERROR):+a+prospective+longitudinal+study.">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li><li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer.">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li><li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer.">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li><li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program.">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li><li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos:+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis.">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li><li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li><li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li><li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas.">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li><li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour.">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li><li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+[Review]+[36+refs][Update+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014;8:CD001300;+PMID:+25130257],+[Update+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001;(4):CD001300;+PMID:+11687104].">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+fertility+index:+the+new,+validated+endometriosis+staging+system.">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li><li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility:+A+committee+opinion.">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li><li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired:+A+systematic+review.">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+Does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li><li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function.">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li></ol>

Patienter med diagnosticeret endometriose rapporterer almindeligvis smerte eller implantatrelateret organdysfunktion, herunder infertilitet. Op til 50 % af patienter med endometriose opfylder kriterierne for infertilitet23. Ovariereserve, målt via AMH-niveauer, FSH-niveauer omkring menstruation eller et antral follikeltal, bruges til at forudsige patientens respons på gonadotropin stimulation. Kirurgisk styring af endometriosom er kendt for at mindske æggestokkene reserve23</s...

Endometriose er en kronisk inflammatorisk tilstand defineret ved ektopisk endometrievæv1. Patienter med endometriose almindeligvis til stede med smerte-relaterede klager og organ dysfunktion relateret til stedet for ektopisk implantation, som kan være overalt i kroppen selv er typisk inden for bækkenet2,3. Ovarie endometriosom, hvor en cyste af endometriose former inden for æggestokken, bidrager til subfertilitet på flere måder, herunder udtømning af æggestokkene follikel pool, fremme en inflammatorisk miljø, progesteron modstand, og nedsat æg frigivelse og fange4. Berørte patienter har ofte formindsket æggestokkene reserve ved præsentationen, og follikel pool er yderligere udtømt efter operation5,6. Cyklisk blødning på steder med ektopisk endometrievæv fører til betændelse og betydelige vedhæftninger, hvilket kan forringe æg pick-up og transport, befrugtning, og embryo passage7,8,9. Det unormale inflammatoriske miljø kan også forringe folliculogenese og tidlig embryonal udvikling10,11.
På et praktisk kirurgisk niveau udsletter de resulterende vedhæftninger ofte normalt avaskulære kirurgiske fly, hvilket sætter patienterne i forhøjet risiko for forlængede driftstider, blodtab og kirurgisk skade. Kirurgisk behandling af patienter, der ønsker fremtidig fertilitet, giver yderligere udfordringer, især risiko for iatrogen skade på rør og æggestokke, kompromittere tubal patency eller ovariereserve12,13,14. Imidlertid giver kirurgisk resektion af endometriose også en unik mulighed for potentielt at diagnosticere, evaluere og behandle identificerede læsioner, herunder optimering af fertilitet15.
Vi beskriver vores tilgang til behandling af ovarie endometriomas hos patienter, der ønsker fremtidig fertilitet. Vi går stærkt ind for en laparoskopisk tilgang over laparotomi for forbedrede postoperative resultater, herunder mindre smerte, kortere hospitalsophold og hurtigere genopretning16. Denne protokol prioriterer excision af ovarie endometriosom over dræning og ablation, da det giver et mere gunstigt resultat med hensyn til cyste tilbagefald, smerte tilbagefald, og spontane graviditeter17,18,19,20. Derudover giver det mulighed for prøveudtagning til histologi. Vi punktafgifter ovarie endometriosom via en stripping teknik med begrænset elektrokirurgisk energi ansøgning. Ikke desto mindre, mange specialiserede værktøjer er blevet beskrevet til forvaltning af ovarie endometriose og flere acceptable kirurgiske tilgange findes for patienter, der ønsker fremtidig fertilitet. Uanset hvilken specifik teknik der anvendes, gælder de overvejelser og kirurgiske principper, der er beskrevet i denne protokol, for alle patienter med endometriose, der ønsker fertilitetsoptimerende kirurgi.
Protokollen beskrevet nedenfor var ansat til pleje af en 32-årig kvinde med kroniske bækkensmerter og histologisk bevist endometriose identificeret under en tidligere laparoskopi, hvor endometriose blev ufuldstændigt resected. Hun godkendte smerte ildfast til den første linje medicinsk ledelse og var interesseret i fremtidig fertilitet, selv om ikke aktivt havde forsøgt spontan undfangelse. Hun blev anset for en kandidat til minimalt invasiv kirurgisk resektion og gennemgik en eksamen under anæstesi, diagnostisk laparoskopi, lysis af vedhæftninger, ovariecysterektomi, kromoopertubation, og salpingectomy. Hendes operation og helbredelse var ukompliceret.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

Kirurgisk håndtering af ovarie endometriosom hos patienter, der ønsker fertilitet er kompliceret af behovet for at afbalancere maksimal resektion af sygdom med bestræbelser på at skåne normal ovarie cortex. Optimering af tubal anatomi er en anden hyppig overvejelse. Fertilitetsbesparende laparoskopiske teknikker på tidspunktet for cystektomi for ovarie endometriosom søger at begrænse iatrogene kirurgiske skader på æggestokkene cortex og strategisk vurdere og reagere på kønsorganerne patency. Kirurgiske kandidater ofte ønsker lindring fra endometriose-associerede smerter, mens også søger at optimere spontane eller assisteret undfangelse satser. Operative fordele omfatter potentiale for kirurgisk og histopatologisk diagnose af endometriose, evaluering af kønsorganer patency, og behandling af visualiserede læsioner. Resektion af ovarie endometriosom ikke desto mindre udgør betydelige risici, herunder kirurgisk skade, blodtab, post-kirurgisk fald i æggestokkene reserve og postoperativ betændelse med vedhæftning dannelse, som begge kan forringe folliculogenese.
Vi præsenterer sagen om en 32-årig kvinde med kendt endometriose og fortsat smerte ildfast til medicinsk ledelse, der valgte kirurgisk håndtering af hendes sygdom skræddersyet til at optimere hendes chancer for fremtidig undfangelse. Ved hjælp af denne sag som et eksempel beskriver vi teknikker og overvejelser til diagnostisk laparoskopi, adhæsiolyse, ovariecysterektomi, kromooperubation og salpingectomy med fokus på at opretholde en fertilitetsbevarende tilgang.

Tabel 1 viser resultaterne af vores patienteksempel. Den samlede driftstid var 251 min fra bedøvelse til overflod med et anslået blodtab på 200 mL. Restitutionsperioden var ukompliceret. Da hun ønskede fremtidig graviditet fjernt fra tidspunktet for operationen, begyndte hun p-piller. Histopatologisk undersøgelse afslørede en højre hydrosalpinx med paratubal cyste, bilaterale endometriomas (4,5 cm og 3,7 cm) og ovarievæv.
Operationen udnyttede en kombination af fertili...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Denne protokol præsenterer teknikker til laparoskopisk punktafgifter ovarie endometriosom, til at udføre adhæsiolyse med sparsom elektrokirurgisk anvendelse, og at ansætte intraoperativ kromoopertubation at vurdere for kønsorganerne patency. Denne systematiske tilgang vil lette optimal endometriose forvaltning, guide samtidige adnexal operationer, og forbedre post-kirurgisk fertilitet resultater.

Kirurgiske teknikker til at optimere æggestokkene Reserve under Laparoskopisk cystektomi for ovarie endometriose

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Kirurgiske teknikker til at optimere æggestokkene reserve under laparoskopisk cystektomi for ovarie endometriosom. Denne protokol beskriver flere fertilitetsbesparende teknikker udført under cystektomi for ovarie endometriosom. Disse teknikker demonstrere måder at begrænse kirurgiske skader på æggestokkene væv, giver mulighed for en fuldstændig evaluering af bækken anatomi, og identificere og behandle kønsorganer patologi.Følgende demonstreres med et patienteksempel opnået med skriftligt informeret samtykke til brug og offentliggørelse af medicinske data, video og relaterede billeder til uddannelsesmæssige og videnskabelige formål. Denne protokol følger retningslinjerne fra vores institutions Human Research Ethics Committee. Vi vil drøfte sagen om en 32-årig kvinde, der ønsker fremtidig fertilitet.Hun har biopsi-bevist endometriose fra en tidligere diagnostisk procedure, som efterlod hendes sygdom ufuldstændigt resected og resulterede i medicinsk ildfast smerte. Hun var kandidat til minimalt invasiv tilgang til resect endometriose. Trin et, den præoperative evaluering.Hver patient bør gennemføre en personlig konsultation for at få en grundig historie og fysisk eksamen. Derudover skal patienten screenes for at afgøre, hvilken præoperativ billeddannelse undersøgelse kan være nyttigt. Transvaginale ultrasonografi er en standard billeddannelse modalitet, da det normalt giver tilstrækkelig visualisering og opløsning af livmoderen, posterior blind vej, højre adnexa, og venstre adnexa.Indlagte med endometriose, overveje at opnå en MR-scanning til at evaluere for tilstedeværelsen af adnexal patologi, adenomyose, hydronefferose, og tegn på dyb infiltrerende endometriose, som kan kræve yderligere kirurgisk planlægning. Disse resultater kan pålideligt vurderes med ultralyd alene hos de fleste patienter med en erfaren radiolog og hjælp af tarm prep. Afgøre, om patienten er en passende kirurgisk kandidat.Indikationer for cystektomi omfatter størrelse større end fire centimeter med smerter eller infertilitet eller størrelse mindre end fire centimeter med medicinsk ildfast smerte eller bekymring for follikel tæller eller tilgængelighed under assisteret reproduktion. Patienten må ikke have andre kirurgiske kontraindikationer. Denne patient havde læsioner op til fem centimeter plus medicinsk ildfast smerte og var således en kandidat til cystektomi.Patienten skal informeres om de potentielle risici og fordele ved den foreslåede operation. En mere fuldstændig resektion risikerer yderligere fald i æggestokkene reserve. Patienten skal informeres om ledelsesmuligheder vedrørende unormale salpinges.I tilfælde af dyb infiltrerende endometriose skal der tages fat på betydelig kirurgisk sygelighed og behov for tarmresektion. Efter en informeret samtykke diskussion, denne patient vælger for en diagnostisk laparoskopi, excision af endometriose, cystektomi, kromobeubation, og muligvis salpingectomy. Nu begynder vi vores demonstration af angivne operative trin under operationer for endometriosom resektion med diskussion af eksamen under anæstesi og diagnostisk laparoskopi.Efter en eksamen under anæstesi, oprette en pneumoperitoneum med standard teknikker, med indrejse enten periumbilically eller på Palmer's punkt, som betegnet af dig og P på figuren. Placer mindst to ekstra nedre abdominale porte, som vist her i figuren. Først skal du udføre en diagnostisk laparoskopi for at udelukke kirurgisk skade og for at identificere anatomi, vedhæftninger og mulige endometrioseimplantater i bughulen.Placer en livmoder manipulator og udnytte stejle Trendelenburg position til at optimere visualisering af bækken strukturer. Systematisk evaluere alle bækken strukturer og rum. Til diagnostiske formål, biopsi alle mulige endometriotiske implantater.Endometriose kan scores til pålideligt at beskrive patientens tilstand ved hjælp af enten Revised American Society for Reproductive Medicine System eller Endometriose Fertility Index, som er mest hensigtsmæssigt til at forudsige fertilitetsresultater. Ofte, adhæsiolyse er nødvendig for tilstrækkelig eksponering. Lysis af vedhæftninger giver mulighed for tilstrækkelig vævshåndtering.Når portplaceringen er optimal, forberedt på at dissekere vedhæftninger for at eksponere adnexaen. Del kysse æggestokkene og lyse tubal vedhæftninger. Start med stump dissektion fra det sunde væv proximally, der arbejder hen imod tætte vedhæftninger og unormal anatomi.Triangulere anvendte kræfter for at give mulighed for effektiv dissektion. Atraumatiske gribere kan anvende trækkraft på følsomt væv, mens sugevandingsmaskinen kan skubbe, feje, hydrodissere og aspirere for forbedret visualisering. Fortsæt langs et dissektionsplan, indtil det ikke længere let kan udvikles rent ud.Brug saks eller energi enheder som ultralyd saks til at dissekere tætte vedhæftninger. Sørg for, at fuld rørlængde er frigjort fra vedhæftninger, herunder fimbriae. Når du arbejder i nærheden af større strukturer, kirurgen skal være parat til at udføre retroperitoneal dissektion og ureterolyse for sikker identifikation af anatomi forud for dividere klæbende strukturer.Det næste skridt er at evaluere for kønsorganer patency. Vi demonstrerer dette med kromooperubation. Gennem livmodermanipulatoren injiceres fortyndet methylenblåt.Vurder laparoskopisk for udspiling af æggelederen og spild af farvestof fra fimbriaen. Når tubal patency ikke er påvist, sikre tilfredsstillende fimbriolyse. Dernæst skal du bruge atraumatiske gribere til at okkludere patentrøret proximally.Dette vil favorisere strømmen af farvestof gennem den kontralaterale side. Endelig kan kirurgen erstatte livmoder manipulator for en dedikeret kateter almindeligt anvendt under hysterosalpingogram at reattempt distension. Efter tubal patologi er identificeret og evalueret, overveje fjernelse af syge portioner, hvis i overensstemmelse med den kirurgiske plan.Her udfører vi en delvis højre salpingectomy efter identifikation af infundibulopelvic ledbånd, mærket med en stjerne. Udsætter røret med gribere, start dissektionen af tubal lumen fra mesosalpinx i dens fimbrierede ende. Begræns mængden af mesosalpinx punktafgifter for at bevare anastomotiske vaskulære forbindelser, der leverer ovarievæv.Nå landtangen, transect over den fulde tubal lumen at fuldføre dette trin. Patienten skal informeres om hendes tubal status, samt tilstedeværelsen af eventuelle resterende tubal væv efter operationen. Det næste skridt er cystektomi for ovarie endometriosom.Del de resterende vedhæftninger for at frigøre æggestokken. Enhver forstyrrelse af endometriosom cyste væg vil give chokolade-farvet væske. Løft æggestokken med gribere for at lette eksponeringen af læsionen.Incise den tyndeste del af æggestokkene cortex at udsætte cyste væg. I dette eksempel drænes endometriosomet derefter for at identificere kavalergangsplanet. Brug trækkraft og counter trækkraft, adskille cyste væg fra normal ovarie parenkym.Dette trin er svært, da klæbende cystevæg ofte fjernes med normalt ovarievæv. Effektiv dissektion kræver tæt placering af gribere med anvendt kraft vinkelret på dissektionsplanet. Dette vil undgå at rive.I dette eksempel ville optimal teknik også have brugt gribere placeret på æggestokkene side, tættest på dissektion flyet. Efter fuldstændig excision vurdere den operative seng til hæmostase. Brug rigelig kunstvanding og aspiration at fjerne hæmoperitoneum og evaluere for aktiv blødning.Start med at observere æggestokken i et til tre minutter, da den endogene koagulationskaskade aktiveres. Hvis blødningen fortsætter, kan du prøve aktuelle hæmostatiske midler. Overvej suturing for aktivt blødning vaskulære læsioner.I vores patients eksempel anvendte vi fokuseret ultralydsenergi, da vi var sikre på en sikker margen væk fra genitourinære og gastrointestinale strukturer. Kirurger bør minimere energi ansøgning om følsomme væv, såsom æggestokken og dens relaterede blodforsyning. Overvej kilder med det mindste potentiale for lateral termisk spredning, såsom laser fordampning med kuldioxid, ultralydsenergi, efterfulgt af bipolar og endelig monopolar elektrokirurgi, som har det største potentiale for følgeskader og utilsigtet skade.Når hemostasis er sikret, samles alle prøver til hentning i en pose for at reducere risikoen for havnested endometriose. Fjernelse af prøver skal være under direkte visualisering. Adresse resterende steder for endometriose.Specifikke tilgange og teknikker til dette varierer, afhængigt af implantationsstedet. Peritoneal implantater kan biopsi og strippet, mens fjernelse af dyb sygdom, der ikke kan barberes kan kræve koordinering med specialister, såsom urologiske eller kolorektal kirurger. Bekræft hemostasis ved den operative seng.Fascial defekter større end en centimeter er lukket, efterfulgt af hud lukning. Den samlede operative tid var 251 minutter. Der var et samlet anslået blodtab på 200 cc's.Restitutionsperioden var ukompliceret, og histopatologisk undersøgelse afslørede en højre hydrosalpinx med paratubal cyste, bilateral endometriosom, der måler 3,7 og 4,5 centimeter, og ovarievæv. Afslutningsvis er dette en detaljeret protokol, der beskriver de trin, der kræves for at udføre en laparoskopisk ovariecysektomi for endometriosom ved hjælp af en fertilitetsbesparende tilgang. Kirurgisk behandling for endometriose er begunstiget til diagnose, excision af sygdom, som reducerer medicinsk ildfast smerte, gentagelse, og forbedrer spontan graviditet satser.Cystektomi kan være nyttigt hos patienter, der forfølger assisteret reproduktiv teknologi. Excision bør dog kun udføres, hvis patienten forventes at have tilstrækkelig ovariereserve postoperativt. Kirurgen skal balancere tilfredsstillende fjernelse af ovariepatologi til behandling af symptomer og samtidig begrænse iatrogene skader på normal ovarieparenkym.Tubal patency vurderes ofte, og ledelsen bør skræddersys til patientens reproduktive planer.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypisk tredimensionale<em&gt; In Vitro</em&gt; Modellering af Stromal-Epiteliale Interactions Under Kræft i æggestokkene Indledning og Progression

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Fremgangsmåde til at opnå primær ovariecancer celler fra Solid Prøver

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

Musemodel for Non-invasiv Imaging at påvise og overvåge Kræft i æggestokkene Gentagelse

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

Berigelse for kemoterapi kræft i æggestokkene stamceller fra humane cellelinier

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Berigelse af kræft i æggestokkene tumorfremkaldende celler

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In vivo og ex vivo Approaches at studere kræft i æggestokkene Metastatisk Kolonisering af Milky Spot Strukturer i peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

Kvantificering af Intra-peritoneal Kræft i æggestokkene Metastase

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Transplantation Into the Mouse æggestokkene Fat Pad

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Tubal Cytology of the Fallopian Tube som et lovende værktøj til tidlig opdagelse af ovariecancer

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...