Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

De beschreven patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het gebruik en de publicatie van medische gegevens, operatieve video en gerelateerde beelden voor educatieve en wetenschappelijke doeleinden. Het volgende protocol houdt zich aan de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Montefiore Medical Center en de New York City Health and Hospitals Corporation.
Vanwege beperkingen van de beschikbare ruwe opname kon niet elke stap in het protocol volled...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility.">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li><li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis:+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins.">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li><li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li><li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+(ERROR):+a+prospective+longitudinal+study.">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li><li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer.">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li><li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer.">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li><li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program.">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li><li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos:+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis.">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li><li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li><li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li><li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas.">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li><li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour.">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li><li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+[Review]+[36+refs][Update+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014;8:CD001300;+PMID:+25130257],+[Update+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001;(4):CD001300;+PMID:+11687104].">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+fertility+index:+the+new,+validated+endometriosis+staging+system.">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li><li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility:+A+committee+opinion.">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li><li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired:+A+systematic+review.">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+Does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li><li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function.">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li></ol>

Patiënten met gediagnosticeerde endometriose melden vaak pijn of implantaatgerelateerde orgaandisfunctie, waaronder onvruchtbaarheid. Tot 50% van de patiënten met endometriose voldoet aan de criteria voor onvruchtbaarheid23. Ovariële reserve, gemeten via AMH-niveaus, FSH-niveaus rond menstruatie of een antrale follikeltelling, wordt gebruikt om de respons van de patiënt op gonadotrofinestimulatie te voorspellen. Van chirurgische behandeling van endometrioom is bekend dat het de ovariële reser...

Endometriose is een chronische ontstekingsaandoening die wordt gedefinieerd door ectopisch endometriumweefsel1. Patiënten met endometriose presenteren zich vaak met pijngerelateerde klachten en orgaandisfunctie gerelateerd aan de plaats van ectopische implantatie, die zich overal in het lichaam kan bevinden, maar zich meestal in het bekkenbevindt 2,3. Ovarieel endometrioom, waarbij een cyste van endometriose zich in de eierstok vormt, draagt op meerdere manieren bij aan subfertiliteit, waaronder uitputting van de ovariële follikelpool, het bevorderen van een inflammatoire omgeving, progesteronresistentie en verminderde afgifte en vangst van de eicel4. Getroffen patiënten hebben vaak een verminderde ovariële reserve bij presentatie en de follikelpool is verder uitgeput na een operatie5,6. Cyclische bloedingen op plaatsen met ectopisch endometriumweefsel leiden tot ontsteking en significante verklevingen, die het ophalen en transport van de eicel, bevruchting en embryopassage kunnen schaden7,8,9. De abnormale inflammatoire omgeving kan ook de folliculogenese en vroege embryonale ontwikkeling schaden10,11.
Op praktisch chirurgisch niveau vernietigen de resulterende verklevingen vaak normaal avasculaire chirurgische vlakken, waardoor patiënten een verhoogd risico lopen op langdurige operatietijden, bloedverlies en chirurgisch letsel. Chirurgische behandeling van patiënten die toekomstige vruchtbaarheid wensen, brengt extra uitdagingen met zich mee, met name het risico op iatrogene schade aan de buizen en eierstokken, waardoor de doorgankelijkheid van de eileiders of de ovariële reserve12,13,14in gevaar komt. Chirurgische resectie van endometriose biedt echter ook een unieke kans om geïdentificeerde laesies mogelijk te diagnosticeren, evalueren en behandelen, inclusief het optimaliseren van de vruchtbaarheid15.
We beschrijven onze benadering van de behandeling van ovarium-endometriomen bij patiënten die toekomstige vruchtbaarheid wensen. We geven sterk de voorkeur aan een laparoscopische benadering boven laparotomie voor verbeterde postoperatieve resultaten, waaronder minder pijn, korter verblijf in het ziekenhuis en sneller herstel16. Dit protocol geeft prioriteit aan excisie van ovarium-endometrioom boven drainage en ablatie, omdat het een gunstiger resultaat biedt met betrekking tot cysterecidief, pijnrecidief en spontane zwangerschappen17,18,19,20. Bovendien maakt het het mogelijk om het specimen op te halen voor histologie. We verwijderen ovarium-endometrioom via een striptechniek met beperkte elektrochirurgische energietoepassing. Niettemin zijn er veel gespecialiseerde hulpmiddelen beschreven voor de behandeling van ovarium-endometrioom en bestaan er meerdere aanvaardbare chirurgische benaderingen voor patiënten die toekomstige vruchtbaarheid wensen. Ongeacht welke specifieke techniek dan ook, de overwegingen en chirurgische principes die in dit protocol worden beschreven, zijn van toepassing op alle patiënten met endometriose die vruchtbaarheidsoptimaliserende chirurgie wensen.
Het hieronder beschreven protocol werd gebruikt voor de verzorging van een 32-jarige vrouw met chronische bekkenpijn en histologisch bewezen endometriose geïdentificeerd tijdens een eerdere laparoscopie, waarbij endometriose onvolledig werd gereseceerd. Ze onderschreef pijn die refractair was voor het eerstelijns medisch management en was geïnteresseerd in toekomstige vruchtbaarheid, hoewel ze niet actief had geprobeerd spontane conceptie te krijgen. Ze werd beschouwd als een kandidaat voor minimaal invasieve chirurgische resectie en onderging een onderzoek onder anesthesie, diagnostische laparoscopie, lysis van verklevingen, cystectomie van de eierstokken, chromopertubatie en salpingectomie. Haar operatie en herstel verliepen ongecompliceerd.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

Chirurgische behandeling van ovarium-endometrioom bij patiënten die vruchtbaarheid wensen, wordt gecompliceerd door de noodzaak om maximale resectie van de ziekte in evenwicht te brengen met inspanningen om de normale ovariële cortex te sparen. Optimalisatie van de anatomie van de eileiders is een andere veel voorkomende overweging. Vruchtbaarheidsparende laparoscopische technieken op het moment van cystectomie voor ovarium-endometrioom proberen iatrogene chirurgische schade aan de ovariële cortex te beperken en strategisch te beoordelen en te reageren op de doorgankelijkheid van de genitale tractus. Chirurgische kandidaten verlangen vaak verlichting van endometriose-geassocieerde pijn, terwijl ze ook proberen spontane of geassisteerde conceptiepercentages te optimaliseren. Operatieve voordelen omvatten potentieel voor chirurgische en histopathologische diagnose van endometriose, evaluatie van de doorgankelijkheid van de genitale tractus en behandeling van gevisualiseerde laesies. Resectie van ovarium-endometrioom brengt niettemin aanzienlijke risico's met zich mee, waaronder chirurgisch letsel, bloedverlies, postoperatieve afname van de ovariële reserve en postoperatieve ontsteking met adhesievorming, die beide de folliculogenese kunnen schaden.
We presenteren het geval van een 32-jarige vrouw met bekende endometriose en aanhoudende pijn die ongevoelig is voor medisch management die koos voor chirurgisch beheer van haar ziekte op maat van het optimaliseren van haar kansen op toekomstige conceptie. Met deze casus als voorbeeld beschrijven we technieken en overwegingen voor diagnostische laparoscopie, adhesiolyse, ovariumcystectomie, chromopertubatie en salpingectomie met een focus op het handhaven van een vruchtbaarheidsbeschermende benadering.

Tabel 1 toont de resultaten van ons patiëntenvoorbeeld. De totale operatietijd was 251 min van anesthetische inductie tot extubatie, met een geschat bloedverlies van 200 ml. De herstelperiode was ongecompliceerd. Omdat ze een toekomstige zwangerschap wenste op afstand van het moment van de operatie, begon ze met orale anticonceptiva. Histopathologisch onderzoek toonde een rechter hydrosalpinx met paratubale cyste, bilaterale endometriomen (4,5 cm en 3,7 cm) en eierstokweefsel.
<p class="jove_content...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Dit protocol presenteert technieken om ovarium-endometrioom laparoscopisch te verwijderen, adhesiolyse uit te voeren met spaarzame elektrochirurgische toepassing en intraoperatieve chromopertubatie toe te passen om te beoordelen op doorgankelijkheid van de genitale tractus. Deze systematische aanpak zal optimaal endometriosebeheer vergemakkelijken, gelijktijdige adnexale operaties begeleiden en de postoperatieve vruchtbaarheidsresultaten verbeteren.

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarieel endometrioom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarium endometrioom. Dit protocol beschrijft verschillende vruchtbaarheidssparende technieken die worden uitgevoerd tijdens cystectomie voor ovarium-endometrioom. Deze technieken demonstreren manieren om chirurgische schade aan het eierstokweefsel te beperken, een volledige evaluatie van de bekkenanatomie mogelijk te maken en genitale tractuspathologie te identificeren en te behandelen.Het volgende wordt gedemonstreerd met een patiëntvoorbeeld verkregen met schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het gebruik en de publicatie van medische gegevens, video en gerelateerde afbeeldingen voor educatieve en wetenschappelijke doeleinden. Dit protocol volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van onze instelling. We zullen het geval bespreken van een 32-jarige vrouw die toekomstige vruchtbaarheid wenst.Ze heeft biopsie-bewezen endometriose van een eerdere diagnostische procedure, waardoor haar ziekte onvolledig gereseceerd werd en resulteerde in medisch refractaire pijn. Ze was een kandidaat voor een minimaal invasieve aanpak om endometriose te reseceren. Stap één, de preoperatieve evaluatie.Elke patiënt moet een persoonlijk consult voltooien om een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek te verkrijgen. Bovendien moet de patiënt worden gescreend om te bepalen welke preoperatieve beeldvormingsstudie nuttig kan zijn. Transvaginale echografie is een standaard beeldvormingsmodaliteit, omdat het meestal adequate visualisatie en resolutie biedt van de baarmoeder, de achterste doodlopende weg, rechter adnexa en linker adnexa.Patiënten met endometriose, overwegen het verkrijgen van een MRI om te evalueren op de aanwezigheid van adnexale pathologie, adenomyose, hydronefrose en bewijs van diepe infiltrerende endometriose, waarvoor verdere chirurgische planning nodig kan zijn. Deze bevindingen kunnen betrouwbaar worden beoordeeld met echografie alleen bij de meeste patiënten met een ervaren radioloog en hulp bij darmvoorbereiding. Bepaal of de patiënt een geschikte chirurgische kandidaat is.Indicaties voor cystectomie omvatten grootte groter dan vier centimeter met pijn of onvruchtbaarheid of grootte minder dan vier centimeter met medisch refractaire pijn of bezorgdheid over het aantal follikels of toegankelijkheid tijdens geassisteerde voortplanting. De patiënt mag geen andere chirurgische contra-indicaties hebben. Deze patiënt had laesies tot vijf centimeter plus medisch refractaire pijn en was dus een kandidaat voor cystectomie.De patiënt moet worden geïnformeerd over de mogelijke risico's en voordelen van de voorgestelde operatie. Een volledigere resectie riskeert een verdere afname van de ovariële reserve. De patiënt moet worden geïnformeerd over de behandelingsopties met betrekking tot abnormale salpingen.In gevallen van diepe infiltrerende endometriose moeten significante chirurgische morbiditeit en de noodzaak van darmresectie worden aangepakt. Na een geïnformeerde toestemmingsdiscussie kiest deze patiënt voor een diagnostische laparoscopie, excisie van endometriose, cystectomie, chromopertubatie en mogelijk salpingectomie. Nu beginnen we onze demonstratie van geïndiceerde operatieve stappen tijdens operaties voor endometrioomresectie met bespreking van het onderzoek onder anesthesie en diagnostische laparoscopie.Maak na een onderzoek onder anesthesie een pneumoperitoneum met standaardtechnieken, met vermelding periumbilisch of op het punt van Palmer, zoals aangegeven door u en P op de figuur. Plaats ten minste twee extra onderbuikpoorten, zoals hier in de afbeelding wordt weergegeven. Voer eerst een diagnostische laparoscopie uit om chirurgisch letsel uit te sluiten en om anatomie, verklevingen en mogelijke endometriose-implantaten in de peritoneale holte te identificeren.Plaats een baarmoedermanipulator en gebruik een steile Trendelenburg-positie om de visualisatie van bekkenstructuren te optimaliseren. Evalueer systematisch alle bekkenstructuren en ruimtes. Voor diagnostische doeleinden, biopsie alle mogelijke endometriotische implantaten.Endometriose kan worden gescoord om de toestand van de patiënt betrouwbaar te beschrijven met behulp van het herziene American Society for Reproductive Medicine System of de Endometriosis Fertility Index, die het meest geschikt is voor het voorspellen van vruchtbaarheidsuitkomsten. Vaak is adhesiolyse vereist voor voldoende blootstelling. Lysis van verklevingen zorgt voor een adequate weefselbehandeling.Zodra de poortplaatsing optimaal is, bereid om verklevingen te ontleden om de adnexa bloot te leggen. Verdeel de zoenende eierstokken en lyse tubale verklevingen. Begin met stompe dissectie van het gezonde weefsel proximaal, werkend naar dichte verklevingen en abnormale anatomie.Trianguleer toegepaste krachten om een efficiënte dissectie mogelijk te maken. Atraumatische grijpers kunnen tractie toepassen op gevoelige weefsels, terwijl de zuigirgator kan duwen, vegen, hydrodisisseceren en aspirateren voor verbeterde visualisatie. Ga verder langs een dissectievlak totdat het niet langer gemakkelijk botweg kan worden ontwikkeld.Gebruik een schaar of energie-apparaten zoals ultrasone scharen om dichte verklevingen te ontleden. Zorg ervoor dat de volledige tubale lengte wordt bevrijd van verklevingen, inclusief fimbriae. Bij het werken in de nabijheid van belangrijke structuren, moet de chirurg bereid zijn om retroperitoneale dissectie en ureterolyse uit te voeren voor een veilige identificatie van de anatomie voorafgaand aan het verdelen van aanhangende structuren.De volgende stap is om te evalueren op doorgankelijkheid van de genitale tractus. Dit demonstreren we met chromopertubatie. Injecteer via de baarmoedermanipulator verdund methyleenblauw.Evalueer laparoscopisch op uitzetting van de eileider en morsen van kleurstof uit de fimbriae. Wanneer de doorgankelijkheid van de eileiders niet wordt aangetoond, zorg dan voor een bevredigende fimbriolyse. Gebruik vervolgens atraumatische grijpers om de patentbuis proximaal af te sluiten.Dit zal de stroom van kleurstof door de contralaterale kant bevorderen. Ten slotte kan de chirurg de baarmoedermanipulator vervangen voor een speciale katheter die vaak wordt gebruikt tijdens hysterosalpingogram om uitzetting te verminderen. Nadat tubale pathologie is geïdentificeerd en geëvalueerd, overweeg dan om zieke delen te verwijderen als dit in overeenstemming is met het chirurgische plan.Hier voeren we een gedeeltelijke rechter salpingectomie uit na identificatie van het infundibulopelvische ligament, gelabeld met een ster. Door de buis bloot te stellen met grijpers, begint u met de dissectie van het tubale lumen van de mesosalpinx aan het gefimbrieerde uiteinde. Beperk de hoeveelheid mesosalpinx-accijns om anastomotische vasculaire verbindingen te behouden die eierstokweefsel leveren.Het bereiken van de landengte, transect over het volledige tubale lumen om deze stap te voltooien. De patiënt moet worden geïnformeerd over haar tubale status, evenals de aanwezigheid van eventueel achtergebleven tubaalweefsel na de operatie. De volgende stap is cystectomie voor ovarium-endometrioom.Verdeel de resterende verklevingen om de eierstok te bevrijden. Elke verstoring van de endometrioom cystewand zal chocoladekleurige vloeistof opleveren. Verhef de eierstok met grijpers om de blootstelling van de laesie te vergemakkelijken.Snijd het dunste deel van de ovariële cortex om de cystewand bloot te leggen. In dit voorbeeld wordt het endometrioom vervolgens afgevoerd om het splitsingsvlak te identificeren. Met behulp van tractie en tegentractie scheidt u de cystewand van normaal ovarieel parenchym.Deze stap is moeilijk, omdat de aanhangende cystewand vaak wordt verwijderd met normaal eierstokweefsel. Efficiënte dissectie vereist nauwe plaatsing van grijpers met uitgeoefende kracht loodrecht op het dissectievlak. Dit voorkomt scheuren.In dit voorbeeld zou de optimale techniek ook grijpers hebben gebruikt die aan de ovariële kant waren geplaatst, het dichtst bij het dissectievlak. Beoordeel na volledige excisie het operatiebed op hemostase. Gebruik overvloedige irrigatie en aspiratie om hemoperitoneum te verwijderen en te evalueren op actieve bloedingen.Begin met het observeren van de eierstok gedurende één tot drie minuten terwijl de endogene stollingscascade wordt geactiveerd. Als het bloeden aanhoudt, probeer dan actuele hemostatische middelen. Overweeg hechten voor actief bloedende vasculaire laesies.In het voorbeeld van onze patiënt pasten we gerichte ultrasone energie toe omdat we verzekerd waren van een veilige marge weg van urogenitale en gastro-intestinale structuren. Chirurgen moeten de energietoepassing op gevoelige weefsels, zoals de eierstok en de bijbehorende bloedtoevoer, minimaliseren. Overweeg bronnen met het minste potentieel voor laterale thermische verspreiding, zoals laserverdamping met koolstofdioxide, ultrasone energie, gevolgd door bipolaire en ten slotte monopolaire elektrochirurgie, die het grootste potentieel heeft voor nevenschade en onbedoeld letsel.Zodra de hemostase is verzekerd, verzamelt u alle exemplaren om op te halen in een zak om het risico op endometriose op de havenplaats te verminderen. Het verwijderen van monsters moet onder directe visualisatie gebeuren. Adresseer resterende plaatsen van endometriose.Specifieke benaderingen en technieken hiervoor variëren, afhankelijk van de plaats van implantatie. Peritoneale implantaten kunnen worden gebiopteerd en gestript, terwijl het verwijderen van diepe ziekten die niet kunnen worden geschoren, coördinatie met specialisten, zoals urologische of colorectale chirurgen, kan vereisen. Bevestig hemostase aan het operatiebed.Fasciale defecten groter dan een centimeter worden gesloten, gevolgd door huidsluiting. De totale operatietijd was 251 minuten. Er was een totaal geschat bloedverlies van 200 cc's.De herstelperiode was ongecompliceerd en histopathologisch onderzoek toonde een rechter hydrosalpinx met paratubale cyste, bilateraal endometrioom van 3,7 en 4,5 centimeter en eierstokweefsel. Kortom, dit is een gedetailleerd protocol dat de stappen beschrijft die nodig zijn om een laparoscopische cystectomie voor endometrioom uit te voeren met behulp van een vruchtbaarheidssparende benadering. Chirurgisch management voor endometriose heeft de voorkeur voor diagnose, excisie van ziekte, die medisch refractaire pijn, herhaling vermindert en spontane zwangerschapspercentages verbetert.Cystectomie kan nuttig zijn bij patiënten die geassisteerde voortplantingstechnologieën nastreven. Excisie mag echter alleen worden uitgevoerd als van de patiënt wordt verwacht dat hij postoperatief over voldoende ovariële reserve beschikt. De chirurg moet een bevredigende verwijdering van ovariële pathologie in evenwicht brengen om de symptomen te behandelen en tegelijkertijd de iatrogene schade aan normaal ovarieel parenchym te beperken.De doorgankelijkheid van de eileiders wordt vaak beoordeeld en het beheer moet worden afgestemd op de voortplantingsplannen van de patiënt.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypische Driedimensionale<em&gt; In Vitro</em&gt; Modellering van Stroma-epitheliale interacties tijdens eierstokkanker initiatie en progressie

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Methode voor het verkrijgen van Primary eierstokkankercellen Van Solid Exemplaren

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

Muizenmodel voor Non-invasieve beeldvorming te detecteren en Monitor Eierstokkanker Herhaling

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

Verrijking voor chemoresistent eierstokkanker stamcellen uit menselijke cellijnen

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Verrijking van eierstokkanker tumor-initiërende cellen

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In vivo en ex vivo benaderingen van eierstokkanker uitgezaaide Kolonisatie van Milky Spot Structuren Bestudeer in peritoneale Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

Kwantificering van Intra-peritoneale eierstokkanker Metastase

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Transplantatie in de muis ovariële vet pad

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Tubal Cytology of the Fallopian Tube als een veelbelovend hulpmiddel voor vroegtijdige detectie van eierstokkanker

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...